GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2020/8179254 8179254 研究文章 食管胃吻合术重建方法和并发症和空肠的干涉在近端胃癌胃切除术:一个荟萃分析 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8770 - 0154 杜 南 吴 裴 王 Pengliang 杜 Yuwei) 李 凯 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0557 - 3097 王 甄 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1177 - 4445 徐 Huimian https://orcid.org/0000 - 0001 - 6655 - 5189 朱 智 Pilone Vincenzo 肿瘤外科学系 普通外科学系 第一附属医院 中国医科大学 沈阳 中国 cmu.edu.cn 2020年 16 1 2020年 2020年 14 09年 2019年 07年 12 2019年 28 12 2019年 16 1 2020年 2020年 版权©2020南Du et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。近端胃切除术用于治疗原发性胃癌打开或腹腔镜手术的胃上部的三分之一。食管胃吻合术(EG)或空肠的干涉(JI)是广泛应用于近端胃切除术后各种重建方法。我们进行了一项荟萃分析如和霁治疗胃癌。 材料和方法。搜索PubMed、MEDLINE、Embase, J-STAGE, Cochrane图书馆确定回顾性系列和霁。重量差异(大规模杀伤性武器),优势比(ORs),和95%置信区间(CIs)被用来分析与操作相关的数据和术后并发症。异质性被评估 我 2 测试,和潜在的发表偏倚评估Egger回归测试和敏感性分析。 结果。8选择研究,包括496名患者。如集团福利是44.81分钟缩短操作时间( P < 0.001 ),56.58毫升失血少( P = 0.03 ),7.4天缩短住院时间( P < 0.001 比吉集团)。两组之间没有显著差异在脓疡;否则,如集团的风险降低吻合口狭窄 或 = 0.44 , 95年 % CI = 0.20 来 0.97 , P = 0.04 ),降低肠阻塞的风险( 或 = 0.07 , 95年 % CI = 0.01 来 0.43 , P = 0.004 )和反流性食管炎的风险更高( 或 = 2.47 , 95年 % CI = 1.07 来 5.72 , P = 0.03 )。 结论。我们的研究结果表明,在围手术期期间如有巨大的优势,在短期结果相比,吉。

 1。介绍

近端胃癌的特点是大型肿瘤大小、淋巴结转移的发生率高,浸润性能力强,预后不良。近端胃癌的发病率近年来在中国显著增加( 1]。根治手术仍然是最有效的治疗,和日本胃癌协会(JGCA)指南(第14版)建议患者应该接受D0, D1, D1 +淋巴切除术根治性手术,但重建方法的选择仍然是一个杂志的关注问题。JGCA治疗指南表明,近端胃切除术(PG)只能进行早期胃癌和胃的至少一半应该保留维持生理功能的残胃开放或腹腔镜手术 2]。可以保持胃储层保护的生理功能( 3, 4),提高术后生活质量( 5]。有各种重建方法后PG,如食管胃吻合术(如),空肠的干涉(JI),空肠的袋放入(JPI),胃管重建和双束(DT)。如已广泛应用与其他重建方法相比,是一个简单和容易的重建方法,因为它只有一个吻合的网站( 6]。

霁重建于1946年首次报道,是反流性食管炎的风险降低 7]。许多作者指出,具有显著的短期优势。Katai等人建议记是一个良好的长期的最优处理方法术后结果( 8]。不少研究报道,冀能显著降低反流性食管炎和饮食宽容一些并发症 9]。

如和霁更频繁地使用比其他重建方法。然而,灾后重建PG的标准方法仍然是有争议的。因此,本研究的目的是比较两种重建方法的临床疗效和识别的优点如和霁。

 2。材料和方法 2.1。研究选择

寻找Medline和Embase, J-STAGE, Cochrane图书馆和PubMed数据库确定回顾性系列和霁。我们使用术语“胃切除术”、“胃癌”,“食管胃吻合术,”和“空肠的干涉”使用[网]或[自由词]。搜索限于1990年1月至2019年1月。

 2.2。数据提取

两位研究者(Nan D和裴W)独立提取数据。最后检查证实了相应的作者。数据包括以下参数:操作时间 10- - - - - - 14],失血[ 10- - - - - - 14,住院 11- - - - - - 14],脓疡[ 11, 12, 14- - - - - - 17),吻合口狭窄( 11- - - - - - 17),肠梗阻( 11, 12, 17),和反流性食管炎 10- - - - - - 12, 14- - - - - - 17]。

 2.3。入选标准

以下是入选标准:(1)原发性胃癌诊断的肿瘤;(2)研究包括临床过程与操作相关的数据和并发症等;(3)研究包括如和霁;(4)发布数据的可用性;(5)低于T3 TNM阶段;(6)成年人口。

 2.4。排除标准

下面是排除标准:(1)胃癌不是主要的病变;(2)病例报告、信件、或荟萃分析;和(3)病人有严重的潜在疾病,可能影响治疗结果。

 2.5。质量评估

我们的荟萃分析包括只有回顾性队列研究。因此,Newcastle-Ottawa量表(NOS)是用于分析每项研究的质量 18]。NOS的累积得分是根据三个领域:学习小组的选择、可比性的情况下,确定的结果。号的规模是基于9-score模型。研究被认为是高风险的偏见(低质量)的得分少于三个,中等风险的偏见(中等质量)如果比分是四到六,和低风险的偏见(高质量)如果比分是7到9。两位研究者(Nan D和裴W)独立评估试验。当意见不同,由通讯作者解决问题。

 2.6。统计分析

数据分析使用审查管理器版本5.3和11.0占据。重量差异(大规模杀伤性武器),优势比(ORs),和95%置信区间(CIs)被用来分析临床结果和并发症。测定了异质性 我 2 指数和 P 值( 19]。异质性被认为是重要的 我 2 > 50 % 或 P 值< 0.1。由于固有的偏见在回顾性研究设计,分析结合随机模型。潜在的发表偏倚评估Egger回归测试。敏感性分析是用来进一步评估异质性的潜在影响,包括一项研究。

在这项研究中,我们跟着首选报告项目,如上所述的系统回顾和荟萃分析(棱镜)[ 20.]。

 3所示。结果

共有3194项研究综述了在我们的搜索(见图中 1),2114篇文章被排除在外,因为他们不相关的。最后,我们包括八个相关的文章( 10- - - - - - 17共有496名患者)。根据号标准,三个研究回顾与媒介偏见的风险和五个研究被认为是高质量的低风险的偏见(见表 1)。

荟萃分析的研究选择过程的流程图。

临床特点包括研究的荟萃分析。

作者 年 设计 质量分 集团 不。的患者 年龄(平均) 性别(M / F) 人口
清et al。 15] 1998年 回顾 5 如 11 69.3 10/1 EGC
霁 14 54.8 8/6
市川et al。 16] 2001年 回顾 5 如 13 N /一个 N /一个 EGC
霁 13 N /一个 N /一个
Tokunaga et al。 10] 2009年 回顾 6 如 36 63.6 30/6 EGC /自动增益控制
霁 40 60.9 31/9
Seshimo et al。 11] 2013年 回顾 7 如 46 64.8 36/10 EGC /自动增益控制
霁 18 68.0 13/5
Yasuda et al。 12] 2015年 回顾 7 如 25 71.6 18/7 EGC
霁 21 61.0 13/8
Masuzawa et al。 13] 2014年 回顾 9 如 49 64.0 36/13 EGC
霁 32 65.0 25/7
Isobe et al。 14] 2014年 回顾 8 如 66年 71.6 52/14 EGC /自动增益控制
霁 23 59.4 18/5
中村et al。 17] 2014年 回顾 8 如 64年 73年 49/15 EGC
霁 25 70年 21/4
4所示。与操作相关的数据 4.1。操作时间

五篇文章可用数据在操作时间;四的证明,如有操作时间短比记( 大规模杀伤性武器 = 量 44.81 , 95年 % CI = 量 70.46 来 量 19.16 , P < 0.001 )。团体之间的异质性高的随机影响模型( 我 2 = 79年 % , P < 0.001 )(见图 2(一个)),它消失了( 我 2 = 0 , P = 0.40 )当Yasuda 2015试验排除;大规模杀伤性武器的范围从-44.81 (95% CI -70.46 - -19.16), -54.96(95%可信区间-66.95到-42.98)。症测试表明没有发表偏倚 P = 0.561 )。

荟萃分析的有效数据如与霁:(a)手术时间(分钟),(b)失血(毫升)和(c)术后住院时间(天)。

 4.2。失血

五篇文章被用来比较组之间的失血。霁,如组显著减少失血随机影响模型( 大规模杀伤性武器 = − 56.58 , 95年 % CI = 量 107.74 来 量 5.42 , P = 0.03 )。没有异质性( 我 2 = 0 % , P = 0.74 )(见图 2 (b))。敏感性分析显示没有改变省略一个研究的异质性。症测试显示没有明显的潜在的发表偏倚( P = 0.655 )。

 4.3。住院

五项研究报告住院。各处理间没有显著的异质性( 我 2 = 0 % , P = 0.74 )。如组住院天数7.4天在霁组短于随机模型( 大规模杀伤性武器 = 量 7.40 , 95年 % CI = 量 10.32 来 量 4.47 , P < 0.001 )(见图 2 (c))。灵敏度分析显示没有明显的异质性变化。症测试表明没有发表偏倚( P = 0.157 )。

 5。并发症 5.1。脓疡

脓疡六篇文章报道,但两组之间没有显著差异的随机影响模型( 或 = 0.42 , 95年 % CI = 0.10 来 1.72 , P = 0.23 )异质性较低( 我 2 = 26 % , P = 0.24 )(见图 3(a))。灵敏度分析显示没有异质性变化。没有明显发表偏倚( P = 0.383 )。

荟萃分析的术后并发症如与霁:(一)脓疡,(b)吻合口狭窄和(c)肠梗阻。

 5.2。吻合口狭窄

七篇文章报道吻合口狭窄。吻合口狭窄的发生率在霁组高于随机影响模型(如集团 或 = 0.44 , 95年 % CI = 0.20 来 0.97 , P = 0.04 )。没有异质性( 我 2 = 0 % , P = 0.52 )(见图 3(b)),两组之间没有发表偏倚( P = 0.460 )。为这个参数敏感性分析显示当一个研究被并没有显著变化。

 5.3。肠梗阻

三篇文章包括肠梗阻的数据。霁组显著增加91%患肠梗阻的随机影响模型( 或 = 0.07 , 95年 % CI = 0.01 来 0.43 , P = 0.004 ),没有出现异质性( 我 2 = 0 % , P = 1.00 )(见图 3(c))。灵敏度分析表明没有异质性变化。研究评估发表偏倚是不够的。

 5.4。反流性食管炎

六项研究报告的结果和霁PG。在随机模型中,如组有较高的风险比霁组反流性食管炎( 或 = 2.47 , 95年 % CI = 1.07 来 5.72 , P = 0.03 )。在试验中,没有异质性( 我 2 = 0 , P = 0.64 )(见图 4)或发表偏倚( P = 0.093 )。敏感性分析表明,总体效果仍不包括类似的试验。

荟萃分析的术后并发症如与霁:反流性食管炎。

 6。讨论

PG已经使用在世界范围内,和术后重建方法是有争议的。JGCA建议早期胃癌可以治疗由PG。然而,近端胃癌的手术适应症尚不清楚在美国国家综合癌症网络指南( 21]。信太郎等人声称,如用于切除胃的不到三分之一的 22]。相比之下,其他作者也指出,霁是更好的重建方法相比,如( 23]。目前尚不清楚是哪类型的PG后重建是最有效的。

我们进行了荟萃分析比较术后并发症如和霁之间。霁相比,如组、操作时间和住院时间短,减少失血。此外,如也有技术简单的优势,降低手术难度,增加了患者安全。如集团的风险降低吻合口狭窄和肠梗阻与霁组相比,但如组术后反流性食管炎的风险更高。我们证明,如有重大的短期疗效。

如与术后反流性食管炎的风险高,它已被证明,gastroesophagitis PG后发生在10 - 30%的患者( 24]。如今,修改如一直被视为一个简单的、侵害手术并发症和杰出的因为它有好处antireflux函数。然而,最优修改如仍需要更多的研究。质子泵抑制剂可以控制反流性食管炎,但效果并不令人满意。在我们的研究中,修改如有三个研究,结合如与幽门成形术( 15),胃管的角度( 12],fundoplication [ 17]。这些研究都支持修改如antireflux活动的优越性。足立等人发现,反流性食管炎的症状后胃管重建很少发生( 25]。等人证实,染谷伸一说十二指肠开关后PG可能回流gastroesophagitis首选手术治疗,因为这个过程是微创和减轻病人的症状 26]。一些其他类型的重建也antireflux函数中扮演重要的角色。Fundoplication和幽门成形术后被证明是有效预防反流性食管炎的过程,提高生活质量。沙拉•等人建议姆幽门成形术可以被视为一个安全的和有效的治疗方法较低的发病率( 27]。特别是,尼森fundoplication可以保存antireflux函数比Toupet fundoplication可以( 28]。

近年来,腹腔镜远端和全胃切除术已成为广泛接受和有至关重要的优势与开放手术相比,在早期胃癌的治疗,如术中失血少、快恢复胃肠功能,减少术后发病率( 29日, 30.]。很少有研究关注腹腔镜PG由于其技术难度。在我们的研究中,只有一项研究使用了laparoscopy-assisted技术。这个简单的过程结合了胃管的角度,可以维持生活的质量。腹腔镜胃切除术有较低的风险在亚洲胃癌患者炎症反应( 31日]。尽管laparoscopy-assisted PG优势短期结果早期胃癌,应该得到更多的临床试验的结果。

D2全胃切除术被认为是治疗胃癌的标准程序。近几十年来,PG经常执行在中国和日本保持生理功能维持胃储层早期近端胃癌。一些作者提倡功能roux - en - y PG与霁在全胃切除术的优点如( 32]。相比之下,在西方国家,还没达成共识在近端胃癌的重建。罗莎等人声称PG可能增加死亡率和并发症的风险 33]。PG在晚期胃癌患者,尽管有些人仍喜欢全胃切除术。在以前的回顾性研究,许多临床参数,如癌症的阶段,身体质量指数,手术的结果,和频繁的术后并发症,不包括,这些问题需要考虑。

目前,有几种方法,重建后的消化道PG。除了如霁,还有许多其他JPI和DT重建方法。大量的研究报道,JPI相对比较容易,可以提高术后生活质量相比单一霁( 23, 34, 35]。中村等人澄清,霁和JPI相比,如低侵袭性的好处。此外,大量的研究表明,DT重建术后并发症的发生率低于如有特别反流性食管炎( 36, 37]。然而,它的优势需要更多的长期临床资料证实。

本研究的局限性如下。首先,操作时间的异质性是重要的( 我 2 = 79年 % )。可能是由于不同的外科医生的手术技术和手术设备的医院。我们进行了敏感性分析来评估异质性的潜在影响的操作时间和2015试验可以发现Yasuda排除在外(后的主要发起者 我 2 范围从0 79%)。我们进一步比较了Yasuda额外2015试验,包括试验。我们发现,例如组的手术技术修改通过创建新的心脏缺口(的角度)。这一复杂的过程可能需要更多的操作时间确定,可以是高度异质性的主要原因之一。第二,试验包括在我们的研究中都有短期的结果,和长期的整体存活率仍然是有争议的。第三,由于没有足够的研究,我们不能评估的证据发表偏倚在肠梗阻的临床试验。此外,我们使用了随机模型来取代固定后果模型在异构性是很有意义的。此外,我们的荟萃分析只包括如和霁,还有很多其他类型的重建;然而,并没有全面研究澄清的最佳PG后重建过程。

 7所示。结论

总之,我们的研究表明,在围手术期期间如有显著优势和短期结果相比,霁。此外,如结合fundoplication降低并发症的风险和提高生活质量。然而,总体生存和长期预后PG后应进行更长时间随访证实了大型多中心临床试验。

 数据可用性

之前报道的数据支持这一荟萃分析研究和数据集,已被引用。处理过的数据可从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

ZZ导致的概念和设计研究和起草了手稿。ND、PW和码导致的分析和解释数据,修订后的手稿。ND、KL和ZW参与了数据采集和文学研究。所有作者阅读和批准最终的手稿。

 补充材料

表S1:偏见的风险评估在这些8观察性研究。图S1: Egger操作时间的发表偏倚的阴谋。图S2: Egger失血的发表偏倚的阴谋。图S3: Egger住院的发表偏倚的阴谋。图S4: Egger脓疡的发表偏倚的阴谋。图S5:食叶蛾的发表偏倚的情节吻合口狭窄。图S6: Egger反流性食管炎的发表偏倚的阴谋。图S7:反流性食管炎的主持人metaregression分析年龄与霁。图S8:性别主持人metaregression分析对反流性食管炎与霁。

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