内镜下自膨式金属支架置入，而不透视指导安全可行的大肠癌致急性结肠梗阻

抽象

目标。内窥镜自扩张金属支架（SEMS）插入引起的结肠直肠癌（CRC），用于急性结肠梗阻荧光透视引导下总是执行。这项研究评估内镜支架植入手术的可行性和安全性没有透视引导。方法。总共有36例患者引起的CRC急性结肠梗阻行内镜插入SEMS使用没有透视引导结肠镜，其次是技术和临床成功和短期并发症的分析。结果。总的技术成功率和临床成功率分别为91.7％和86.1％。平均手术时间为 分钟。有没有支架移位。便血的一种情况和里急后重两例患者发生左半身完全阻塞。没有其他短期并发症发生。手术时间，技术的成功，临床成功率分别为 分别为分钟93.1%和89.6% 分，分别为85.7％，和71.4％对右侧的障碍物。有关完整的障碍物，手术时间，技术的成功，临床成功率分别为 分钟，90%和83.3%。在不完全的情况下，手术时间，技术的成功，临床成功了 分钟，100%，和100%。技术成功，临床成功，和短期的并发症并没有病变部位和程度不同而异。结论。这个简单的技术是造成急性CRC结肠梗阻缓解可行性和安全性。

1.简介

急性结肠阻塞在约7％时的患者-29％与结肠直肠癌（CRC）1,2]。虽然不常见，急性结肠梗阻是胃肠病学家和外科医生在全球范围内的紧急情况。紧急手术，甚至包括一个转向造口，与并发症和死亡[高频率相关联2,3.]。的自膨胀金属支架（SEMS）内窥镜插入为CRC引起的急性结肠梗阻的既定的治疗[4]。

内窥镜支架结肠通常的内窥镜单元通过使用组合内窥镜和荧光程序执行的处理4- - - - - -6]。此内窥镜/放射学的程序是利用实时内窥镜和荧光镜引导的优点;但是，需要的内镜医师和放射科之间的合作。如果透视是在一个完整的时间表，患者在联合内窥镜和X射线荧光方法急性结肠梗阻急诊结肠支架可能会被延迟;甚至有些患者可有急诊剖腹探查或开放手术[对待6]。如果非辐射支架插在技术上是可行，患者所用CRC引起的急性结肠梗阻会得到及时的支架置入更多的好处。然而，非辐射内镜没有透视引导支架成形术治疗急性结肠梗阻无法使用目前。

在临床上，腹部计算机断层扫描（CT）扫描通常SEMS插入之前进行。急性结肠阻塞一些放射性特性，如结肠扩张接近阻塞，阻塞性病变的位置，肿瘤的大小和狭窄的长度，可以通过CT扫描来揭示。由于内窥镜支架是一种图像引导程序，preprocedural成像的特性有可能使SEMS插入用于CRC引起的急性结肠梗阻与仅治疗结肠镜检查。

在这项研究中，我们进行了紧急SEMS插入使用内窥镜手术没有透视引导通过CRC引起的急性结肠梗阻。所有SEMS插入物根据prestenting图像通过仅和没有透视的指导使用结肠镜进行。这项研究的目的是评估使用SEMS插入这种技术的可行性和有效性。

2.病人和方法

2.1。临床数据

从2016年1月至2018年十二月，36例CRC梗阻行内镜插入SEMS在我们的中心。腹部增强CT扫描检查，以确认CRC引起的结肠梗阻。肿瘤和狭窄的长度的位置和大小进行了评价。SEMS的大小通过来自CT扫描的图像来确定。所有患者签署知情同意书。临床数据的特点列于表1。

2.2。SEMS插入

所有患者均在SEMS插入前签署知情同意书。在SEMS插入前给予清洁灌肠。患者通过静脉注射异丙酚进行深度镇静。所有SEMS插入程序均由经验丰富的内镜医师进行。3.7 mm单通道结肠镜(CF-260H;奥林巴斯医疗系统，东京，日本)被使用。根据内窥镜医师的偏好，选用微科(中国南京)或Cook Medical Evolution(美国布明顿)的Niti-S未覆盖结直肠支架，直径22 - 25mm，长度100mm。

整个支架手术仅内窥镜指导下进行监控。用于所有的支架插入甲透范围的技术。简单地说，当结肠镜与0.035英寸导丝（的MicroTech，南京，中国）或Jagwire（波士顿科学，内蒂克，MA，USA）达到梗阻，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）一sphincterotome（的MicroTech，南京，中国）进行了介绍。导丝插入穿过狭窄。The guidewire was inserted for approximately 40 cm, then pulled backward at approximately 10 cm, followed by an additional insertion for approximately 20 cm. Successful guidewire insertion was judged by a smooth passage of the guidewire without any resistance. The sphincterotome was then inserted along the guidewire to confirm the passage of the obstruction. The delivery system was advanced over the guidewire and was guided into the site of obstruction until the distal end of the stent was approximately 2 cm at the edge of the tumor. In the stent deployment procedure, the distal end of the stent was kept 2 cm beyond the distal edge of the lesion, while the outer sheath was retracted. The whole procedure was monitored by the colonoscopic guidance only. The procedures involving a SEMS insertion are shown in Figure1。

计算SEMS植入的整个操作时间。技术成功定义为横跨狭窄的整个长度的支架的部署。临床成功是由在24小时内的阻塞的症状缓解的分辨率来定义。可能短期并发症包括便血，穿孔，支架移位，里急后重。

2.3。统计

连续变量表示为 （SD）。使用SPSS统计软件适用于Windows，版本20.0（SPSS公司，芝加哥，IL，USA）进行方差分析（ANOVA）的卡方检验和单向分析。一个值<0.05被认为是统计学显著。

3.结果

基线人口统计学特征总结在表1。31例为原发性CRC，五例为肿瘤复发。所有患者症状闭塞。29例患者已在左心结肠障碍，其余7例患者右路肠梗阻。30例为完全性肠梗阻。根据CT扫描，障碍物的长度为 。

所有SEMS插入的结果列于表2。由于导丝通道完全阻塞而导致技术故障的有三例。2例为左侧结直肠癌，1例为右侧梗阻。这些患者转入内镜和透视联合支架置入，但技术上未取得成功。他们随后接受了剖腹手术，因为造口分流。其余33例支架植入的平均时间为 分钟。有没有支架移位。总的技术成功率和临床成功率分别为91.7％和86.1％。支架置入后，一名患者从便血遭遇和里急后重遭遇两名患者，所有患者保守治疗后得到缓解症状。没有其他短期并发症发生。

从分组的结果进行了分析，结果列于表3.。手术时间，技术成功率，临床成功率分别为 左侧梗阻的时间为分钟，分别为93.1%和89.6% 分，分别为85.7％，和71.4％，对于右侧的障碍物。有关完整的障碍物，手术时间，技术成功率，临床成功率分别为 分钟，90%和83.3%。在不完全病例中，手术时间、技术成功率和临床成功率分别为 分钟，100%，和100%。左侧大肠癌患者出现便血、里急后缩，右侧大肠癌患者无直接并发症发生。所有支架置入相关并发症均发生在完全性梗阻病例中。左侧梗阻患者的平均手术时间比右侧病变患者短( ）。有技术上的成功，临床成功，和不同的位置和程度之间的短期并发症无统计学差异。

4。讨论

恶性结肠梗阻内镜支架在20世纪90年代[首先报告7]并已被广泛使用，因为其较低的侵袭肠道减压。在临床实践中，SEMS放置在那些不完全阻塞的情况下方便。然而，在CRC最完整的障碍是复杂的，SEMS位置仍然困难和挑战。从安全性和效率的观点出发，在支架CRC通常是通过使用一个组合的结肠镜检查和荧光方法执行的处理4- - - - - -8]，和该混合过程已被广泛接受。通过狭窄的特点是插管，内镜下支架置入术为结肠梗阻的程序与ERCP相似。虽然传统的ERCP是一种混合图像引导的过程中，非辐射ERCP据报道，在最近几年[9]，特别是在非常严重的情况下，并在妊娠患者。理论上，结肠支架可以通过使用非辐射胆管插管的类似的技术来执行。由于透视在我们中心总是在一个完整的时间表，我们作为一线治疗的内窥镜指导下进行SEMS插入。在本研究中，我们报道了我们对SEMS插入内镜引导下唯一方​​法的经验。

由于消化道内镜检查是一种图像引导的过程中，所述治疗策略可以根据preprocedure图像制成。例如，支架插入前的CT扫描一直强调[6,10]，通过提供一些放射性证据。在我们的实践中，确定是通过审查的CT扫描图像进行。一个ccording to the images of the CT scans, we found the mean length of strictures was not beyond 8 cm and cannulation through a stricture with a hydrophilic biliary guidewire was feasible [11]。在困难的情况下，如完整的障碍物，胆sphincterotome辅助插管可有利于导丝的成功穿过一个狭窄[11,12]。使用sphincterotome的，这可以使导线提供一个合适的角度穿过阻塞病变，可以增加插管的成功率。我们在大多数情况下，执行与sphincterotome辅助技术一个狭窄的插管和插管，用较高的成功率来实现的。在以前的研究，透视被用来通过阻塞确认导丝顺利通过[13,14]。然而，如果导丝通过狭窄transversed，导丝的插入将是平滑和无阻力，和一个成功的插管的判断可以由有经验的内镜制成。这次成功的结肠插管类似于非辐射胆管插管[15,16]。内窥镜和透视-组合技术的第二个好处是一个狭窄的长度可以使用荧光显示器[被测定8,13,14]。Based on CT scans, strictures were no longer than 10 cm, so commercially available stents 100 mm in length could be used for palliation of colonic obstructions [8]。在我们的实践中，通过镜技术用于SEMS的插入和支架的部署。通过保持远端固定，将支架放置在正确的位置，放置后支架两端超过病变。该方法可在内镜引导下进行，并可直接显示，以确保支架在正确位置被正确部署[8]。与之前的研究相比[17]，我们的研究具有更短的操作时间，这是一个简化步骤的结果，而不透视。

SEMS支架植入术在不同中心的成功率各不相同。根据之前的一份报告，吉田等人[17达到了100%的成功率和97%的临床成功率。然而，在另一项研究中[5]，该技术的成功率约为73％。我们的技术和临床成功率的结果与以前的一些研究[相似18- - - - - -20.]。虽然支架置入用于右路恶性结肠梗阻具有大约95％的成功率[21]，它比用于支架植入术左侧病变技术上更困难和具有挑战性。根据以往的研究[10,14,18]，支架植入的右侧障碍物是具有较低的成功率比在左侧病变。在本研究中，虽然在右路障碍物的成功率在左侧病变较低，但无统计学差异。这可能部分是由于的右侧的情况下的数量有限。在我们的研究中，没有发生严重的并发症眼前。这主要是因为我们的组内镜下支架置入术技术经验丰富，熟悉支架展开系统[22]。此外，在我们的实践中，更经常使用直径为22毫米的SEMS，较小的SEMS可能与不良事件较少相关[8]。

这项研究有一定的局限性。这是一个各自的描述性研究。由于急性CRC引起的梗阻是不是经常遇到除紧急情况下在门诊，我们建议内镜支架置入术作为一线治疗缓解。这项研究评估了支架植入技术，只有技术的成功，临床成功和短期并发症进行分析。在这种情况下系列，并发症的患者有左侧结肠梗阻更加频繁;这可以用更少的右路CRC病例有关。此外，由于这样的事实，右路梗阻病例很少，疗效应进一步利用更多的患者调查。

综上所述，本研究结果表明，即使在完全结肠阻塞的情况下，内镜引导下插入SEMS也是有效和安全的。这种非辐射结肠支架在技术上是可行的，特别是对熟悉肝胆和胰腺干预的内窥镜医生。

数据可用性

用于支持该研究结果的数据包括在项目之内。

利益冲突

所有作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

亚东锋钱宇同等贡献。

致谢

这项工作是由江苏省计划的“333”项目（BRA2018397）资助。

参考

1. E. H. Schreuders，A.迪高，L. Rabeneck等人，“结直肠癌筛查：现有方案的全球概览”肠道卷。64，没有。10，第1637至1649年，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. D. Papamichael，R. A. Audisio，B. Glimelius等人，“大肠癌治疗的老年患者：老年肿瘤国际协会（的SiOG）协商一致的建议2013”肿瘤学年报卷。26，没有。3，第463-476，2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. a . Arezzo, R. Passera, G. Lo Secco等，“与紧急手术相比，支架作为左侧恶性结肠梗阻手术的桥梁可减少不良事件和造口率:随机对照试验的系统回顾和meta分析的结果，”胃肠内镜第86卷，no。3，第416-426页，2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. R. E.达维拉，E.拉詹D.阿德勒等人。“ASGE指南：内镜的诊断，分期中的作用，和大肠癌的管理，”胃肠内镜卷。61，没有。1，第1-7，2005年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. C. J.杨，K. J.德loyde，J.M。Young等人，“改善的人与不可治愈的大肠梗阻生活质量：结肠支架插入的随机对照试验”，结肠和直肠疾病卷。58，没有。9，第838-849，2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. K. M.何，K. M.赞，S. Y.国和P. Y.刘，“结肠自膨胀金属支架（SEMS）作为桥梁，手术中左侧恶性结肠梗阻：8年的综述，”内镜手术卷。31，没有。5，第2255至2262年，2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. Y.张，J.石，石B.，C. Y.宋，W. F.谢和Y. X.臣“之间疗效比较裸露和覆盖自动膨胀式金属内支架在恶性大肠梗阻的系统评价和荟萃分析，”结直肠疾病卷。14，没有。7，第e367-E374，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. J.卡普兰，A. Strongin，D.G。阿德勒和A. A.西迪基，“恶性结肠阻塞的管理肠内支架，”世界华人消化杂志第20卷，no。37, 13239-13245, 2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. A. Ofosu，D. Ramai，T Sunkara和D. G.阿德勒，“胆道疾病的无辐射内镜管理的新作用，”消化内科年鉴卷。31，第1-5页，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. W. B.籍，J.M.郭，D.W Kang等人，“临床益处和自扩张金属支架插入用于右路恶性结肠梗阻的肿瘤学等价，”内镜手术卷。31，没有。1，第153-158，2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. J. L.巴斯克斯 - 西亚斯，B.冈萨雷斯孔德，M.A.巴斯克斯 - MILLAN，E.埃斯特韦斯-Prieto的，和P.阿隆索-Aguirre的，“恶性结肠梗阻自扩张型支架：插入在技术上是困难的情况下，辅助sphincterotome，”胃肠内镜第62卷，no。3，第436-437页，2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. E. M.阿姆斯特朗和B. M.福克斯，“由sphincterotome结肠支架插入辅助，”结肠和直肠的疾病第50卷，no。3，第399-400页，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. A. O. Tal, M. Friedrich-Rust, W. O. Bechstein等，“自膨胀金属支架治疗恶性结肠梗阻:近端与左侧肿瘤定位的结果”，（杂志）献给Gastroenterologie卷。51，没有。6，第551-557，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. 金善英，Kwon s.h.，吴建华，“未覆盖支架的放射治疗恶性结直肠梗阻”，杂志血管与介入放射学卷。21，没有。8，第1244至1249年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
15. W. Ridtitid，T. Luangsukrerk，P. Angsuwatcharakon等人，“不复杂的胆总管石去除由胆道镜与传统的内窥镜逆行胰胆管造影引导，”内镜手术卷。32，没有。6，第2704年至2712年，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
16. M. T.巴拉卡特，M. Girotra，A.乔杜里，R. J.黄，S.塞提和S.班纳吉，“为胆总管结石病的管理无辐射直接孤胆道镜的前瞻性评价，”胃肠内镜卷。87，没有。2，第584-589.e1，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
17. S.吉田，H.渡部，H.谏山等人，“用于治疗恶性结肠阻塞新的自扩张金属支架的可行性，”消化内镜卷。25，没有。2，第160-166，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
18. G.鬃毛，M.德雏菊，L.富乔等人，“患者不治之症恶性结肠梗阻内镜减轻由自膨式金属支架的手段：结果的分析和结果的预测因子在大型多系列，”。外科档案馆卷。146，没有。10，第1157-1162，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
19. A. Repici，D. Fregonese，G. Costamagna等人，“恶性结肠梗阻的缓和的Ultraflex精度结肠放置支架的前瞻性多中心研究，”胃肠内镜第66卷，no。5，第920-927，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
20. A.松田，M.宫下，S. Matsumoto等人。，“金属支架和恶性大肠梗阻肛门减压管之间的比较，”在中华外科研究卷。205，没有。2，第474-481，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
21. A. Repici，D.G。阿德勒，C. M.吉布斯，A. Malesci，P. Preatoni和T. H.男爵，“恶性肿瘤患者大肠梗阻近端结肠的支架术：技术和结果，”胃肠内镜第66卷，no。2007年，第940-944页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
22. 张建民，“内窥镜置入自扩张金属支架治疗恶性结肠梗阻:长期疗效及并发症因素”，国立台湾科技大学医学研究所硕士论文。胃肠内镜卷。71，没有。3，第560-572，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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