急性结肠阻塞在约7％时的患者-29％与结肠直肠癌（CRC） 1， 2]。虽然不常见，急性结肠梗阻是胃肠病学家和外科医生在全球范围内的紧急情况。紧急手术，甚至包括一个转向造口，与并发症和死亡[高频率相关联 2， 3]。的自膨胀金属支架（SEMS）内窥镜插入为CRC引起的急性结肠梗阻的既定的治疗[ 4]。

内窥镜支架结肠通常的内窥镜单元通过使用组合内窥镜和荧光程序执行的处理 4- 6]。此内窥镜/放射学的程序是利用实时内窥镜和荧光镜引导的优点;但是，需要的内镜医师和放射科之间的合作。如果透视是在一个完整的时间表，患者在联合内窥镜和X射线荧光方法急性结肠梗阻急诊结肠支架可能会被延迟;甚至有些患者可有急诊剖腹探查或开放手术[对待 6]。如果非辐射支架插在技术上是可行，患者所用CRC引起的急性结肠梗阻会得到及时的支架置入更多的好处。然而，非辐射内镜没有透视引导支架成形术治疗急性结肠梗阻无法使用目前。

临床上，腹部计算机断层扫描(CT)通常在SEMS插入前进行。一些急性结肠梗阻的放射学特征，如梗阻近端结肠扩张，梗阻病变的位置，肿瘤的大小和狭窄的长度，可以通过CT扫描显示。由于内镜下支架植入术是一个图像引导的过程，术前成像的特点使得仅在治疗性结肠镜检查中就可以为crc诱导的急性结肠梗阻植入SEMS。

在这项研究中，我们进行了紧急SEMS插入使用内窥镜手术没有透视引导通过CRC引起的急性结肠梗阻。所有SEMS插入物根据prestenting图像通过仅和没有透视的指导使用结肠镜进行。这项研究的目的是评估使用SEMS插入这种技术的可行性和有效性。

基线人口统计学特征总结在表 1。31例为原发性CRC，五例为肿瘤复发。所有患者症状闭塞。29例患者已在左心结肠障碍，其余7例患者右路肠梗阻。30例为完全性肠梗阻。根据CT扫描，障碍物的长度为 6.2 ± 1.36 厘米 。

所有SEMS插入的结果列于表 2。有因通过完全阻塞导丝通道的故障三案例技术故障。两人左侧CRC，一个是右路的阻塞。这些患者转移到胃镜和X线透视，联合支架置入，但没有实现技术上的成功。他们随后进行了剖腹手术的分流口。其余33案件支架植入的平均时间为 21.2 ± 10.3 分钟。有没有支架移位。总的技术成功率和临床成功率分别为91.7％和86.1％。支架置入后，一名患者从便血遭遇和里急后重遭遇两名患者，所有患者保守治疗后得到缓解症状。没有其他短期并发症发生。

从分组的结果进行了分析，结果列于表 3。手术时间，技术成功率，临床成功率分别为 16.3 ± 9.4 分，分别为93.1％，和89.6％，对于左侧障碍物和均 26.8 ± 10.7 分，分别为85.7％，和71.4％，对于右侧的障碍物。有关完整的障碍物，手术时间，技术成功率，临床成功率分别为 22.5 ± 8.9 分，分别为90％，和83.3％。在不完全的情况下，手术时间，技术成功率，临床成功率分别为 13.5 ± 6.7 分，分别为100％和100％。便血及里急后重发生在左侧CRC患者，但发生在没有立即并发症右路CRC患者。所有支架置入相关并发症发生完全性肠梗阻的情况。平均手术时间为比在右路病变左双面障碍物缩短（ p = 0.001 ）。有技术上的成功，临床成功，和不同的位置和程度之间的短期并发症无统计学差异。

恶性结肠梗阻内镜支架在20世纪90年代[首先报告 7]并已被广泛使用，因为其较低的侵袭肠道减压。在临床实践中，SEMS放置在那些不完全阻塞的情况下方便。然而，在CRC最完整的障碍是复杂的，SEMS位置仍然困难和挑战。从安全性和效率的观点出发，在支架CRC通常是通过使用一个组合的结肠镜检查和荧光方法执行的处理 4- 8]，和该混合过程已被广泛接受。通过狭窄的特点是插管，内镜下支架置入术为结肠梗阻的程序与ERCP相似。虽然传统的ERCP是一种混合图像引导的过程中，非辐射ERCP据报道，在最近几年[ 9]，特别是在非常严重的情况下，并在妊娠患者。理论上，结肠支架可以通过使用非辐射胆管插管的类似的技术来执行。由于透视在我们中心总是在一个完整的时间表，我们作为一线治疗的内窥镜指导下进行SEMS插入。在本研究中，我们报道了我们对SEMS插入内镜引导下唯一方​​法的经验。

由于消化道内镜检查是一种图像引导的过程中，所述治疗策略可以根据preprocedure图像制成。例如，支架插入前的CT扫描一直强调[ 6， 10]，通过提供一些放射性证据。在我们的实践中，确定是通过审查的CT扫描图像进行。一个ccording to the images of the CT scans, we found the mean length of strictures was not beyond 8 cm and cannulation through a stricture with a hydrophilic biliary guidewire was feasible [ 11]。在困难的情况下，如完整的障碍物，胆sphincterotome辅助插管可有利于导丝的成功穿过一个狭窄[ 11， 12]。使用sphincterotome的，这可以使导线提供一个合适的角度穿过阻塞病变，可以增加插管的成功率。我们在大多数情况下，执行与sphincterotome辅助技术一个狭窄的插管和插管，用较高的成功率来实现的。在以前的研究，透视被用来通过阻塞确认导丝顺利通过[ 13， 14]。然而，如果导丝通过狭窄transversed，导丝的插入将是平滑和无阻力，和一个成功的插管的判断可以由有经验的内镜制成。这次成功的结肠插管类似于非辐射胆管插管[ 15， 16]。内窥镜和透视-组合技术的第二个好处是一个狭窄的长度可以使用荧光显示器[被测定 8， 13， 14]。Based on CT scans, strictures were no longer than 10 cm, so commercially available stents 100 mm in length could be used for palliation of colonic obstructions [ 8]。在我们的实践中，用于SEMS插入和支架部署在透过范围的技术。通过保持远端固定，支架放置在正确的位置，超越部署后病变两端。这种方法可以内镜的指导下进行，并允许直接可视化，以确保支架正确地部署在正确的位置[ 8]。与先前的研究相比[ 17]，我们的研究具有更短的操作时间，这是一个简化步骤的结果，而不透视。

SEMS支架置入术的成功率在不同中心的变化。根据之前的报道，吉田等人。[ 17]达到100％的成功率和97％的临床成功率。然而，在另一项研究[ 五]，该技术的成功率约为73％。我们的技术和临床成功率的结果与以前的一些研究[相似 18- 20]。虽然支架置入用于右路恶性结肠梗阻具有大约95％的成功率[ 21]，它比用于支架植入术左侧病变技术上更困难和具有挑战性。根据以往的研究[ 10， 14， 18]，支架植入的右侧障碍物是具有较低的成功率比在左侧病变。在本研究中，虽然在右路障碍物的成功率在左侧病变较低，但无统计学差异。这可能部分是由于的右侧的情况下的数量有限。在我们的研究中，没有发生严重的并发症眼前。这主要是因为我们的组内镜下支架置入术技术经验丰富，熟悉支架展开系统[ 22]。一个dditionally, in our practice, a SEMS at 22 mm in diameter was more frequently used, and a smaller SEMS may be correlated with less adverse events [ 8]。

这项研究有一定的局限性。这是一个各自的描述性研究。由于急性CRC引起的梗阻是不是经常遇到除紧急情况下在门诊，我们建议内镜支架置入术作为一线治疗缓解。这项研究评估了支架植入技术，只有技术的成功，临床成功和短期并发症进行分析。在这种情况下系列，并发症的患者有左侧结肠梗阻更加频繁;这可以用更少的右路CRC病例有关。此外，由于这样的事实，右路梗阻病例很少，疗效应进一步利用更多的患者调查。

总之，目前的研究结果表明，SEMS插入内镜指引是有效和安全的，即使在完全结肠障碍物。这种非辐射结肠支架置入术在技术上是可行，尤其是对于熟悉肝胆胰内镜干预措施。