动脉粥样硬化的危险因素在小儿腹腔疾病

抽象

简介及目标。腹腔疾病（CD）是在遗传易感个体中发生的复杂的自身免疫性疾病。有对无麸质饮食对患心血管疾病的风险的影响（GFD）的数据有限。在此，我们提出我们关于治疗用GFD对动脉粥样硬化的危险生化因素的影响研究。材料与方法。277例CD从7个波兰诊所被纳入研究（治疗至少5年，包括在对CD诊断当日的学习和1年观察到位于GFD 67名儿童210名儿童）。我们获得了选定的临床数据，我们对所有评估脂质分布，载脂蛋白（A1，B和E），脂蛋白（a）中，同型半胱氨酸，以及抗氧化剂（叶酸和尿酸），以及高灵敏度CRP（C反应蛋白）耐心。使用抗酶抗体的遵守GFD进行了检查，脱酰胺，醇溶蛋白肽抗体。作为参照组，用95名招另一个项目健康儿童的数据，我们有选择的参数结果。结果。我们发现显著较低浓度的总胆固醇，脂蛋白LDL-C，载脂蛋白A1和B，以及HCRP与CD的所有儿童。We showed decreased level (<5 ng/mL) of folic acid among 46% of children treated for >5 years. Moreover, we showed significant decrease of folic acid level already after 1 year of a GFD (12VS。五。6 ng/mL; )。我们还发现了显著负相关 -用HDL和APOA1水平( ; 和 ; ，分别地）和适度的正相关 -得分与BMI总胆固醇HDL比和LDL-HDL比率的致动脉粥样因子（ ; 和 ; ，分别）。体力活动的分析表明，在不活动的胰岛素水平升高（ ; )。我们还发现，睡眠时间的正相关，与脂联素水平（ ; )。结论。在CD患儿与GFD处理，增加BMI叶酸一起，久坐行为和不正当的血脂可能他们易患动脉粥样硬化，从长远来看的水平下降。该数据表明，需要进一步研究，以确定对心血管代谢风险CD患儿筛查的必要性。

1.简介

乳糜泻(乳糜泻)是一种复杂的自身免疫性疾病，发生于基因易感个体，西方人群患病率为0.3%-2% [1，2]，其特征在于不耐受谷蛋白肽。CD结果的不同，面筋相关症状，肠病，和具体的自身抗体的HLA-DQ2或DQ8阳性者的外观的结合。CD是一种慢性疾病，需要用无麸质饮食（GFD）终身治疗。未经处理的CD会导致炎症过程，往往受损营养状况;然而，与GFD终身治疗，因此有可能损害营养可能影响长期健康和伴随疾病。一些研究表明，儿童时期的饮食干预可能在以后的生活产生影响身体状况。是有限和模棱两可的数据在GFD的发展心血管疾病的风险[影响3-6]。心血管疾病似乎是炎症过程导致的内皮损伤[7]，有几个因素被另外视为描述心血管疾病的危险，包括促炎细胞因子和C反应蛋白（CRP）。脂肪细胞因子已被自称是代谢综合征的患儿[一个很好的标志8]。久坐行为是应该加以考虑的独立因素，以及如前所示，身体活动可以改善动脉功能[9]。此外,Raitakari等人研究了体育活动及其影响的跟踪选定的冠心病危险因素在6年芬兰青少年和年轻成年人的研究中,他们发现,那些经常不活跃的表达不太有益的冠心病风险比那些不断活跃(10]。

在报道关于增加心血管事件在CD患者考虑,我们现在在此研究有关的影响与GFD为期一年的治疗,以及身体活动水平,血脂和生化与腹腔疾病儿童动脉粥样硬化的危险因素。

2.材料和方法

我们招收277例CD从7个波兰诊所（华沙，比得哥什，波兹南，弗罗茨瓦夫，比亚韦斯托克，卡托维兹，什切青和）投入到学习中。210米诊断和CD治疗至少5岁的儿童被招募入组回顾展。67名儿童初诊CD被招募到预期群和引入GFD后1年观察。排除标准包括1型糖尿病，唐氏，威廉和特纳综合征同时出现并应用到组，其中包括在未来的小组观察一年。该项目的计划显示在图的流程图1。

的CD诊断根据欧洲社会儿科肠胃病肝病和营养（ESPGHAN）标准建立的特别中心，适用于给定的时间间隔[11]。对于每位患者，临床扩展和人体测量数据（体重，身高，身体质量指数（BMI））制得使用了统一的问卷通过在每个中心儿科医生或儿科胃肠病完成。食品和活动问卷调查与照顾者和/或患者一起完成。From each patient, a blood sample of 5 mL (to clot) and 2.7 mL (EDTA) were collected for both, specific antibodies and biochemical markers assessment. Using anti-tissue transglutaminase antibodies (anti-TG2 IgA) and anti-deamidated gliadin peptide antibodies (anti-DGP IgG), all patients in the retrospective group and patients in the prospective group after 12 months from the diagnosis were evaluated for the compliance to the GFD. The tests were performed using immunoenzymatic assays from Celikey-Varelisa (Phadia) and GAF3x (Euroimmun) according to manufacturer’s recommendations. The positive result was recognized with anti-TG2 titer of more than 8 UI/mL and anti-DPG titer over 25 UI/mL.

血脂（总胆固醇（TCH），甘油三酯（TG），低密度胆固醇（LDL-C），极低密度胆固醇（VLDL-C），和高密度胆固醇（HDL-C）），动脉粥样硬化的指标（TCH / HDL-C和LDL-C / HDL-C），载脂蛋白（APOA1，B和E），脂蛋白（a）中，同型半胱氨酸，抗氧化剂（叶酸和尿酸），总抗氧化状态（TAS），和高-sensitivity CRP (hsCRP) were assessed from the blood samples—once in the retrospective group and twice in the prospective group (on the day of diagnosis and 12 months post the GFD introduction).

作为参照组，我们使用了95名健康儿童（所有8岁）在另一个项目中招募，为此我们以前有选择的生化指标的结果的数据（血脂，载脂蛋白A1，B，动脉粥样硬化的因素，和C反应蛋白）。

胆固醇采用分光光度法测定(可要求提供，检测限: ，线性限制： ，和可重复性（运行中）： 分析间和分析内CV为1.1%;BioSystems S.A，西班牙巴塞罗那)。采用脂肪酶、甘油激酶和G-3-P氧化酶偶联反应的分光光度法测定甘油三酯(可根据要求提供甘油三酯试剂盒，检出限: ，线性限制： ，和可重复性（运行中）： 间和测定内CV 2.8％;BioSystems S.A，西班牙巴塞罗那)。

采用分光光度法测定高密度脂蛋白胆固醇(BioSystems S.A.)西班牙巴塞罗那)。低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒中的胆固醇通过酶促非颜色形成反应进行测定。为了测定样品中的低密度脂蛋白(LDL)，用聚乙烯醇硫酸盐沉淀。根据离心后血清总胆固醇和上清胆固醇的差值计算胆固醇浓度。用NaCl进行密度梯度超离心分离得到极低密度脂蛋白(VLDL)，然后在分离部分中测量胆固醇(胆固醇HDL试剂盒，可提供，检测限: ，线性限制： ，和可重复性（运行中）： 间和测定内CV 1.3％;胆固醇LDL的试剂盒，可根据要求提供，检出限： ，线性限制： ，和可重复性（运行中）： 间和测定内CV 2.8％;和极低密度脂蛋白胆固醇检测限： ，线性限制： ，和可重复性（运行中）： 测定间和测定内CV为4.5%)。

apolipoprotein A1 (ApoA1) and apolipoprotein (AB) were measured by a liquid-phase immunoprecipitation assay with nephelometric endpoint detection (ApoA1 and ApoB detection limit: 0.06 g/L, linearity limit: 3.50 g/L, and repeatability (within run): 10 g/L, inter- and intra-assay CV 4.7%; Orion Diagnostica, Finland).

脂蛋白（a）中确定，我们使用从Sebia的测定法，其是基于electroimmunodiffusion技术。在该月桂树火箭的方法，单特异性抗-Apo（a）中的抗体被结合到与由相对于标准曲线进行比较样品的火箭高度确定定量的琼脂糖凝胶。

我们测量与建筑师同型半胱氨酸测定法，其基于化学发光测定（CMIA）技术，具有灵活的检测方案（雅培公园，USA）同型半胱氨酸。

对于总抗氧化状态（TAS）的判断，我们使用ABTS®（2,2 -这是用过氧化物酶（肌红蛋白孵育连氮基 - 二 - [3-乙基苯并噻唑磺酸酯]））和H₂Ø₂产生自由基阳离子ABTS®+。This has a relatively stable blue-green color, which is measured at 600 nm. Antioxidants in the added sample cause suppression of this color production to a degree which is proportional to their concentration Randox total antioxidant status (Randox Laboratories Ltd., Ardmore, United Kingdom).

For high-sensitivity CRP (hsCRP), ELISA kits (sensitivity: 0.54-18 mg/L; inter- and intra-assay CV: 4.2 were from the DRG International, Inc., Springfield, USA) were used.

尿酸通过分光光度法（尿酸试剂盒，可根据要求，检出限测量： 和线性限制： ，间和测定内CV为2.1％;BioSystems S.A，西班牙巴塞罗那)。

从所有患者获得活性问卷和它包括身体活动的三个亚组：活性（花费在每天运动小时数），不活动（在电视或电脑前花费数小时数），和睡眠时间每天（小时)。

从每个参与者获得知情同意和护理者和/或患者签名。该项目从当地生物伦理委员会（71 / KBE / 2010文档）收到了积极的意见。

对于具有根据夏皮罗 - 威尔克测试常态使用曼 - 惠特尼评估非正则分布不均或不大量组的统计分析 -测试值小于0.05认为是显著。否则，皮尔逊试验进行。在SPSS（诉15.0.1 SPSS公司，Chicago，IL，USA）和R统计[进行统计分析12]。

3.结果

的入组患者的临床特征见表1。我们招收277名乳糜泻患者，12.7岁，平均年龄（最小18月，最大22岁）。超过招募患者的一半带有CD的典型症状，包括胃肠道症状和/或生长迟缓（ ;62％），33％和分别从非典型（额外肠道症状）或无声的，无症状的CD遭遇，患者4.8％。在5名患者，从追溯组，我们发现自身抗体阳性，但十二指肠活检显示马什我改变。然而，由于在GFD改善症状，这些患者被纳入研究。20％的患者有伴发疾病，焦虑症和选择性IgA缺乏是最常见的（4.6％和7.2％，分别地）。略超过一半的患者（57％）具有BMI在正常范围内的年龄（即，10之间^th和90年^th， 8%的患者超重或肥胖( )。我们发现平均无相关性 -得分BMI和CD的临床表现（ ， ，数字2)。

自身抗体测量结果可用于257名患者（8个血样缺失，和12分的结果模棱两可;因此，这些20例患者从进一步的分析中取出）。患者的75.5％（ ）有抗的IgA TG2或抗IgG抗体DGP（患者选择性IgA缺乏症），因此符合GFD阴性结果。我们发现63周与抗TG2或抗DGP阳性试验的患者（24.5％），因此不符合要求的，以GFD。表2节目有关的IgA抗TG2导致两个数据，回顾组（5年后一个GFD）和前瞻性组（1年GFD后）。我们发现平均无相关性 -BMI得分和平均增加 -与符合的GFD得分BMI（在准组）（表3)。

3.1。所有CD患者VS。参照组

我们发现显著较低浓度的总胆固醇，脂蛋白LDL-C和载脂蛋白A1和B显著较高水平甘油三酯与CD的所有儿童（ ）相比于健康对照组（ )。除了APOA1 / APOB的动脉粥样硬化的指标，我们无法像显示TCH / HDL-C或LDL-C / HDL-C等指标之间的差异显著。这些结果汇总示于表4。

3.2。分析前瞻性集团

在预期组中( ）该测量是在诊断的日期和相比引入GFD后12个月拍摄的结果。There was a significant increase in the mean value of the total antioxidant status (TAS) from 1.30 mmol/L to 1.44 mmol/L ( ;表五）;however, it remained within the normal range (1.30-1.77 mmol/L). We also showed a substantial decrease in hsCRP level (from 0.57 to 0.19; ）也我们没有发现相关性 -与生化因素的BMI评分。我们还发现，依从性和不依从性GFD患者之间的生化因素水平没有显著差异。

在诊断为乳糜泻时，13名儿童的总胆固醇(TCh)水平高于190毫克/分升。在10名儿童中观察到LDL-C的增加。7名儿童VLDL-C升高。16名儿童的HDL-C降低到40毫克/分升以下。14名儿童的载脂蛋白A1下降。8例患儿的脂蛋白(a)和hsCRP浓度升高，7例患儿的尿酸和同型半胱氨酸浓度升高。16例患儿的TAS下降，15例患儿的叶酸浓度下降。当采用剔除面筋制品的膳食处理时，除了叶酸浓度(从13.0 mg/L下降到5 mg/L)和hsCRP(从0.58 mg/dL下降到0.39 mg/dL)外，测试参数没有显著差异。在亚组分析(经典和非典型CD)中，hsCRP显著下降(分别从1.2 mg/dL和0.6 mg/dL降至1.7 mg/dL和0.77 mg/dL)。

身体活动与胰岛素变化呈正相关(诊断时与12个月后GFD)。我们发现，体育活动与较低的胰岛素水平相关(活跃患者和非活跃患者的胰岛素水平分别为0.278和0.358， ，相关系数 )。

在儿童低活性呈正更高同型半胱氨酸水平（相关系数相关 ; )。有没有12个月的观察体力活动和脂联素水平或瘦素发现相关性。

有，但是，休眠期间与脂联素水平呈正相关（ ; ）和IGF-BPR（相关系数 ; )。身体活动，不活动，或睡眠时间没有相关性 -BMI得分，这是最有可能是由于短的观测时间。

3.3。回顾性分析

我们发现显著负相关 -得分BMI与HDL和APOA1水平（ ; 和 ; ，分别地）和适度的正相关 -得分与BMI总胆固醇/ HDL-C比和LDL-C / HDL-C比的致动脉粥样因子（ ; 和 ; ，分别）在回顾性基团（ )。我们发现，当符合的GFD是一个差分变量的所有患者的总胆固醇水平没有显著差异。

在这一组中，有一个增加的总胆固醇在17名儿童，在12名儿童脂蛋白LDL-C水平升高，并且在5岁以下儿童TG增加。在22名儿童，提高脂蛋白（a）中的浓度，并观察高半胱氨酸。的脂蛋白HDL-C，载脂蛋白A1减小的浓度的32名儿童在回顾性组中发现。多达89名儿童（42.4％）减少了叶酸的水平。

与一致性的结果为所有的CD患者，有总胆固醇的显著较低浓度，脂蛋白LDL-C，载脂蛋白A1和B，并在追溯组甘油三酯显著更高的水平（ ）相比于健康对照组（ ）（表6)。

有没有相关合规性之间找到饮食和平均BMI -得分了 （ ）体重指数或平均增加 -得分（12个月后测量原）（ )。

4。讨论

在所提出的研究中，腹腔疾病患儿主要心血管危险因素进行了分析，并表现出一定的风险因素，如胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。GFD似乎通过降低C反应蛋白和增加抗氧化能力指示降低心血管风险，但也有一些额外的营养风险，如叶酸缺乏，这必须要考虑到。

上有GFD对心血管疾病危险因素的影响，有限的研究。此外，在缺乏遵守GFD的数据可以显著承载重量的结果，并导致错误的结论。相较于在诊断时的基准结果时呈现数据表明，与CD儿童血脂无显著变化GFD一年后（表五)。所提出的结果表明，在所有的CD患者更有利的血脂相比健康对照组（表4)，而该数据似乎与以往的报告一致。诊断和未诊断的CD患者血清总胆固醇水平较低，但平均水平均在正常范围内[[4，9，13，14]。这可能是由于malabsorpion，减少cholesterogenesis，增加胆汁分泌，或在未经治疗的患者的胆固醇高粪便消纳[15]。刘易斯等人。[16研究表明，CD患者的总胆固醇不仅比健康对照组低，而且在GFD治疗一年后也没有增加。这些作者还观察到，在治疗后，CD患者的hdl -胆固醇水平也有所上升。Brar等研究了132例严格遵循GFD的CD患者，中位20.5个月，总胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)升高，但低密度脂蛋白(LDL)没有升高[17]。这些研究表明用导致的新诊断或确诊的CD患者不平衡血脂的改善GFD在治疗;因此，适当的治疗和遵守GFD将CD患者的动脉粥样硬化的因素。所呈现的结果并没有证实在预期群这些发现可以通过良好的血脂的诊断可能当天由于低年龄在我们组患者进行解释。

在另一方面，与GFD治疗涉及纤维，铁，叶酸的风险，和缺钙[18，19]。As shown, there is a substantial decrease in serum folic acid level after 12 months of GFD (from 12.1 mg/L to 5.6 mg/L; ;表五)。叶酸可以导致平均血浆高半胱氨酸浓度升高的降低，从而导致动脉粥样硬化。然而，在CD患者叶酸水平低与食品中的谷类或全谷物产品的叶酸含量冲突的含有叶酸比新鲜水果，蔬菜，或大豆，未在GFD的限制较少。正如先前表明，CD患者的研究组有饮食习惯的动脉粥样硬化的个人资料，包括低量的产品含有丰富的膳食纤维，天然抗氧化剂包括水果和蔬菜，维生素和大量摄入甜食，肉类，脂肪和饱和脂肪的[20]。类似地，Hallert等。显示CD患者的一半穷维生素的地位，特别是血浆叶酸，而且吡哆醛5 -磷酸酯（维生素B6的活性形式）和维生素B12 [21]。另一方面，一些国家在面粉中添加叶酸;因此，引入枸杞多糖后，面包消耗量的突然变化可能导致血清叶酸浓度迅速降低，因此在开始枸杞多糖后应均衡摄入或补充叶酸[22]。一些国家（尚未波兰）通过强化无麸质产品叶酸克服了这个问题[23]，和呈现的数据支持这一实际的解决方案，以避免叶酸缺乏。

由于CD是一种具有自身免疫性成分的慢性免疫介导的炎症性肠道疾病，因此必须记住，炎症在动脉粥样硬化的发病过程中起着关键作用，CD中激活的促炎免疫细胞可影响动脉粥样硬化病变的发展。麦胶蛋白肽P31-43在溶酶体中积累，从而增加自由基的水平[24，25]。基于这些发现，未治疗的CD患者动脉粥样硬化风险增加可以解释为麦胶蛋白肽在LDL氧化修饰中的作用。所提供的数据显示，在用GFD治疗CD 12个月后，总抗氧化状态(TAS)的平均值显著增加，从1.30 mmol/L增加到1.44 mmol/L，同时炎症标志物hsCRP显著下降(表)五)。这些发现表明GFD对动脉粥样硬化的潜在危险因素具有保护作用。CRP的高敏感性已被许多研究证明是心血管风险的良好指标，似乎与临床情况相关，临床情况中炎症过程可由谷蛋白过敏引起[26]。

在我们的研究中，我们的患者低运动量发现高胰岛素水平（ ; )。这与文献中数据一致，提示身体活动和动脉粥样硬化的危险因素，包括胰岛素水平之间显著剂量相关效应[27]。

4.1。研究的限制

这项研究有一定的局限性。我们没有直接测量可以通过测量颈动脉内膜-中膜厚度(c-IMT)来评估的动脉粥样硬化性血管改变。De Marchi等研究显示CD组c-IMT较对照组明显升高[28]。他们还发现，6-8个月推出GFD的导致了C-IMT的CD患者显著下降。

我们发现相当多的CD患者不符合GFD(尽管与文献一致)。尽管我们未能证明GFD不符合对生化标志物的影响(前瞻性和回顾性组)，但由于样本量小，我们的分析受到限制。

该项目有两个武器前瞻性和回顾。由于对一些患者后，临床数据是不完整的（腹腔疾病，沼泽分类的临床表现; )。

4.2。该研究的优势

我们的研究实力的心血管风险，合规GFD控制好，和包容性既有较大的回顾性组和前瞻性研究的不同标记的全面评估。我们分析了不同的风险，包括脂质代谢，抗氧化状态，炎症和营养缺乏。我们的研究结果显示动脉硬化风险的复杂性，也可用于规划未来的研究。

5。结论

CD是一种终身性疾病;因此，正确的治疗方法应包括GFD的营养治疗，但也应该预测和预防并发症后和伴随疾病。加上GFD时，强调应放在长期护理和随访的CD患者相对于合规的GFD，预防营养缺乏和合并症的早期诊断。

与CD儿童GFD处理，从饮食不平衡导致血清叶酸水平降低，具有增加的BMI一起，可能诱发动脉粥样硬化在长期运行。相反，它表明，患者对GFD有正常的血脂。然而，由于高程度的违规到GFD，还需要进一步的研究来证明GFD对动脉粥样硬化的危险因素在儿童的影响。提供的数据表明，需要进一步研究，以确定对心血管代谢风险CD患儿筛查的必要性。

数据可用性

用于支持该研究结果的数据包括在项目内，并请直接从相应的作者。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

该项目由题为“与腹腔疾病的儿童动脉粥样硬化的危险因素”（科学波兰和高等教育部171 / B / P01 / 2010/39 J.S.的交付）的资助。该项目已作为第47届儿科肠胃病，肝病和营养学会欧洲年会的海报。

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