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Mateusz Jagielski
，1
亚采皮亚考斯基，1
和
马雷克·杰克斯基1
1一般,胃肠病和肿瘤手术,执行管理委员会Medicum Nicolaus哥白尼大学Toruń,波兰
摘要
介绍。急性肠系膜缺血，虽然罕见，但与众多的并发症和死亡相关。这项工作提出了急性基础上的各种管理策略并确定影响预后的因素是影响治疗效果的分析肠系膜缺血的治疗。材料与方法。我们进行谁是诊断为急性肠系膜缺血由于闭塞和2002年1月1日和2018年12月31日之间的所有住院的病人进行了回顾性分析。结果。在肠系膜急性缺血被确诊41例（27名女性和14名男性，平均年龄65.4岁）。所有患者均行剖腹探查术。为13（31.71％）的患者，手术是在第一个24小时的临床症状发作内进行。7（17.07％）患者中进行无肠切除肠系膜动脉栓子切除术。21（51.22％）患者进行了部分小肠切除术，由于坏死。为13（31.71％）患者中进行未经治疗手术剖腹探查。15例(36.59%)患者出院出院时总体状况良好。第二十六条（63.41％）患者死亡。从临床症状出现之前介入的时间超过24小时，谁死了所有患者。 Surgery within the first 24 hours reduced mortality associated with acute mesenteric ischemia ( ）。女性性别，年龄大于65岁，肥胖（ ）糖尿病，慢性肾脏疾病，吸烟是用于治疗急性肠管缺血死亡率增加不良预后因素。结论。从临床症状以急性肠系膜缺血的治疗时间是主要的预后因素，并帮助确定适当的管理。早期诊断并迅速采取措施提高治疗效果和生存。
1.介绍
急性肠系膜缺血被定义为血液供应至肠的突然中断一种罕见的疾病[1-4]。如果不及时治疗，它会导致并发症和不可逆转的后果，如肠壁和死亡[坏死1-4]。我们区分阻塞和非阻塞性类型肠系膜急性缺血的基础上他们的事业[1-3]。急性肠系膜缺血的闭塞性原因包括肠系膜动脉栓塞（50％的病例），肠系膜动脉血栓形成（15-25％），和腹腔静脉血栓形成（5-15％）[3，4]。急性肠系膜缺血患者病因多样、临床症状非特异性，阻碍了诊断过程，往往导致诊断延迟和治疗干预延迟。
尽管描述这个问题的许多出版物，急性肠系膜缺血是一个很大的临床挑战[1-6]。对于急性肠系膜缺血的管理大多数出版物在现有的文献都评论[1-6]和回顾性病例报告[7-10]。对于这些患者的治疗没有明确的指导方针。因此，有必要对急性肠缺血进行进一步研究，建立统一的诊断和治疗标准[1-10]。
这项工作的目的是提出指导方针基础上的各种治疗的分析急性肠系膜缺血的管理，并确定可以用于确定治疗方案，提高治疗效果，并促进预后因素最优决策的日常临床实践中。
2。材料和方法
我们进行确诊为谁住院治疗2002年1月1日和2018年12月31日之间，在我们的机构闭塞事业的急性肠系膜缺血的患者进行了回顾性分析。与慢性肠系膜缺血的症状，造成患者非阻塞性因素急性肠管缺血患者被排除在研究。
治疗性管理依赖于临床症状和病理学确定的程度和类型在方案中描述1。所有有腹膜炎症状的患者均转介紧急开腹，术中诊断为急性肠系膜缺血。对于无腹膜炎症状的患者，术前通过腹部血管系统的计算机断层血管摄影(血管ct)诊断急性肠系膜缺血(图)1）。在本组患者中，急性肠系膜缺血术中证实。
我们分析了病人的人口统计，临床症状，伴随疾病，血液测试结果，和关于数据胃肠损害，病症的原因闭塞的类型的类型和程度，和类型的外科干预。该研究组又分为基于缺血，治疗干预的类型，和生存的原因统计分析的目的分组。
的生理和手术严重度评分系统为发病率的枚举和死亡率（P-POSSUM）的朴次茅斯修改是用来评估所有患者。此外，我们后续分析期间在手术后和治疗管理策略的短期和长期的治疗效果。与生存相关的预后因素解析对象。在手术后死亡的事件，死亡的确切原因被认定根据尸检或没有进行尸检时死亡证明书指出诊断。与死亡率相关因素进行分析基础上的干预。
所有的统计分析，使用R包V执行。3.2.3。定量变量被示为中位数和四分位数间距。定性数据以数字和百分比。定性变量之间的差异用卡方检验或Fisher精确检验评估。使用Mann-Whitney检验的定量变量的两个独立组的效果统计学显着性检验，而被用于三组Kruskal-Wallis检验。进行了逐步logistic回归分析。双尾测试进行， 被认为是显著。
3.结果
41例患者（27名女性和14名男性，平均年龄为65.4（范围35-88）岁）急性肠系膜缺血是在2002年1月1日和12月31日之间的住院治疗，被定义急性肠系膜缺血的2018闭塞的原因如任一栓塞（四十一分之二十五例（60.98％））或血栓形成（41分之16; 39.02％）。动脉栓塞是血栓栓塞原因之一为主（14/41; 34.15％）。静脉血栓被诊断为（4.87％）患者2 41。
动脉栓塞最经常涉及的肠系膜上动脉（19/25; 76％）。少的时候，它涉及的肠系膜下动脉（4/25; 16％）或在上部和下部肠系膜动脉两者（2/25; 8％）。血块影响上部肠系膜动脉最多（10/14; 71.42％）。常少，它影响下肠系膜动脉（2/14; 14.29％）或两者肠系膜动脉（2/14; 14.29％）。这两个患者静脉血栓形成经历了上肠系膜静脉血栓。
患者栓塞原因是年轻（64与78.5年; ）和有经验的房颤更经常（92％比6.2％; ）相比于患者的血栓形成。使用抗凝血剂的大部分心房颤动的患者（92％）者;只有2例（8％）患者未使用抗凝治疗。血栓形成患者同时合并动脉粥样硬化（56.2％对0％是比较常见的; ）和高胆固醇血症（81.2％对40％; ）。目前还没有统计有关的临床症状和基于急性肠系膜缺血的病因的实验室验血结果类型显著差异。表1礼物急性肠系膜缺血的不同闭塞的原因比较。
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腹痛是急性肠系膜缺血的最常见的临床症状，在38（92.68％）患者中发生。急性腹膜炎的症状在29（70.73％）患者进行了说明。二十五年（60.98％）患者被诊断为新发多器官功能衰竭（最常见的急性肾功能衰竭和心血管衰竭）。为13（31.71％）患者进行了腹部血管的血管性CT。表2礼物观察患者急性肠系膜缺血的临床症状。
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从临床症状发作到外科手术干预的平均时间为43.525（范围8-120）小时。所有患者均行剖腹探查术。在34（82.93％）患者中发现典型的缺血和坏死的变化。手术从临床症状发作13（31.71％）患者在最初24小时内进行;这些患者中，7（17.07％）接受12小时症状发作内进行手术干预。7例患者没有接受切除肠系膜上动脉取栓的由于缺乏肠道缺血或坏死。基于临床症状，胃肠道的参与程度，并且介入的类型的持续时间的分析，从临床症状的第一个12小时发病为干预的最佳时间。在此期间，它可以有效地同时避免肠切除（进行血管手术 ）。
为21（51.22％）患者中进行由于坏死改变肠的部分切除术：5例行切除小肠（3名患者中进行吻合术; 2例有造口）;6例患者接受与造口形成的结肠切除术;和10次例行小肠和结肠的右侧的切除（3名患者中进行吻合术; 7例有造口）。在3/21患者中，进行与肠切除结合血管过程（肠系膜上动脉的栓子切除术）。剖腹探查未经治疗程序（图图2（a）-图2（c））中的溶液13（31.71％）患者中进行;切除不是由于小肠和大肠中的病变的程度和进步进行。
（一个）
（b）中
（C）
目前还没有统计在人口统计学，合并症，临床症状，实验室检查结果，器官功能衰竭，死亡率或基于坏死的一组21例谁接受小肠切除程度显著差异。
在手术后，30（73.17％）患者需要在重症监护病房住院治疗，由于器官功能衰竭的持续迹象。平均住院天数为3.03（范围1-12）天。二十九（70.73％）患者在术后需要强心剂。三十四年（82.93％）患者需要静脉注射抗生素治疗。十一（26.83％）患者需要全胃肠外营养。最终处理及其结果的影响列于表表示3。
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在手术后，六（14.63％）患者进行了再次手术治疗：肠片段的3次例行切除术;两名患者进行再次手术由于肠吻合泄漏;并且由于腹膜血肿1例患者再次手术。
第二十六条（63.41％）患者死亡（21名女性和5名男性; ;平均年龄79.18（范围，37-88岁）; ）。死亡的最常见的原因为多器官功能衰竭（15/26; 57.69％），其次是心肌梗死（6/26; 23.08％）和败血症（3/26; 11.54％）。未建立对这些26（7.69％）患者2死亡原因。对于谁干预期间死亡的所有患者，临床症状出现到干预的时间超过24小时。无死亡病例谁24小时内症状发作的范围内接受手术治疗的患者中。因此，第一个24小时疾病的内执行手术降低的患者死亡率急性肠系膜缺血（ ）。
15例(36.59%)患者出院出院时总体状况良好。出院后平均随访时间为484(范围7-1084)天。本组患者观察期间未出现急性肠缺血。15例患者中有2例(13.33%)被诊断为短肠综合征，需要长期的肠外营养。
与急性肠系膜缺血患者生存相关的因素和实验室检查结果(表)3和4，分别）来创建一个逻辑回归模型来确定围手术期死亡的危险因素。女性性别，年龄大于65岁，肥胖（ ）糖尿病，慢性肾脏疾病，吸烟与死亡率增加相关不良预后因素。其他不良预后因素包括发烧，异常血液测试结果（升高的炎性标志物，白细胞增多，血小板增多，C反应蛋白，降钙素原和），用于肾损伤（增加肌酸酐和高钾血症），和乳酸酸中毒增加的因素。术前多器官功能衰竭，需要正性肌力药物，并在围手术期需要静脉注射抗生素也预后差的预测患者的急性肠系膜缺血。
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（一个）
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（b）中
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4.讨论
急性肠系膜缺血是一种罕见的疾病，占所有急性外科接诊[约0.09％至0.2％五，11-13]。急性肠管缺血多数患者是老年人和有被认为是不良预后因素众多合并症[14，15]。然而，无论是年龄还是合并症，应考虑急性肠系膜缺血的根治性外科管理禁忌症。撤销处理的决定，应根据所使用客观评估基于具有更大的围手术期死亡率有关的生理变量和因素的一般条件验证的预后尺度。大多数报告都使用P-POSSUM规模的准确评估围手术期和血管手术期间的并发症和死亡的风险提示[13，16，17]。我们的研究表明，P-POSSUM规模的评分与患者的实际治疗效果急性肠系膜缺血密切对应。所述P-POSSUM规模可确定最合适的治疗时，可以用作导向件或是否撤销彻底治疗。
毫无疑问，对患者的诊断和治疗程序，疑似急性肠系膜血管缺血应该立即进行[五-7]。急性肠系膜缺血的鉴别诊断是疾病进展的预后因素。延迟手术治疗是密切与死亡率升高有关[8-10，15]。上可接受的治疗效果和降低的死亡率中治疗急性肠系膜缺血疾病早期阶段（从症状发作0-24小时）时才有可能。只有早期诊断和涉及的血液供应小肠的恢复迅速介入显著改善急性肠系膜缺血的治疗结果，并导致与该疾病相关的并发症，降低死亡率。差的治疗结果常常导致从延迟诊断，因此，该组患者中延迟治疗性干预。可用的其他研究结果在文献支持这些结果[8-10，15]。
从症状出现到开始治疗不仅时间会影响治疗效果，但也有助于确定合适的治疗方法。内脏的血液供应立即恢复[五-10是用于急性肠系膜缺血治疗的优先级。进行干预的最佳时间是在从临床症状发作的前12小时，当它是可能的，而不需要肠切除有效地进行血管手术。在疾病的早期阶段（至12小时后症状发作），血栓切除术或血栓切除术是用于防止疾病进展的彻底治疗方法。尽管血管内治疗，多数患者需要剖腹探查，评估肠道活力，这常会减轻在恢复期间用于翻修手术的需要。当超过症状发作后24小时，进行手术时，需要进行肠的部分切除受坏死[8-10]。尽管取得了这些成果，从症状出现12至24小时的时期仍存在争议。在此期间，可以不切除术进行血管手术和患者可仔细观察。重复剖腹是，如果坏死的迹象出现的可能性。另外，也可以在第一剖腹期间执行切除，从而防止进一步的程序。然而，疾病管理也一直是有争议的。
的其他干预方法对急性缺血的有效性已被证明在血管外科领域[五，6，18-20]。我们认为，血管内介入是急性肠管缺血治疗的唯一方法是有争议的，因为通过直接检查，如剖腹手术期间肠道可行性分析，是绝对至关重要的。血管内介入可能是患者早期疾病或根据P-POSSUM规模在手术风险高的患者，但没有体检腹膜炎特性的治疗选择。目前，只有患者的这两个群体有可能从血管外科的微创方法中受益。在我们的中心，这样的处理方法尚未尽管血管外科医生和设施的可用性来实现。在不久的将来，或许有新的治疗方法的发展，有可能在疾病的早期阶段，当肠坏死的风险是非常小的，或混合动力疗法相结合，实现对急性肠系膜血管缺血性血管内介入腹腔镜探查评估腹腔内缺血。
腹腔的血管性CT是用于诊断急性肠系膜缺血[金标准五，6，12，19]。存在用于在腹膜炎症状的存在下进行血管性CT没有理由。与其它出版物的可用结果在文献[9，我们的研究并没有表明血管ct改善急性肠系膜缺血患者的治疗结果或生存率。此外，它有时会延误诊断和实施明确的治疗。因此，对于没有腹膜炎临床症状的疑似急性肠系膜缺血，建议包括血管ct在内的诊断和治疗指南似乎是合理的。
急性肠系膜缺血无化验单参数，具体已经确定的日期[7-10，15]。增加炎症标志物和乳酸性酸中毒，这是不利的预后因素，都没有具体的急性肠系膜缺血和确认正在进行腹膜的炎症和肠坏死。与肾衰竭相关的上述因素以及增加的因素只能在整体临床图片的上下文中加以解释。由于病情进展迅速，立即彻底治疗是至关重要的，当急性肠系膜缺血强烈无论涉嫌额外的诊断测试的结果[中五，6，12]。
我们对于需要静脉注射收缩剂或抗生素的器官衰竭患者预后不良的研究结果也应放在同样的背景下看待。这组患者的生存差通常与胃肠道坏死的进展有关，需要加强保守治疗。
我们研究的主要限制是其缺乏随机的，回顾性，而且它涉及到患者的特定组从单中心的事实。然而，由于发病率低和急性肠系膜缺血的临床当然，这是不可能的计划并进行随机涉及本组患者的临床试验。大多数关于患者的诊断和治疗管理急性肠系膜缺血的可用信息已经从回顾性研究中，像我们这样获得，从而证明这些出版物后面的需要和理由。
五，结论
本研究建议对急性肠系膜缺血患者的诊断和治疗应基于不同的治疗策略。怀疑急性肠系膜缺血是疾病进展的决定性预后因素。当开始治疗时，应该记住，立即恢复血液供应的脏器是首要的。急性肠系膜缺血从临床症状出现到开始明确治疗的时间是影响预后的主要因素，并有助于确定适当的治疗方法。只有早期诊断和快速干预才能提高急性肠系膜缺血患者的治疗效果和生存率。
数据可用性
与用于支持该研究的结果患者数据的详细数据的数据库是请直接从相应的作者。数据可从谁符合标准访问机密数据研究的通讯作者。
的利益冲突
Mateusz Jagielski，亚采皮亚考斯基和马雷克·杰克斯基没有任何的利益或财务关系冲突的披露。
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