急性肠系膜缺血是一种罕见的障碍定义为血液供应突然中断的小肠( 1- - - - - - 4]。如果不及时治疗,会导致并发症和不可逆转的后果,比如肠壁坏死和死亡( 1- - - - - - 4]。我们杰出的闭塞的nonocclusive类型的急性缺血的肠肠系膜基于他们的事业 1- - - - - - 3]。闭塞的急性肠系膜缺血的原因包括肠系膜动脉栓塞(50%的病例)、肠系膜动脉血栓形成(15 - 25%)和腹腔静脉血栓形成(5 - 15%) 3, 4]。不同原因和非特异性临床症状的急性肠系膜缺血阻碍患者的诊断过程,往往导致延误诊断和治疗干预。

尽管大量的出版物描述这个问题,急性肠系膜缺血是一个伟大的临床挑战 1- - - - - - 6]。大多数出版物可用文献中关于急性肠系膜缺血的管理评审( 1- - - - - - 6和回顾性病例分析报告 7- - - - - - 10]。没有明确的指导方针,这些病人的治疗管理。因此,进一步研究急性肠缺血专注于创建统一的诊断和治疗标准是必要的( 1- - - - - - 10]。

这项工作旨在呈现急性肠系膜缺血的管理指南基于各种治疗方法的分析和识别可用于确定治疗的预后因素改善治疗结果和促进最佳的决策方案在日常临床实践。

我们进行了回顾性分析,所有患者诊断为急性肠系膜缺血之间的咬合的原因住院1月1日,2002年12月31日,2018年,在我们的机构。慢性肠系膜缺血症状的患者和患者急性肠缺血引起的nonocclusive因素被排除在研究之外。

治疗管理依赖临床症状和病理的程度和类型识别中所描述的方案 1。所有患者腹膜炎的症状被称为紧急剖腹手术,和急性肠系膜缺血诊断参考。对病人没有腹膜炎的症状,术前诊断为急性肠系膜缺血是基于计算机断层血管造影(angiocomputed断层扫描(angio-CT))腹部血管(图 1)。在这组患者中,急性肠系膜缺血确认参考。

我们病人的人口统计,分析临床症状、伴随疾病,血液测试结果,和数据关于胃肠损伤的类型和程度,类型的闭塞的原因条件和类型的外科手术。研究小组分为子组基于缺血的原因,类型的治疗性干预,生存为目的的统计分析。

朴茨茅斯修改生理和手术的严重程度评分系统枚举的发病率和死亡率(P-POSSUM)被用来评估所有患者。此外,我们分析了治疗术后期间管理策略和短期和长期治疗结果随访中。预后与生存相关因素分析。在发生术后死亡,死亡的确切原因被确定基于尸检或死亡证明上的诊断指出当解剖不执行。与死亡相关的因素进行分析的基础上,进行干预。

所有统计分析使用R包诉3.2.3。定量变量显示为中位数和四分位范围。定性数据是数字和百分比。定性变量之间的差异进行评估使用卡方检验或确切概率法。统计学意义的影响定量变量为两个独立的组没有使用Mann-Whitney测试验证,而克鲁斯卡尔-沃利斯检验被用于三组。一个逐步逻辑回归分析。双尾进行了测试 P ≤ 0.05 被认为是显著的。

41例(27名女性和14人;平均年龄65.4(范围,35 - 88)年)急性肠系膜缺血之间住院1月1日,2002年,和2018年12月31日。闭塞的急性肠系膜缺血的原因被定义为栓塞(25/41例(60.98%))或血栓性(16/41;39.02%)。动脉栓塞血栓栓塞之间的主要原因(14/41;34.15%)。被诊断为静脉血栓形成2的41个(4.87%)病人。

动脉栓塞通常涉及到肠系膜上动脉(19/25;76%)。少,它涉及到肠系膜下动脉(4/25;16%)或上级和肠系膜下动脉(2/25;8%)。血块通常影响上肠系膜动脉(10/14;71.42%)。少,它影响下肠系膜动脉(2/14;14.29%)或肠系膜动脉(2/14;14.29%)。 The two patients with venous thrombosis experienced a blood clot in the upper mesenteric vein.

栓塞导致患者年轻(64 vs 78.5年; P < 0.001 )经常和有经验的心房纤颤(92% vs . 6.2%; P < 0.001 血栓形成患者相比)。绝大多数房颤患者(92%)使用抗凝血剂;只有2例(8%)病人没有使用抗凝治疗。伴随动脉粥样硬化患者的血栓形成更为常见(56.2%比0%; P < 0.001 )和高胆固醇血症(81.2% vs . 40%; P = 0.009 )。没有统计上显著的差异对临床症状的类型和血液实验室测试的结果根据急性肠系膜缺血的原因。表 1提出了一种比较患者不同的闭塞的急性肠系膜缺血的原因。

腹痛是最常见的临床症状的急性肠系膜缺血,发生在38例(92.68%)患者。急性腹膜炎的症状被发现在29个病人(70.73%)。25例(60.98%)患者诊断为新创multiorgan失败(最常见的急性肾功能衰竭和心血管衰竭)。Angio-CT腹部的血管进行了13例(31.71%)患者。表 2介绍了临床症状观察急性肠系膜缺血患者。

的平均时间从临床症状出现手术干预是43.525(范围、8 - 120)小时。所有患者接受了剖腹手术。改变典型的缺血和坏死是34例(82.93%)病人中发现的。第一个24小时内手术13例(31.71%)患者临床症状出现;在这些患者中,7例(17.07%)进行了外科手术进行的12个小时内出现症状。所有七个病人接受没有切除肠系膜动脉的栓子切除术由于缺少肠缺血或坏死。基于持续时间的分析临床症状、胃肠道的参与程度,和类型的干预,从临床症状出现第一个12小时干预的最佳时间。在此期间,可以有效地进行血管手术同时避免肠切除术( P < 0.001 )。

部分切除小肠由于坏死变化进行了21例(51.22%)患者:5例行小肠切除术(执行吻合术3例;2例有气孔);6例结肠切除术与气孔的形成;和10个病人接受了切除小肠和结肠的右侧(执行吻合3例;7病人有气孔)。在3/21的患者中,血管手术(肠系膜上动脉栓子切除术)结合肠切除。开腹探查术治疗过程(数据 2(一个)- - - - - - 2 (c))13例(31.71%)患者执行;切除并不是由于执行的程度和进步在小肠和大肠病变。

没有在统计上有显著差异的统计,并发症,临床症状、实验室结果、器官衰竭,死亡率基于坏死的程度为一组21个病人肠切除。

30(73.17%)在术后期间,病人需要住院治疗的重症监护室由于持续器官衰竭的迹象。平均住院时间为3.03天(范围1 - 12)。29例(70.73%)患者在术后期间需要inotropes。34(82.93%)病人需要静脉注射抗生素治疗。十一个(26.83%)病人需要全静脉营养。最终的治疗及其结果的影响在表表示 3 。

术后期间,6例(14.63%)患者接受重复手术:三位病人接受了切除肠的片段;两个病人接受再次手术由于肠吻合泄漏;和一个病人接受再次手术由于腹腔血肿。

26例(63.41%)患者死亡(21妇女和5人; P = 0.008 ;37岁的平均年龄,79.18(范围- 88)年; P = 0.003 )。最常见的死因是multiorgan失败(15/26;57.69%),其次是心肌梗死(6/26;23.08%)和脓毒症(3/26;11.54%)。死亡的原因并不是建立了这些26例(7.69%)患者的2。对所有的病人死于干预,干预临床症状出现的时间超过了24小时。无死亡病例中病人外科手术在24小时内出现症状。因此,执行第一个24小时内手术的疾病减少急性肠系膜缺血患者的死亡率( P = 0.001 )。

15(36.59%)患者出院回家一般情况良好。平均随访时间出院后是484(范围,7 - 1084)天。急性肠缺血没有复发在观察期间的这组病人。两个15例(13.33%)患者被诊断出患有短肠综合征,这需要长期肠外营养。

因素与急性肠系膜缺血患者的生存和实验室测试结果(表 3和 4)被用来创建一个逻辑回归模型来确定围手术期死亡率的危险因素。女性,年龄超过65岁,肥胖( 身体 质量 指数 > 30. ),糖尿病,慢性肾脏疾病,吸烟是不良预后因素与死亡率增加有关。其他不良预后因素包括发烧、异常血液测试结果(炎症标志物升高,白细胞增多,血小板增多,c反应蛋白,以及原降钙素),增加了肾损伤因素(肌酐增加和血钾过高),和乳酸酸中毒。Multiorgan失败手术前,需要变力的代理,需要静脉注射抗生素在围手术期期间也预测急性肠系膜缺血患者预后不佳。

急性肠系膜缺血是一种罕见的疾病,占大约0.09%到0.2%的急性手术招生( 5, 11- - - - - - 13]。急性肠缺血患者的多数是老年人和有很多并发症,被认为是不良预后因素( 14, 15]。然而,无论是年龄还是并发症应考虑对彻底急性肠系膜缺血的外科治疗的禁忌症。退出治疗的决定应该基于验证预后尺度用于客观评估情况基于生理变量和因素与更大的围手术期死亡率相关。大多数报告建议使用P-POSSUM规模准确评估围手术期期间并发症和死亡的风险,在血管外科手术( 13, 16, 17]。我们的研究表明,许多P-POSSUM规模与实际密切对应急性肠系膜缺血患者的治疗结果。P-POSSUM规模可以用作指导在决定最适当的治疗还是明确的撤军。

毫无疑问,诊断和治疗程序疑似急性肠系膜缺血患者应该执行紧急( 5- - - - - - 7]。急性肠系膜缺血的鉴别诊断是疾病进展的预后因子。延迟手术治疗并与死亡率的增加密切相关( 8- - - - - - 10, 15]。接受治疗和降低死亡率结果只可能在早期疾病(症状出现从0-24小时)患者急性肠系膜缺血。只有一个早期诊断和干预涉及迅速恢复肠道的血液供应明显改善急性肠系膜缺血治疗的结果,导致减少并发症和死亡率与此疾病相关。可怜的治疗结果往往造成延误诊断,因此,延迟治疗组患者。其他研究的结果提供文献支持这些结果( 8- - - - - - 10, 15]。

出现症状的时间从开始治疗不仅影响治疗结果也有助于确定适当的治疗方法。立即恢复脏器的血液供应( 5- - - - - - 10是急性肠系膜缺血治疗的优先级。干预的最佳时间是在第一次12小时从临床症状出现时,可以有效地进行血管手术不需要肠道切除术。在疾病的早期阶段(症状出现后12小时),栓子切除术或血栓切除术的治疗方法,预防疾病进展。尽管血管内治疗,大多数病人需要开腹探查术评估肠道生存能力,通常缓解需要修订手术在恢复期间。当手术执行超过24小时症状出现后,需要执行的部分切除肠坏死的影响( 8- - - - - - 10]。尽管这些结果,这段时间从12到24小时出现症状仍然是有争议的。在这段时间里,血管手术可以执行没有切除,病人可以仔细观察。重复剖腹手术是可能的如果坏死出现的迹象。还可以执行在第一次剖腹手术切除,从而防止进一步的程序。然而,疾病管理也仍然是有争议的。

其他干预方法的有效性已经证明了对急性缺血血管手术的领域( 5, 6, 18- - - - - - 20.]。在我们看来,血管内介入急性肠缺血治疗的唯一方法,是有争议的,因为肠道可行性评估通过直接检查,如剖腹手术期间,绝对是至关重要的。血管内介入可能是一个治疗替代早期疾病患者或患者手术风险较高时根据P-POSSUM规模但没有体检腹膜炎的特点。目前,只有这两组的患者可能受益于血管手术的微创方法。在我们的中心,这种治疗方法还没有实现尽管血管外科医生和设施的可用性。在不久的将来,也许随着新疗法的发展,它有可能实现血管内干预急性肠系膜缺血患者在疾病的早期阶段,当肠坏死的风险很小,或混合疗法结合探索腹腔镜腹腔缺血。

Angio-CT腹腔的金标准诊断急性肠系膜缺血( 5, 6, 12, 19]。没有理由执行angio-CT腹膜炎症状的存在。与其他出版物的结果可以在文献[ 9),我们的研究并没有表明angio-CT改善治疗结果或急性肠系膜缺血患者的生存。此外,它有时会延迟诊断和实施明确的治疗。因此,这种建议似乎是合理的诊断和治疗管理指导方针包括angio-CT疑似急性肠系膜缺血无腹膜炎的临床症状。

没有一个实验室参数具体对急性肠系膜缺血已被确认日期( 7- - - - - - 10, 15]。增加炎症标记物和乳酸酸中毒,不良预后因素,不特定的急性肠系膜缺血和确认进行腹膜炎症和肠坏死。上述因素以及增加因素与肾功能衰竭的上下文中只能解释整个临床情况。由于疾病进展迅速,直接明确的治疗是至关重要的强烈怀疑急性肠系膜缺血时不管额外的诊断测试的结果( 5, 6, 12]。

我们的结果关于器官衰竭患者的不良预后需要静脉inotropes或抗生素应该被以类似的上下文。穷人生存的这组病人通常是与促进胃肠道坏死,需要强化的保守治疗。

我们的研究的主要局限是它缺乏随机化,回顾自然,它涉及一个特定群体的病人从一个中心。然而,由于发病率低,临床急性肠系膜缺血过程中,是不可能的计划,开展涉及这组患者的随机临床试验。大部分可用的信息诊断和治疗急性肠系膜缺血患者的管理已经从回顾性研究,如我们,从而证明的必要性和合理性等出版物。

这项研究表明急性肠系膜缺血患者的诊断和治疗管理根据不同的治疗策略。怀疑急性肠系膜缺血疾病进展是一个决定性的预后因素。开始治疗时,应该记住,立即恢复脏器的血液供应是一个优先级。临床症状出现的时间明确的起始治疗急性肠系膜缺血是主要的预后因子,帮助确定适当的治疗方法。只有一个早期诊断和快速干预可以改善治疗结果和急性肠系膜缺血患者的生存。