消化道出血是由于胰腺疾病相关的门静脉高压症

抽象

背景和目的。左侧门静脉高压症（LSPH）是一种罕见类型的门静脉高血压，其发生是由于阻塞，狭窄，或血栓形成的脾静脉内。胰腺疾病LSPH的最常见的病因。这项研究的目的是报告我们的经验，并讨论了展示，管理和LSPH继发于胰腺疾病预后。患者与方法。我们回顾谁被诊断为我们的部门LSPH继发于胰腺疾病五名病人。我们收集的人口统计信息，病史，合并症，临床表现，实验室检查，胃镜（EGD），图像和结果数据。结果。老年患者3例(>，60岁)诊断为胰腺癌，1例行腹腔镜下胰远端根治性切除术及脾切除术，1例行化疗，1例因全身多发转移选择保守治疗。两个年轻的病人(<40岁)被诊断为急性复发性胰腺炎和慢性胰腺炎。这5名患者中有4名在我们入院时表现为呕血和/或黑便。所有患者均有胃底静脉曲张，其中一人也有食管静脉曲张。1例老年转移性胰腺癌患者接受内窥镜静脉曲张治疗作为抢救治疗，但最终死于难治性消化道出血;另一位年轻的慢性胰腺炎患者死于消化道大出血;在最后一次随访中，剩下的3名患者存活了下来。结论。上消化道出血的胰腺疾病患者应认真考虑LSPH。临床医师应根据患者的临床情况和胰腺疾病的性质，对LSPH的治疗策略进行个体化。

1.介绍

左侧门静脉高压症（LSPH）是指继发于脾静脉的阻塞或狭窄一种罕见类型的肝外门静脉高压1]。与LSPH，脾血液流出转接至低压络，诸如胃短，胃冠状，和胃静脉例。最LSPH患者是无症状的，但可以与胃肠（GI）呈现来自用或不用食管静脉曲张胃静脉曲张出血[1，2]。LSPH的最常见的病因是胰腺疾病，包括慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，和胰腺肿瘤。其他病因包括在手术过程中医源性损伤到脾静脉和浸润性结肠癌[3，4]。该阻隔或渗透原发病灶切除被认为是治疗的选择基团[五]。然而，多数患者晚期恶性肿瘤不符合外科手术。其他治疗方法包括脾切除，脾动脉栓塞，血管内的血管再通和内窥镜静脉曲张治疗[2，6]。值得注意的是，内镜下治疗被认为是一种抢救治疗的大量急性消化道出血，但复发率较高相关[6-8]。到目前为止，由于证据太少，对于LSPH的流行病学、诊断和治疗尚无指导原则或共识。对于临床医生来说，如何对LSPH的诊断和治疗做出快速和适当的决定仍然是一个挑战。因此，分享临床经验，提高临床医师对LSPH及其并发症的认识是非常重要的。在此，我们报告了5例继发于胰腺疾病的LSPH患者，他们接受了内镜和手术治疗。

2.病人和方法

我们回顾谁被诊断为继发LSPH通过腹部电脑断层扫描（CT）或磁共振（MR）和胃镜（EGD）胰腺疾病，在我们部门2018年10月和2019年八月间治疗的五名患者的医疗记录我们收集了人口统计资料，临床表现，合并症​​，实验室检测，EGD，图像和结果数据。其详细信息如下。

2.1。案例1（TL）

2018年10月26日，我院收治一名68岁男性患者，连续6小时出现melena症状。患者既往有左肾透明细胞癌的病史，并有肺、甲状腺及骨转移。先后于2006年、2012年、2015年、2017年行左侧肾切除术、左侧上叶切除术、甲状腺切除术、左上肢截骨术。入院前曾因胃静脉曲张孤立性出血在本院接受内镜注射胶黏剂治疗。2018年8月30日，腹部平扫CT显示胰腺头部异常，胰腺尾部囊性病变，左上腹多发畸形软组织密度(图)图1（a）)。病人没有接受，因为他的严重过敏到造影的造影CT扫描。转移性胰腺癌的诊断被认为是。患者的胃肠道出血没有与保守的药物治疗初始治疗的反应。我们的外科医生没有考虑手术，因为他有多次手术的病史，并与极度虚弱和肾癌的多个转移呈现。患者也拒绝接受任何进一步的外科手术。然后，他接受EGD这表明与在胃的胃底和身体红色征多个静脉曲张（图图2（a）)。他接受了内镜胶水粘合剂注入胃静脉曲张出血。然而，胃肠道出血这种内窥镜手术后复发几天。介入血管内手术不能因为他的过敏到造影剂的考虑。手术过程也没有因为他的multimorbid条件进行。最终，他死了不受控制的消化道出血，失血性休克，多器官功能衰竭的在2019年1月16。

2.2。案例2（YC）

在2019 2月24日，一名33岁的男子被送往我们与黑便四天吐血的两天投诉部门。该患者以往的急性胰腺炎的三个集历史和3年2型糖尿病。一个普通的腹部CT扫描证实失真的胰头与当地低密度和脾肿大（图图1（b）)。他被诊断患有慢性胰腺炎。该患者开始静脉注射质子泵抑制剂（PPI）和奥曲肽。他经历EGD这表明与在胃的胃底和身体以及在食道一个红色征多个静脉曲张（图图2（b）)。我们的内镜医师决定不由于大量的食管胃底静脉曲张和LSPH其有限的有效性进行内镜下治疗。他没有这个住院期间再次开发黑便或呕血。然后，患者拒绝进一步治疗，并于2019年2月27日，被释放在一个电话随访，他死于大胃肠道出血对2019年9月24日。

2.3。案例3（WZ）

2019年4月8日，男性，67岁，以无力、胸闷20天就诊于我科。2019年4月18日，腹部CT增强扫描显示胰腺尾部有肿块，脾脏轻度肿大(图)图1（c）)。An abdominal vascular ultrasound demonstrated that the splenic vein diameter was 5.8 mm, the splenic artery diameter was 4.8 mm, and the splenic artery flow velocity was increased to 2.98 m/s. He underwent EGD which demonstrated multiple varices with a red color sign and bloodstain in the fundus and body of the stomach (Figure图2（c）)。我们的内窥镜医生决定不进行内窥镜静脉曲张治疗。随后，患者在另一家医院接受腹腔镜根治性远端胰腺切除术和脾切除术。组织病理学分析为中分化胰腺导管腺癌。在2019年12月6日的电话随访中，他病情稳定，没有任何呕血或黑便。再次EGD未显示胃底静脉曲张，提示手术后胃底静脉曲张消失。

2.4。案例4（JH）

On May 17, 2019, a 36-year-old male was admitted to our department with complaints of hematemesis and melena for two days and 10 kg weight loss during the past month. He had a history of recurrent acute pancreatitis for several times during the past decade. His last episode of acute pancreatitis occurred one month ago. A plain abdominal CT scan demonstrated acute pancreatitis with bilateral pleural effusion and mild ascites. The patient was started on PPI and somatostatin drips. On May 19, 2019, a contrast-enhanced abdominal MR scan demonstrated acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis with pancreatic pseudocyst, bilateral pleural effusion, and mild ascites (Figure1（d）)。他接受了EGD治疗，显示胃底多发性静脉曲张并有血斑(图)图2（d）)。我们的内镜医师没有进行内镜下治疗。于2019 5月27日，重复对比增强腹部CT扫描证实胰腺炎，胰腺假性囊肿，以及在腹腔和腹膜后多个淋巴结肿大。最终，患者的临床病情好转，他出院。在一个电话随访对2019年12月6日，患者无呕血黑便或任何投诉相对稳定。然而，他并没有接受随访腹部CT或EGD，因为他是无症状。

2.5。例5 (HW)

在2019年8月16日，64岁的男性被我科收治的因吐血的突然发作一个小时。对比度增强腹部MR扫描证实在胰尾部和主体具有多个肝内转移和脾肿大胰囊腺癌（图1（e）中)。他接受EGD治疗，显示胃底多发性静脉曲张并活动性出血(图)图2（e）)。我们的内镜只是进行内镜下喷洒流体膜，但没有静脉曲张内镜治疗。患者接受化疗，但他的癌症继续转移灶和胃肠道出血的复发的数量增加进步。然后，他被转移到姑息和支持治疗。他于二○一九年十一月十八日排出。

3.结果

总共有5例LSPH继发于胰腺疾病都包括在内。他们都是男性。三个老年患者的64-68岁年龄患胰腺癌，其中一人接受了腹腔镜胰体尾，脾切除治疗，1次例行化疗，而另一个只接受保守治疗。两个年轻患者的33-36岁的年龄被诊断为胰腺炎，其中一人患有慢性胰腺炎，另外有复发性急性胰腺炎。

带有呕血和/或黑便给我们的部门主管投诉的五名患者中的四个。所有这些对EGD胃底静脉曲张。其中一人也有食管静脉曲张，但他没有肝硬化的其他魂飞魄散。

主要实验室测试和成像特征总结在表中1。五个病人中的4个人贫血。只有一个病人有升高的丙氨酸aminotransaminase，谷草转氨酶和碱性磷酸酶的水平，2例有升高的水平γγ-谷氨酰转。

转移性胰腺癌均行内镜下治疗作为抢救治疗，但一名患者最后死于不受控制的胃肠道出血。慢性胰腺炎另一名患者并没有在我们的部门进行内镜下治疗，然后出院，但他最后死于复发大规模GI在他的当地医院出血。其余三名患者没有在我们的部门进行内镜下治疗，但在他们的最后一次随访存活。

4.讨论

在肝脏结构和功能正常的胰腺疾病患者和肝硬化患者之间，门脉高压的病理生理和机制、临床表现、治疗和结局存在极大差异[9，10]。患者胰腺疾病能发展LSPH或者由于内在狭窄，或因炎症和血液高凝状态[脾静脉血栓形成11，12或由于外在压缩而阻塞。肝结构扭曲和肝内门静脉流入阻力增加对肝硬化门静脉高压的发展更为重要[13]。孤立性胃静脉曲张是GI在患者LSPH出血的最重要来源，而食管有或无胃底静脉曲张静脉曲张的肝硬化患者更常见[14]。

对于患有胰腺疾病和LSPH，治疗选择通常基于患者的临床状况和胰腺疾病的性质。在胰体尾，脾切除治疗是比较安全的，有效的选择，完全缓解门静脉高压和胰腺癌患者静脉曲张[五，15]。但是，它可能是困难和具有挑战性的执行multimorbid治疗转移性胰腺癌复杂的外科手术。脾动脉栓塞术也可以被认为是治疗的替代选择[16]。然而，LSPH不应考虑门静脉分流，因为这些患者的门静脉压力和肝功能通常正常[1]。内镜下治疗仅在患者与LSPH危及生命的出血考虑。事实上，内镜下治疗的效果往往是质疑，可能会增加再出血的风险，因为它可以阻断血脾流出道后增加抵押品的压力[17]。有时，胰腺假性囊肿的一种有效的治疗是改善LSPH有用[18]。

我们回顾文献的病例报告[19-26]和病例系列[16，27-30.]关于LSPH预后继发于胰腺疾病（表2和3)。不知何故，LSPH的预后主要取决于主胰腺疾病和耐火GI出血的严重程度的性质[7，20.]。众所周知，胰腺癌的预后比胰腺炎恶化。胰腺癌的预后与惨淡的6％，5年生存率[31]。胰腺癌的预后也取决于诊断时的肿瘤分期[32]。只有20％的胰腺癌患者有机会接受外科手术[33]。相比之下，胰腺炎的预后较好，往往取决于其严重程度和并发症[34，35]。重症急性胰腺炎的预后比中度重症急性胰腺炎的显著恶化[36]。胰腺假性囊肿、胆总管狭窄、胸腔积液、腹水等并发症严重影响胰腺炎的预后[37]。另一方面，消化道大出血和复发性出血也是死亡的主要原因，特别是对于未接受任何有效治疗的脾静脉阻塞患者。

我们研究的局限性是非常明显的，它是一个小案例系列和缺乏对照组。因此，我们不能得到关于治疗的LSPH继发于胰腺疾病的首选，一个明确的结论。在未来，比较研究，将有助于探索之中LSPH例谁可比的基线特征，但接受不同的治疗方法在结果的差异。

综上所述，LSPH继发于胰腺疾病在临床上是罕见的。我们报告了五位胰腺疾病的患者，他们在我们面前表现出与LSPH相关的消化道出血。上消化道出血的胰腺疾病患者应认真考虑LSPH。临床医师应根据患者的临床情况和胰腺疾病的性质，对LSPH的治疗策略进行个体化。对于LSPH在胰腺疾病中的流行病学、解剖学、病理生理学、诊断、治疗和预后，还需要进行进一步的前瞻性研究。

缩写

LSPH:	左侧门静脉高压症
GI:	胃肠道
CT:	CT检查
先生：	磁共振
EGD：	胃镜
PPI：	质子泵抑制剂。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

的利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

兴顺齐概念化和设计研究;钟国提供行政支持;郑可欣，芳芳毅，张永国，张睿，汗流和兴顺齐帮助在提供学习材料或病人的;郑可欣，芳芳毅，张永国，张睿，汗流和兴顺齐贡献收集和汇编的数据;郑可欣，朝晖白，费尔南多·戈麦斯Romeiro，并兴顺齐进行数据分析和解释;郑可欣，钟国，朝晖白，费尔南多·戈麦斯Romeiro，并兴顺齐写的稿子;郑可欣，钟郭，冀丰，朝晖白，晓东邵，易方方，张永国，张睿，韩流，费尔南多·戈麦斯Romeiro，并兴顺齐做了稿件的最后批准。

致谢

我们感谢与Hemant戈亚尔这个手稿的英文版本。

参考文献

1. s . KokluŞ。Coban, O. Yuksel, M. Arhan，《左侧门脉高压》，消化道疾病与科学卷。52，没有。5，第1141至1149年，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. 十，罗，聂L.，Z.王，J. Tsauo，唐C.和X.李“在患者与区域门脉高压消化道出血并发脾静脉血管腔内经颈静脉再通，”心血管和介入放射学卷。37，没有。1，第108-113，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. 《医源性脾静脉阻塞致孤立性胃静脉曲张:一例报告》，今天手术卷。33，没有。7，第542-544，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. V.色努，A. K.戈埃尔，N. K.舒克拉，R.达瓦尔和S.苏德，“结肠的何杰金氏淋巴瘤：分离脾静脉阻塞的一个不寻常的原因，”印度胃肠病学杂志卷。13，没有。2，第70-71页，1994年。查看在：谷歌学术
5. Y.-D.T.曾晋皓，S.-I.刘和C.-C.仔“呕血的一个不寻常的原因：左侧门静脉高压症由于大的胰腺肿瘤，”消化及肝病卷。44，没有。6，第E12，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. S. M. Weber和L. F. Rikkers，“脾静脉血栓形成和胃肠道慢性胰腺炎出血，”世界日报外科第27卷第2期11，第1271-1274页，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. S. Koklu, O. Yuksel, M. Arhan等，“24例左侧门脉高压:单中心前瞻性队列研究”消化道疾病与科学卷。50，没有。5，第976-982，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. R.甘迪尼，S. MEROLLA，F. Chegai等人，“跨脾栓塞加部分脾栓塞静脉曲张出血由于左侧门静脉高血压的管理，”消化道疾病与科学卷。63，没有。1，第264-267，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. 黄志伟，“慢性胰腺炎的肝外门脉高压”，《中国肝病杂志》。年报的手术卷。236，没有。1，第82-89，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. 祁欣欣，冯，邵，徐玉玉，李海华，郭欣欣，“放疗和全身化疗后复发胰腺癌的门脉高压”，临床和实验肝胆病，第8卷，no。1，第106-108页，2018年。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. J. R.巴特勒，G. J.埃克特，N. J. Zyromski，M. J.莱奥纳尔迪，K. D. Lillemoe和T. J.霍华德，“胰腺炎引起的脾静脉血栓形成的自然史：其发病率和胃肠道出血的速度进行了系统的回顾和荟萃分析，”HPB卷。13，没有。12，第839-845，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. N. A. Nadkarni，S.卡纳和S. S.蔬，“内脏静脉血栓形成和胰腺炎”胰腺卷。42，没有。6，第924-931，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. J.-加西亚 - PAGAN，J. Gracia的-桑丘，和J.博世，“上的肝硬化门静脉高压症的病理生理学功能方面，”肝脏病学杂志卷。57，没有。2，第458-461，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. R. S.拉希米和D. C.骆基“并发症和结果在慢性肝病，”目前在胃肠意见第27卷第2期3，第204-209，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
15. M.D。鲍曼，D.G。贝塞拉，E. M.基尔巴尼等人，“用于胰腺癌腹腔镜远端胰腺是安全有效的，”内镜手术卷。32，没有。1，第53-61，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. 问：刘，宋Y.，X.许，Z.金，W.段，和N周，“管理患者的左侧门静脉高压症出血的胃底静脉曲张，”消化道疾病与科学卷。59，没有。7，第1625至1629年，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
17. 王建民，“经内镜治疗非肝硬化性肝外门静脉血栓患者食管胃底静脉曲张出血:一项长期随访研究”，胃肠内镜卷。67，没有。6，第821-827，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. S. Habashi和P. V. Draganov，《胰腺假性囊肿》世界华人消化杂志卷。15，没有。1，第38-47，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
19. D.阿密特，R. Kakodkar，A.S。莲，S.古普塔和S. Nundy，“左侧门静脉高血压。病例报告，”事的话卷。7，没有。6，第670-673，2006年。查看在：谷歌学术
20. R. J.汤普森，M.A.泰勒，L.麦基和T.钻石，“左侧门静脉高血压，”阿尔斯特医学杂志卷。75，没有。3，第175-177，2006年。查看在：谷歌学术
21. K.伊藤，A.工藤，N.中村，S.田中，K.寺本和S. ARII，“左侧引起的胰腺的浆液性囊腺瘤门静脉高压症的情况下的报告中，”今天手术卷。38，没有。2，第184-187，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. L. C.弗兰索尼，C. R.比利亚尔，F. P. Carraretto等人，“胰腺血管瘤表现为静脉曲张食管怀孕期间出血：病例报告，”。消化内窥镜卷。31，第142-145，2012。查看在：谷歌学术
23. Z.-Y.李，李B.，Y.-L.吴和Q.-P.谢，“急性胰腺炎左侧与经导管脾动脉栓塞治疗严重的消化道出血门静脉高压症的情况报告和文献综述，”[浙江大学学报B的，第14卷，no。6，第549-554页，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
24. W.萨尔瓦多Kininy，L.科尔尼，N.胡沙姆，P. Broe和A.基林“经常性静脉曲张出血与脾静脉支架管理，”爱尔兰国防医学杂志（1971年 - ）卷。186，没有。2，第323-327，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
25. T. Canbak, A. Acar, A. E. Kivanc, F. Basak, F. Kulali, G. Bas，“胰腺棘球蚴引起的左旋门脉高压，”土耳其寄生虫学卷。41，没有。4，第226-228，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
26. "胰腺活体节段捐献后左旋门脉高压:以危及生命的上消化道出血为表现的长期后遗症，"移植论文集卷。49，没有。1，第221-224，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
27. G. H. Sakorafas，M. G.萨尔，D.R。法利和M. B. e络“的左侧门静脉高血压慢性胰腺炎复杂的意义，”美国外科杂志，第179卷，no。2, 129-133页，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
28. L.王，G. J.刘，Y. X.陈，H. P.栋和L十王，“左旋门静脉高压症的临床特点及外科治疗慢性脾静脉阻塞，”医学原理与实践第21卷，no。1，第20-23页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
29. S.张，D.-Q.文，Y.-L.香港，Y.-L.李和H.-Y.章，“对自由基运转率及预后的胰腺癌患者二次左侧门静脉高血压效应，”亚太癌症预防杂志卷。15，没有。5，第2239至2244年，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
30. S. S.蛙，R.夏尔马，S. U.艾哈迈德和R.古普塔“的超声波内窥镜引导下的透排水壁断胰腺坏死在门静脉高压症和腹腔内络，”印度胃肠病学杂志卷。36，没有。5，第400-404，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
31. A.圭根，P.凯利，R. C.金顿，C.琼斯，H. G.科尔曼和R. S.侃，“胰腺癌：临床诊断，流行病学，治疗和预后的综述，”世界华人消化杂志第24卷第2期2018年，第43页，4846-4861页。查看在：出版商网站|谷歌学术
32. A.文森特，J.赫尔曼，R. Schulick，R. H. Hruban，和M.戈金斯，“胰腺癌”柳叶刀卷。378，没有。9791，第607-620，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
33. m.ilic和i.ilic， "胰腺癌的流行病学，"世界华人消化杂志卷。22，没有。44，第9694-9705，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
34. A. Y. Hammad, M. Ditillo, L. Castanon，《胰腺炎》，北美外科诊所，第98卷，no。2018年第895-913页。查看在：出版商网站|谷歌学术
35. 王晓东，王晓东，等，“急性胰腺炎的预后标记物”，国立中山大学医学研究所硕士论文。分子诊断学的专家评论，第14卷，no。3，第333-346，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
36. M.-C.。平塔多，M. Trascasa，C. Arenillas等，“急性的新亚特兰大分类胰腺炎重症监护病房：并发症及预后，”欧洲内科杂志，第30卷，第82-87页，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学术
37. P. G. Lankisch，“慢性胰腺炎的自然病程，”胰腺病，第1卷，no。1, 2001年3-14页。查看在：出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有:郑可欣等这是一篇开放获取下发布的文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。