生活方式与胃食管反流疾病的关系:一项对37442名中国成年人的横断面研究

抽象

本研究的目的是调查中国人群GerdQ结果的分布特征以及生活方式与GerdQ评分之间的关系。2009年9月至2016年3月的37442名受试者中，GerdQ评分≥8分的有7 449人(19.89%)，GerdQ评分<8分的有29 993人(80.11%)。男性怀疑胃食管反流的百分比明显高于女性( ，）中青年GERD患病率高于老年GERD患病率。胃食管反流患病率随体重增加而逐渐增加( ， )。在生活方式方面，吸烟人士的胃食管反流率( ，）消耗过度醇，缺乏体力活动（，）并且有一个摄入过多的油，肉，鱼和蛋呈上升趋势（， )。In contrast, an adequate intake of vegetables (≥300 g/d) and fruit (≥200 g/d) was associated with a significantly lower incidence of GERD. Suspected GERD is very common in individuals undergoing health examinations. Unhealthy lifestyles are closely related to the high incidence of suspected GERD. GerdQ scores can play a role in screening for GERD.

1.简介

胃食管反流病（GERD）是指由胃内容回流到食道，口腔症状和并发症（包括喉部），或肺[1]。回流性食管炎（RE）（碱）反流时的食管粘膜是由酸发生损坏。内镜检查是诊断食管炎的必要手段。根据内镜检查的结果，胃食管反流病可以分为非糜烂性胃食管反流病与负内镜检查（NERD）和反流性食管炎阳性内镜检查。GERD的并发症可以是食道粘膜断裂，溃疡或消化道狭窄，Barrett食管（BE），和甚至食管癌[2]。胃食管反流病的常见症状包括胃灼热，反胃，恶心，嗳气，和心绞痛样胸骨后胸痛。然而，许多患者可出现不典型症状，如咽的异常感觉，胸闷，气短，咳嗽和哮喘，这往往导致漏诊误诊[3]。

目前，GERD常被诊断由以下五种方法：（a）一种问卷学习频率和症状的严重程度;（b）中上消化道内窥镜检查;（c）中的质子泵抑制剂（PPI）治疗作为诊断测试;（d）的24小时食管pH值监测;和（e）组合的24-h和阻抗pH监测[4]。内窥镜和24小时的食管pH值的监视结果被视为对GERD的诊断的“金”的标准。然而，成本高，可操作性差，低患者依从性限制了其应用。在2006年，该疾病GERD被定义为“麻烦的症状和/或并发症”从胃食管反流所得[五]，和胃食管返流疾病问卷（GerdQ）然后设计。GerdQ是最近开发的工具自我管理的6项调查问卷，以完善和规范的初级保健患者的治疗反应与GERD的基于症状的诊断和评价[4]。有研究表明，该GerdQ具有65％的灵敏度和71％的特异性[五-7]。中国专家也承认在诊断GERD [它的价值8]。据我们所知，但是，随着参与者接受健康检查的大样本只有少数的研究已经筛选GERD描述GerdQ的应用。

许多研究都集中在GERD，并建立风险因素，如年龄，性别，身体质量指数（BMI）之间的关联9]，肥胖[10]，吸烟[11，以及体育活动[12]。结果表明，常规温和的体力活动中与饮食的修改，协会即在脂肪富含纤维和低节食，似乎是可取的，以防止反流症状。近日，MONE等。强调GERD的发生的地中海饮食的有益效果[13]。然而，只有一项来自日本的研究使用GERD (FSSG)症状频度评分来评估影响胃食管反流疾病症状的生活方式因素。FSSG是一种广泛用于胃食管反流诊断和评估治疗效果的问卷。FSSG有12个问题，涵盖了与上消化道相关的各种症状以及心身症状;得分超过7分，表明受访者存在GERD [14]。关于生活方式和GerdQ评分的大规模人群研究很少。

因此，在本研究中，我们首先分析GERD的发病率。其次，我们探讨了日常的生活方式和GERD的发病率之间的潜在联系，试图进一步调查体检人群诊断胃食管反流病的GerdQ的应用。

2.材料和方法

2.1。研究人群

谁经历了在解放军总医院的健康医疗中心例行体检，从2009年9月至2016年3月的个人被纳入作为研究的对象。中风，心脏衰竭，肾功能不全，恶性肿瘤，和/或胃手术的病人被排除。不完整的检查和测试记录的人也被排除在外。对于谁收到了多个体检患者，使用了最新的身体健康检查的结果。共有37名442受试者登记，包括27名274男性（72.84％）和10 168名妇女（27.16％）。

2.2。取样和对象招募

调查内容包括一般人口学信息，吸烟和饮酒史，饮食和运动习惯，体格检查和实验室检查结果。体格检查包括身高，体重和血压的测量，而实验室测试包括常规的物品，如血脂和血糖。吸烟被定义为每天消耗香烟≥10至少1年，戒烟被定义为吸烟对于一年以上的戒烟持续，这与世界卫生组织保持一致（WHO）定义为吸烟[15]。

饮酒被分为限量饮酒(男性从不饮酒或饮酒不超过25克/天，女性不超过15克/天)和过量饮酒(男性平均每日饮酒超过25克，女性超过15克)。该报告基于世界卫生组织2014年全球酒精与健康状况报告和2016年中国居民膳食指南[16，17]。

Blood pressure was measured in accordance with the Chinese Hypertension Prevention and Treatment Guidelines 2005, which is defined as a systolic blood pressure of ≥140 mmHg and/or diastolic blood pressure of ≥90 mmHg [18]。

一种身体成分分析仪用于测量体重，身高，和BMI计算为体重（kg）/身高²（M²），根据WHO标准[19]。Values of overweight are defined as a body mass index (BMI) of 24 kg/m²to 28 kg/m²和obesity as a BMI of ≥28 kg/m²，根据2016年“关于超重和肥胖的医营养治疗中国专家共识” [20]。

在测量过程中，所有受试者都禁食一夜，并穿着医院长袍。本研究获得中国人民解放军总医院伦理委员会批准。所有受试者被告知其健康检查数据可能被匿名用于科学研究并签署知情同意书。

2.3。GerdQ和问卷

在基于gerdq的调查中，受试者被要求回忆他们的症状及其在过去7天内发生的频率。症状频次分为:(a)阳性症状(胃灼热、胃反流)频次:0分、1分、2分、3分，分别为0天、1天、2-3天、4-7天，最高可分为6分;(b)阴性症状(上腹痛、恶心)发生频率:0天、1天、3 -3天、4-7天分别为3分、2分、1分、0分，最高可达6分;(c)胃灼热和反流影响夜间睡眠的频率和需要额外的药物治疗:0、1、2、3分，分别持续0天、1天、2-3天、4-7天。将上述频率的积分之和作为受试者的GerdQ评分，≥8分即可诊断为GERD [4]。

饮食因素的判断标准如下:(a)谷类(含粗粮)每日标准摄取量:250 g-400 g;<250克或>400克不符合标准;(b)每日标准蔬菜(≥300克)、水果(≥200克)摄入量;(c)每日标准鱼虾摄取量(50 -100克)、禽畜肉摄取量(50 -75克)和蛋类摄取量(25 -75克);<125克不合格，>225克过量;(d)每日标准食用油用量:<30克;(e)标准饮酒量:男性≤25克，女性≤15克或从不饮酒;(f)乳制品的每日标准摄入量:250 -350克;<250克为不合格，350克为过量。这些分类依据世界卫生组织饮食、营养和慢性病预防专家小组的一般建议和2016年中国居民膳食指南[17，21，22]。

身体活动的判断标准如下：（1）有足够的体力活动：在剧烈活动接合为每周至少3天（以1500代谢等于以下（MET-）分钟每周最小总身体活动）或7天一个星期（达到至少3000的总的身体活动MET-分钟每周）;（b）中中度身体活动：在至少20分钟，每天剧烈的身体活动的接合用于为每周至少5天每周至少或至少30每天nonvigorous身体活动分钟3天，或至少每周5天的体力活动，实现了每周至少600 MET-分钟，但不超过3000 MET-分钟;（三）身体活动不足：如果上述标准（符合世界卫生组织关于健康的身体活动的建议）不满足[23]。

2.4。统计分析

调查数据被编码、量化并输入计算机。采用Stata 11.0软件(http://www.stata.com/stata11/)。常态由洛夫 - 斯米尔诺夫方法进行测试。这些测量数据被表示为偏差和分类数据以百分比表示。卡方进行检验和逻辑回归分析，和的<0.05值被认为是统计学显著。

3.结果

3.1。GerdQ-Based调查

间的37名442受试者在该研究中登记的，7 449（19.89％）有GerdQ得分≥8的点和29 993（80.11％）有GerdQ得分的<8分。

3.2。临床数据的比较

根据GerdQ评分，将受试者分为怀疑GERD组和非GERD组。结果显示，男性怀疑胃食管反流的百分比明显高于女性( ，）（数字图1（a）)。疑似GERD组和非GERD组的年龄分布相似(图)图1（b）)。青年和中年受试者间GERD患病率差异无统计学意义( ，）但在年轻和中年受试者比老年受试者显著较高（，）其示出了GERD和较年轻的年龄之间的正相关（图1 (c))。这两组的体重分布相似，GERD的患病率为超重人群中高（图1 (d))。GERD的患病率随着增益从重量低体重，正常体重，超重和肥胖逐渐增大（，）（数字1 (e))。协会分析表明GERD和体重增加的发生率之间的关联更强。另外，腰围，收缩压，舒张压，和甘油三酯，胆固醇水平，和尿酸是疑似GERD组中比在非GERD组显著更高（ )。空腹血糖（）和LDL-C也略高（）而HDL-C是显著降低（）（表1)。

（一个）

（b）中

（C）

（d）

（e）中

图1

与GerdQ组间临床特征的分布得分≥8点和GerdQ得分的<8分。在这两个基团（a）中的性别分布。 -轴代表性别组成。蓝色代表女性个体，红色代表男性个体。(b)这两组的年龄分布。(c)不同年龄组GerdQ评分≥8分和GerdQ评分<8分的变化曲线。(d)两组人群的BMI频率。(e)不同BMI组GerdQ评分≥8分和GerdQ评分<8分的变化曲线。


特性	GerdQ评分<8分（）	GerdQ评分≥8分（）	值	值	值

性别			111.571		≤0.001
Female	8 508例(83.67%)	1 660（16.33％）
Male	21485（78.77％）	5789（21.23％）
年龄			12.042		0.002
年轻的	10 060（80.38％）	2 456（19.62％）
Middle-aged	17 710（79.67％）	4 518（20.33％）
上了年纪的	2 223（82.39％）	475（17.61％）
BMI			145.227		≤0.001
<18.5	579（84.16％）	109（15.84％）
18.5≤BMI < 24	535 (83.02%)	2 154（16.98％）
24 ≤ BMI< 28	13 443（79.35％）	3 499（20.65％）
≥28	5 436（76.32％）	1 687（23.68％）
腰围				16.004	≤0.001
收缩压				4.760	≤0.001
舒张压				8.107	≤0.001
空腹血糖（毫摩尔/ L））				2.059	0.039
TC(更易/ L)				4.245	≤0.001
TG（毫摩尔/ L）				9.966	≤0.001
HDL-C（mmol / L的）				9.137	≤0.001
LDL-C（mmol / L的）				3.031	0.002
UA（μ摩尔/升)				8.812	≤0.001

BMI：体重指数;TC：胆固醇;TG：甘油三酯;HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;UA：尿酸。单变量回归分析，进行重点放在12个背景因素，包括两个连续变量（年龄和BMI）和其他10个分类变量的。学生们采用检验评估各背景因素与GerdQ评分(偏差是如图所示)。各因素的显著性水平设为值<0.05（ )。

3.3。生活方式的比较

胃食管反流病的患病率是戒烟组，其次是吸烟组和非吸烟组最高（， )。怀疑GERD的比例是过量饮酒组中比在nonexcessive饮酒组显著高。怀疑GERD的率在有足够的体力活动主题是最低的，其次是体力活动的中度和不足水平的受试者（， )。在饮食因素方面，与过度每天进油受试者GERD的显著较高的发病率比那些标准油的摄入量。The prevalence of GERD was significantly lower in subjects with standard vegetable (≥300 g/day) and fruit (≥200 g/day) intake than in those who did not meet the standards. The intake of dairy products showed no significant effect on GERD incidence. The prevalence of GERD was not significantly different between the low-cereal-intake group and the moderate-cereal-intake group ( ）但比高谷类摄入组中显著降低。胃食管反流病的患病率逐渐受试者不充分，适当的，肉类，鱼类的过度消费和鸡蛋（增加，）（数字2，表2)。


特性	GerdQ评分<8分（）	GerdQ得分≥8分（）	值	值

吸烟			119.361	≤0.001
Non-smoking	19 909（81.76％）	4 443（18.24％）
Smoking cessation	657（76.22％）	205例(23.78%)
Smoking	9 427（77.09％）	801 (22.91%)
酒精消耗			211.635	≤0.001
Nonexcessive	21 237（82.11％）	626 (17.89%)
过度	8 756（75.62％）	2 823（24.38％）
体育活动			86.916	≤0.001
Inadequate	19 827（78.78％）	5 339（21.22％）
Moderate	8 305例(82.52%)	1 759（17.48％）
Adequate	861 (84.13%)	351（15.87％）
盐的摄入量			80.598	≤0.001
Control intake	10 856（82.62％）	2 283（17.38％）
在摄入	19 137（78.74％）	5 166（21.26％）
每日进油			91.419	≤0.001
≥35 g / d	9 263（83.14％）	1 879（16.86％）
<35 g/d	20 730（78.82％）	570 (21.18%)
每日蔬菜摄入量			10.7289	0.001
≥300 g / d	3 704（81.93％）	817例(18.07%)
<300 g/d	26 289（79.85％）	6 632（20.15％）
每日水果摄入量			45.222	≤0.001
≥200 g/d	8 111（82.43％）	1 729（17.57％）
<200 g/d	21 882（79.28％）	720 (20.72%)
每日摄入谷类			6.465	0.039
<200 g/d	13 490（80.13％）	346 (19.87%)
≥200 g/d, <400 g	11 155（80.58％）	2 688（19.42％）
≥400 g/d	5 348（79.08％）	1 415（20.92％）
每日肉类，鱼类和蛋类的摄入			105.388	≤0.001
<125 g/d	22 107（81.36％）	5 066（18.64％）
≥125 g/d, <225 g/d	5 873（77.46％）	709 (22.54%)
≥225克	2 013（74.92％）	674（25.08％）
每日牛奶摄入量			2.249	0.134
≥250 g/d	632（78.02％）	178（21.98％）
<250 g/d	29 361（80.15％）	7 271（19.85％）

对10个背景因素进行单因素回归分析。采用卡方检验和logistic回归分析评价GerdQ评分与10个变量的相关性。各因素的显著性水平设为值<0.05（ )。

3.4。疑似GERD的多因素分析

根据单变量分析的结果，与疑似GERD作为因变量和下面作为独立变量进行逐步多变量回归分析：性别;抽烟;酒精消耗;食盐的摄入量;体力活动;年龄分层;BMI分层;腰围;收缩压;舒张压; TC; TG; uric acid; fasting blood glucose; LDL-C; HDL-C; and daily intake of oil, dairy products, vegetables, fruits, cereals, milk, and meat/fish/eggs. The results are shown in Table3。抽烟（，）酒精消耗（，）食盐的摄入量（，）体力活动（，）年龄分层( ，）腰围（，）TG（，）空腹血糖（，）与每天摄入的水果（，）和肉/鱼/蛋（，）与疑似胃食管反流的患病率显著相关。


特性	赔率比	标准。呃。			[95％CONF。间隔]

吸烟	1.190	0.037	5.66	0.000	[1.120-1.264]
酒精消耗	1.278	0.037	8.40	0.000	[1.207-1.353]
盐的摄入量	0.903	0.026	-3.52	0.000	[0.853-0.956]
体育活动	0.846	0.020	-7.14	0.000	[0.808-0.886]
年龄分层	1.080	0.025	3.28	0.000	(1.032 - -1.132)
腰围	1.014	0.001	9.62	0.000	[1.011-1.017]
TG（毫摩尔/ L）	1.039	0.009	4.25	0.000	(1.021 - -1.057)
空腹血糖（毫摩尔/ L））	0.966	0.009	-3.51	0.000	[0.948-0.985]
每日水果摄入量	0.910	0.028	-3.04	0.000	[0.856-0.967]
每日肉类，鱼类和蛋类的摄入	1.088	0.024	3.85	0.000	(1.042 - -1.135)

进行重点放在10个背景因素多元回归分析;常态由洛夫 - 斯米尔诺夫方法进行测试。采用卡方检验和logistic回归分析评价GerdQ评分与10个变量的相关性。各因素的显著性水平设为值<0.05（ )。

4。讨论

这是第一次大规模研究探索利用GerdQ得分接收中国健康检查个体的样本中GERD相关症状的发生率。我们的数据在总课题的19.89％，表现出的症状，每周患病率。该GerdQ是一种简单，快速，无创，有效的工具，它可以可靠地反映症状和生活质量的变化。这是很容易操作，轻微记忆偏差和患者依从性好;此外，它具有60％的具有45％的特异性-86％，这是胃肠病学家的诊断精确度的灵敏度-90％[4，6]。因此GerdQ是初步诊断GERD的良好筛查工具[7]。

胃食管反流病的患病率在GERD流行病学地域和种族有关[24-26]。胃食管反流病的发病率据估计范围为18.1％，北美27.8％，8.8％，在欧洲为25.9％和2.5％至7.8％，东亚[24]。在中国执行先前的研究中，3岁338年18-90随机从中国南部选择的人（应答率95.0％）的调查招收[27]。结果表明，每周胃灼热和返流的患病率为2.2％和7.0％，分别和每周胃灼热和/或回流的患病率为7.8％。在来自中国的另一份报告中，调查是在2007年16 078人年龄在18-80年随机抽取上海，北京，武汉，西安，广州的城市和农村地区抽样（应答率89.3％）中进行。总体而言，每周胃灼热和/或回流的患病率为5.2％，从3.2％的不同区域之间变化到7.5％[28]。我们的数据中的总受访者（7三十七分之四百四十九424）19.89％隐含的每周症状的患病率。随着生活方式的改变和饮食的西化，胃食管反流病的患病率在中国正在增加;我们的研究结果与文献报道的值一致。

在本研究中，疑似GERD的比例是男性比女性高显著（，）和GERD的比例在年轻和中年受试者高。

在男性和女性之间的怀疑GERD的比例差异可能已经出现，只是因为筛选的人口为〜70％的男性和〜30％的妇女。这是值得探讨的谁曾怀疑GERD男性和女性的比例。

另外饮食分析表明，过量饮酒，过量的每日食盐和脂肪的摄入，摄入不足的蔬菜和水果，摄入过多的谷类和摄入过多的肉类，鱼类，蛋类，用GERD的高发病率有关。据报道，GERD的发病率在中国西北部的居民，谁拥有牛羊肉[优选的饮食中高29]。同样，谁消耗更多的咖啡，茶，和/或柑橘类水果和更容易GERD的个体[三十]。几项研究发现，水果、蔬菜和高纤维饮食与胃食管反相关[31]，而在瑞典最近的同卵双胞胎基于流行病学研究表明，没有这些项目的用的GERD症状的风险[相关32]。总之，减肥的作用，尤其是特定的食物或饮料，在GERD临床症状还需要进一步的研究，但也有一些饮食干预继续被推荐为一线治疗GERD的救济。更大样本的前瞻性对照试验，需要确凿修改GERD的治疗建议的饮食指南。

最近的研究还表明，吸烟是在预测GERD进展的独立因素[33，34]。然而，戒烟用改进的GERD症状仅在与正常BMI（不包括超重的人群）的个体相关联的11]。肥胖和不健康的饮食习惯可以通过增重增加胃食管反流病的风险[35]，提示高BMI，这是一般的肥胖的指标，是可以被用于预测的GERD症状的进展和严重程度[危险因素之一36，37]。中心性肥胖，根据腰围，是胃食管反流病相关的独立因素。过度腹部脂肪可以通过增加胃内压和降低下食管括约肌（LES）压力增加GERD的风险，并降低瞬态食管括约肌松弛（TLESR），从而导致反酸[38]。在目前的研究中，GERD的患病率在体育活动不足、超重或肥胖的人群中较高。此外，疑似胃食管反流患者的腰围、血压、血糖、TC、TG、LDL-C和尿酸水平均高于非胃食管反流患者，而HDL-C则低于非胃食管反流患者。因此，生活方式的改变被越来越多的研究认为是治疗GERD的最重要手段之一[39-41]。

本研究有几个优势。它是基于一个大样本，结果是极具代表性的中国人。所有问卷，学科本身完成，并将获取的数据是高度可靠的。我们发现，接受健康检查对象的19.89％的人的≥8分GerdQ得分。尽管GERD不能由GerdQ分数，仅诊断，这种方法具有成本效益的为在接受健康检查，以确定可疑或危险的情况下，提供适当的生活方式干预个人GERD初步筛查十分重要的现实意义和。

我们的研究有几项局限。首先，GerdQ提供了一个基于症状的诊断;一些患有GERD的患者可出现不典型症状，如咳嗽，哮喘，喉炎，和不存在的典型症状食道癌，而其他患有GERD的患者经验在所有[没有症状1，38]。此外，胃灼热和反流可能与等消化系统疾病，例如功能性消化不良。因此，我们的研究说明根据GerdQ分数疑似GERD组。然而，这样的限制，代表了旨在通过问卷调查GERD的患病所有人群研究的通病。我们研究的第二个限制是，这是中国成年人的单中心研究;因此，这些结果不能被推广到其他种族和族裔群体。

五，结论

总之，怀疑GERD或GERD的高风险是个人正在接受健康检查的人群非常普遍。不健康的生活方式密切相关的疑似GERD的发病率很高。GerdQ分数可以在筛选GERD发挥作用。更大样本的前瞻性对照试验，需要确凿修改GERD的治疗建议的饮食指南。

数据可用性

目前的研究过程中使用和/或分析数据集可从上合理请求相应的作者。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

严恭和强曾同等贡献这项工作。

致谢

这项工作是由国家科技支撑计划（编号2012BAI37B04）的支持;中国国家自然科学基金的联合项目和澳大利亚国家卫生和医学研究理事会（无.NSFC81561128020-NHMRCAPP1112767）。我们感谢所有与会者的实验设计和数据处理的帮助。

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消化内科的研究与实践