mcg/g vs. 100-200 mcg/g. Results. Most patients (82.5%) established one or more new diagnoses from EUS. Diagnoses included: definitive chronic pancreatitis (, 72.5%), fatty pancreas (, 22.5%), and pancreatic solid mass or cyst (, 22.5%). Half () of the solid or cystic lesions were neoplastic. All patients with a solid pancreatic mass also had concurrent chronic pancreatitis. There were no significant differences in EUS findings or demographic or lifestyle factors between groups with  mcg/g vs. 100-200 mcg/g. Conclusion. Chronic pancreatitis is the most common EUS finding in patients with low FE-1 levels. EUS appears helpful in determining the cause of EPI in most patients with low FE-1 and may detect unsuspected pancreatic neoplasia."> 低粪便弹性酶-1诊断外分泌胰功能不全患者的内镜超声表现 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果

胃肠病学研究与实践
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胃肠病学研究与实践/2019/文章

研究文章|开放获取

体积 2019 |文章的ID 5290642 | 5 页面 | https://doi.org/10.1155/2019/5290642

低粪便弹性酶-1诊断外分泌胰功能不全患者的内镜超声表现

阿巴斯Shobassy,1 Nedaa Husainat,1 Abdalaziz Tabash,1 Kalpesh帕特尔,1 哈西姆b El-Serag,1,2,3. 和 默罕默德·o·奥斯曼1

1美国休斯顿贝勒医学院医学系消化和肝脏科

2美国休斯顿Michael E. DeBakey退伍军人事务医疗中心，质量、有效性和安全性创新中心

3.美国休斯顿Michael E. DeBakey退伍军人事务医疗中心胃肠病和肝病科

学术编辑器:米歇尔Kahaleh
收到了 2019年1月22日
修改后的 2019年5月09
接受 2019年7月02
发表 2019年8月14日

摘要

背景和目的。粪便弹性酶-1 (FE-1)作为外分泌胰功能不全(EPI)的筛选试验在临床中越来越受欢迎。在fe -1疑似EPI患者中，影像学的作用尚不清楚。本研究的目的是对低FE-1患者的内镜超声(EUS)表现进行表征。方法。一项回顾性横断面研究对40例低fe1和接受EUS检查的胰腺进行了评估。我们获得了人口统计学和生活方式因素、EUS结果和组织病理学结果的数据。我们比较了这些变量 微克/克vs. 100-200微克/克。结果。大多数患者(82.5%)从EUS确诊了一个或多个新的诊断。诊断包括:确诊慢性胰腺炎( ,72.5%)，脂肪性胰腺( ,和胰腺实质肿块或囊肿( ,22.5％）。半（ )实性或囊性病灶中为肿瘤。所有有实质胰腺肿块的患者同时患有慢性胰腺炎。两组患者在EUS检查结果、人口统计学或生活方式因素方面均无显著差异 微克/克vs. 100-200微克/克。结论。慢性胰腺炎是最常见的EUS发现患者低fe1水平。在大多数低fe1患者中，EUS似乎有助于确定EPI的原因，并可能检测到未被怀疑的胰腺瘤变。

1.介绍

外分泌胰功能不全(EPI)以腹泻、腹胀、腹痛和体重减轻为特征[1]。扩大免疫计划的并发症包括心血管疾病、免疫力低下、心理障碍、出血障碍、夜盲症和肌肉无力[2- - - - - -4]。然而，EPI可无症状[5，而且在早期阶段未被发现，因此诊断具有挑战性。

EPI有几种诊断测试，但都有局限性[1,6,7]。直接测试胰腺功能，如分泌-胆囊收缩素或分泌-天蓝素刺激试验，对评估胰腺分泌有最高的准确性。然而，由于费用昂贵和检测缺乏标准化，其使用受到了限制。72小时粪便脂肪定量等间接检测被认为是诊断脂肪漏的金标准，但对诊断轻度至中度EPI来说繁琐且敏感性差。此外，许多这些测试对正在接受胰酶替代疗法的患者是不准确的[1,6,7]。

粪便弹性酶-1 (fe1)是一种广泛使用的外伤性诊断工具。弹性酶-1是胰腺腺泡细胞产生的一种酶。由于在通过肠道时降解程度极低，粪便中的elastatse-1水平与胰酶输出量密切相关[8,9]。Vanga等人最近的一项荟萃分析发现，与粪便脂肪定量估计相比，fe1识别EPI患者的综合敏感性为0.96，特异性为0.88 [10]。由于具有较高的敏感性和广泛的可用性，fe1更经常用于检测和诊断可能的EPI病例。

慢性胰腺炎是EPI最常见的病因，但也可能出现囊性纤维化和胰腺肿瘤等其他病因[6,11- - - - - -13]。新数据也表明胰腺脂肪变性与EPI有关[14]。一旦诊断出EPI，患者通常开始进行胰酶替代的治疗/诊断试验。虽然在开始酶替代后症状可能会改善，但胰脏显像在EPI的初始评估中是否仍然有用尚不清楚。

内镜超声检查（EUS）是用于胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，和脂肪酸胰腺[诊断高度敏感15- - - - - -17]。然而，EUS在疑似EPI患者管理中的作用尚不清楚。没有数据显示在低fe1水平的EPI患者中EUS的表现。本研究的目的是检查低FE-1患者的EUS发现，而先前诊断为慢性胰腺炎、囊性纤维化或胰腺肿瘤。

2.方法

该研究获得了贝勒医学院机构审查委员会的批准。我们对2015年1月至2016年12月在德克萨斯州休斯顿贝勒诊所就诊的患者进行了横断面研究。根据a的定义，连续18岁或以上的患者转诊疑似EPI mcg/g、EUS检查均纳入研究。我们排除了怀孕患者和已建立囊性纤维化的患者，因为这些患者已经知道了EPI的病因。我们收集患者的人口统计学(性别、年龄)、人体测量学(体重、身高)、生活方式因素(吸烟史、饮酒史)和胰腺检查/成像(fe1、CT、MRI、EUS表现)。

2.1。粪弹性蛋白酶-1

在所有患者中，采用商业试剂盒(LabCorp，胰腺弹性酶-1，美国)测定fe1，该试剂盒采用针对胰腺弹性酶-1的单克隆抗体检测系统的酶联免疫吸附试验(ELISA)。根据实验室参考资料，正常fe1水平大于200 mcg/g。中度EPI定义为100-200 mcg/g，重度EPI定义为小于100 mcg/g。

2.2。欧盟的发现

EUS手术由三位内窥镜专家中的一位进行(每位以前都进行了超过1000次的EUS手术)。EUS采用Olympus (Olympus Medical Systems, Tokyo, Japan)或Pentax (Pentax Medical Company, Montvale, NJ, USA)径向或曲率线性排列镜。所有患者均取左侧卧位，采用放射状EUS，经十二指肠检查胰头。通过胃扫描胰腺体尾。采用曲线线排列的EUS扫描方法，从十二指肠和胃对胰头进行扫描。

我们回顾了EUS的实质改变(包括高回声病灶、高回声束、叶状突起和囊肿)和导管改变(包括高回声导管边缘、主胰管扩张、胰管不规则、侧支扩张或导管内结石)以及胰腺钙化、萎缩或肿块。慢性胰腺炎按照Rosemont分型定义，分为A、B两个主要特征[18]。

无论慢性胰腺炎的患者在整个胰腺回声弥漫性被认为患有脂肪胰腺。如果EUS检测胰腺肿块或囊肿，进行细针穿刺和/或活检。细胞学和组织学报告为最终诊断进行了审查。

2.3。统计分析

我们根据严重程度( 微克/克)或中等(100-200微克/克)EPI。EUS的诊断结果以明确或不确定的慢性胰腺炎为两个相互排斥的类别，脂肪性胰腺、囊性病变或胰腺肿块为不相互排斥的类别。我们比较了两个fe1组的人口统计学、人体测量学、生活方式因素和EUS胰腺检查结果。这些变量在EPI患者组间的分布采用 -检验和卡方检验。

3.结果

3.1。研究特点

共有40例患者患有A mcg/g和EUS纳入研究(21例患者有a 19例患者的fe1为100-200 mcg/g)。研究人口特征见表1。男性16例，女性24例。40名患者中有24人有吸烟史，15名患者有酗酒史。平均年龄54.0岁(标准差13.0岁)，25-80岁。平均体重指数(BMI)为 公斤/米2。包括腹泻、体重减轻和糖尿病史等症状。在人口统计学、生活方式因素或表现症状方面，两组间无显著差异 微克/克和100-200微克/克组。
粪便elastase-1水平
整体 严重EPI (<100 mcg/g) 中度EPI (100-200 mcg/g) 价值
男性 40.0% (16/40) 52.4％（11/21） 26.3% (5/19) 0.09
年龄（年） 0.78
BMI(公斤/米2) 0.87
吸烟史 60.0% (24/40) 47.6% (10/21) 73.7% (14/19) 0.09
酗酒史 37.5% (15/40) 42.9％（9/21） 31.6％（6/19） 0.46
报告腹泻 85.0% (36/40) 85.7% (18/21) 84.2% (16/19) 0.89
报道,减肥 47.5% (19/40) 52.4％（11/21） 42.1% (8/19) 0.52
糖尿病 27.5% (11/40) 38.1% (8/21) 15.8％（3/19） 0.11
表格1
研究人群的人口统计学、人体测量学、生活方式因素和表现症状。
3.2。欧盟的发现

大多数患者(33/40,82.5%)发现有一个或多个新的诊断基于EUS的发现。40例患者中有14例(35.0%)有2例或2例以上诊断。这些诊断为明确的慢性胰腺炎(72.5%)、脂肪性胰腺(22.5%)和囊肿或肿块(22.5%)(见表)2)。
粪便elastase-1水平
整体 严重EPI (<100 mcg/g) 中度EPI (100-200 mcg/g) 价值
慢性胰腺炎
明确的 72.5% (29/40) 81.0% (17/21) 63.2% (12/19) 0.21
不确定的 17.5% (7/40) 9.5％（2/21） 26.3% (5/19) 0.16
胰腺脂肪 22.5% (9/40) 19.0% (4/21) 26.3% (5/19) 0.30
胰腺质量 15.0% (6/40) 19.0% (4/21) 10.5% (2/19) 0.45
胰腺囊性病变 7.5% (3/40) 4.8％（1/21） 10.5% (2/19) 0.49
表2
内镜下超声诊断的结果 微克/克。
3.2.1之上。慢性胰腺炎

在40例患者中有29例(72.5%)发现明确的慢性胰腺炎。严重EPI患者( ， 17/21(81.0%)有明确的慢性胰腺炎，相比12/19(63.2%)的中度EPI患者( -200微克/ g) ( )。只有2例患者的胰腺在EUS中表现正常，但均有a 微克/克。40例EUS患者中有7例(17.5%)出现不确定慢性胰腺炎;分布为2/21 (9.5%) FE-1在100 ~ 200 mcg/g之间的人群中，mcg/g和5/19 (26.3%)( )。具体的内镜超声检查结果也在组间进行了比较，已列于表中3.。患者 mcg/g患者出现胰管扩张、胰腺钙化或胰腺萎缩的发生率明显较高。
欧盟的发现 粪便elastase-1水平
整体 严重EPI (<100 mcg/g) 中度EPI (100-200 mcg/g) 价值
此链 87.5％（35/40） 81.0% (17/21) 94.7% (18/19) 0.22
高回声病灶 82.5% (33/40) 81.0% (17/21) 84.2% (16/19) 0.79
分成小裂片 70.0% (28/40) 76.2% (16/21) 63.2% (12/19) 0.37
扩张管 37.5% (15/40) 52.4％（11/21） 21.1% (4/19) 0.04
可见侧枝 52.5% (21/40) 61.9% (13/21) 42.1% (8/19) 0.22
此管墙 60.0% (24/40) 66.7% (14/21) 52.6% (10/19) 0.37
钙化 35.0% (14/40) 52.4％（11/21） 15.8％（3/19） 0.02
萎缩 20.0% (8/40) 33.3% (7/21) 5.3% (1/19) 0.05
表3
患者内镜下超声检查结果的比较 微克/克。
3.2.2。胰腺脂肪

共有9/40例患者(22.5%)在EUS中出现胰腺脂肪。其中7名患者还具有明确的( )或不确定慢性胰腺炎( )。按fe1水平分层时，4/21(19.0%)有a mcg/g和5/19(26.3%)与 -200微克/克EUS胰腺脂肪( )。

3.2.3。胰腺囊肿或肿块

总体而言，9/40例(22.5%)患者有实质胰腺肿块( )或囊肿( )在欧盟。所有有实性肿块的病人同时患有慢性胰腺炎。所有病变的平均大小为16mm, 9例患者中6例有a 。的9例七之前EUS有横截面成像，但只有2/7的患者（29％）有可见于现有的成像模态相同EUS-检测出的病变。所有横截面成像由三相CT扫描或腹部MRI在我们的设备执行的。FNA和/或FNB已于EUS期间检测到的所有病变进行。最终细胞病理学和固体病变外科病理学揭示一种胰腺腺癌，一个神经内分泌瘤，平滑肌瘤一个和三个慢性胰腺炎。3个囊性病变导管内乳头状粘液性肿瘤，围墙的胰腺坏死，和一个简单的囊肿（表4)。
EUS上的尺寸(mm) 组织学诊断(基于eus引导的FNA) EUS前的横断面成像
胰腺质量
1 25 腺癌 无人赏识
2 30. 平滑肌瘤 无人赏识
3. 15 慢性胰腺炎 无人赏识
4 15 慢性胰腺炎 无人赏识
5 7 神经内分泌肿瘤 无人赏识
6 9 慢性胰腺炎 N / A
胰腺囊肿
1 20. WOPN 是的,报道
2 15 简单的囊肿 是的,报道
3. 11 IPMN N / A
防护性胰腺坏死;导管内乳头状黏液瘤。
表4
内镜超声检查发现胰腺肿块或囊性病变的患者。在EUS、组织学和横断面影像上的发现。

4.讨论

随着越来越多的患者接受EPI筛查，对低fe1水平患者的评估将会增加。虽然慢性胰腺炎是EPI最常见的原因，其他疾病如胰腺癌也是潜在的病因。影像学在这一人群中的作用尚不清楚，这项研究是第一次对这些患者的EUS检查结果进行定性。

我们发现，在谁低FE-1和接受EUS提出40名患者，82.5％建立了从EUS至少一个新的诊断（明确的慢性胰腺炎，胰腺脂肪，质量或囊肿）。72.5％被诊断为明确的慢性胰腺炎，和17.5％有可能慢性胰腺炎。无论慢性胰腺炎，EUS也显示囊肿/质谱（22.5％）或脂肪胰腺（22.5％）。我们还比较了患者的EUS结果 mcg/g vs. 100-200 mcg/g, and while the proportion of patients with abnormal EUS findings was higher in severe than moderate FE-1 defined EPI, these differences were not statistically significant. Overall, only two patients (5.0%) had a normal appearing pancreas on EUS. These findings suggest that EUS has a high diagnostic yield in this patient population and therefore should be considered as follow-up tests among most patients with abnormally low FE-1.

所有患者的大部分（9/40，22.5％），在这项研究中也有看到EUS囊肿或肿块。患者具有扎实的胰腺肿块，都有并发慢性胰腺炎。这些病变的三个是那名在初始EUS的时间采样肿瘤。病变往往很小，只有29％的这些病变的被看到的其他成像模态。这些研究结果与其他一些研究暗示CT和MRI检查对不敏感一致 在尺寸方面 [19]，进一步强调慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的风险较高[20.- - - - - -23]。患者低FE-1水平的早期EUS评估可以加速慢性胰腺炎的诊断以及可能的肿瘤。我们要强调的是，一些在这一人群中（小质量或囊肿）的调查结果并不认为是胰腺功能不全的原因，而是在这种疾病的高发病率。

这项研究有一个横断面研究设计的固有限制。它仅检查疾病的患病率在特定时间点，不给见解疾病的发病率。的长的持续时间和低死亡率的疾病，如慢性胰腺炎的发病率，也可由于本研究设计高估。给定横截面的研究设计和没有对照组，这是不可能断定任何研究成果是在这些患者中的异常FE-1的原因。该研究由它的相对小的样本大小评估组之间的差异特别是在限制。需要大型多中心研究来评估，如果这些结果可以进一步推广到其他人群。

数据可用性

为了保护患者的隐私，支持本研究结果的数据受到贝勒医学院机构审查委员会(IRB)的限制。符合机密数据访问标准的研究人员可从贝勒医学院IRB获得数据。

信息披露

该摘要的早期版本作为补充摘要于2016年5月发表在《胃肠内镜杂志》上。

的利益冲突

Mohamed O. Othman是Abbvie, Boston Scientific, Olympus Corporation of America, and Lumendi的顾问。其他作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。

参考文献

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