GRP
胃肠病学研究和实践
1687 - 630 x
1687 - 6121
Hindawi
10.1155 / 2019/5290642
5290642
研究文章
内镜超声检查发现患者诊断为低粪Elastase-1外分泌胰腺功能不全
Shobassy
阿巴斯
1
Husainat
Nedaa
1
Tabash
Abdalaziz
1
帕特尔
Kalpesh
1
El-Serag
哈西姆B。
1
2
3
https://orcid.org/0000 - 0002 - 5888 - 4334
奥斯玛
默罕默德·O。
1
Kahaleh
米歇尔
1
节胃肠病学和肝脏病学
医学系的
贝勒大学医学院
休斯顿
TX
美国
bcm.edu
2
创新中心的质量
有效性
和安全
迈克尔·e·DeBakey退伍军人医疗中心
休斯顿
TX
美国
va.gov
3
节胃肠病学和肝脏病学
迈克尔·e·DeBakey退伍军人医疗中心
休斯顿
TX
美国
va.gov
2019年
14
8
2019年
2019年
22
01
2019年
09年
05年
2019年
02
07年
2019年
14
8
2019年
2019年
版权©2019年阿巴斯Shobassy et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景和目的 。粪便elastase-1 (FE-1)作为外分泌胰腺功能不全的筛选试验(EPI)是流行在临床实践中。患者的作用成像FE-1-related涉嫌EPI仍不清楚。本研究的目的是描述内镜超声(欧盟)发现FE-1患者低。
方法 。回顾在40患者进行横断面研究低FE-1和接受欧盟评估胰腺。我们获得的数据在人口和生活方式因素,欧盟的发现,和组织病理学结果。我们比较这些变量之间的患者
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g和100 - 200微克/ g。
结果 。大多数病人(82.5%)建立一个或多个来自欧盟新诊断。慢性胰腺炎的诊断包括:明确的(
n
=
29日
72.5%),胰腺脂肪(
n
=
9
22.5%),胰腺固体或囊肿(
n
=
9
,22.5%)。一半(
n
=
4
)的固体或囊性肿瘤病变。所有固体患者并发慢性胰腺炎胰腺质量也有。没有明显差异在欧盟的发现或人口群体之间或生活方式因素
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g和100 - 200微克/ g。
结论 。慢性胰腺炎患者中最常见的欧盟发现低FE-1水平。欧盟似乎有助于确定EPI的原因在大多数患者低FE-1和可以发现未知的胰腺肿瘤。
1。介绍
外分泌胰腺功能不全(EPI)的特点是腹泻,腹胀,腹痛,和减肥
1 ]。EPI的并发症包括心血管疾病、免疫妥协,心理障碍、出血失调,夜盲症,肌肉无力
2 - - - - - -
4 ]。然而,EPI可以无症状(
5 )和识别在早期诊断是具有挑战性的。
有几个EPI的诊断测试,但都有局限性
1 ,
6 ,
7 ]。胰腺功能的直接测试,如secretin-cholecystokinin或secretin-cerulein刺激测试,精度最高评价胰腺分泌物。然而,他们的使用是有限的高费用和缺乏标准化的测试。间接测试72小时粪便脂肪量化等被认为是黄金标准诊断脂肪痢,但麻烦,可怜的轻度至中度EPI诊断的敏感性。此外,许多这些测试是不准确的患者采取胰酶替代疗法(
1 ,
6 ,
7 ]。
粪便elastase-1 (FE-1)是一种广泛使用的非侵入性诊断EPI的工具。Elastase-1胰腺腺泡的细胞所产生的一种酶。因为最小退化通过肠道,粪便elastatse-1关联与胰酶水平输出(
8 ,
9 ]。她最近的一项荟萃分析等人发现FE-1合用的敏感性为0.96,特异性为0.88识别患者EPI相比定量粪便脂肪估计(
10 ]。相对较高的灵敏度和广泛的可用性,FE-1更经常使用的测试和诊断可能的EPI病例。
EPI的慢性胰腺炎是最常见的原因,但其他病因,如囊性纤维化和胰腺肿瘤也可以出现(
6 ,
11 - - - - - -
13 ]。新兴的数据也与EPI[有关胰腺脂肪变性
14 ]。EPI一旦确诊,患者经常开始治疗/胰酶替代诊断试验。虽然症状改善后开始酶替代,目前还不清楚如果胰腺成像仍然有用EPI的初步评估。
内镜超声(欧盟)是高度敏感的诊断胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺脂肪(
15 - - - - - -
17 ]。然而,欧盟的作用在疑似EPI尚不清楚患者的管理。没有数据表明欧盟发现患者的EPI FE-1检测到低水平。本研究的目的是检查欧盟发现患者低FE-1,未经诊断慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰肿瘤。
2。方法
本研究机构审查委员会批准的贝勒医学院。我们进行了一项横断面研究患者看到休斯顿贝勒诊所,德克萨斯州,从2015年1月至2016年12月。连续18岁以上的患者被怀疑EPI,所定义的
菲
量
1
<
200年
微克/ g,接受欧盟包括在这项研究中。我们排除了怀孕的患者和那些建立囊性纤维化,因为这些病人已经EPI的一个已知的原因。我们收集的数据对病人的人口特征(性别、年龄)、人体测量学(体重、身高)、生活方式(吸烟史、饮酒),和胰腺测试/成像(FE-1, CT, MRI,欧盟的发现)。
2.1。粪便Elastase-1
在所有的病人,FE-1测试确定使用商业套装(胰腺elastase-1 LabCorp,美国),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)的单克隆抗体类检测系统为胰腺elastase-1具体。基于实验室的引用,正常FE-1水平大于200微克/ g。温和的EPI被定义为100 - 200微克/克,和严重的EPI被定义为小于100微克/克。
2.2。欧盟的发现
欧盟的程序都由三个专家之一endosonographers之前1000多名欧盟执行程序(每个)。欧盟执行使用一个奥林巴斯(奥林巴斯医疗系统,日本东京)或宾得(美国新泽西州宾得医疗公司,Montvale)径向或curved-linear排列范围。所有的病人被安置在左边侧位置,并使用径向排列的欧盟,胰腺是通过十二指肠检查的。胰腺体尾部被扫描到你的肚子里。使用curved-linear排列欧盟,胰腺是扫描通过十二指肠和胃。
我们回顾了欧盟发现实质变化(包括此疫源地,此股、lobularity和囊肿)和导管的变化(包括此导管利润率,主胰管扩张,管状不规则,扩张侧分支,或管内的石头)以及胰腺钙化、萎缩,或质量。慢性胰腺炎的定义根据Rosemont分类包括A和B主要特点(
18 ]。
无论慢性胰腺炎、胰腺弥漫性回声在患者被认为是胰腺脂肪。如果胰腺肿块或在欧盟发现了囊肿,细针吸活组织和/或活检。综述了细胞学和组织学报告进行最后的诊断。
2.3。统计分析
我们基于分层患者严重(
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g)或中度EPI(100 - 200微克/ g)。欧盟调查结果聚合为明确的或不确定的慢性胰腺炎2互斥的类别和胰腺脂肪囊性损伤,或胰腺质量不是相互排斥的。我们比较了两组FE-1对人口、人体测量学、生活方式因素,和欧盟胰腺的发现。EPI患者组之间分布的变量进行了分析
t
以及和卡方检验。
3所示。结果
3.1。研究特点
共40个病人
菲
量
1
<
200年
mcg / g和欧盟都包含在研究(21患者
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g, 19个病人有FE-1 100 - 200微克/ g)。研究人口特征如表所示
1 。总的来说,16岁男性,24岁女性患者包括在内。记录历史的40例吸烟在24日报道,和15例重型饮酒的历史。患者的平均年龄为54.0岁(标准差13.0年)的25 - 80年。平均身体质量指数(BMI)
26.4
±
5.2
公斤/米2 。表现症状如腹泻,体重下降,报道和糖尿病史也包括在内。没有统计上显著的人口的差异,生活方式的因素,或之间的表现症状
菲
量
1
<
One hundred.
毫克/ g和100 - 200微克/ g组。
表1
人口、人体测量、生活方式因素,研究人口的表现症状。
粪便elastase-1水平
整体
严重的EPI(< 100微克/克)
温和的EPI(100 - 200微克/ g)
p
价值
男性
40.0% (16/40)
52.4% (11/21)
26.3% (5/19)
0.09
年龄(年)
54.0
±
13.0
54.6
±
12.2
53.4
±
14.1
0.78
BMI(公斤/米2 )
26.4
±
5.2
26.6
±
5.0
26.3
±
5.4
0.87
吸烟史
60.0% (24/40)
47.6% (10/21)
73.7% (14/19)
0.09
酒精滥用的历史
37.5% (15/40)
42.9% (9/21)
31.6% (6/19)
0.46
报告腹泻
85.0% (36/40)
85.7% (18/21)
84.2% (16/19)
0.89
报道,减肥
47.5% (19/40)
52.4% (11/21)
42.1% (8/19)
0.52
糖尿病
27.5% (11/40)
38.1% (8/21)
15.8% (3/19)
0.11
3.2。欧盟的发现
大多数患者(33/40,82.5%)被发现有一个或多个基于欧盟的新诊断结果。14的40例(35.0%)有2个或更多的诊断。这些诊断明确的慢性胰腺炎(72.5%)、胰腺脂肪(22.5%)和囊肿或质量(22.5%)(表
2 )。
表2
患者的内镜超声诊断结果
菲
量
1
<
200年
微克/克。
粪便elastase-1水平
整体
严重的EPI(< 100微克/克)
温和的EPI(100 - 200微克/ g)
p
价值
慢性胰腺炎
明确的
72.5% (29/40)
81.0% (17/21)
63.2% (12/19)
0.21
不确定的
17.5% (7/40)
9.5% (2/21)
26.3% (5/19)
0.16
胰腺脂肪
22.5% (9/40)
19.0% (4/21)
26.3% (5/19)
0.30
胰腺质量
15.0% (6/40)
19.0% (4/21)
10.5% (2/19)
0.45
胰腺囊性病变
7.5% (3/40)
4.8% (1/21)
10.5% (2/19)
0.49
3.2.1之上。慢性胰腺炎
的慢性胰腺炎是在29日发现40例(72.5%)。患者严重EPI (
菲
量
1
<
One hundred.
mcg / g), 17/21(81.0%)有明确的慢性胰腺炎,相比于12/19(63.2%)的患者中EPI (
菲
量
1
=
One hundred.
-200微克/ g) (
p
=
0.21
)。只有2例正常胰腺出现在欧盟,都有一个
菲
量
1
<
One hundred.
微克/克。不确定的慢性胰腺炎在欧盟被发现在7日的40例(17.5%);分布是2/21(9.5%)的患者
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g和5/19(26.3%)的那些在100 - 200年间FE-1 mcg / g (
p
=
0.16
)。特定的内镜超声发现组间相比也和被列在表中
3 。患者
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g的患病率明显高于胰管扩张,胰腺钙化或胰腺萎缩。
表3
比较患者的内镜超声发现的
菲
量
1
<
200年
微克/克。
欧盟的发现
粪便elastase-1水平
整体
严重的EPI(< 100微克/克)
温和的EPI(100 - 200微克/ g)
p
价值
此链
87.5% (35/40)
81.0% (17/21)
94.7% (18/19)
0.22
高回声病灶
82.5% (33/40)
81.0% (17/21)
84.2% (16/19)
0.79
分成小裂片
70.0% (28/40)
76.2% (16/21)
63.2% (12/19)
0.37
扩张管
37.5% (15/40)
52.4% (11/21)
21.1% (4/19)
0.04
可见侧枝
52.5% (21/40)
61.9% (13/21)
42.1% (8/19)
0.22
此管墙
60.0% (24/40)
66.7% (14/21)
52.6% (10/19)
0.37
钙化
35.0% (14/40)
52.4% (11/21)
15.8% (3/19)
0.02
萎缩
20.0% (8/40)
33.3% (7/21)
5.3% (1/19)
0.05
3.2.2。胰腺脂肪
共有9/40例(22.5%)有一个胰腺脂肪在欧盟。另外七个病人有明确的特点(
n
=
6
)或不确定的慢性胰腺炎(
n
=
1
)。当分层FE-1水平,4/21 (19.0%)
菲
量
1
<
One hundred.
微克/ g和5/19 (26.3%)
菲
量
1
=
One hundred.
-200微克/克对欧盟有胰腺脂肪(
p
=
0.30
)。
3.2.3。胰腺囊肿或质量
总的来说,9/40例(22.5%)有一个坚实的胰腺质量(
n
=
6
)或囊肿(
n
=
3
)在欧盟。所有患者固体也并发慢性胰腺炎。所有病变的平均大小是16毫米,和6 9病人了
病变
<
20.
毫米
。七9患者的横断面影像欧盟之前,但只有2/7的患者(29%)有相同的EUS-detected病变出现在之前的成像模式。所有横断面图像由三阶段的腹部CT扫描或MRI表现在我们的设施。FNA)和/或执行FNB在欧盟所有损伤检测。最终细胞病理学和手术病理的固体病变显示胰腺腺癌,一个神经内分泌肿瘤,一个平滑肌瘤,三个慢性胰腺炎。3胆囊病变导管内乳头状粘液性肿瘤,与世隔绝的胰腺坏死,和一个简单的囊肿(表
4 )。
表4
胰腺质量或囊性损伤患者内镜超声检查。发现在欧盟、组织学和横截面成像。
在欧盟的大小(毫米)
组织学诊断(基于EUS-guided FNA)
横截面成像之前,欧盟
胰腺质量
1
25
腺癌
不欣赏
2
30.
平滑肌瘤
不欣赏
3
15
慢性胰腺炎
不欣赏
4
15
慢性胰腺炎
不欣赏
5
7
神经内分泌肿瘤
不欣赏
6
9
慢性胰腺炎
n /一个
胰腺囊肿
1
20.
WOPN
是的,报道
2
15
简单的囊肿
是的,报道
3
11
IPMN
n /一个
WOPN =与世隔绝胰腺坏死;IPMN =导管内乳头状粘液性肿瘤。
4所示。讨论
随着越来越多的病人进行筛查EPI,评估患者的低水平的FE-1将会增加。虽然慢性胰腺炎EPI的是最常见的原因,其他疾病,如胰腺癌也潜在的病因。成像在该人群的作用尚不清楚,这项研究是第一个描述欧盟发现这些病人。
我们发现,在40岁患者低FE-1和接受了欧盟,82.5%至少建立一个新诊断(明确的慢性胰腺炎、胰腺脂肪质量,或囊肿)从欧盟。72.5%被诊断为明确的慢性胰腺炎,17.5%有可能的慢性胰腺炎。无论慢性胰腺炎,欧盟还显示胰腺囊肿/质量(22.5%)或脂肪(22.5%)。我们也比较欧盟发现患者
菲
量
1
<
One hundred.
微克/克和100 - 200微克/克,虽然欧盟发现异常患者的比例严重高于中度FE-1 EPI定义,这些差异没有统计学意义。总的来说,只有两个病人(5.0%)有一个正常的胰腺出现在欧盟。这些发现表明,欧盟这类患者诊断产量高,因此应被视为后续测试中大多数患者FE-1异常低。
大部分(9/40,22.5%)的患者在这项研究中也有一个囊肿或大规模出现在欧盟。坚实的胰腺癌患者的质量,都有并发慢性胰腺炎。三的这些病变肿瘤采样时的最初的欧盟。病变通常是小,只有29%的这些病变被认为在其他成像方法。这些研究结果与其它研究表明CT和MRI是一致的不太敏感
病变
<
2
厘米
的大小(
19 ),进一步突出了慢性胰腺炎患者胰腺肿瘤的风险更高(
20. - - - - - -
23 ]。欧盟评估患者的早期FE-1水平低可能加速慢性胰腺炎的诊断,甚至肿瘤。我们会强调的一些发现在这个人口(小质量或囊肿)并不认为是胰腺功能不全的原因,但是,在这种疾病发病率很高。
本研究有固有的局限性的横断面研究设计。它只检查疾病的患病率在特定时间点上,不给了解疾病的发病率。长期疾病的患病率和死亡率低,如慢性胰腺炎、也可能高估了由于本研究设计。鉴于横断面研究设计和没有对照组,是不可能得出的研究结果的原因异常FE-1这些病人。这项研究是有限的相对较小的样本量尤其是评估组织的区别。大型多中心研究需要评估这些结果可以进一步推广到其他人群。
数据可用性
数据用于支持这项研究的结果被限制的贝勒医学院的机构审查委员会(IRB)为了保护病人的隐私。数据可从贝勒医学院的IRB为研究人员符合标准访问机密数据。
信息披露
早期版本的文摘发表作为补充2016年5月在胃肠内镜杂志》上。
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