胰腺囊肿:eus引导下的微钳活检和共聚焦激光内镜的诊断作用

摘要

高质量横断面影像的频繁使用使得胰腺囊性病变(PCLs)的诊断率显著提高。尽管巨大的努力已投入PCLS的研究在过去二十年，多指导方针已经制定，我们的临床决策对于粘液性病变尤其是仍然有限。目前，临床评估，截面患者PCLS成像和EUS与流体分析（如果合适的话）属于标准护理。对于从非粘液囊肿粘液性分化，在囊液细胞学调查和CEA的灵敏度分别是42％和52-79％。由于有限的准确性，进一步的诊断工具是必要的。两个超声内镜引导的方法已被近期推出。通过-the-（19号EUS）针马里microforceps已经被开发，几项研究已经承认他们对正确诊断的贡献，因为它们有助于克服超声内镜引导囊液抽吸和传统细胞学的有限细胞结构。共聚焦激光显微内镜提供实时图像，似乎是对胰腺癌诊断PCLS的鉴别诊断很有前途的方法。用于PCLS诊断的基于针的共聚焦激光显微内镜标准实施例的图像已被最近建议。前两者，马里microforceps和共聚焦激光显微内镜能够被广泛接受，需要进一步的研究，以确定真正的诊断率和临床疗效。

1.介绍

高质量横断面影像的频繁使用使得胰腺囊性病变(PCLs)的诊断率显著提高。最近的荟萃分析证实了无症状个体的合并流行率为8% [1]。随着年龄PCLS增加并达到在37％患者发病年龄> 80岁[2]。人们已经认识到，PCLs患者患胰腺癌的总体风险明显更高[3.];然而，临床医生面临着如何优化PCL患者的管理的挑战，目前考虑到的诊断工具不足[4]。不应过度手术治疗患者，相反，恶性PCL患者不应被不适当地监控[5]。

本文的目的是回顾胰腺囊肿的分类，并讨论最新的EUS-(内镜超声)引导下诊断PCLs的作用。

2.PCLs的分类和现有知识

胰腺囊性病变分为粘液性病变，包括粘液囊性肿瘤(MCN)和导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)，非粘液性病变包括浆液囊性肿瘤(SCN)、假性囊肿、囊性神经内分泌肿瘤、实性假乳头瘤和囊性胰腺导管腺癌[6- - - - - -8]。PCLs的基本特征见表1。粘液囊性病变与胰腺上皮内瘤变一起属于胰腺腺癌的前体病变[9]。

有症状的PCLs患者可表现为黄疸、最近出现的3型糖尿病、(复发)胰腺炎、厌食、体重减轻、腹部/背部疼痛、恶心和/或呕吐[7,8]。临床评估，横断面成像和EUS的液体分析，如果合适(细胞学，CEA)，在目前的标准治疗中发挥主要作用的PCL患者。MRI/MRCP已被证明在识别PCL与胰腺导管系统之间的通讯、壁结节的存在以及识别患者是否存在单个或多个PCLs方面优于CT [10- - - - - -13]。在最近的一项荟萃分析中，囊肿液的细胞学调查对鉴别粘液性和非粘液性PCLs具有42%的敏感性和99%的特异性[14]。 可鉴别粘液性囊肿和非粘液性囊肿，灵敏度为52-78%，特异性为63-91%。细胞学和/或囊肿液CEA水平无助于MCN和IPMN的分化[10,15]。尽管事实是，证据是微弱的，抗生素预防前，eus引导下FNA的PCLs和3-5天，继续常规使用。Guarner-Argente等[16]和最近Facciorusso等。(17没有观察到抗生素预防后感染风险的降低。鉴于此，进一步的前瞻性研究是必要的，以放弃常规的围手术期抗生素的使用。

2.1。导管内乳头状粘液瘤

IPMNs分为主管道(图)1和2），根据与通信和主及/或分支胰腺导管系统[参与混合型，和分支管道瘤形成9]。大多数ipmn为单发，局限于胰头，20-40%为多灶性[18]。通常，60-70岁的男性(60-70%)会被诊断为IPMN。无包膜、与胰管通讯、CEA中存在粘蛋白、囊液高、淀粉酶等是IPMNs的主要特征[19]。根据黏液蛋白(mucins, MUC)的组织学特征和免疫组织化学反应，ipmn可分为胃型(侵袭性较弱，通常起源于支管)、肠型、胰管型和癌细胞型(侵袭性较强，通常起源于主胰管)[9,18,20,21]。与IPMN相关的侵袭性癌可以是胶体癌，也可以是管状癌(传统的)，有明确证据表明胶体癌比管状癌预后更好[22- - - - - -24]。在ipmn中观察到的最典型突变是癌基因KRAS和GNAS以及肿瘤抑制基因RNF43中的突变[6]。主管IPMNs及混合型IPMNs有癌变风险，考虑手术治疗。根据最近的欧洲指南，手术的绝对适应症是肿瘤相关黄疸、实性肿块、壁结节增强(≥5mm)、恶性/高级别发育不良的细胞学阳性和/或 (10]。

2.2。黏液性囊性肿瘤（MCN）

mcn通常是单发的大的单房性囊肿，主要见于40-50岁女性的身体或胰腺尾部(图)3.)。囊肿的特征是与胰腺导管系统缺乏通讯[19]。周“蛋壳”钙化中的MCN的小于20％看出;然而，这样的发现是特异于粘液性囊性肿瘤并且是高度预测性的恶性肿瘤[25,26]。更典型的特征是卵巢样间质(表达激素受体)和产生黏液的上皮细胞。囊液中CEA高，淀粉酶低[6,25]。KRAS致癌基因突变是最常见的突变;与IPMN相反，MCN-on中未观察到GNAS突变[27]。由于MCN通常在较年轻的患者体内或胰腺尾部发现，明显具有恶性潜力，大多数中心建议手术[25]。最近的欧洲指南建议切除所有的a患者 在大小或谁是对症治疗或有危险因素（如壁结节），不论大小的[10]。

2.3。浆液囊性肿瘤(SCN)

染色体交叉细胞核是一种良性囊性病变，主要见于70岁左右的女性胰腺尾部4和5)。影像常显示微囊性“蜂房样”病变，中央有瘢痕和钙化，与胰管无通讯。囊肿中缺乏粘蛋白，囊肿液中CEA低，淀粉酶低是SCN的特征[19,25]。在VHL基因突变是典型的浆液性囊性病变[28]。只有在经过全面检查后仍不能确定诊断的情况下，如果有明显的相关症状(黄疸、胰腺炎、胃出口梗阻)，或在特殊情况下，担心出现恶性肿瘤，才应建议手术治疗[25,29]。

2.4。假性囊肿

胰腺假性囊肿可以出现在胰腺的任何地方，男性更常见，通常伴有慢性胰腺炎(图)6和7)。CEA是低，无粘蛋白，以及与恶性没有分子标记可以检测到[6,25]。与胰管相通是常见的;因此，淀粉酶含量丰富。淀粉酶<250 U/L (4.2μkat/L)可能排除假性囊肿的存在，敏感性为44%，特异性为98% [三十]。

2.5。实体假乳头瘤(SPT)

幼儿教师，罕见病变，通常以年轻女性和快速孕激素和雌激素受体识别（图8)。它们可以在胰腺的任何地方发现，通常由实性囊性病变组成。与胰管没有联系;囊肿液中CEA和淀粉酶含量低[6,19,25]。SPTs属于生长缓慢、恶性潜力低、转移罕见的肿瘤[31]。必须手术切除[25]。

近二十年来，人们对胰腺囊性病变的研究付出了巨大的努力;然而，如上所示，诊断的准确性相当差。制定了多种指导方针(包括仙台[32],福冈[22，修订后的福冈[33]，美国胃肠病学协会(AGA) [34，及欧洲准则[10]);然而，我们目前的临床决策，特别是在黏液损害方面仍然是有限的。进一步的诊断工具是必要的。我们更新了两种eus引导的方法，并讨论了它们在PCL诊断中的作用。

3.超声内镜引导Microforceps活检

为了提高PCLs的诊断率，2010年首次进行了针刺直接囊内活检和胰腺膀胱镜检查[35]。活检钳和望远镜光学探针通过19号EUS针在两个患者的PCL在胰腺头部。两例均诊断为黏液性病变。一名患者在活检后一个月出现严重急性胰腺炎，但这与手术无关[35]。另一份报告出现在2015年，Barresi等人记录了一名46岁女性的小钳子活检对胰腺粘液瘤诊断的贡献。从囊肿壁取活组织切片[36]。随后，新的直通针马里microforceps已经开发和Pham等人。报告一个囊内结节的第一次成功活检导致粘液性囊肿的诊断[37]。此外，作者在个别病例中证实，Moray微钳可用于确定PCLs的性质，并有助于其管理和风险分层[38- - - - - -41]。Moray微型钳长230厘米，颚开宽4.3毫米，护套直径0.8毫米，可轻松穿过19号EUS-FNA针[38]。Moray微钳在术前诊断中的作用随后得到承认[42- - - - - -44]。

2018年发表了第一项规模更大的回顾性设计研究，涉及27例PCLs患者:14例囊肿位于胰腺头部和/或钩突，13例囊肿位于胰腺体和/或尾部。在EUS引导下通过19号针使用Moray微钳，从囊肿壁取3-4个样本放入福尔马林。活检完成后，将囊肿液抽吸送去进行细胞学和CEA水平分析。在所有27例病例中，微钳活检在技术上都是成功的，并在27例中提供了24例病理诊断。未记录手术期间不良事件(包括出血、感染、穿孔和胰腺炎)。总的来说，微钳活检结果改变了7例患者的诊断;然而，细胞学检查在4/27中提供了粘液囊肿的诊断，这些都没有通过微钳活检检测出来。因此，作者得出结论，Moray镊可能是一个有用的辅助工具，它将是对PCLs现有的EUS-FNA取样方案的补充[45]。同样在2018年，Basar等发表了一项多中心研究的42例患者的数据:他们证实在提供特异性囊肿诊断方面，Moray microforceps biopsy远优于细胞学[46]。Zhang等人也得出了类似的结论:胰腺囊肿液分析和显微钳活检在区分粘液性囊肿和非粘液性囊肿以及检测高危囊肿方面具有相似的结果;然而，与Basar等人的研究相似[46， microforceps biopsy在诊断特异性囊肿亚型方面具有优势[47]。Kovacevich等人最近发表的另一项关于微钳活检的研究显示了良好的结果，但记录了3例不良事件(11%)[48]。

总之，通过在针头专用马里microforceps允许活检PCL壁或壁结节的。这有助于克服了超声内镜引导囊液抽吸和传统细胞学有限细胞结构。此外，当在CEA的最温和的精度是考虑到它可以提供指导。然而，microforceps活检遗骸的确切作用要大的前瞻性研究，建议临床常规实施之前定义。

4.共焦显微镜

共焦激光扫描显微术的原理并不是新的;早在1957年就发明了。49]。其后于1990年代中期开始在胃肠病学中使用[50]。第一代专用内窥镜使共聚焦激光显微内镜(CLE)在90年代后期得以引入。共焦显微镜被缩小到可以集成在高分辨率视频内窥镜远端的大小。随后进行了大量的实验和临床研究[51]。Barrett食管及结直肠瘤变建议采用CLE分类[51,52]。我们组研究的实验药物动力学,和器官的分布确定诊断的最佳时间间隔扫描荧光素(5 - 10分钟后,荧光素),发现高浓度的所有器官胃肠道(包括胰腺),所需最优共焦激光成像(53]。近日，单微型CLE探针已经商品化。这些探针可以通过常规的videoendoscope进入胃肠道或通过一个19号针头用于基于细针CLE腔的工作通道引入。他们的内镜超声引导下细针穿刺期间使胰腺囊性病变的内壁观察[6,51,54- - - - - -58]。

2010年以来，超过五十论文已发表，其中包括ESGE [54,59]和ASGE技术评论[51和元分析[60];然而，到目前为止，仅有少数临床研究完成[61- - - - - -68]。Konda等人[61发表了他们第一次使用共焦激光探针原型的经验。18例患者(16个囊肿和2个肿块)在三级设置的多中心可行性研究中被调查。在EUS的指导下，使用19针进行CLE在技术上是可行的(18例中17例)。没有设备故障;2例合并急性胰腺炎。18名患者中有10人的组织学或细胞学检查呈阳性，证实了该诊断[61]。INSPECT研究调查了美国、德国和法国的66名患者(65名患者可获得图像)。作者旨在明确粘液性和非粘液性囊性病变的鉴别标准。共聚焦图像上的上皮绒毛结构与粘液囊肿显著相关[62]。18例不确定胰管狭窄是在另一项研究中在手术前研究[63]。在ERCP中获得了实时的CLE图像。16例中有15例的细胞学或组织病理学结果与CLE解释相似。细胞学或组织病理学与CLE的一致性很高( )。4例胰腺CLE改变了处理方法[63]。该检测研究结合了eus引导的通过针的直接可视化(望远镜光纤探针)和探针为基础的CLE通过19针插入。30例胰腺囊性肿瘤患者被纳入研究。膀胱镜联合胰腺囊肿的CLE可能与胰腺囊性肿瘤的临床诊断有很强的一致性(敏感性87，特异性77，阳性和阴性预测值100%)[64]。拿破仑等人[65研究了31例胰腺囊肿及浆液性囊腺瘤的诊断标准[65]。另一项研究对20例胰腺囊性肿瘤患者进行了为期16个月的调查[66]。手术及共焦图像采集成功率达90%。敏感性、特异性和诊断准确性分别为66、100和80%。无并发症记录[66]。在体外手术标本中，CLE也能成功地显示胰腺囊肿上皮壁[67]。Krishna等人[68[研究了10名患者体内内窥镜超声引导下基于针的CLE图像模式在体外的可重复性。手术切除胰腺囊性病变的体内(术前)和体外共聚焦激光成像与手术组织病理学相关[68]。

以针为基础的CLE标准诊断PCLs的图像已被提出:(a)浆液性囊腺瘤具有“浅表血管网”标准;(b)符合“乳头”标准的导管内乳头状黏液瘤;(c)黏液性囊腺瘤，符合“上皮边界”标准;(d)“由纤维化和血管灰色区域包围的黑色细胞聚集物”标准的神经内分泌肿瘤;和(e)具有“明亮、灰色或黑色粒子场”标准的伪囊肿[56,65,66]（图9)。在不久的将来，建立一个有效的胰腺囊性病变CLE解释系统，建立一个统一的培训计划，建立一个密切的胃肠病学家/内镜医师和病理学家的标准化合作将是强制性的。在现有文献中，关于针基CLE的再现性和准确性存在矛盾的数据。在美国一项多中心研究中，15例患者针基CLE记录的观察者间一致性低;观察者的平均准确率只有46%。观察者间对最终诊断的一致性较差( )(69]。根据另一个项目[70胰腺粘液性囊性病变与非粘液性囊性病变的鉴别具有很高的观察者间一致性、观察者内可靠性和诊断准确性。在一项对29名连续患者(2013年至2016年)的研究中，粘液性病变诊断的总体敏感性、特异性和准确性分别为95%、94%和95%。观察者间协议和观察者内可靠性高( 和 ,分别)。浆液性囊腺瘤( 和 )。浆液性囊腺瘤诊断的总体特异性、敏感性和准确性分别为99%、98%和98% [70]。

针基CLE的安全性是指在eus引导下穿刺囊肿病变或静脉注射荧光素的副作用。急性胰腺炎可使4%的手术复杂化;针头穿刺引起的出血是另一种可能的并发症[65]。2272例CLE患者的静脉注射荧光素没有出现严重的不良并发症。轻度不良反应(1.4%)包括恶心、呕吐、一过性低血压、弥漫性皮疹和轻度上腹疼痛[71]。

财务方面也必须考虑。胰腺囊肿病灶基于针的CLE显著提高了诊断方法的成本[51]。在另一方面，基于EUS-细针抽吸和/或活检使用基于针-CLE可能减少误诊的发生率提高诊断的准确性，有助于减少不必要的手术和病人的随访，从而导致显著的经济效益由于改进的诊断准确性[72]。在该技术被广泛接受之前，还需要进一步的研究来确定其真正的临床疗效并评估其成本-效果[51]。

在胰腺囊性病变的诊断和鉴别诊断中，CLE似乎是一种很有前途的方法。然而，由于费用高和需要具体的操作员培训(作为一种标准化的机构方案)，这种做法的普遍使用受到限制。这就是为什么CLE还不容易获得的原因。在常规临床实践之前，还需要进一步的研究来评估真正的诊断产量、成本效益和卫生保健经济分析。

5。结论

基于目前的临床实践中，对胰腺囊性病变诊断的准确率是微薄的。进一步的诊断工具是必要的。两个超声内镜引导方法已经被最近推出：马里microforceps和CLE。他们似乎对于诊断率是有前途;然而，进一步的研究，以确定临床疗效和评估成本效益。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

这项工作得到了年龄相关疾病个体化医学发展项目个体化中心的支持。Nr, CZ.02.1.01/0.0/0.0/17_048/0007441。

参考文献

1. G. Zerboni, M. Signoretti, S. Crippa, M. Falconi, P. G. Arcidiacono, G. Capurso，“系统回顾和荟萃分析:偶然发现的胰腺囊性病变在无症状个体中的流行率，”Pancreatology第19卷，no。1, 2019年2-9页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
2. J. J.法雷尔，“流行，诊断和胰腺囊性肿瘤的管理：现状和未来发展方向”,肠肝，第9卷，no。5，第571-589页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
3. S. Munigala，A Gelrud和B.阿加瓦尔，“患者的胰腺囊肿胰腺癌的风险，”胃肠内镜第84卷，no。1，第81-86页，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
4. H. Matthaei, G. Feldmann, P. Lingohr, J. C. Kalff，“胰腺囊肿的分子诊断”，兰根贝克的外科档案，第398卷，no。8，第1021-1027页，2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. N.德Pretis，S. Mukewar，A阿亚尔 - 卡纳尔，Y.碧，N.高桥和S.沙里，“胰腺囊肿：诊断的准确性和不适当切除的风险，”Pancreatology第17卷，no。2，第267-272，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
6. F. Li, A. Malli, Z. Cruz-Monserrate, D. L. Conwell, S. G. Krishna，《共聚焦显微内镜和囊肿液分子分析:胰腺囊肿的综合评估》，世界胃肠内窥镜杂志，第10卷，第2期。1, 2018年第1 - 9页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. T. Jana, J. Shroff, M. S. Bhutani，“胰腺囊性肿瘤:当前知识、诊断挑战和治疗选择的回顾”，《致癌作用，第14卷，no。1, 2015年第3页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. 王建民，“超声内镜在胰腺囊肿诊断中的应用”，中华民国医学研究所硕士论文EndosonographyR. Hawes, P. Fockens, S. Varadajulu等。,Elsevier, Philadelphia, 4th Ed. edition, 2018.视图:谷歌学术搜索
9. M. Distler, D. Aust, J. Weitz, C. Pilarsky, R. Grutzmann，“散发性胰腺癌的前体病变:PanIN、IPMN和MCN，”生物医学研究的国际， 2014年第4卷，文章编号474905,11页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
10. 欧洲研究小组对胰腺囊性肿瘤，“胰腺囊性肿瘤欧洲循证指南”肠道卷。67，没有。5，第789-804，2018。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. R. Repak, S. Rejchrt, J. Bartova, E. Malirova, V. tahva, J. Bures，“胰腺囊性肿瘤的超声内镜和EUS引导的细针穿刺分析”，Hepato-Gastroenterology第56卷，no。91-92, 629-635页，2009。视图:谷歌学术搜索
12. J. M. Dumonceau, M. Polkowski, A. Larghi等，“内镜超声引导取样在胃肠病学中的适应症、结果和临床影响:欧洲胃肠内镜学会临床指南”，内窥镜检查第43卷，no。10, 2011年897-912页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
13. M. Polkowski, C. Jenssen, P. Kaye等人，“内镜超声引导下肠胃病取样的技术方面:欧洲胃肠内镜学会(ESGE)技术指南- 2017年3月，”内窥镜检查第49卷，no。10，第989-1006页，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
14. A. Gillis, I. Cipollone, G. Cousins，和K. Conlon，“与细胞学相比，EUS-FNA分子分析在诊断胰腺囊性肿瘤中是否具有额外的价值?”系统回顾。”HPB：官方杂志国际肝胰胆协会第17卷，no。5，第377-386页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
15. W. R. Brugge, K. Lewandrowski, E. Lee-Lewandrowski等，“胰腺囊性肿瘤的诊断:胰腺囊肿合作研究的报告”，胃肠病学第126卷，no。2004年，第1330-1336页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
16. C. Guarner-Argente, P. Shah, a . Buchner, N. a . Ahmad, M. L. Kochman, G. G. Ginsberg，“抗菌药物在eus引导下胰腺囊肿FNA的应用:回顾性比较分析”胃肠内镜第74卷，no。1期，第81-86，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
17. A. Facciorusso, V. R. Buccino, A. Turco, M. Antonino和N. Muscatiello，“抗生素不能降低内镜超声细针穿刺胰腺囊肿的感染率，”消化系统疾病与科学第64卷，no。2019年，第2308-2315页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
18. V. M. Castellano-Megias, C. I. Andres, G. Lopez-Alonso, F. Colina-Ruizdelgado，“胰腺导管内乳头状粘液瘤的病理特征和诊断”，世界胃肠肿瘤学杂志第6卷，no。9，第311-324页，2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. R. Grutzmann, M. Niedergethmann, C. Pilarsky, G. Kloppel, H. D. Saeger，《胰腺导管内乳头状粘液瘤:生物学、诊断和治疗》，肿瘤科医生卷。15，没有。12，第1294年至1309年，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
20. “胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤类型的分类:一项一致的研究”，菲尔绍档案卷。447，没有。5，第794-799，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
21. T. Furukawa, T. Hatori, I. Fujita等，“胰腺导管内乳头状黏液瘤形态类型的预后相关性”，肠道第60卷，no。4, 2011年509-516页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
22. M.田中，C.费尔南德斯 - 卡斯蒂略，五Adsay等人，“国际共识指南2012年IPMN和胰腺的MCN的管理，”Pancreatology第12卷，no。3，第183-197页，2012年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
23. "导管内乳头状黏液肿瘤病理与生物学上不同类型的上皮细胞:胰腺中癌变的"肠道"通路的描述"美国外科病理学杂志第28卷第2期2004年第839-848页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
24. 艾德赛，皮尔森，萨卡尔等，“胰腺胶质(粘液非囊性)癌”，美国外科病理学杂志第25卷，no。1, 26-42页，2001。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
25. 《胰腺囊性病变的诊断与处理》，中国临床肿瘤学第6卷，no。6，第60页，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
26. D. V. Sahani，R. Kadavigere，A. Saokar，C.费尔南德斯 - 卡斯蒂略，W. R.布鲁日和P. F.哈恩，“囊性胰腺病变：用于引导管理简单的基于成像的分类系统，”射线照相第25卷，no。6，第1471至1484年，2005年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
27. S.施普林格，Y. Wang, M. Dal Molin等，“分子标记和临床特征的结合提高了胰腺囊肿的分类，”胃肠病学卷。149，没有。6，第1501-1510，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
28. P. S.穆尔，G.赞博尼，A Brighenti等人，“胰腺浆液性微囊腺瘤的分子特征：证据染色体10q的肿瘤抑制基因”。美国病理学杂志，第158卷第3期1，第317-321页，2001。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
29. B. Jais, V. Rebours, G. Malleo等，“胰腺浆液性囊性肿瘤:由国际胰腺学会和欧洲胰腺俱乐部(胰腺囊性肿瘤欧洲研究小组)赞助的对2622例患者的跨国研究”，肠道第65卷，no。2，第305-312页，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
30. 《囊肿液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的应用:汇总分析》，胃肠内镜第62卷，no。3，第383-389页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
31. D. S. Klimstra，B. M. Wenig，和C. S. Heffess，“胰腺实性假肿瘤：低度恶性潜能的一个典型的囊性癌，”诊断病理学研讨会第17卷，no。1，第66-80页，2000。视图:谷歌学术搜索
32. M.田中，S.沙里，五Adsay等人，“为导管内乳头状黏液性肿瘤和胰腺粘液性囊性肿瘤的管理国际共识指南”Pancreatology第6卷，no。1-2，第17-32页，2006年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
33. M. Tanaka, C. Fernandez-Del Castillo, T. Kamisawa等，“胰腺IPMN管理的国际共识福冈指南的修订”，Pancreatology第17卷，no。5，第738-753页，2017视图:出版商网站|谷歌学术搜索
34. S. S. Vege, B. Ziring, R. Jain, P. Moayyedi，“美国胃肠病学协会协会无症状性肿瘤胰腺囊肿的诊断和处理指南”，胃肠病学第148卷，no。4，第819-822页，2015,quize12-3。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
35. J. R.阿帕里西奥，J.马丁内斯，M. Niveiro等人，“直接囊内活检和胰腺膀胱镜通过一个19号针头EUS（与视频），”胃肠内镜卷。72，没有。6，第1285-1288，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
36. L. Barresi, I. Tarantino, D. Ligresti, G. Curcio, A. Granata, M. Traina，“胰腺囊性肿瘤的新组织获取技术:内镜超声引导下通过针钳活检”，内窥镜检查第47卷第2期s01, E297-E298, 2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
37. dr . K. D. Pham, T. Engjom, H. Gjelberg Kollesete，和L. Helgeland，“胰腺粘液囊肿的诊断和使用新型通过微型针钳切除囊内结节，”内窥镜检查第48卷，no。S01中，第E125-E126年，2016年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
38. M. H. Shakhatreh, S. R. Naini, a . a . Brijbassie, D. J. Grider, P. Shen，和P. Yeaton，“在内镜超声中使用一种新型穿刺活检钳，”内镜国际开放，第04卷，第2期。2016年，第E439-E442页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
39. f . Attili d . Pagliari m . Rimbașet al .,“内镜超声引导下的组织学诊断粘液non-neoplastic胰腺囊肿使用专门设计的through-the-needle microforceps,”内窥镜检查第48卷，no。s01，第E188-E189页，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
40. A. Huelsen, C. Cooper, N. Saad，和S. Gupta，“内镜下超声引导下，通过针钳活检来评估由于先前的细针穿刺不确定而导致的大胰腺囊性病变。”内窥镜检查第49卷，no。s01，第E109-E110页，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
41. A. L.陈，J. Misdraji，W. R.布鲁日，C. R. Ferrone和M. B.皮特曼，“腺泡细胞囊腺瘤：一个具有挑战性的细胞学诊断，通过moray®微钳取活检促进，”细胞病理学诊断第45卷，no。6，第557-560，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
42. O. Basar和W. R. Brugge，《我的治疗方法:胰腺囊肿》，梅奥诊所的公报第92卷，no。2017年，第1519-1531页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
43. F.维拉斯 - 博阿斯和G.马塞，“胰腺囊性病变：在新诊断内镜的发展趋势，”临床胃肠病学杂志第52卷，没有。1，第13-19页，2018年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
44. O. Basar， <胰腺囊肿活检术:改进微钳活检术诊断>，癌症细胞病理学第126卷，no。2018年，227-228页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
45. C. Mittal, J. C. Obuch, H. Hammad等人，“在EUS评估胰腺囊性病变时使用微钳活检的技术可行性，诊断产量和安全性(带视频)，”胃肠内镜第87卷，no。2018年，第1263-1269页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
46. O. Basar, O. Yuksel, D. J. Yang等人，“微钳活检诊断胰腺囊肿的可行性和安全性，”胃肠内镜第88卷，no。1，第79-86页，2018年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
47. M. L. Zhang, R. N. Arpin, W. R. Brugge, D. G. gelione, O. Basar，和M. B. Pitman，“Moray微型钳活检改进胰腺囊肿的诊断，”癌症细胞病理学第126卷，no。2018年，第414-420页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
48. B. Kovacevic, J. G. Karstensen, R. F. Havre等，“eus引导下显微活检钳诊断胰腺囊性病变的初步经验:一项多中心可行性研究(视频)，”内镜超声检查第7卷，no。6, 2018年第383-388页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
49. M.明斯基的《发明共焦扫描显微镜回忆录》扫描，第10卷，第2期。4138页，1988年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
50. T. C. Savidge, J. A. Walker-Smith, A. D. Phillips，“用共聚焦显微镜观察健康和疾病中的人类肠上皮细胞增殖的新见解，”肠道卷。36，没有。3，第369-374，1995。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
51. ASGE技术委员会，“共焦激光显微内镜”，胃肠内镜卷。80，没有。6，第928-938，2014。视图:谷歌学术搜索
52. A.霍夫曼，M.戈茨，M. Vieth，P. R.加勒，M. F.纽赖特和R. Kiesslich，“激光共聚焦显微内镜：技术状况和电流指示，”内窥镜检查第38卷第2期12，第1275-1283页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
53. 黄志华，《荧光素在实验猪体内的药代动力学与器官分布:共聚焦激光胃肠道显微检查的输入研究》神经内分泌学字母，第31卷，增刊2，第57-61页，2010年。视图:谷歌学术搜索
54. A. Tringali，A Lemmers，五Meves等人，“胰导管内成像：欧洲社会胃肠内镜（ESGE）技术审查”。内窥镜检查第47卷第2期2008，第739-753页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
55. F.李，S.埃尔 - 迪卡，R. M.莫迪，W.陈和S. G.克里希纳，“低分化肉瘤与分化胰腺癌：一种罕见的胰腺囊性病变的共聚焦显微内镜”内窥镜检查第48卷，no。s01，第E363-E364页，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
56. B.拿破仑，M.宫，A. I. Lemaistre等人，“胰腺囊性病变的基于针的共聚焦激光显微内镜：患者确诊一项前瞻性多中心验证研究，”内窥镜检查,2018年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
57. F.萨洛姆和F普拉特，“目前的迹象和超声内镜和胰腺囊性肿瘤辅助技术的产量，”胃肠病学临床杂志第12卷，no。2，第93-101页，2019年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
58. N. Okuno, K. Hara，和M. Obata，“诊断胰腺实性假乳头瘤的新方法:基于针的共聚焦激光显微内镜”，消化内镜，2019。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
59. 李泽明，“先进的内窥镜成像技术:欧洲胃肠内窥镜学会(ESGE)技术评论”。内窥镜检查第48卷，no。11，第1029至1045年，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
60. a . Fugazza, F. Gaiani, M. C. Carra等，“共聚焦激光内镜在胃肠道和胰道疾病中的应用:系统综述和荟萃分析”，生物医学研究的国际卷。2016年，文章编号4638683，31页，2016年视图:出版商网站|谷歌学术搜索
61. V. J. A. Konda, H. R. Aslanian, M. B. Wallace, U. D. Siddiqui, J. Hart，和I. Waxman，“在EUS-FNA胰腺手术过程中，针基共焦激光显微内镜的首次评估(带视频)，”胃肠内镜第74卷，no。5，第1049-1060页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
62. V. J. Konda, A. Meining, L. H. Jamil等，“在内镜成像指导下使用针基共聚焦激光显微内镜在体内识别胰腺囊性肿瘤的初步研究”，内窥镜检查第45卷，no。12, 1006-1013, 2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
63. M. Kahaleh，B. G.特纳，K. Bezak等人，“在胰管基于探针的共聚焦激光显微内镜提供了在临床管理导管结构和助剂的直接可视化，”消化及肝病第47卷第2期3，第202-204，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
64. 《胰腺囊肿的诊断:超声内镜引导下的共聚焦激光内镜和膀胱镜检查:检测研究》，胃肠内镜第81卷，no。5，第1204-1214页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
65. B. Napoleon, A. I. Lemaistre, B. Pujol等，“诊断胰腺浆液性囊腺瘤的新方法:针基共聚焦激光显微内镜”，内窥镜检查第47卷第2期01，第26-32，2015年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
66. A. Kadayifci, M. Atar, O. Basar, D. G. gelione，和W. R. Brugge，《针刺共聚焦激光显微内镜诊断胰腺囊性肿瘤》，消化系统疾病与科学第62卷，no。5，第1346-1353，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
67. A. Kadayifci，M.阿塔尔，M.羊，C.费尔南德斯 - 卡斯蒂略，M.美浓Kenudson，和W. R.布鲁日，“胰腺囊性病变激光共聚焦显微内镜的成像：离体试验研究，”内镜手术第31卷，no。12，第5119-5126页，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
68. s·g·克里希纳，r·m·莫迪，a·k·卡姆博伊等人。”在活的有机体内和离体胰腺囊性病变的共聚焦显微内镜:一项前瞻性研究，"世界胃肠病学杂志卷。23，没有。18，第3338-3348，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
69. K. Karia, I. Waxman, V. J. Konda等，“胰腺囊肿的针基共聚焦内镜:目前的解释协议，”胃肠内镜卷。83，没有。5，第924-927，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
70. S. G. Krishna, W. R. Brugge, J. M. Dewitt等人，“针基共聚焦激光显微内镜诊断胰腺囊性病变:一项国际外观察者和观察者内研究(视频)，”胃肠内镜卷。86，没有。4，第644-654.e2，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
71. 王建民，“静脉荧光素用于胃肠道共聚焦激光显微检查的安全性”，国立中山大学医学研究所硕士论文。食物药理学与治疗学第31卷，no。5，第548-552页，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
72. C. Le Pen, L. Palazzo, B. Napoleon，《针刺共聚焦激光显微内镜诊断胰腺囊肿的健康经济评估》，内镜国际开放第05卷，no。10，页E987-E995, 2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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