结肠壁增厚在腹部CT报告：它总是意味着恶性肿瘤？

抽象

AIM /背景。的结肠癌患者的早期诊断是影响患者生存的最重要的参数之一。在这项研究中，我们的目的是检查患者的年龄，血红蛋白（Hb），白蛋白，嗜中性粒细胞淋巴细胞的比例（NLR），血小板淋巴细胞的比例（PLR），和平均血小板值（MPV）的良性和恶性疾病的分离的影响在疑似患者结肠壁的厚度（CWT）在腹部计算机断层扫描（CT）检查观察到。方法。这项研究包括18和95岁谁了CT检查，其中结肠壁可评价，谁也有结肠镜检查之间的116例患者。怀疑CWT在CT与鉴别诊断困难患者根据结肠镜-组织病理学评价分为两组。正常或良性病理原因被包括在第一组中，而恶性的原因所构成的第二组。无论是在CWT，血红蛋白，年龄，白蛋白，NLR，PLR和MPV价值观方面的差异，两组用描述性统计调查。结果。将116名患者（74例，女42）与CT检查结肠镜检查和抽样列入了研究。结肠镜检查和组织病理学评估之后，有64例第一组中和第二组中的52。根据单变量分析和多变量逻辑回归，CWT，HB，NLR，和MPV的结果被鉴定为用于确定结肠癌独立变量。结论。患者在腹部CT检查的Hb，NLR，和MPV值的综合评价与CWT可有助于良性和恶性病变的分离。

1.简介

计算机断层摄影（CT）是用于腹痛评价一种很常见的成像方法[1]。结肠壁的厚度增加（CWT）是一种常见的发现时下[2]。CWT是一种非特异性的发现，可能并不总是表示病理状态。良性（炎症的原因，憩室，和息肉）和恶性（肿瘤）的疾病可能导致CWT。此外，原因如固液粪便，肠扩张不足，或收缩腔也可以评价为CWT [3-五]。

有患者CWT上使用结肠镜检查没有共识的基础上CT的结果[五，6]。有人主张结肠镜检查对于这些患者[7，8虽然一些建议结肠镜检查只针对高风险组[2，9]。美国胃肠病学会仍然不接受CWT作为一个绝对的结肠镜检查指示[1]。目前的舆论的差异所阻止一个共同的算法的发展，离开了决定诊所。关于在诊断和法律压力经常导致临床医生的延迟，以有利于使用结肠镜检查，这是侵入性手术[10]。广泛使用结肠镜检查可能会增加医疗支出，延长约会时间，以及一些相关的并发症[11]。

我们在这项研究的目的是在预测患者的结肠镜检查结果来评估的年龄，血红蛋白（Hb）和白蛋白水平，中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR），血小板淋巴细胞比率（PLR）和平均血小板体积（MPV）的预测作用与CWT在CT观察。CWT因恶性肿瘤引起的早期预测可以通过在早期阶段进行结肠镜检查减少延误诊断和治疗。

2.材料的制造方法

伦理委员会批准，从医学伦理委员会的托卡特加齐奥斯曼帕萨大学法律系获得。短语“结肠壁增厚”是通过大学健康研究和应用中心/医院的数据处理，其中腹部CT拍摄并报道了2013年1月1日和2018年8月1日之间的任何原因的CT报告中数据库回顾扫描。这些患者中的文件被检查一个接一个，并且没有的那些允许在腋窝的CT切片结肠壁的厚度（其不符合与静脉内（IV）对比材料采取的腹部CT的提取协议的最佳测量，这并没有发展在结肠，其中包括在结肠固液粪便）充分膨胀;谁曾心脏衰竭，低蛋白血症和肾病综合征，可能会影响结肠壁的厚度的情况下;谁接受了手术，谁的情况下，已知肠道疾病或贫血监测;该例CT结果强烈暗示CWT;谁被诊断病例有CWT与CT，但谁没有结肠镜检查在我院;或结肠镜检查，其数据是不足够的质量被排除在研究。谁接受适当口服+ IV造影CT成像协议，对他们来说，最佳的结肠壁的厚度可以被测量的患者;谁接受结肠镜检查，并在我院血液检查（CT扫描后一个月内）; and who were evaluated by biopsy were included in the study. Demographic data, Hb, albumin, NLR, PLR, and MPV values of the cases were obtained from electronic files. The abdominal CT sections of the patients were reevaluated by two experienced radiologists unaware of the results of colonoscopic-histopathological evaluation. CWT greater than five millimeters (mm) was considered pathological. Patients who were suspected to have CWT in CT and who were difficult in differential diagnosis were divided into two groups according to colonoscopic-histopathological evaluation results. Patients with normal colonoscopic findings and for whom no further examination were required, as well as cases with wall thickness due to benign causes (inflammatory causes, diverticulum, and polyps), were included in the first group, and the patients found to be malignant (tumor) in pathological evaluation were included in the second group. Whether the two groups differed in terms of CWT, Hb, age, albumin, NLR, PLR, and MPV values was investigated with descriptive statistics.

描述性分析以提供有关研究组的一般特征信息。连续变量的数据表示为 ，分类变量给出（％）。当比较各组之间的定量变量的平均值，使用了两种手段和单因子变异数分析之间的差异的显着性检验。对于变量发现是基于单因子变异数分析各组之间显著不同，用于多重比较Tukey的HSD检验。交叉表中的定性变量和卡方检验创建被用于相关变量之间的关系。 被认为是统计显著。接受者操作特征（ROC）曲线分析，使用了多变量分析，以确定显著参数。计算使用SPSS统计软件制造（IBM SPSS统计版本19，SPSS公司，IBM的公司，萨默斯，NY）。

3.结果

在179例腹部CT报告检测结肠壁厚增加。谁不符合研究标准的63例患者被排除在外。将116名患者（74例，女42）与CT检查结肠镜检查和采样（平均年龄： ）被列入研究。在评价中，有64例第一组中的52例在第二组中（表1）。

在组I和II组之间的​​单变量分析，有CWT，血红蛋白，白蛋白，NLR，PLR，和MPV（之间的差显著 ）但有年龄无差异（ ）。此外，组之间的多变量logistic回归分析I和II组表明CWT，HB，NLR，和MPV分别在检测结肠癌的独立变量（表2）。

在这些独立变量的ROC曲线分析，AUC为0.600以上为CWT，HB，NLR，和MPV（图1）。这些变量提出截止值和性能特征示于表2。

4。讨论

急性和慢性腹痛是急诊室的一个重要原因。CT已经为腹痛评估的一个越来越多地使用方法[五，12]。CWT已经成为一种常见的发现，因为广泛使用的CT [中的结果13]。常规CT图像具有低的特异性和敏感性，以CWT [14]。这一发现可能是正常的变体，或者可以是由于良性或恶性疾病。出于这个原因，需要如结肠镜检查先进内窥镜评估，以确定可能导致CWT [病因五，15]。

有在CT观察到的文献评价CWT许多研究。这些研究的结果和建议是混合[2，6]。沃尔夫等人。[6]，在他们的研究，确定了7.4％恶性，66.3％良性的，和26.1％正常的结果的患者，而Eskaros等。[16]报道64％的病理结果。类似地，Kathawala和Cooper [17]评价60例WT上CT由在9％结肠镜检查和识别肿瘤。基于这些结果，沃尔夫等人。[6]，Eskaros等。[16]，和Kathawala和Cooper [17推荐】结肠镜对所有患者的CT CWT。不过，也有只有当患者CWT的危险因素文献研究表明结肠镜检查应执行。Khan等。[2]，在他们的研究中，鉴定的癌症患者5.7％，而患者的65.7％有壁增厚，由于良性原因。Stermer等。[18]等。发现在他们的研究报告认为CWT的病人34.7％，主要由于良性原因无恶性结果。Khan等。[2]和Stermer [18]建议，其中包括贫血患者，患者年过五十的人了，患者的大便隐血试验阳性高风险群体结肠镜检查。在我们的研究中，观察到患者的31.9％有CWT由于良性的原因，观察44.8％有CWT继发恶性肿瘤。事实上，我们的医院是一所三级处理中心和我们的广大案件转介的病人可能影响的恶性肿瘤患者的平均年龄和百分比。

结肠壁的扩张为正常结肠壁厚测量非常重要的。When the colon is inflated, the wall thickness is less than 3 mm [19]。In CT taken under optimal conditions, the thickness of the colonic wall is considered normal up to 3 mm and pathological above 5 mm [8]。与固体 - 液体粪便结肠冗余使得难以测量壁厚。对比度的参与和壁厚都在CWT的鉴别诊断很重要的。CWTdue to malignant causes is generally more than 20 mm and with homogeneous contrast enhancement. In CT under optimal conditions, there is not much confusion in the diagnosis of CWT over 20 mm. Moderate CWT (<20 mm) is a more complex condition and is most often caused by benign events (inflammatory causes, diverticulum, and polyps). To a lesser extent, it can also be seen due to overlapping and malignant reasons arising from the colon wall [20]。在我们的研究中，CWT是 在I组患者 在组II的患者。单因素分析显示，两组差异有统计学意义（ ）。此外，多变量logistic回归分析显示，CWT是结肠癌（OR的独立危险因素：1.182; 95％CI：1.036-1.348; ）（表2为）（ROC分析的截止值 ：AUC：0.800;95％CI：0.718-0.871;灵敏度82％;特异性0.65％; ）（表3，图1）。在患者的评价与CT怀疑CWT，其他参数的整体评价可以帮助恶性和良性疾病之间的区分可能有助于临床医生的决定（表2和3）。

在绝经前妇女缺铁性贫血最常见的原因是月经损失。在男性和绝经后的女性，最常见的原因是胃肠道的损失。消化道系统癌症可能与缺铁性贫血发生。这些疾病在贫血的存在排除有临床重要性和优先级。贫血被认为是在箱子11-55％与结肠癌[21-23]。在对男满60周岁，在英国进行的，在该事件中学习 和缺铁性贫血，结肠癌发病率为13.3％，而同年龄组妇女 ，这个速度被报告为7.7％[23]。同样，也有大量的研究报告说，白蛋白值从胃肠道恶性肿瘤始发低于正常[24，25]。在本研究中单变量分析，Hb和白蛋白水平组I和组II的患者之间显著不同（ ）而多变量logistic回归结果表明血红蛋白为自变量（OR：0.566; 95％CI：0.350-0.916; ）（表2）（在ROC分析的截止值用于 ：AUC：0.800;95％CI：0.716-0.869;灵敏度为86％;特异性0.65％; ）（表3，图1）。血红蛋白和白蛋白水平继发恶性肿瘤患者营养不良预期要低。在患者的评价这些参数中的夹杂物与疑似（中度）CWT可有助于鉴别诊断[23，25]。缺乏在本研究中的白蛋白水平的研究组之间差异显著可能是由于这样的事实，认为有基于CT发现恶性案件被排除在研究。

据了解，消化道系统癌症发生年事已高且随着年龄的增长[25，26]。有良性和恶性组间差异无统计学差异显著由于患者群体的高平均年龄（ ）（表2）。

炎症在肿瘤细胞中增加的血管生成并能有效在许多癌症[的发展和进展27]。嗜中性粒细胞，淋巴细胞和血小板在肿瘤炎症和免疫学[中发挥重要作用28]。在血液中炎性标记物（血小板，淋巴细胞，嗜中性粒细胞）的由于肿瘤细胞导致增加中性粒细胞和血小板的数量和淋巴细胞的数量[减少释放的细胞因子造血响应29，三十]。由于循环白细胞向应力的生理反应引起中性粒细胞计数的增加和淋巴细胞计数的减少，这两个亚组的彼此（NLR）的比率被用作炎症的指标[三十，31]。T淋巴细胞的肿瘤组织中存在指示到病变具有显着的免疫反应。研究表明，结直肠癌的淋巴细胞的数量少是预后不良的指标[32，33]。有指示NLR是一个简单的方法，可以被用于确定在术前期间在大肠癌患者的预后不良的研究[34-36]。Oflazoglu等。[37]，在其对338的结直肠癌患者的研究中，提到，NLR可以用作结直肠癌患者的标志物。在我们研究的单因素分析，NLR是组I和II组（之间显著不同 ）和多变量logistic回归结果表明，NLR是在预测结肠癌（OR一个独立的变量：1.944; 95％CI：0.991-3.813; ）（表2）（在ROC分析的截止值用于 ：AUC：0.840;95％CI：0.760-0.901;灵敏度75％;特异性0.87％， ）（表3，图1）。

血小板，而另一方面，在癌症发展过程中重要的和多方面的作用。血小板可以增加血管生成和细胞因子（白细胞介素-6）和血管内皮生长因子刺激的肿瘤生长38，39]。在通过卡拉格兹等的研究。[40]和Pedersen和米尔曼[41]，MPV和血小板计数在肺癌患者显著更高相比正常组。Oflazoglu等。[37]表示，PLR和MPV在大肠癌患者增加，并且，它可以被用来作为一种可靠的预后标志物。Anuk等。[39]相比，它们对于操作肠梗阻分成两组作为根据良性和恶性到病原学原因和比较PLT和MPV的速率的情况下。两个值均在恶性组更高。马等人。[42]相比正常卵巢上皮性肿瘤的患者，发现在肿瘤患者显著更高MPV和PLR。在本研究中，PLR和MPV分别为组I和组II（统计学差异 ）。此外，多变量logistic回归结果表明，PLR不两组间显著不同，而MPV是确定结肠癌的独立变量（OR：1.851; 95％CI：1.13-3.032; ）（表2，在ROC分析的临界值 ：AUC：0.732;95％CI：0.641-0.811;灵敏度57％;特异性0.83％; ）（表3，图1）。

疑似（中度）CWT的在CT的存在通常被认为是良性的或正常的变体，但也可能是由于恶性的原因。如果有疑问，医生往往决定进行结肠镜检查。结肠镜检查是一种侵入性程序，并可能导致的并发症，丧失劳动力，以及增加卫生支出[11]。轻松可能有助于临床医生的决策方便和经济有效的参数可以提供的鉴别诊断极大的方便和减少医疗支出，降低了不良后果，如劳动力损失和并发症。血红蛋白，白蛋白，NLR，PLR和MPV都可以很容易地在任何一家医院被检测出强大的和廉价的参数。我们相信，血红蛋白，年龄，白蛋白，PLR，NLR以及MPV的参数有较大的前瞻性队列研究，如果可能的评估，算法在这方面的发展，可以在患者怀疑CWT有助于鉴别诊断（图2）。

我们的研究进行回顾性研究的固有缺点，有一定的局限性。其中有列入只是疑似患者（中度）CWT谁在我院和数量有限的患者，这两者都可能影响试验结果有结肠镜检查。

五，结论

血红蛋白，NLR，和MPV良性和恶性案件CWT之间显著差异。患者评价使用的CT怀疑（中度）CWT血红蛋白，NLR和MPV可能有助于诊断。进一步的研究可能是验证我们的结果是有用的。

数据可用性

对数据集中的道德或法律限制的简要说明。对于数据的接触向谁请求可能会被发送。

利益冲突

作者宣称，有兴趣对此文件发表任何冲突。

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