氰基丙烯酸酯注射液与金属钛夹放置的为十二指肠出血杜氏的病变的回顾性分析

抽象

背景。十二指肠杜氏的病变（DL）是一种罕见的疾病，可能导致致命性出血在上消化道。对于内镜治疗最好的方法仍然不清楚。在本研究中，我们进行了氰基丙烯酸酯注射与血管夹放置的回顾性分析用于治疗出血的DL。材料和方法。我们回顾性分析从2008年10月和2016年2月之间的三个医疗中心18例;6名患者接受氰基丙烯酸酯注射，而hemoclips被上部消化道内镜检查过程中放置​​在12名患者。结果。收到的所有患者至上内镜检查和/或endotherapy12小时入院内。在初级止血率或氰基丙烯酸酯注射（CI）组和血管夹放置（HP）组之间的再出血率，不同之处在于在从HP组黑粪一个患者中没有观察到差异第一endotherapy三天后发现。这名患者接受注射氰基丙烯酸酯再次。结论。氰基丙烯酸酯二者注射和血管夹放置可有效治疗十二指肠DL，并且他们都没有引起显著副作用。

1.简介

通过杜氏于1898年首先描述，DL在两例致命性上消化道出血被认定无溃疡。这种病的发病率是罕见的;尽管如此，它可能会导致严重的消化道出血[1]。在大多数患者，它是作为黑便，呕血，便血，它占急性上消化道出血的1-5.8％的病例[2]。随着内镜技术的进步，DL患者的死亡率已经从80％降低到8％，而外科手术仅在失败endotherapy的情况下，考虑[3]。

在本世纪初，第一视角随机对照研究表明，相比于注射疗法用于DL出血[血管夹和带结扎同样有效4]。在血管夹疗法总体止血率已经被证明是高达95％[五]，但紧急手术的比例仍高于5％，根据最近的多报告[6]。此外，目前，有氰基丙烯酸酯注射十二指肠的DL的治疗的有效性无队列研究，因为大多数的DL的位于近侧胃。在DL内镜治疗最好的方法是仍不清楚[3]。在本研究中，我们进行了氰基丙烯酸酯注射与血管夹放置的回顾性分析在十二指肠治疗出血的DL。

2.病人和方法

2.1。学习规划

本研究是一项回顾性队列分析。该研究方案经首都医科大学北京地坛医院的伦理委员会。2008年10月和2016年2月之间，共有18名DL患者从三个医疗中心的研究对象。接受胃镜12小时住院中的所有病人和被确诊为十二指肠球部的DL。最后随访内镜治疗3个月后。

2.2。耐心

十二指肠DL的诊断是基于最近报告准则[7，8] including (i) active arterial spurting or bleeding from minute defect (<3 mm); (ii) a protruding vessel within nearly normal mucosa; and (iii) a fresh, densely adherent clot within the normal-appearing mucosa. The patients’ age, sex, blood pressure, hemoglobin, prothrombin time (PT), concurrent disease, location, the type of bleeding stigmata, and final outcomes were analyzed. Primary outcomes, including the primary hemostasis rate and rebleeding rate, were compared between the two groups. The secondary outcomes such as the number of endoscopic sessions, need for emergent surgery or transcatheter arterial embolization, bleeding-related deaths, transfusion requirements, hospitalization period, and survival time information were also retrospectively compared between the two groups.

2.3。内镜治疗

数据是根据以下标准收集：（ⅰ）治疗内窥镜通过肠胃用至少3年的经验内窥镜进行;（ⅱ）患者接受12小时住院内内窥镜检查;（ⅲ）十二指肠DL诊断用内窥镜检查确认;（ⅳ）被诊断之后，患者分别接受注射的氰基丙烯酸酯（CI组）或血管夹放置（HP组）;和(v) 3–10 days after the endoscopic treatment, patients received the first endoscopic follow-up, and after 1–3 months, they received the second endoscopic follow-up. For evaluating the efficacy of endoscopy, primary hemostasis and recurrent bleeding were determined based on previous reports [8]。被用于endotherapy以下设备/材料：GIF-260J或GIF-260（奥林巴斯，日本）;硬化针和插™注射疗法针的导管（Boston Scientific公司，美国）;解决方案™夹血管夹（波士顿科学公司，美国）;和N-butyl-2-cyanoacrylate 0.5 mL (Braun, German).

2.4。统计分析

的GraphPad Prism 5.01软件进行统计分析。比较两组之间的定性数据的差异，进行卡方检验或Fisher精确检验。学生们Ť- 试验被用于比较两个群体之间的平均差异。 被认为是统计显著。

3.结果

3.1。人口统计数据

共有18名十二指肠DL患者从三个医疗中心符合纳入标准。病人的人口统计数据显示在表1。主要表现为黑便（61.11％），便血（22.22％），和呕血和黑便（16.67％）。在12名患者（66.67％），包括高血压，2例（11.11％），糖尿病3例（16.67％），肝硬化在4名患者（22.22％），脂肪肝中观察到2名患者十二指肠DL的合并症（11.11％），胆石症1例（5.56％），动脉硬化3例（16.67％），和高脂血症，2例（11.11％）。在三名患者（16.67％）中观察到经补偿的休克。两组间无显著差异关于年龄，性别，血红蛋白和血小板水平和合并症（表1）。

3.2。Endotherapy

在三级医疗中心所有endotherapies用由经验丰富的胃肠病的标准上进行的内窥镜。根据目前的数据，使用hemoclips或氰基丙烯酸酯注射通常取决于内镜的偏好;两名患者与CI组中活动性出血接收氰基丙烯酸酯注射（表1，图1）。在HP组，有12例（图2），和完全，16个hemoclips使用;8例有活动性出血，3例有一个突出的容器中，和一个病人有凝块（表1，图2）。In addition to 6 patients from the CI group, 4.5 mL (0.5 mL × 9) was used in total. None of the patients needed surgery or any other additional treatment. There were no marked side effects after our endoscopic treatment, except that one patient in the CI group developed mild ulcer at the injection site and completely recovered after rabeprazole therapy.

3.3。止血率和再出血率

收到的所有患者至上内镜检查和/或endotherapy在12小时内被获准进入这些医疗中心后。观察CI和HP的十二指肠DL的影响，我们比较了两组间主要止血，再出血。如表2时，观察到CI和初级止血或复发性出血的HP组之间没有差异，除了从HP基，谁的第一endotherapy三天后重新出现黑便1例;由此，再次进行注射氰基丙烯酸酯。临床结果被总结在表2。

4。讨论

20世纪80年代之前，手术方法是唯一明确的治疗药物通过DL失败的患者，血管造影及栓塞，通常是令人失望的有效性[9]。在这段时间内，外科手术被认为是唯一的救命选项[10]。在80年代后期，最早是用于DL患者控制出血内窥镜电凝，和选择性动脉栓塞是用于失败内窥镜疗法的替代治疗[11]。After that, other endoscopic therapies have been used in clinical DL treatment as well, including epinephrine injection, heater probe technique, bipolar electrocoagulation, and Nd : YAG laser photocoagulation [12]。在90年代末，削波和乙醇注射或硬化剂被引入到的DL出血治疗[13，14]。然而，随后的回顾性分析已表明，内窥镜热凝固应该是初次治疗的用于DL出血的首选[15]。金属钛夹[16，17]和带结扎[18]也逐渐成为常用的疗法用于治疗DL [19，20]。

由于大多数的DL的位于胃[21，22]，则对十二指肠DL治疗的20世纪90年代前的方法几乎没有报道。在1990年，Goldenberg等。报告说，与十二指肠DL病人已成功与肾上腺素和电[镜下注射治疗23]。几年后，Hokama等。有结合内窥镜剪裁和乙醇注射液治疗十二指肠DL [24]。在本世纪初，内镜下套扎术也成为广泛用于治疗十二指肠溃疡DL [25]。然而，还需要进一步的对照研究，以评估不同的方法或联合治疗。近日，有关十二指肠DL治疗endotherapy第一临床对照研究已经发表[26]，显示出内窥镜结扎带和血管夹放置在十二指肠DL治疗同样有效。

自20世纪70年代末[氰基丙烯酸酯注射剂已用于食管静脉曲张出血的治疗27]。这种技术对控制静脉曲张的标准方法在肝硬化患者出血全世界[28，29]。然而，一直是其在治疗十二指肠DL效果没有临床评价，除了最近的一个案例报告[三十]。在本研究中，我们回顾性分析氰基丙烯酸酯注射与在十二指肠DL治疗血管夹放置的有效性。根据我们的观察，有一个在CI和HP组之间的效力没有差别。在我们所有的情况下，出血完全氰基丙烯酸酯注射后控制。此外，任一组中观察到没有明显的副作用。It seems that 0.5 mL cyanoacrylate (usual dosage per patient) was more expensive than one hemoclip.

本回顾性研究的主要限制是患者的分组。只收到六份患者氰基丙烯酸酯注射液，以及8例活动性出血接受血管夹的位置。看来，病人分组（有或无活动性出血）可能导致选择偏倚。作为一种新的方法，氰基丙烯酸酯注射主要用于控制活动性出血，如静脉曲张出血。更重要的是，在最近的荟萃分析报告中的其他内窥镜止血方法相比，氰基丙烯酸酯注射与增加的活动性出血的止血的可能性相关联[31]。此外，根据最近的研究，有在止血率在氰基丙烯酸酯注射和血管夹放置[之间急性非静脉曲张上消化道出血没有差别32]。在本研究中，数据表明，病人组并没有导致显著临床偏置在止血率。

总之，CI和惠普都是用于治疗十二指肠溃疡DL的有效途径。CI有没有显著副作用较高的止血率。进一步大的样本大小和前瞻性随机试验是必要的，以评估的十二指肠DL治疗的功效和安全性。

缩略语

DL：

杜氏的病变。

利益冲突

博士。余江，胡聚龙，平利，姜文，李文彦梁和红山威没有任何的利益或财务关系冲突的披露。

致谢

这项工作部分是由首都医药发展的科学基金会（2014-2-2171）和资本基础为临床特点的应用研究项目（Z141107002514132）洪山魏教授的支持。

参考

1. R. KANTH，P.马里和P. K.罗伊，“结果在杜氏的病变：10年临床回顾，”消化道疾病与科学卷。60，没有。7，第2197至03年，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. A.一Joarder，M. S. Faruque，M.努尔-E-伊拉希等人，“杜氏的病变：概述”。迈门辛医学杂志卷。23，没有。1，第186-194，2014。查看在：谷歌学术
3. H. K.全度妍和G. H.金，“杜氏的病变内镜治疗，”临床内镜卷。48，没有。2，第112-120，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. I. K.涌，E. J.金，M.S。Lee等人，“出血杜氏的病变和内窥镜方法的选择：进行比较的机械和注射方法止血功效，”胃肠内镜卷。52，没有。6，第721-724，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. N.柳比西奇，“内镜剪裁的疗效及长期随访上消化道出血杜氏的病变，”肝脏 - 胃肠病卷。53，没有。68，第224-227，2006年。查看在：谷歌学术
6. G.洛佩兹阿尔塞，S.塞佩达-戈麦斯，N.C。查韦斯塔皮亚等人，“上消化道杜氏的病变和endoscopie处理：从墨西哥中心第一次报告，”在消化内科治疗进展卷。1，没有。2，第97-101，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. K.麦格拉思，K. Mergener和S.科，“杜氏的病变内镜套扎：文学的两例报告和审查”美国胃肠病学杂志卷。94，没有。4，第一零八七年至1090年，1999年。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. C. H.公园，Y. E.珠，H. S.金，S. K.彩，J.S。Rew的和S. J.金，“A前瞻性，随机内窥镜结扎带与内镜血管夹放置出血胃杜氏的病变的试验中，”内镜卷。36，没有。8，第677-681，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. S. A. Polit，“杜氏的胃粘膜糜烂，”美国老年学会卷。38，没有。1，第53-55，1990。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. S.朝木，H.佐藤，T. Nishimura等人，“杜氏溃疡的内镜诊断和治疗，”东北实验医学杂志卷。154，没有。2，第135-141，1988。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. J.霍夫曼，H.贝克和H. E.延森，“杜氏的病变，”外科，妇产科卷。159，没有。6，第537-540，1984。查看在：谷歌学术
12. M. E.斯塔克，C.J。Gostout和R. K.唇膏，“临床特征和杜氏病的内窥镜管理，”胃肠内镜卷。38，没有。5，第545-550，1992。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. N. Sueoka，N.小泉，K.井口，和我若林，“联合内镜剪裁和乙醇注射治疗杜氏在十二指肠的病变，”胃肠内镜卷。46，没有。6，第574-575，1997。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. L. B. Nesje，A Skarstein，K. Matre，A. O. Myking和S.Ødegaard公司，“杜氏的血管畸形：在超声内镜的作用治疗决策，”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志卷。33，没有。1，第104-108，1998。查看在：谷歌学术
15. P. Kasapidis，P. Georgopoulos，五，熟食店，五Balatsos，A KONSTANTINIDIS和N. Skandalis，“内镜治疗和长期随访杜氏在上消化道病变，”胃肠内镜卷。55，没有。4，第527-531，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. G. Ghidrim，一米申，E. Gutsu和A. Dolghii，“胃出血由于杜氏的病变，成功内镜治疗hemoclipping”罗胃肠病学杂志卷。12，没有。2，第131-133，2003。查看在：谷歌学术
17. Y.山口，T.大和，N克己等人，“为杜氏在上消化道病变内镜下金属钛夹的应用程序的短期和长期的利益，”胃肠内镜卷。57，没有。6，第653-656，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. R.蒙塔，M.肖卡特，和F. C.拉米雷斯，“胃十二指肠杜氏的病变，橡皮筋结扎和热/注射治疗的内窥镜治疗的成果，”临床消化病的卷。36，没有。4，第310-314，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
19. Y.曾根，T.熊田，H.丰田，Y.久永，S.桐山和M.谷川，“内镜管理和在上胃肠道跟随杜氏病变起来，”内镜卷。37，没有。5，第449-453，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
20. P. Katsinelos，G. Paroutoglou，K Mimidis等人，“内镜治疗和随访胃肠杜氏的病变，”世界华人消化杂志卷。11，没有。38，第6022-6026，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术
21. D. Jaspersen，T.克尔纳，W.斯科尔，M. BRENNENSTUHL和C. H.哈马，“Extragastric杜氏病是肠出血不寻常的来源。食管可见的血管，”消化道疾病与科学卷。39，没有。12，第2558至2560年，1994。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. Y. Jamanca-波马，A.贝拉斯科 - 瓜尔达多，C.Piñero - 佩雷斯等人，“由于杜氏的病变预后因素的胃肠道出血的复发，”世界华人消化杂志卷。18，没有。40，第5734-5738，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. S. P.登堡，V. A.德卢卡Jr.和P. Marignani，“十二指肠杜氏的病变的内镜治疗，”美国胃肠病学杂志卷。85，没有。4，第452-454，1990。查看在：谷歌学术
24. A. Hokama，F金城，和A.斋藤，“十二指肠杜氏的病变内镜夹闭：单独或结合起来呢？”胃肠内镜卷。48，没有。3，第336-337，1998。查看在：谷歌学术
25. D. P. Hurlstone，“十二指肠杜氏的病变内镜下成功套扎。进一步的大型对照研究是必需的，”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志卷。37，没有。5，P。620，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
26. J. S.吉，H. K.金，S·S·金，H. S.蔡，赵H.和Y. S.卓，“十二指肠杜氏的病变内镜的临床结果：内镜套扎与内镜金属钛夹放置”内镜手术卷。30，没有。8，第3526-3531，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
27. A. Lunderquist，B.Börjesson，T. Owman和S. Bengmark，“在胃冠状静​​脉和食管静脉曲张闭塞异丁基-2-氰基丙烯酸酯（bucrylate），”Roentgenology的美国杂志卷。130，没有。1，第1-6页，1978年。查看在：出版商网站|谷歌学术
28. H.福井，H.斋藤，Y.野等人，“为肝硬化2015年循证临床实践指南”胃肠病学杂志卷。51，没有。7，第629-650，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
29. A. Kahloon，N. Chalasani，J. DeWitt等人，“用2-辛基氰基丙烯酸酯为胃静脉曲张的治疗内镜治疗，”消化道疾病与科学卷。59，没有。9，第2178至2183年，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
30. A. Sathyamurthy，J. N.温，J. A. Ibdah，和五大汉，“罪魁祸首反复发作的急性消化道大出血：‘小肠杜氏的病变’ - 病例报告和文献综述，”世界日报胃肠病理生理学卷。7，没有。3，第296-299，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
31. 十叶，J.淮和Y.陈，“氰基丙烯酸酯注射套扎术对急性胃静脉曲张出血比较：随机对照试验和观察性研究的荟萃分析，”消化内科的研究与实践卷。2014年，文章编号806586，13页，2014年查看在：出版商网站|谷歌学术
32. C. L.程，N.J。刘，C. S. Lee等人，“在非静脉曲张急性上消化道出血杜氏病变的内镜，”消化道疾病与科学卷。49，没有。7/8，第1139-1144，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学术

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