GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2018/3208690 3208690 临床研究 Cyanoacrylate注入与Hemoclip放置的回顾性分析出血Dieulafoy十二指肠病变 江 余 1 胡 巨龙 1 李 平 1 江 温 2 梁 闻堰 3 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8893 - 653 x 魏 红山 1 Girotra Mohit 1 美国胃肠病学 北京地坛医院 首都医科大学 8号Jingshun东圣。 朝阳区 北京100015年 中国 ccmu.edu.cn 2 内镜中心 黄山Shoukang医院 梅林天虹路经济技术开发区 黄山 安徽省245000年 中国 3 美国胃肠病学 北京市怀柔区医院 (Rd。 怀柔 北京101400年 中国 2018年 26 3 2018年 2018年 01 09年 2017年 05年 01 2018年 28 01 2018年 26 3 2018年 2018年 版权©2018余江等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。十二指肠Dieulafoy病变(DL)是一种罕见的疾病,可能导致致命的上消化道出血。内窥镜干预的最佳技术仍然不清楚。在目前的研究中,我们进行了回顾性分析cyanoacrylate注射和治疗出血DLs hemoclip放置。 材料和方法。我们回顾性分析18例从三个医疗中心2008年10月和2016年2月之间;六个患者接受cyanoacrylate注入,而hemoclips被安置在12例上消化道内窥镜检查。 结果。所有患者接受第一次内窥镜检查和/或endotherapy 12小时内进入医院。在没有区别之间的主要止血率或复发出血率cyanoacrylate注入(CI)组和hemoclip位置(HP)组,除非在一个病人从HP组第一endotherapy melena三天后被发现。这个病人收到cyanoacrylate注射一次。 结论。cyanoacrylate注入和hemoclip位置都是有效的治疗十二指肠DL,其中既不引起明显的副作用。

 资本基础应用研究为临床特征 Z141107002514132 首都医学发展的科学基金会 2014-2-2171 1。介绍

在1898年第一次描述了Dieulafoy, DL被确认在两个致命的上消化道出血患者没有溃疡。这种疾病的发病率是罕见的;尽管如此,它可以导致严重的消化道出血( 1]。在大多数病人中,作为黑粪症,吐血、便血,占1 - 5.8%例急性上消化道出血( 2]。内窥镜技术的进步,DL患者的死亡率从80%减少到8%,和手术干预是只考虑在失败的情况下endotherapy [ 3]。

本世纪初,第一个角度随机对照研究表明,hemoclip和乐队结扎注射治疗DL出血[相比同样有效 4]。整个止血率hemoclip疗法已被证明是95% ( 5),但紧急手术的比例仍高于5%,根据最近的一项多中心报告 6]。此外,目前,没有队列研究的有效性cyanoacrylate注射治疗十二指肠DLs,因为大多数DLs位于近端胃。最好的内窥镜技术干预DL仍不清楚( 3]。在目前的研究中,我们进行了回顾性分析cyanoacrylate注射和治疗出血DLs hemoclip放置十二指肠。

 2。患者和方法 2.1。研究设计

本研究回顾性队列分析。研究方案是北京地坛医院伦理委员会的批准,首都医科大学。2008年10月至2016年2月,共18 DL患者纳入本研究的三个医学中心。所有患者接受内镜在12小时的住院治疗,诊断为十二指肠DLs。最后随访3个月后内镜治疗。

 2.2。病人

的诊断十二指肠DL是基于最近报道的标准( 7, 8)包括(我)活跃动脉喷射或出血分钟缺陷(< 3毫米);(2)内突出的船几乎正常粘膜;(3)新鲜,人口在正常粘膜附着血栓。病人的年龄、性别、血压、血红蛋白、凝血酶原时间(PT),并发疾病、位置、出血气孔的类型,和最终结果进行了分析。主要的结果,包括主要止血率和再出血率,两组之间的比较。次要结果如内窥镜会话的数量,经导管动脉栓塞,需要紧急手术或bleeding-related死亡,输血需求,住院期间,和生存时间信息也回顾性分析对比了两组。

 2.3。内镜治疗

数据是根据以下标准:收集(我)内镜治疗由肠胃科内窥镜至少3年的经验;(2)在12小时的住院病人接受内视镜检查;(3)十二指肠DL诊断证实了内窥镜检查;(iv)被确诊后,病人接受cyanoacrylate注入(CI组)或hemoclip位置(HP组);(v) 3 - 10天内镜治疗后,患者接受第一个内镜随访,1 - 3个月后,他们收到了第二个内镜随访。评价内镜的功效,主要止血和复发出血确定基于先前的报道( 8]。以下设备/材料被用于endotherapy: gif - 260 j或gif - 260(奥林巴斯、日本);硬化疗法针插入™针导管注射疗法(美国波士顿科学);解决方案™剪辑Hemoclip(美国波士顿科学);和N-butyl-2-cyanoacrylate 0.5毫升(布劳恩,德国)。

 2.4。统计分析

GraphPad Prism 5.01软件是用于统计分析。比较两组之间的定性数据的差异,卡方测试或确切概率法。学生的 t以及用于比较两组均值之间的差异。 P < 0.05 被认为是具有统计学意义。

 3所示。结果 3.1。人口数据

总共18十二指肠DL病人从三个医疗中心符合入选标准。病人的人口数据如表所示 1。主要表现是黑粪症(61.11%)、便血(22.22%)、咯血和黑粪症(16.67%)。的十二指肠DL观察并发症12例(66.67%),其中2例高血压(11.11%)、糖尿病的患者(16.67%)、肝硬化4例(22.22%),肝脂肪2例(11.11%),胆石病1例病人(5.56%),3例(16.67%)动脉硬化,高脂血2例(11.11%)。补偿冲击在3名患者(16.67%)。两组之间无显著差异观察对年龄、性别、血红蛋白和PLT水平,并存病(表 1)。

病人的临床特点cyanoacrylate注入和hemoclip放置组。

CI ( n = 6 ) 惠普( n = 12 ) P 价值
年龄(年) 51.50±7.29 44.58±12.14 0.221
血压(毫米汞柱) 109.8±32.73 104.3±14.37 0.616
血红蛋白水平(g / dL) 86.43±30.15 88.30±37.21 0.917
血小板 177.0±52.21 213.8±104.9 0.434
凝血酶原时间 13.93±2.34 13.25±2.45 0.579
并发疾病 4 8 1.00
内镜特点 1.00
活跃的出血 2 8
突出的船没有活跃的出血 3 3
血凝块 1 1
位置 0.344
十二指肠
十二指肠球部 3 9
后代十二指肠 3 3
3.2。Endotherapy

所有endotherapies三个医疗中心进行标准上由经验丰富的肠胃科内窥镜。根据目前的数据,使用hemoclips或cyanoacrylate注入通常取决于英国的偏好;两个活跃的患者出血收到cyanoacrylate注入CI组(表 1,图 1)。HP组中,有12例(图 2),完全,16 hemoclips使用;8个病人患有活动性出血,3例有突出的船,和一个病人血栓(表 1,图 2)。除了从CI组6例,4.5毫升(0.5毫升×9)使用。没有一个病人需要手术或任何其他额外的治疗。我们的内镜治疗后没有明显的副作用,除了一位病人在CI组轻度溃疡注射部位和雷治疗后完全康复了。

男性(58岁)十二指肠DL病人收到cyanoacrylate注入在胃镜检查。(一)积极观察出血的下降部分十二指肠。(b) Cyanoacrylate注入。(c) endotherapy后一个月。

男性(28岁)十二指肠DL病人收到hemoclip放置在胃镜检查。(一)突出船1月后内镜,没有积极上级部分十二指肠出血。(b) Hemoclip位置。(c) endotherapy后10天。

 3.3。止血率和再出血率

所有患者接受第一次内窥镜检查和/或endotherapy后12小时内被承认为这些医疗中心。观察十二指肠DL CI和惠普的影响,我们比较两组之间的主要止血和复发出血。如表所示 2,之间没有差异观察CI和惠普集团主要止血或复发出血,除了从HP组1例,有黑粪症重新发生三天后第一endotherapy;因此,cyanoacrylate注入再次执行。临床结果总结表 2。

临床结果的cyanoacrylate注入和hemoclip放置Dieulafoy的病变。

CI ( n = 6 ) 惠普( n = 12 ) P 价值
主要止血 6 11 1.00
复发性出血 0 1
输血(毫升) N = 2 ,总4国际单位 N = 1 1、总国际单位
住院时间(天) 9.833±1.11 9.333±1.45 0.824
4所示。讨论

在1980年代之前,手术方法是唯一明确的DL患者治疗失败的药物和血管造影栓塞的效果通常是令人失望的 9]。在此期间,手术被认为是唯一的拯救生命的选择( 10]。在1980年代末,内镜电凝法在DL首次用于控制出血的病人,和选择性动脉栓塞是用于替代治疗失败的内镜治疗 11]。之后,其他的内镜治疗方法已经用于临床DL治疗,包括肾上腺素注射,加热器探针技术,双极电凝法,和Nd: YAG激光光凝术 12]。在1990年代末,剪裁和乙醇注射或硬化疗法引入DL出血的治疗( 13, 14]。然而,随后的回顾性分析表明,内镜热凝固应该初始治疗的首选DL出血[ 15]。Hemoclip [ 16, 17和乐队结扎 18)也逐渐成为DL的常用疗法治疗( 19, 20.]。

因为大多数DLs位于胃的 21, 22),几乎是没有报告十二指肠DL 1990年代前处理的方法。1990年,戈登伯格等人报道,患者十二指肠DL成功治疗内镜注射肾上腺素和电凝法 23]。几年后,Hokama等人联合内镜剪裁和乙醇注射治疗十二指肠DL ( 24]。在本世纪初,内镜结扎乐队也成为广泛用于治疗十二指肠DL ( 25]。然而,需要进一步的控制的研究来评估不同的方法或组合疗法。最近,第一临床对照研究对十二指肠endotherapy DL治疗已经发表( 26),显示内镜结扎和hemoclip放置在十二指肠DL治疗同样有效。

Cyanoacrylate注入已被用来治疗食管静脉曲张出血的自1970年代末( 27]。这种技术是一个标准的方法来控制静脉曲张出血肝硬化患者的世界( 28, 29日]。然而,没有临床评价其有效性治疗十二指肠DL,除了最近的一个病例报告( 30.]。在目前的研究中,我们回顾性分析了cyanoacrylate注入的有效性和hemoclip放置十二指肠DL治疗。根据我们的观察,没有差别在CI和惠普的团体之间的有效性。在所有的情况下,出血后完全控制cyanoacrylate注入。此外,两组未观察到明显的副作用。看来0.5毫升cyanoacrylate(每个病人常规剂量)比一个hemoclip更加昂贵。

本回顾性研究的主要局限是病人分组。只有6个患者接受cyanoacrylate注入,和八个活跃的患者出血收到hemoclip放置。看来病人分组(有或无活动出血)可能导致选择性偏差。作为一种新的方法,cyanoacrylate注入主要是用来控制活动性出血,如静脉曲张出血。与其他内镜止血方法相比更重要的是,在最近的一份分析报告,cyanoacrylate注入与增加活跃出血的止血的可能性( 31日]。此外,根据最近的一项研究中,没有区别在nonvariceal急性上消化道出血的止血率之间cyanoacrylate注入和hemoclip位置( 32]。在目前的研究中,数据表明,病人分组并没有导致显著的临床止血率偏差。

总之,CI和惠普都是有效的方法治疗十二指肠DL。CI止血率更高,没有明显的副作用。进一步的大样本大小和前瞻性随机试验是必要的评价十二指肠DL治疗的疗效和安全性。

 缩写 DL:

Dieulafoy的病变。

 的利益冲突

Drs。江,巨龙,Ping Li温家宝江,梁闻堰,红山魏没有利益冲突的披露或财务关系。

 确认

这项工作科学基金会的资金支持的部分是医学发展(2014-2-2171)临床特征和资本基础应用研究项目(Z141107002514132)红山魏教授。

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