内镜在消化道异物:管理文献的回顾

文摘

异物吸入是一种常见的诊断,提出了应急部门的整个世界。明显的异物引起胃肠道中特定位置的压紧,一般肉丸在上面的食道中既存的食管狭窄或环在成人和儿童的硬币。其他几组高危异物嵌入,智力障碍的个人或患有精神疾病,滥用药物或酒精,老年人口。异物患者摄入通常表现为吞咽痛,吞咽困难,感觉有一个对象,胸痛、恶心/呕吐。大多数的异物通过消化系统自发没有造成任何伤害,症状,或需要任何进一步的干预。有据可查的病史和彻底的体检在诊断至关重要,如果需要额外的模式,CT扫描和诊断检查通常是首选方法。各种工具可用于去除异物,和内窥镜治疗是安全有效的,如果由一个熟练的endoscopist。

1。介绍

异物吸入是一种常见的诊断,提出了应急部门的整个世界。食品(通常是肉)丸压紧在既存的食管狭窄或环是迄今为止最常见的成人食管异物阻塞的原因。硬币是最常见的儿童吸入异物。三组的人在更高的风险摄入外交对象是儿童和青少年精神障碍的病人或精神疾病患者,滥用非法药物或酒精(1]。异物吸入通常发生在男性,一些研究表明约1.5:1(男女比例2,3]。

最常见的类型的异物吸入(表1)儿童和成人之间的不同,每组可能会出现一组独特的症状(1,3- - - - - -5]。80%以上的异物通过自发的和不需要干预6),只有不到1%的病例需要手术治疗(7]。尽管大多数异物通过自发,仍有重大的发病率和死亡率与保留了异物,一些报告估计,近1500人的死亡发生在美国每年因异物摄入(3]。异物吸入的类型可能使患者的特定网站嵌入以及常见并发症的模式(参见“公共网站嵌入的尖锐物体出现在锐角或肠道狭窄”)。上食管是最常见的沉淀网站,其次是中间食道、胃、咽、食管下端,最后十二指肠3,8]。

常见的网站嵌入的尖锐物体发生在锐角或肠道狭窄网站的压紧十二指肠循环Duodenojejunal结附录回肠末端

症状经常出现吞咽痛,吞咽困难,感觉有一个对象,胸部疼痛,恶心/呕吐在降序排列9,10)(见“异物嵌入的临床报告”)。病人常常可以本地化的网站不适;然而,重要的是要注意,不适的网站不相关的网站嵌入在许多情况下11]。

异物嵌入的临床表现症状吞咽痛吞咽困难Globus咽胸部疼痛恶心/呕吐腹部疼痛

2。流行病学和异物的类型

儿童占80%的病人吞食异物,有20%年龄在1和3之间的所有儿童摄入某种类型的异物。几项研究已经提出,硬币是最经常吸入异物(儿童12,13]。纽扣电池也通常儿童吸入异物,一项研究估计每年有2519电池ingestion-related急诊在18岁以下的儿童14]。电池有多种形式,可以使患者不同类型的损伤。氢氧化钠或钾电池可能导致胃肠道粘膜损伤通过化学燃烧,而锂电池可能引起电流通过它们组织的损害(15]。按钮电池摄入是重要的并发症的风险与电池的大小直径> 20毫米,4岁以下的儿童,的时间长度(> 2小时)在胃肠道系统(16]。众所周知,孩子们另外摄取玩具,蜡笔,硬币,在家庭和其他对象发现。

成人精神疾病的风险也增加了异物吸入,可发生意外或故意,和这些患者经常出现多次复发性异物吞食[1]。精神病人经常摄入多个吸入异物后,被描述为一个病例报告,一个15岁的男性与精神发育迟滞和精神疾病被发现有15异物卡在胃和食管下端(17)和许多其他报告。精神病人也被吞下异物的对压力的反应和结果可怜的冲动控制针对他们的照顾者(18]。在押人员可能摄取异物的方法获得二次获得(19]。仔细历史应采取在评估这些患者由于摄入多种异物风险增加相关。

个人药物的影响下和/或酒精摄入后经常给急诊多个异物。异物吸入的类型往往是自发的,和经常病人不记得吞咽对象(20.]。已经有文献报告的病例中患者摄入可卡因上瘾管道为了逃避警察的检测(21,22]。

误食的成年人,老年人口,减少患者味觉敏感度普遍远低于上述群体的个体,但它确实发生然而与几个引人注目的模式。20%的成年人在咀嚼食物的摄取异物这样做,和大多数外国机构发现从食物丸是由于鱼骨头压紧(2,3]。最常见的食管异物在西方世界是影响食品,尤其是肉类(23]。在成人中,食物丸压紧通常是由于潜在的结构异常,如嗜酸性食管炎或狭窄。不太常见的病因包括假牙,鸡骨头,蟹壳,电线,和面包袋剪辑1,24- - - - - -26]。

3所示。异物嵌入的并发症

大多数的异物通过消化系统自发没有造成进一步的伤害,症状,或需要任何进一步的干预7]。偶尔,会出现并发症从摄入和异物(表的影响2)。这些并发症是直接关系到异物的类型和胃肠道内嵌入的位置。

并发症经常与外国相关报道身体摄入肠穿孔,这主要是由于鱼骨头,然而< 1%的异物实际上是导致穿孔。穿孔常常表现为红斑,捻发音,或温柔。鱼骨头很容易忽视,锋利的吞噬,尖头,使压紧在急性肠道地区测角或缩小,如十二指肠循环,duodenojejunal结,附录,回盲瓣1,2]。研究表明,射孔最常发生在回盲肠的地区和结肠,尤其是在附录和梅克尔憩室。胃肠道穿孔在胃和十二指肠的地区并不像经常遇到和他们的演讲更长期和无害的自然1,2,27]。食管穿孔报道患者的发病率为9.1%食道异物嵌入[24]。其他异物导致穿孔是动物骨骼从牛或鸡肉、蟹壳,和电线24]。肠穿孔进一步易诱发肝脓肿、败血症,腹膜后血肿、肾盂积水。一个病例报告描述了一个61岁的患者出现肝脓肿后肝肠迁移的摄入鱼骨头(28]。

已报告按钮电池化学和电气危害粘膜组织(15]。除了电池的物理伤害,出现并发症的电池被发现导致食管狭窄的异物卡在食道粘膜,包围,此外,他们甚至被报道通过食道壁粘膜内并保持住(12]。电池可以在儿科患者造成持续伤害数周,诱发他们aortoesophageal瘘管除了狭窄(29日]。

摄取对象更大的规模和圆形的可以提出在附录和有风险的增加导致阑尾炎,阑尾的脓肿,阑尾穿孔(1]。急性阑尾炎的患病率是0.0005%异物吸入(13]。阑尾炎继发于外物摄入据报道在吞下气枪球的情况下,沾满,螺丝和其他金属物体(30.]。圆形的物体可能静止在附录中很长一段时间无症状地突然出现右下腹疼痛年后,要求手术治疗(31日]。

4所示。诊断

彻底的历史在异物的诊断必须摄入和压紧。如果历史是无法获得的,孩子的情况下,精神病人,或成人物理限制,一个平片x光的胸部和腹部应该获得的。最初的影像学评估通常是首选的初始步骤异物管理(32]。射线照片可以确认大小、位置、形状、数量和吸入异物的7]。然而,许多外国的身体透媚和普通电影出现负(1]。不透明的对象通常是由玻璃、金属、动物骨头(鱼除外),和药物。重要的是要注意,铝,尽管这是一个金属,平原上射线可透过的电影。对象如大多数食品、鱼骨头、木头、荆棘和射线可透过的。

如果病人不能提供令人满意的历史和放射学研究是消极的,可以使用其他形式的诊断。计算机断层扫描(CT)扫描和诊断检查通常是首选方法。CT扫描没有对比优于纯摄影和识别异物在80 - 100%的情况下。吞钡研究禁忌在这些患者可能由于粘膜穿孔,同样,这些造影剂可能会干扰内窥镜评估。因此,没有对比一般应进行CT扫描。CT扫描的敏感性可能改进的3 d重建(33]。CT扫描表现后,可以执行内窥镜干预。

5。内镜管理和手术治疗

如果病人不能自发地通过一个异物,内窥镜干预建议在24小时内摄取的34]。并发症清除异物的风险很低,包括压紧、梗阻、穿孔(23,35]。

管理患者吸入异物,必须评估病人的气道。病人分泌物增加风险增加,因此迫切需要管理。在某些情况下,气管插管是必要的,这是特别有益的近端异物患者,患者摄入多个对象,患者很难清除异物(7]。overtube的使用也应考虑防止物体不小心掉进了病人的气道。此外,喉镜应立即在气道阻塞。

胃镜检查的时间是可变的,取决于患者的年龄和大小、形状和位置的异物。胃肠内镜的美国社会已经移除异物分为紧急内镜切除,紧急内镜切除,nonurgent内镜切除(7)如下。

内镜切除异物的时机内镜切除时间如下。紧急(直接)(我)食管梗阻(2)磁盘在食道电池(3)锋利的尖食道中的对象紧急(24小时内)(我)食道不锋利,尖锐的对象(2)食道的食物嵌入w / o完全阻塞(3)对象> 6厘米以上十二指肠(iv)磁铁在内窥镜达到Nonurgent(我)硬币(2)胃中的对象> 2.5厘米直径(3)磁盘电池和圆柱电池在胃里,可以观察到如果48小时无症状(如果超过48小时,这些电池应该删除)

重要的是要注意,一旦异物是在胃里,大多数会通过(4 - 6天内7]。保守的管理已被证明是有效地管理许多无症状的胃异物(36,37]。

许多内窥镜工具可供异物和所有英国应该熟悉和舒适的使用这些工具。灵活的内窥镜是重要的诊断和消除异物的成功率超过95% (8]。灵活的内视镜是首选刚性内窥镜相比,因为有穿孔的风险较低38]。常用的工具包括息肉切除术网罗,抓钳,磁探针、检索网罗网,和透明cap-fitting设备中常用的内镜黏膜切除术(39,40]。overtube是有益的,因为它保护气道和促进通过内窥镜在零碎的去除更有效的食物压紧(41]。根据嵌入的类型,应该使用不同的设备。

食物丸,在底层结构异常的患者,患者常常完全阻塞,唾液分泌增加。网罗或一篮子陷阱通常是最好的设备使用,和一块异物可以删除或通过一个零碎的提取。网罗丸后形成小块,它可以推入胃,可以简单的遍历消化道。是很重要的但是不要盲目地推动这是极其危险的。然而最近,两个大的研究表明,推动技术实际上是与375例穿孔的风险更高。这些研究表明,温和的压力应用到中间的食物丸和推行丸的食物进入胃可能实际上是有效的42,43]。重要的是要注意,蛋白水解酶木瓜蛋白酶等酶消化肉类,不应该被使用,因为它会导致粘膜和食管穿孔侵蚀。胰高糖素的政府食道的食物丸(1毫克IV)已推荐;然而,这是有争议的,它是否有效44,45]。胰高血糖素是相对安全的,可以使用;然而,内镜切除异物不应该推迟。

儿童短钝的物体,如硬币,大约30%的人会通过自发在24小时内(46]。通常小于2厘米大小的物体可以通过整个胃肠道没有引起任何并发症。如果对象不通过胃3 - 4周后,他们应该与网罗检索(8]。异物钳(鼠牙或鳄鱼)或检索网络也可以使用23,47]。对象比2.5厘米宽可能不容易通过幽门,因此建议删除这些对象使用内窥镜;然而,有限的数据可用来支持这个观察(8,23]。

长时间对象,大于6厘米,如牙刷和叉子,勺子,或刀,推荐内镜切除,因为这些不太可能通过十二指肠。网罗或一篮子应该用于删除这些对象(19]。

建议尖物体如针、指甲,面包袋夹,牙签,和安全别针被移除之前进入胃,如穿孔率高与尖锐物品,通常在回盲瓣(7]。否则,尖锐的指出对象应该跟进每日射线照片记录他们的通道32]。手术治疗往往是必要的,如果病人出现症状似乎暗示穿孔,或者如果利器一直没有进展,在一段时间超过72小时23]。内镜切除可以实现检索净,钳或息肉切除术陷阱(32]。此外,对于尖锐物品,使用condom-type罩或overtube推荐。至关重要的是要记住,这应该是一个落后点,因为这将大大减少穿孔的风险(48]。

纽扣电池,重要的是射线后立即删除这些对象的文档如果他们位于食道穿孔的风险和食管烧伤。电池在胃里发现可以监控48小时,除非病人显示胃肠道损伤的症状和体征,在这种情况下,应该执行紧急内镜(49]。在内窥镜检查,使用陷阱净或石头检索篮子建议(39]。手术管理建议如果存在严重的腹痛。

(即对麻醉的身体包。,cocaine) that are smuggled across the border in protective coverings like condoms, it is important to not retrieve these endoscopically because if they puncture, death can result. These patients should be observed as inpatients, and surgery is indicated if there are signs of intestinal obstruction or clinical suspicion of rupture of the body packet [50]。

小肠异物,可以使用单引号或双气囊小肠镜进入小肠,消除这种吞食。病例报告显示,这是一种有效的技术来消除保留视频胶囊和删除对象有穿孔的风险很高51]。头罩、钳和篮子可以使用专门为肠镜。

6。结论

食物丸压紧在既存的食管狭窄或异物压紧环是最常见的原因在西方世界。大多数异物通过消化系统自发没有造成进一步伤害或需要任何干预。彻底的历史,普通的电影,和3 d CT扫描在评估异物患者摄入是有用的。灵活的内窥镜检查应该用于确定的治疗和内镜的时机取决于异物吸入的类型。各种工具可以用来清除异物和内镜治疗是安全有效的,如果由一个熟练的endoscopist。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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