解散的联合治疗使用碳酸液体和内镜程序袋变大到能噎死:实用主义的和临床检查

文摘

袋变大到能噎死是相对罕见的胃肠道和异物经常引起肠梗阻和溃疡性损害胃和随后的出血和穿孔由于其大小和刚度。因此,去除袋变大到能噎死是至关重要的和最近的设备的发展,内镜切除过程中,经常应用。然而,由于其刚度,简单内镜切除失败在不少情况下,和手术切除也被使用。最近,内窥镜手术的联合治疗的疗效和解散使用碳酸液体被报道。开发安全有效的去除过程,我们仔细回顾一共有55个报告病例在这项研究包括我们另外3例,成功治疗与解散内窥镜的碎片。总之,数据显示效率的联合治疗,治疗牛黄的更大的规模,减少住院时间。我们所知,这是最大的实用主义的联合治疗和临床评估的解散和内镜治疗袋变大到能噎死。本文可以帮助医生更有效地管理袋变大到能噎死。

1。介绍

袋变大到能噎死是相对罕见的异常的具体的胃肠道消化有机材料,报告发病率为0.07% - -0.4% [1- - - - - -3]。他们分类根据组件材料,如植物和植物纤维(phytobezoars),头发(毛团)、药物(pharmacobezoars)和逼真婴儿牛奶蛋白(lactobezoars)。最常见的胃肠道phytobezoars袋变大到能噎死,因为发生的植物材料,如蔬菜和水果,特别是柿子、纤维、皮肤,和种子。袋变大到能噎死可以发生在胃肠道的任何部分,但胃是最常见的位置。他们可以导致肠梗阻,因为压力溃疡坏死和随后可能导致消化道出血或穿孔。此外,胃轻瘫是有关袋变大到能噎死的发展,可能会加重胃肠道梗阻的症状出现恶心,呕吐,和并发症的风险增加溃疡性损伤(4,5]。因此,这些异物的清除是至关重要的,尽管一些diospyrobezoars必须移除手术,内镜切除方法已越来越多的应用,因为各种设备的改进。然而,由于diospyrobezoars可能对内镜治疗由于其刚度,解散袋变大到能噎死使用碳酸液体最近描述是一种有效的治疗选择。到目前为止,一些报道强调联合治疗的有效性包括解散使用碳酸液体[6];但是,没有系统的复习已经报导了联合治疗。因此,在这项研究中,我们回顾了55例报告病例被解散疗法结合或没有内镜碎片引入另外3例巨大成功治疗使用联合治疗袋变大到能噎死。这种实用主义的和临床评估将帮助医生更有效地管理袋变大到能噎死。

2。牛黄的分类

袋变大到能噎死是困难群众组成的难消化的食物和植物纤维或头发中发现胃肠道,特别是在胃里。虽然袋变大到能噎死的确切发病率尚不清楚,他们的报告发病率从0.07%到0.4%不等。袋变大到能噎死根据他们的内容分为4个类型:phytobezoars,毛团,pharmacobezoars, lactobezoars [7)(表1)。

2.1。Phytobezoar

Phytobezoars是由食物中的纤维引起的,最常见的类型。主要食物类型基本这种情况是芹菜,葡萄,李子,菠萝,葡萄干,尤其是柿子。丹宁酸的食物和胃酸导致聚合反应,形成包含各种蛋白质的质量。

2.2。毛团

毛团是由头发和精神疾病引起的包括拔毛发癖和trichophagia主要发现在年轻女性。头发形成头发球粘液和食物在胃里。

2.3。Pharmacobezoar

Pharmacobezoars是由药物引起的,其不溶性合成化合物,例如,醋酸纤维素。涂料的改性稳定药物在胃里使用一个障碍可能导致聚合物不溶性和负责牛黄形成。

2.4。Lactobezoar

Lactobezoars主要由未消化的牛奶蛋白中发现逼真婴儿。病例数减少;然而,原因并不明确。

在这些袋变大到能噎死,phytobezoars是最常见的类型和报告病例数取决于食物摄入量的文化;他们发现特别是在东部和西部亚洲国家居民的习惯吃柿子。因此报告管理和治疗策略已报告从这些国家治疗各种情况。然而,很明显,任何消化材料不仅包括食品还异物会导致质量与粘液等等可以牛黄的病因。

3所示。临床症状和管理

3.1。症状

袋变大到能噎死可以发现在任何年龄段根据类型。然而,随着phytobezoars的频率远远高于其他类型的牛黄,他们往往是在成年人(表中找到2)。在55例了,除了一个案例明显相关药物(pharmacobezoars),大多数情况下显示phytobezoar口服吸收造成的水果、绿汁等等含有大量的纤维或单宁(表3)。袋变大到能噎死可以无症状;然而,他们经常引起肠梗阻,胃溃疡,Mallory-Weiss综合症,胃侵蚀,和随后的消化道出血或穿孔(表2)。大多数的胃袋变大到能噎死被发现;然而,他们中的一些人进入小肠和结肠,可能引起肠梗阻。回顾55例(表4),60%的病例显示胃肠道并发症。因此,去除袋变大到能噎死是必需的,特别是如果他们是巨大的。

3.2。管理

袋变大到能噎死的治疗方法包括内窥镜治疗分裂、解体使用碳酸液体,涉及酶溶解的医疗和手术17]。酶溶解包括利用木瓜蛋白酶,纤维素,等等。木瓜蛋白酶的水解蛋白质的酶的纯化木瓜。绿色植物的纤维素是组件和诱发乳沟纤维素糖苷键的袋变大到能噎死的组件。手术切除方法使用时显示了肠梗阻,耐火材料袋变大到能噎死,当内镜手术失败,尤其是当柿子所致。最近,一直使用微创腹腔镜切除方法(15,17]。内窥镜手术已经被用于片段内袋变大到能噎死。各种设备,包括陷阱和钳,用于片段牛黄和一篮子导管用于除去分散袋变大到能噎死;否则,这些小块的袋变大到能噎死可能会引起肠梗阻。这个过程的主要限制是,然而,由于手术的成功取决于袋变大到能噎死的刚度和柿子phytobezoars,大多数袋变大到能噎死需要多个会话可能会导致住院时间越长和并发症。解散疗法使用碳酸液体最近报道。使用可口可乐公司解散的第一份报告是在2002年出版的拉et al。18]。自那时以来,成功的治疗已经记录使用各种低卡路里的可乐饮料(14,16,21,32]。有效性的机制尚未阐明;然而,二氧化碳泡沫可能穿透牛黄,让它柔软。因为单独内镜治疗或解散常常是耗费时间和可能导致肠梗阻,因为分散的发展,剩余袋变大到能噎死(8),一些文章报道,内镜治疗和解散的组合可以成功删除困难和巨大的袋变大到能噎死,减少治疗的时期(9]。

4所示。内镜切除和解散的治疗

成功治疗胃牛黄的报告使用内窥镜手术和碳氧化液,我们仔细回顾了共有55名患者,包括我们3额外的病人,通过解散(联合疗法)治疗或没有内镜碎片(解散单一疗法)6,8- - - - - -14,16,19- - - - - -34)(表4)开发安全有效的方式去除。

我们评估了年龄、性别、病史和相关并发症(表2)。平均年龄是67岁(范围:41 - 91年)。19例(35%)有胃或十二指肠溃疡,6例(11%)有胃肠道手术,和18例(33%)并发糖尿病。据报道,胃蠕动的功能障碍是牛黄形成的危险因素(4,5,35,36)和胃轻瘫的主要原因之一是牛黄在欧洲和美国的发展4,5]。因为它也会导致溃疡性损伤和阻塞性症状恶化,血糖控制,prokinetics gastroelectrical刺激等等,一直被认为是管理策略(4]。老年人和那些有病史和并发疾病如上所述表更容易患袋变大到能噎死2)。

此外,评估联合治疗的有效性,我们回顾性病因相比,政府总额的碳酸饮料,内窥镜手术时间、住院时间、和解散和联合治疗(表之间的结果3)。有21个病人仅靠解散和34名患者接受联合疗法治疗。主要原因是柿子消费(29/55的患者中,52.7%),其次是绿茶或果汁消费含有高含量的单宁,这有时会导致胃牛黄(2/55的病人,3.6%)23]。这些病因可能受到不同的饮食文化,因为绿茶的吸收的频率和柿子在亚洲国家比西方国家要高得多(22]。

近年来,喝绿色果汁和吃健康的食物含有单宁为健身已经成为非常受欢迎的。但是,我们应该记住,过度消费的丹宁酸会导致phytobezoar的形成。组合组,平均管理大量的碳酸饮料是4456毫升(解散,3738毫升;联合治疗,4878毫升)。这种差异可能是由于袋变大到能噎死的大小,粒度中值以来袋变大到能噎死在解散单方大约4.5厘米,而联合治疗组是7.0厘米(总的来说,5.4厘米)。然而,作为这个文献综述的局限性,每个牛黄估计的大小作为占有的百分比在一些患者胃腔;因此,我们无法准确的测量评估(表3)。内窥镜手术时间平均52分钟的联合治疗,该数据进一步需要评估在更大的人口研究中获得的数据与内窥镜单一疗法进行比较。有趣的是,平均住院时间为9.3天解散单药治疗组,而联合治疗组是4.6天(整体6.4天)。这些结果可能表明联合治疗有助于降低成本,缩短住院时间,减少内镜手术相关并发症的风险通过缩短手术时间。这种做法将有助于避免流血,over-tube-associated并发症和肠梗阻,因为分散,剩余袋变大到能噎死。

就结果而言,一个病人(病人18,1/21的患者,5%)接受手术切除后解散单一疗法因为引起的肠梗阻由于分散袋变大到能噎死的过程使用可口可乐(8]。内窥镜单药治疗,Erzurumlu et al。37]报道的回顾性分析34例胃肠道袋变大到能噎死的内镜治疗失败率14.3%。患者,1例(1/34,2.9%)使用联合治疗后手术切除治疗。在这个病人(病人38岁;表4),牛黄的大小和柔软的一致性明显减少使用可口可乐公司解散后,和联合治疗似乎成功地执行口头给予额外的可乐后2天;然而,手术切除的病人希望13]。因此,联合治疗胃袋变大到能噎死的解散和内窥镜碎片可能与单一疗法更有效的比较。下面是三个具有代表性的例子最近添加我们的研究所和在场的过程能有效地帮助医生治疗袋变大到能噎死。

5。代表案例展示

5.1。案例1

一个63岁的日本女人去医院厌食症和胃灼热。她没有胃炎或其他疾病的历史,除了阑尾炎。上消化道内窥镜检查显示一个巨大的牛黄在病人的胃,在考试前一年并没有检测到。病人被称为我们的医院。她的物理检查发现上腹部压痛和实验室结果在正常范围内。病人报告的习惯每天喝绿汁从蔬菜中提取的。这果汁含有大量儿茶素,一种单宁。

上消化道内窥镜检查显示一个黑色的牛黄测量约5厘米的胃大弯,无溃疡或其他并发症在胃肠道(图1(一))。接下来,我们试图内镜切除牛黄使用活检钳;这个方法失败了由于牛黄的刚度。因此,软化牛黄墙和分解成更小的碎片,我们每天服用500毫升的可口可乐2天后跟一个内窥镜检查。牛黄显示减少规模特别是表面(图1 (b))相比,预处理。除了成功软化后,可口可乐公司的管理,允许质量容易破碎成碎片用活检钳和陷阱,成功删除(数字1 (b)- - - - - -1 (d))。内窥镜手术时间大约是55分钟。病人出院后第三天治疗无并发症。部分牛黄的成分分析显示,它由> 98%的丹宁酸,表明绿汁可能是原因。

5.2。案例2

一个70岁的日本男子接受年度胃肠内镜作为一个远端胃切除术后随访筛选过程表现为胃癌15年之前。他被转到我们医院,因为上消化道内窥镜检查显示一个巨大的牛黄残胃。他没有任何症状和实验室结果显示没有异常表现在入学。然而,他喝过2 - 3柿子每天3 - 4个月从秋天到冬天。

没有溃疡或其他并发症残胃,和一个黑色的牛黄测量观察大约5厘米的胃大弯(图2(一个))。牛黄导致难以打破的刚度和删除牛黄用活检钳在1 h。因此,我们计划解散使用碳酸液体之前第二次删除尝试。检查是否不同的碳酸液体施加不同的对溶解度的影响,我们小块的牛黄中删除,并将各个部分在7个不同的碳酸果汁(数字2 (b)和2 (c))。其中,果汁X显示最好的溶解度的打破的牛黄在很短的时间内。因此,我们给病人每天500毫升果汁X 2天。胃肠内镜表现汁X 2天后政府表明,牛黄已成为软(图2 (d))。质量是容易破碎成小块使用息肉切除术使用集合网络陷阱,然后被删除。这种方法的内窥镜手术时间大约是28分钟。成分分析表明这种牛黄组成> 98%的丹宁酸,可能是因为吸收太多的柿子的前一年。第二天,口服喂养开始和后处理时期仍然平淡无奇。病人出院第二天治疗后无并发症。

5.3。案例3

一个80岁的日本男子接受了内窥镜检查调查上月上腹不适的症状。检查发现存在一个巨大的牛黄,他被称为我们的医院。他的身体检查发现轻微上腹疼痛和压痛和实验室结果在正常范围内。前一年他也吃柿子。内镜表现出困难,黑色的牛黄测量约4厘米在胃里复杂的胃溃疡(A2阶段)的较小的曲率胃角区(数字3(一个)和3 (b))。我们收集了一些碎片,以确定最适合溶解的碳酸果汁作为第二种情况的描述。之间没有显著差异的果汁牛黄软化;因此,我们使用相同的协议与例2。病人是每天500毫升果汁X 2天,紧随其后的是一个内窥镜切除。息肉切除术陷阱被用作在前面的情况下,和夹钳也需要这种情况下(图3 (c))。然而,牛黄成功破碎成小块并使用集合网(图完全移除3 (d))。内窥镜手术时间大约是19分钟。成分分析显示> 98%的丹宁在这牛黄,可能是因为太多的吸收比上年柿子。后处理段平淡无奇,第二天他就被释放了。

6。讨论

袋变大到能噎死是困难群众组成的难消化的食物和植物纤维或头发发现特别是在胃里。他们分为4个类型(表根据他们的内容1)。Phytobezoars是最常见的类型。主要食物类型的底层这个条件是各种水果和蔬菜,特别是柿子(如例2和3在当下研究)。袋变大到能噎死经常引起肠梗阻、胃溃疡和随后的消化道出血或穿孔偶尔复杂的胃轻瘫由于系统性疾病,如糖尿病,和前世的胃出口梗阻。因此,治疗病因和删除袋变大到能噎死是必不可少的,特别是如果他们是巨大的。袋变大到能噎死的治疗方法包括(1)血糖控制,止吐药,prokinetics胃轻瘫[4];(2)内镜治疗分裂、解体使用碳酸液体,和医疗涉及酶溶解;(3)手术包括腹腔镜手术(17]。拉达等人报道的第一份报告使用碳酸饮料在2002年解散(18使用各种饮料)和成功的治疗记录(14,16,21,32]。虽然在某些情况下很难袋变大到能噎死手术干预是必要的,然而,内窥镜手术和碳酸饮料的组合显示出比内窥镜单一疗法更安全、更有效的结果(15]。组合的优点是,碳酸饮料能使牛黄柔软和内窥镜手术可以帮助在分裂和切除部分避免肠梗阻(8]。最近的文章报道,内镜治疗和解散的组合可以成功删除硬和大袋变大到能噎死,减少治疗的时期9]。

在这项研究中,我们回顾了共有55个病人,包括我们3额外的病人,被解散有或没有内镜碎片(6,8- - - - - -14,16,19- - - - - -34)(表4)。的功效和结果,平均住院时间短于集团处理组合过程溶解的碳酸液体和内窥镜碎片和删除。此外,只有一个案例显示故障的切除和接受手术切除联合治疗后将删除(表的失败4),而14.3%的病例与内镜治疗单药治疗失败。这些结果可能表明联合治疗有助于降低成本,缩短住院时间,减少内镜手术相关并发症的风险通过缩短手术时间。因此,联合治疗胃袋变大到能噎死的解散和内窥镜碎片可能与单一疗法更有效的比较。

在代表3例,我们调查了袋变大到能噎死的溶解度测试各种碳酸饮料在体外。小块的牛黄中被成单个管包含不同碳酸液体。2,果汁X最优越的液体中溶解度测试。牛黄是软化后,分散容易管理的汁X的剂量为2天每天500毫升。Diospyrobezoars往往耐解散,因为他们的刚度,通常使用内窥镜或手术切除。diospyrobezoars发现在目前的研究中,以防3使用联合疗法治疗。然而,内窥镜手术的贡献相对更好的使用各种设备。经验表明,它可能是有效的和合理的确定治疗策略为每个phytobezoar调查几家碳酸液体溶解疗法的治疗效果。液体之间的差异反映了不同浓度的二氧化碳,pH值,如糖和内容,从而导致溶解度差异,尽管它不是从公司披露。最好是合理确定碳酸液体过程减少住院前,手术时间,和风险的过程,导致安全有效的去除。 Further cases are necessary to be studied as randomized prospective study.

7所示。结论

我们仔细回顾了55例,包括3例胃肠道袋变大到能噎死总结发展的知识和数据安全、有效的治疗策略。数据显示的效率组合解散疗法使用碳酸液体和内窥镜手术导致的短住院。因此碳酸液体的选择干预前将进一步帮助病人治疗安全、有效的方式通过减少内镜手术时间。总之,我们的结果文献综述应该帮助医生治疗胃袋变大到能噎死以更有效的方式。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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