优化肠道准备视频胶囊内镜

抽象

期间视频胶囊内窥镜（VCE），有几个因素，诸如气泡，食品材料在小肠和胃延迟和小肠转运时间，影响诊断率，小肠可视化的质量，和盲肠完成率。因此，VCE前肠道准备的结肠镜前肠道准备是必不可少的。到目前为止，已经有许多比较研究，达成共识，并指导有关在小肠VCE肠道准备不同类型的肠清洁剂。目前，聚乙二醇（PEG-）基于方案是给定的主建议。基于钠匹可-方案进行二次推荐，因为他们的清洁功效小于基于PEG的治疗方案。磷酸钠以及互补二甲基硅油和促动力剂使用的考虑。在本文中，我们回顾了关于对小肠VCE和VCE的建议最佳的肠道准备肠道准备以往的研究。

1.介绍

视频胶囊内镜(VCE)是有用的检查小肠，以及食道，胃和结肠。建议对小肠VCE进行肠道准备，以提高小肠可视化质量(SBVQ)、诊断率(DY)和盲肠完成率(CR)。特别是在小肠远端，VCE的DY可由于sbvq的减少而受到限制，与残留物质或胆汁颜色变深有关。根据2009年对12项研究的荟萃分析[1]， VCE前的通便排便可改善VCE的SBVQ和DY，但不改变VCE的CR。然而，VCE的胃运输时间(GTT)和小肠运输时间(SBTT)不受泻药的影响。

我们进行了VCE肠道准备相关的临床研究在线搜索，比较研究，随机对照试验（RCT），Meta分析，并从2002年1月发布到2015年六月文学审查指南进行了使用“胶囊内镜”的关键主题词和“肠道准备。”我们还回顾了肠道准备指南，根据2009年的欧洲社会胃肠内镜（ESGE）指南[小肠的VCE2]，2013 ESGE指南[3，以及2013年韩国指南[4]由韩国肠道图像研究组，胃肠内镜的韩国社会的一部分。对于推荐的科学证据水平的基础上研究设计;例如，随机临床试验的证据被认为是高，观测研究是低，和任何其他类型的证据是非常低的。该建议的有效性分为“强”或“弱”（表类别1）五]。在本文中，我们介绍了以往关于VCE肠准备的研究，并提出了最佳的准备方法。

2.泻药

2.1。聚乙二醇

聚乙二醇（PEG-）基础的方案是一线建议（A级）[3]。现有至小肠VCE大多数肠制剂的证据是基于PEG的方案。2009年ESGE准则以增强由VCE小肠DY而不影响CR建议泻药肠制剂（证据，2a的类别;推荐，B的等级）2]。根据韩国肠道图像研究组指南[4，肠准备与PEG溶液提高DY和SBVQ，而不影响盲肠CR(强烈推荐，中度质量证据)。

表2示出了关于与对澄清的液体PEG的比较肠道准备或禁食小肠VCE，包括前瞻性随机对照试验[许多研究6-13，一项前瞻性盲性非随机试验[14]，并且回顾性研究[15]。大多数研究都是通过比较2 L PEG溶液与清水饮食或禁食组的SBVQ、DY和盲肠CR进行的。在一些研究中使用了四升PEG溶液[10，14]。In addition, ingestion of a small amount of PEG (500 mL) beginning 30 minutes after swallowing the capsule significantly improves SBVQ and cecal CR, although DY was not affected [8]。Another study regarding a small amount (500 mL) of PEG solution over 2 hours, beginning 30 minutes after swallowing the capsule, showed increased SBVQ without any difference in cecal CR [12]。由于PEG是完全透明的，通过PEG的图被认为比通过自然肠液的视图更好。However, negative result regarding SBVQ with 2 L PEG was reported in one retrospective study [15]。

两升PEG溶液肠道准备类似于在DY，SBVQ，和VCE的CR（弱推荐，中等质量的证据）4升PEG的。两项研究由Kantianis等。[16]和Park等人。[11提示2 L PEG和4 L PEG在小肠清理和CR方面无显著差异，因此建议2 L PEG作为VCE最常用的准备方法，在VCE前一天使用[17]。

在结肠镜检查，肠道准备状态分为优秀，良好，一般，差，或不足。在临床上，大多数肠胃视为最佳的肠道准备，优良肠道准备状态。然而，没有对VCE最佳的肠道准备的共识，与PEG每个研究建议的肠道准备质量的各种定义（表3)。最近的一项研究认为优良或良好的准备(>75%小肠可视化)是充分的肠道准备[13]。因此，对VCE的最佳肠道准备进行标准化定义是必要的。

迄今为止，已有关于对VCE肠道准备的最佳时机没有达成共识。为了评估VCE肠道准备的最佳定时，单中心随机对照试验是由Black等进行。[18]。然而，有小的肠道准备的（VCE与VCE之前前4小时天）的质量和定时之间无显著差异。前一天施用肠灌洗类似于同一天制备关于整体制剂的质量，SBTT，识别粘膜异常，一般DY和CR的频率。一对肠道准备VCE的问题是小肠的末节应该改进。这项研究的主要限制是患者人数（）不足以推广到实际应用中。因此，多中心大型随机对照试验是必需的，以澄清VCE肠道准备的最佳时机。

根据对肠道准备2012年的共识指南[19，肠胃梗阻、肠梗阻、溃疡、穿孔或炎症性肠病患者绝对禁忌症。此外，对于意识下降、吞咽障碍、对口腔清洗剂过敏和做回肠造口术的患者也是禁忌的。因此，最好的肠道准备应考虑到个别患者的危险因素。

2.2。钠Picosulfate

最近，不同类型的肠道准备的如PEG，PEG加抗坏血酸，匹可硫酸钠，和磷酸盐（NAP）是可用的。目前还没有公布证据，以支持使用匹可硫酸钠的;然而，在一些单位使用。有证据表明，它并不像PEG [有效3]。

2.3。磷酸钠(午睡)

不推荐小睡清肠由于肾损伤等不良影响（B级）的电势3]。然而，使用的NaP的是可能在为谁PEG或钠匹是无效或不耐受的患者（d级）。根据先前的研究中使用NAP，则NAP组SBVQ比过夜禁食（35％比4％）[更好进行20]。然而，基于NAP-方案的最近一项荟萃分析显示（或从单纯空腹无显著差异= 1.32，95％CI = 0.52-2.96，）21]。因此，小睡一般不应该使用。

3.二甲基硅油

制备小肠用二甲基硅油已报道通过减小腔内气泡[增加SBVQ22，23]。表4证明了几项有关西甲硅氧烷治疗小肠VCE的肠道准备的研究[13，22-26]。系统性审查和二甲基硅油的随机对照试验的荟萃分析表明，补充使用的二甲基硅油前VCE提高SBVQ，尤其是对患者无泻药，但不影响盲肠CR [27]。它降低了气泡在结肠腔内，但并不能改善肠道准备。此外，其对DY影响仍存在争议。肠道准备禁食或PEG解决方案管理与二甲基硅油结合增强SBVQ，但它不影响CR的VCE（强力推荐，中等质量的证据）4]。

4.促动力

Prokinetics可以用来缩短GTT和改善盲肠CR。到目前为止，包括红霉素[28-三十],mosapride [31),胃复安(32-34]，以及lubiprostone [35，36]已经研究了肠道准备VCE的。表五就表现出各种促动力药对小肠VCE肠道准备以往的研究。此前，VCE的电池时间为8小时和近似20％的人不到达结肠，由于有限的记录时间[34]。目前，VCE的电池的使用时间为约12小时;因此促动力剂对CR的影响可能是最小的。

鲁比前列酮，在GI上皮的顶膜2型氯离子通道的选择性活化剂，作为推进剂进行了研究用于通过VCE降低SBTT。然而，有关于GTT和SBTT在两项研究[相反的结果35，36]。在一项双盲安慰剂对照研究中，Lubiprostone既没有降低GTT和SBTT，也没有改善VCE的SBVQ [35，而在另一项探索性的随机、双盲、对照研究中，VCE降低了SBTT。36]。与促动力的肠道准备不提升SBVQ，DY，或VCE的CR。因此，一般不建议使用（弱推荐，中等质量的证据）4]。

5.杂项

最近，一直在使用的物质，如咖啡灌肠或柠檬酸镁新的研究。咖啡灌肠剂是已知的通过结肠壁以诱导胆管和胆汁排泄的扩张。在VCE，胆汁排泄的是肠道准备差的原因之一。对于小肠VCE准备咖啡灌肠是由试点研究调查（）37]。Comparison of coffee enema plus 2 L PEG versus 2 L PEG demonstrated greater efficacy of bowel preparations in the mid-to-distal segments of the small bowel in patients who received coffee enema plus 2 L PEG than in those who received PEG only. In one magnesium citrate trial of bowel preparation for VCE [38]，there was no significant difference between the group that received the preparation (34 g magnesium) and the control group.

六，结论

一般建议小肠VCE时做肠道准备。目前，2l聚乙二醇和西甲硅氧烷的结合似乎是VCE前的最佳肠道准备。在回顾了目前关于VCE的肠准备的文章后，我们建议使用泻药如聚乙二醇作为一线药物，吡咯硫酸钠作为二线药物和消泡剂。然而，磷酸钠不应该使用，除非对PEG或picosulfate无效且无法忍受的病人。然而，prokinetics(红霉素，胃复安，lubiprostone)一般不推荐。对于每一种制剂，包括通便剂(聚乙二醇、吡啶磺酸钠和磷酸钠)，都需要就肠道准备的最佳时间达成共识。因此，最好的肠道准备是根据个别患者的情况来确定的。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

作者的贡献

玄珠宋写文章;郑燮月亮和Ki-南沉修订的文件。

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