之间缺乏关联发现幽门螺杆菌感染和腹泻型肠易激综合症:一个多中心的回顾性研究

文摘

的目标是。之间的联系幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)感染和腹泻型肠易激综合征(IBS-D)仍然是有争议的。这里我们进行了回顾性研究来探索这个问题。方法。总共502例住院病人与罗马III确认IBS-D和已知的幽门螺旋杆菌从8医院录取状态。幽门螺旋杆菌-积极的患者,住院在最近一年,随访评估的影响幽门螺旋杆菌根除IBS-D临床课程。结果。502年IBS-D病人,206人幽门螺旋杆菌艾滋病,感染率没有显著差异与广东省普通人群()。对患者随访,没有显著差异指出,总体症状(),腹部疼痛/不适()、腹胀(),大便频率(),或粪便特征()之间的幽门螺旋杆菌-根除组和对照组。长期随访患者的结果是相同的,除了改善腹胀,这表明,腹胀分数的幽门螺旋杆菌-根除组显著降低()。结论。无显著相关性幽门螺旋杆菌感染和IBS-D指出。总的来说,IBS-D病人可能不受益幽门螺旋杆菌根除。

1。介绍

肠易激综合征(IBS)是一种常见的肠胃失调。这种疾病通常表现为腹部疼痛/不适,伴有排便习惯的改变和无序排便的特点。与此同时,没有证据表明任何结构或有机胃肠道病变。罗马III标准是现在公认证实肠易激综合症(1]。IBS影响多达20%的人口在西方国家(2]。在中国,报道发病率要低得多,大约4 - 6% (3,4]。由于缺乏有效的治疗肠易激综合症,这种疾病有重大影响病人的生活质量(5,6和社会经济状况7]。因此,小说在IBS急需治疗。

追求更好的照顾IBS患者残疾缺乏洞察潜在的致病机制。先前的研究表明,异常brain-gut交互,肠道菌群改变,慢性轻度粘膜炎症,和心理上的干扰可能参与IBS的病理生理学8- - - - - -11]。这些过程引起改变肠蠕动,增加黏膜渗透性和内脏过敏,然后引起肠易激综合症的临床症状。增加知识的机制可引导理性疗法的发展。有人提议改变肠道菌群的组成可能成为重要的在这方面。

作为一个细菌专业的殖民在胃粘膜上,幽门螺旋杆菌被称为慢性胃炎的主要原因,消化性溃疡、胃癌、胃mucosa-associated淋巴组织淋巴瘤(12- - - - - -14]。此外,幽门螺旋杆菌可能有一个角色在extragastric障碍15,16),可能引发系统性炎症反应。然而,之间的关系幽门螺旋杆菌感染和肠易激综合症是有争议的4,17- - - - - -19]。考虑到胃肠道感染的主要原因是IBS-D,一些研究[19,20.)建议幽门螺旋杆菌感染可能尤其是IBS-D发挥作用,但仍缺乏相关的临床研究。

上述因素促使我们进行回顾性调查之间的关系幽门螺旋杆菌地位和IBS-D。

2。材料和方法

2.1。病人

我们检索的住院病人的医疗记录8所医院被诊断出患有肠易激综合症的广东省在中国,从2012年1月至2015年7月。随后,患者遇到IBS-D罗马III标准中被确认。下列条件的患者被排除在外:(1)年龄超过70岁或未满18岁时诊断;(2)IBS-D与消化性溃疡、胃肠道肿瘤、腹部手术,心理疾病,或甲状腺机能亢进;(3)那些没有经历幽门螺旋杆菌测试。一般信息包括姓名、性别、年龄、身体质量指数(BMI)是记录,就像住进医院和病人的联系信息。检索的结果幽门螺旋杆菌测试,以及腹部疼痛/不适,腹胀,大便频率,根除之前和凳子特征。

2.2。后续和症状评估

减少内存的偏见,只有幽门螺旋杆菌艾滋病IBS-D患者住院2014年8月至2015年7月随访。所有的病人接受了幽门螺旋杆菌使用四联疗法治疗过程中根除(克拉霉素500毫克,2 / d +阿莫西林和clavulanate钾、0.457 g, 2 / d +唑,20毫克,2 / d +枸橼酸铋钾,0.6 g, 2 / d) 2周。审查的结果幽门螺旋杆菌以及腹部疼痛/不适,腹胀,大便频率,研究和根除凳子之后性格记录分析,患者幽门螺旋杆菌根除成功都被分配了幽门螺旋杆菌根除组。患者为谁幽门螺旋杆菌根除失败了,或者没有进行尝试幽门螺旋杆菌根除,被分配到对照组。比较两组之间进行评估后的疗效幽门螺旋杆菌根除(图1)。

总体症状的功效归类为完成,部分或nonresponse。一个完整的反应被认为是完整的规范化的IBS-D症状。部分反应是定义为一个显著改善腹部疼痛/不适,腹胀,大便的频率减少到少于一半之前干预和分数的凳子上减少超过1点根据布里斯托尔的凳子上。患者记录为nonresponders如果整体症状的改善没有达到标准的部分反应。病人定义为最终反应由那些完全缓解或部分反应。的功效幽门螺旋杆菌根除在IBS-D计算反应的数量除以每组病人的总数。分析了每个症状的改善进一步评估疗效。腹部疼痛/不适和腹胀的评级标准如下:无症状,0分;轻微的症状不会影响日常生活,1分;中度症状影响日常生活但不显著,2分;严重的症状严重影响正常生活,3点(21]。腹泻评级是基于每天大便频率的病人的数量,我们以最大程度上的每日大便频率为记录。凳子角色等级:它指的是布里斯托尔凳子恐慌得分;时记录的分数病人的粪便与扫描的亚型。

2.3。统计分析

所有使用SPSS统计分析软件(版本20.0;美国SPSS、芝加哥、IL)。测量数据被表示为平均值±标准偏差(平均数±标准差)表示;统计数据显示为率;二项测试是用来评估样本之间的差异率和人口的速度幽门螺旋杆菌感染。测量日期之间幽门螺旋杆菌-根除组和对照组进行了分析使用以及。然而,使用卡方检验统计数据进行了分析。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。的感染率幽门螺旋杆菌IBS-D患者

的记录502名患者(237名男性,265名女性)IBS-D,来自8种不同的医院,用于本研究。这其中,有206人幽门螺旋杆菌艾滋病感染率41.04%,甚至有点低于广东省普通人群(42.01%)(22),差异没有统计学意义()。

此外,我们分层IBS-D患者根据年龄。31-40年龄分类,≤30日,每周,51-60,和61 - 70年,幽门螺旋杆菌感染率分别为41.54%(27/65),42.02%(50/119),38.26%(57/149),41.38%(48/116)和45.28%(24/53),分别为(图2)。结果表明,病人41到50岁IBS-D患病率最高,但感染率最低的幽门螺旋杆菌,尽管关于感染率无显著差异被发现在这些类别中()。这些结果表明,幽门螺旋杆菌状态对IBS-D也许并不重要。

3.2。后症状的发展幽门螺旋杆菌根除

有91幽门螺旋杆菌艾滋病患者从2014年8月到2015年7月住院。只有3例失访,20名患者没有接受幽门螺旋杆菌根除。在病人接受根除,5没有根除,因此被排除在进一步分析后重新测试,9个病人经历了根除失败,54岁的病人,企图消灭是成功的。因此,终于有54个病人幽门螺旋杆菌根除组和对照组29例。没有统计学差异在性别比例、年龄、BMI、随访时间和腹部疼痛/不适,腹胀,大便频率,凳子性格这两个组之间(表1)。

反应者的数量幽门螺旋杆菌-根除组30(11与一个完整的响应和19部分响应),有效率为55.56%,而对照组有14个急救员(4和一个完整的响应和10部分响应),带有明显的有效率为48.28%。没有显著差异的速度响应对成功IBS-D治疗之间的幽门螺旋杆菌-根除组和对照组()。我们进一步分析了改进的主要IBS-D症状,发现没有显著差异在腹部疼痛/不适得分,腹胀得分,凳子上的频率,和大便的特点(表2)。

3.3。后症状的发展幽门螺旋杆菌根除长期随访

先前的研究表明的功效幽门螺旋杆菌根除可能不会立即显示,应采取长期随访确定后的疗效幽门螺旋杆菌根除(23]。因此,我们也比较结果患者随访时间超过3个月。最后42和22名患者被分配幽门螺旋杆菌根除组和对照组,分别。这些团体之间没有统计学差异在性别比例,年龄、体重指数、随访时间和腹部疼痛/不适,腹胀,大便频率,凳子特征(表3)。

反应者的数量幽门螺旋杆菌根除组25(8与一个完整的响应和17部分响应),收到明显的有效率为59.52%,同时,在controlgroup反应者的数量是11(3用一个完整的响应和8部分响应),接受50.00%的功效。两组之间没有发现统计学差异()。同时,我们并没有发现任何显著差异上腹部疼痛/不适,大便频率,大便后特征幽门螺旋杆菌根除,但腹胀分数两组之间的差异是显著的,和改善腹胀幽门螺旋杆菌根除组明显优于对照组()(表4)。

基于上述结果,我们得出的结论是,IBS-D病人似乎不受益幽门螺旋杆菌根除,除了对膨胀的影响在长期随访。考虑到膨胀不是主要疗效终点,我们的数据无法展示相关的影响幽门螺旋杆菌根除IBS-D的临床过程。

4所示。讨论

肠易激综合症是一种实质性的医疗挑战社会,小说的发展治疗这种疾病是由于缺乏洞察其病因和发病机制。在目前的研究中我们探讨了潜在的联系幽门螺旋杆菌和IBS-D。以前基本研究表明,系统性炎症引发CagA (cytotoxin-associated基因)和VacA(空泡细胞毒素)幽门螺旋杆菌可能这种细菌与IBS的发病机制(19]。建议的机制有三个主要特征,如下所示。首先,系统性炎症刺激肥大细胞,T淋巴细胞和肠嗜铬细胞的细胞,这将分泌促炎的神经递质5、P物质(SP)和降钙素相关基因肽(CGRP怎样),而这些反过来又影响brain-gut轴(24,25]。其次,诱发炎症幽门螺旋杆菌可以直接作用于肠道粘膜,肠道通透性增加,可导致肠道菌群的变化(19,26]。第三,幽门螺旋杆菌全身的炎症,增加患者的应激反应和影响肾上腺皮质(HPA)轴25,27]。上述机制会导致内脏过敏和肠蠕动增加,导致患者腹部疼痛/不适,腹胀,腹泻。在此,我们试图测试这个假说通过回顾性分析的影响幽门螺旋杆菌根除病人在一个大的人口从8所医院在中国的广东省。然而,结果不支持的角色幽门螺旋杆菌在IBS-D的发病机制。

我们观察到的感染率幽门螺旋杆菌IBS-D患者低于50%,这意味着的百分比幽门螺旋杆菌艾滋病患者不到的幽门螺旋杆菌消极的病人。此外,整体的感染率幽门螺旋杆菌IBS-D患者在目前的研究没有显著差异,在广东省普通人群。最后,如图1我们发现病人41到50岁IBS-D患病率最高,但感染率最低的幽门螺旋杆菌,尽管这些团体之间没有区别。所以,我们认为幽门螺旋杆菌可能不会在IBS-D起到关键的作用。这个结论是在协议与中国和日本的报告从上海(4,18),但与来自台湾的一项研究[17)报道,在肠易激综合症患者中,消化不良的存在有关幽门螺旋杆菌感染。然而,不容忽视的是,在后者研究受试者IBS患者复杂功能性消化不良(FD),而FD现在被证明是密切相关幽门螺旋杆菌感染。

在目前的研究中,幽门螺旋杆菌根除没有改善整体症状或腹部疼痛/不适,大便频率,凳子IBS-D患者的特征。如表所示3和4,尽管疗效率较高幽门螺旋杆菌根除组,两组之间没有显著差异的整体跟进,也没有在长期随访。这表明,没有的地方幽门螺旋杆菌临床管理的根除该疾病的主要症状。Alekseenko et al。28]报道不同,表明63.5%的IBS患者临床改善后显示幽门螺旋杆菌根除。引人注目的是,学习的科目也患有肠易激综合症与FD,因此不能直接与我们在座的研究。此外本研究仅限于控制监测症状,不涉及一个对照组,不同于这里的研究。

我们确实发现在长期随访时间中受益幽门螺旋杆菌消除肿胀。这种效应可能来自中介抗生素治疗幽门螺旋杆菌根除,这可能会减少细菌可以产生甲烷和氢气在小肠从而缓解腹胀症状(29日]。此外,成功的消灭可以预防幽门螺旋杆菌从生产代谢产物,可以刺激神经反射和激素分泌的胃,导致胃蠕动的正常化。这种效应可能是有关在这种背景下胃蠕动被描述的规范化有效抵消膨胀(30.]。

其中一个局限性是有限的样本大小。尽管IBS-D患者参与的总数大,跟踪的人相对较少。小样本大小可能的原因幽门螺旋杆菌根除组疗效率较高,但没有达到统计学意义。然后,尽管患者随访住院在最近的一年,我们仍然不能避免记忆偏见可能影响疗效和最终的评估结果。

总之,本研究的结果表明幽门螺旋杆菌感染可能没有在IBS-D扮演着重要的角色,和IBS-D病人似乎不受益幽门螺旋杆菌根除除了腹胀患者的长期随访。大型前瞻性研究评估后IBS-D患者的疗效幽门螺旋杆菌根除是必需的。

相互竞争的利益

没有潜在的利益冲突是与本研究相关。

确认

这项工作得到了广州试点项目的临床和转化研究癌症(早期胃肠道癌症,没有。7415696196402),广东省生物工程研究中心胃肠病学疾病。

引用

1. d . a . Drossman“胃肠功能紊乱和罗马III的过程,”胃肠病学,卷130,不。5,1377 - 1390年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. w·d·崔氏,m . Maneerattaporn和r·萨德”药物和补充和替代医学治疗肠易激综合症,”肠道和肝脏,5卷,不。3、253 - 266年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e·m·c·刘f . k . l . Chan e . t . c . Ziea c . s . y . Chan j . c . y . Wu和j·j . y .唱“肠易激综合征的流行病学中国人,”消化道疾病与科学卷,47号11日,第2624 - 2621页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y赵,d .邹,r·王et al。“在中国消化不良和肠易激综合症:以人群为基础的内镜患病率和影响的研究,”滋养药理学和治疗,32卷,不。4、562 - 572年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 彭定康f . x, s . b . r . j . Hilsden l·r·萨瑟兰,“肠易激综合症和健康相关的生活质量:以人群为基础的研究在卡尔加里,阿尔伯塔省”加拿大胃肠病学杂志》上,17卷,不。4、259 - 263年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m . El-Salhy“肠易激综合症:诊断和发病机制,”世界胃肠病学杂志》上,18卷,不。37岁,5151 - 5163年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. g . f . Longstreth a·威尔逊k .骑士et al .,“肠易激综合症、卫生保健使用和成本:美国管理式医疗的角度来看,“美国胃肠病学杂志》,卷98,不。3、600 - 607年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 大肠Coss-Adame和c . Rao”大脑和肠道交互在肠易激综合症:新的模式和新的理解,“当前的胃肠病学报告,16卷,不。4、第379条,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Kassinen l . Krogius-Kurikka h . Makivuokko et al .,“肠易激综合征患者的粪便微生物群与健康受试者有极大的差别,“胃肠病学,卷133,不。1 - 33,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a·c·福特和n . j . Talley“粘膜炎症肠易激综合征的潜在病因:系统回顾,“胃肠病学杂志》上,46卷,不。4、421 - 431年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r·施佩尔阿齐兹,f .信条et al .,”指导方针在肠易激综合症:机制和实际管理,“肠道卷,56号12日,第1798 - 1770页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. r·j·霍普金斯,l·s·吉拉迪和e·a·特尼”之间的关系幽门螺杆菌消除和减少十二指肠溃疡和胃溃疡复发:审查。”胃肠病学,卷110,不。4、1244 - 1252年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a·c·福特,d·福尔曼,r·h·亨特,y元,p . Moayyedi,“根除幽门螺杆菌治疗预防胃癌在健康无症状感染者:系统回顾和荟萃分析的随机对照试验。”BMJ临床研究(ed)。,348卷,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m·k·桑德斯和d . a . Peura“幽门pylori-associated疾病,”当前的胃肠病学报告,4卷,不。6,448 - 454年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f . Franceschi和a . Gasbarrini幽门螺杆菌,extragastric疾病。”最佳实践和研究:临床胃肠病学,21卷,不。2、325 - 334年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . a . Polyzos j . Kountouras c·扎沃斯和g . Deretzi”之间的关系幽门螺杆菌感染和胰岛素抵抗:系统回顾”,幽门螺杆菌,16卷,不。2、79 - 88年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 研究。苏,W.-M。王,S.-Y。王et al .,“幽门螺杆菌感染之间的联系和功能性消化不良患者的肠易激综合症,”美国胃肠病学杂志》,卷95,不。8,1900 - 1905年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 河村建夫,k .足立t高岛,m .徐怀钰m .小野和y .木下光男,“肠易激综合症的患病率及其与幽门螺杆菌感染的关系在日本人口,”美国胃肠病学杂志》上,卷96,不。6,1946年,页2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. z阿巴斯的j . Yakoob说道,纳兹,m .伊斯兰教,和w·Jafri”毒性的标记患者幽门螺杆菌diarrhoea-dominant肠易激综合症,”英国生物医学科学杂志》上,卷69,不。1,6 - 10,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h . y . w .叮,d . Chen刘et al .,“肛门直肠的蠕动,直肠感觉和惠普腹泻型肠易激综合征患者的影响,“广州医学院的学术期刊,39卷,不。1、9 - 11页。2011年(中国)。视图:谷歌学术搜索
21. t·彭y l . Liu z和w·夏”评价flupentixol和melitracen结合的治疗效果酿酒boulardii腹泻型肠易激综合征患者伴有焦虑和抑郁,“中国消化疾病杂志》上,35卷,不。2,页122 - 126 2015(中国)。视图:谷歌学术搜索
22. w . d, f·l·胡s·d·肖和z . m .徐”普遍存在的幽门螺杆菌在中国感染,”现代消化和干预,15卷,不。5,页265 - 270 2010(中国)。视图:谷歌学术搜索
23. y s s e . Kim公园:金正日et al .,”的影响幽门螺杆菌功能性消化不良根除。”Neurogastroenterology杂志和能动性,19卷,不。2、233 - 243年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. d . A . Drossman c·b·莫里斯y胡锦涛et al .,“排便习惯的前瞻性评估肠易激综合症的女性:定义一个交流发电机,”胃肠病学,卷128,不。3、580 - 589年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j . Budzyński和m . Kłopocka Brain-gut轴的发病机理幽门螺杆菌感染。”世界胃肠病学杂志》上,20卷,不。18日,第5225 - 5212页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m·皮门特尔和c,炎症和微生物区系,“北美胃肠病学诊所,40卷,不。1,第85 - 69页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. s·m·柯林斯,麦克休k, k .雅各布森et al .,“以前的结肠炎症改变老鼠的反应压力,”胃肠病学,卷111,不。6,1509 - 1515年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s . a . Alekseenko o . v . Krapivnaia o . k . Kamalova诉Vasiaev,和a . v . Pyrkh动力学的临床症状、生活质量指数,和国家食道和直肠运动功能的功能性消化不良和肠易激综合症患者幽门螺杆菌根除。”Ėksperimental 'naia我Klinicheskaia Gastroėnterologiia,没有。4,54 - 115年,2003页。视图:谷歌学术搜索
29. p . Iovino c . Bucci f . Tremolaterra a . Santonicola和g . Chiarioni“腹胀和功能性胃肠疾病:我们和我们要去哪里?”世界胃肠病学杂志》上,20卷,不。39岁,14407 - 14419年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s . Futagami m . Shimpuku y阴et al .,“功能性消化不良的病理生理学”,日本杂志上医学院,卷78,不。5,280 - 285年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016冯熊等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。