粪便使用上消化道微生物群移植治疗难治性或严重复杂艰难梭状芽胞杆菌感染的老年患者在贫困医疗条件:第一项研究在一个亚洲国家

文摘

背景和目的。粪便微生物群移植(FMT)是一种非常有效的治疗选择耐火材料艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI)。FMT患者可能具有挑战性的低性能状态,因为他们的贫穷疾病。本研究的目的是描述我们的经验治疗病人在贫穷疾病与耐火材料或严重复杂CDI使用FMT通过上消化道的路线。方法。这项研究是七个老年患者的回顾性研究耐火材料或严重复杂的CDI和一个贫穷疾病治疗通过上消化道与FMT路线从2012年5月到2013年8月。研究的结果包括CDI的治愈率和不良事件。结果。这七个病人的FMT通过上消化道路线,所有患者治愈。在11个月的随访期间,CDI复发患者中观察到两个;执行救援FMT在这些患者中,导致一个完整的治疗。呕吐中观察到两个病人。结论。通过上消化道FMT路线可能有效的治疗难治性或严重复杂CDI患者低性能状态。医生应该意识到不良事件,尤其是呕吐。

1。介绍

的发病率和严重程度艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI)一直在增加1,2]。粪便微生物群移植(FMT)是一种有效的治疗复发或难治性CDI的形态。FMT的治疗效果治疗难治性CDI是> 90%3- - - - - -5]。

FMT可以通过执行上胃肠道(GI)束路线或下消化道的路线。系统回顾报道,四分之三的FMT程序进行通过结肠镜检查(6]。到目前为止,还没有研究对比了治疗效果根据注入CDI的路线。然而,当执行FMT使用上消化道路线,粪便的恶臭味暂停可能引起不适,恶心和呕吐的病人。这可能有助于降低胃肠道的选择医生作为注入路线。

在FMT通过下消化道的路线,粪便悬架中使用结肠镜检查或保留灌肠6]。虽然没有指南对粪便的保留时间暂停FMT通过这条路线执行时,粪便悬架应尽可能保留在结肠。一项研究报道,病人被要求避免排便30 - 45分钟(7]。

年老和严重的潜在并发症的危险因素CDI和可预测的CDI复发的危险因素8,9]。因为这些病人不能充分保留粪便悬架,FMT通过下消化道的路线可能是具有挑战性的这群人。因此,在这个子集的病人,FMT可能通过上消化道执行路线。本研究的目的是描述我们的经验治疗7患者在贫穷疾病与耐火材料或严重复杂CDI使用FMT通过上消化道的路线。

2。患者和方法

2.1。研究参与者和评估

这项研究是七个老年患者的回顾性研究耐火材料或严重复杂的CDI和一个贫穷疾病治疗通过上消化道与FMT路线首尔圣玛丽医院,Uijeongbu圣玛丽医院,韩国,从2012年5月到2013年8月。CDI的人口学特征、特点,研究参与者的临床结果和FMT相关不良事件进行调查。病人的性能状态评估使用Karnofsky性能状态(KPS)分数从0到100(表1)[10]。病人的并发症记录使用Charlson发病率指数[11]。总共有22个条件分配分数最低的1、2、3或6。点分配给每个条件如下:1、心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、痴呆、脑血管疾病、慢性肺部疾病、结缔组织病、溃疡、慢性肝病和糖尿病;2、半身不遂、中度或严重的肾脏疾病,糖尿病与最终器官损伤、肿瘤、白血病,淋巴瘤;3,中度或严重的肝脏疾病;6、恶性肿瘤、转移和获得性免疫缺陷综合症。患者的精神状态和认知功能评估。白细胞计数和血清肌酐水平是CDI的记录在诊断时,FMT之前。

CDI被定义为产毒素的凳子上文化的结合和腹泻≥3次/天(12]。上厕所(chromID文化梭状芽孢杆菌;bioMerieux,马西l 'Etoile、法国)和毒素测定使用酶免疫分析法(托克斯Wampole a / B快速赤;美国佛罗里达州奥兰多,Alere)和聚合酶链反应检测的毒素基因(tcdA,tcdB,cdtA,cdtB)进行。耐火CDI被定义为一个无响应时间超过14天的常规治疗,包括口服万古霉素。严重,复杂CDI被定义为CDI和腹胀,腹部CT扫描记录肠道扩张,血流动力学不稳定(12,13]。解决CDI的状态被定义为所有下列条件得到满足:(1)停止腹泻FMT后1 - 2天,(2)-一个产毒素的凳子上文化的转换。递归定义为标准用于定义CDI的存在至少两周后解决。可怜的医疗条件被定义为(1)KPS评分≤40岁,权证住院和特殊待遇和/或(2)多种并发症。这项研究的机构审查委员会批准的协议是首尔圣玛丽医院,Uijeongbu圣玛丽医院的。

2.2。粪便微生物群移植

donor-stool源是一个家庭成员或一个不相关的健康的捐赠者。FMT之前,我们问病人的家庭选择凳子捐献者。随后,捐赠者的病史以及粪便和血液样本筛选。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体,和人类免疫缺陷病毒检查,并进行梅毒血清学试验。捐赠者的凳子的测试包括白细胞计数,一个卵子和寄生虫,沙门氏菌文化,梭状芽孢杆菌毒素。捐赠者没有使用抗生素在过去一年没有化疗的历史。捐赠者的凳子(> 50克)收集FMT前24小时内。凳子和生理盐水(1:3)被放置在搅拌机(njm - 9060;NUC电子、大邱、韩国)和地面3分钟。粪便悬架是通过不锈钢滤茶器,去除大颗粒。结肠镜检查是执行在所有患者在FMT之前,检测pseudomembranous结肠炎(PMC)。然而,FMT是通过上消化道执行路线,作为患者无法保留他们的粪便悬架因为医疗条件差。粪便悬架是注入使用胃镜检查或经皮内镜胃造口术(PEG)的50毫升注射器管。镇静剂管理病人的生命体征稳定。 The patients were kept in a 45° upright position for 4 h after FMT. Written informed consent was given by the patient or their family before FMT.

3所示。结果

3.1。病人的特点

综述了七个病人的医疗记录。没有以前的FMT历史六个病人。通过结肠镜检查一个病人接受两个课程的FMT,不成功。患者的人口统计学和临床数据如表所示2。所有患者固定化和被视为住院病人。的平均年龄为75.6岁,所有患者多种并发症。KPS规模上的平均评分为17.1(范围、10 - 20)。Charlson发病率指数得分中值为3(范围1 - 14)。一个病人插管治疗急性呼吸窘迫综合征的镇静。五个病人肺炎感染指数。腹泻事件的平均数是5.4 /天,PMC在五个病人(71.4%),和CDI事件的平均数是2.86。五个病人接受FMT耐火CDI,两个收到了FMT严重,复杂的CDI。

3.2。FMT和Post-FMT数据

七个病人通过上消化道FMT路线最初治愈会见了CDI的标准分辨率。一个病人接受了两个疗程的FMT使用结肠镜检查前收到FMT通过上消化道路线时表现出兼容的症状,严重的,复杂的CDI。FMT的前两个课程,通过结肠镜检查,是不完整的,盲肠的插管不能执行,因为严重腹胀,因为病人没有能够充分保留粪便悬架。CDI在这个病人治愈后FMT使用胃镜检查(14]。在11个月(平均)的随访期间(范围、5 ~ 17个月),观察复发发生在两个病人和FMT 90和130天后,分别。梭状芽孢杆菌挑衅是抗生素在FMT每个病人45和90天,分别。执行救援FMT复发患者通过胃镜检查使用相同的捐献者。CDI是治愈复发,复发是没有观察到救援FMT后6 - 9个月。因此,上消化道FMT路线是成功的在所有的7例,大多在1会话。CDI事件的总数,包括递归、九岁。FMT的九个交易日进行。粪便悬架的输液路线如下:胃镜检查,8会议;盯住管,一个会话。使用的粪便量的平均值为91.2 g(范围、50 - 150克)。五个交易日的FMT(55.6%)使用粪便样本进行捐赠。 Sedatives were used in eight cases of FMT (88.9%).

3.3。不良事件

七个患者包括在这项研究中,两个呕吐。一个病人呕吐后30分钟FMT和其他病人呕吐FMT后3小时以内。尽管呕吐物不能被测量的量,不重要。其他不良事件,包括吸入性肺炎,未观察到这两个病人。

4所示。讨论

在这项研究中,我们对耐火材料或严重复杂CDI患者一个贫穷疾病通过FMT使用上消化道的路线;FMT后所有患者治愈。尽管FMT最近增加的迹象15- - - - - -17),很少有文章发表在亚洲国家(FMT14,18,19]。这可能是与这些国家耐火CDI的发生率较低。一个全面的单中心研究中执行的CDI韩国报道,耐火CDI的发生率为0.7%(2/320),2011年(20.]。较低的发病率耐火CDI的低流行率是由hypervirulent菌株B1 /种大韩民国(21]。CDI在西方国家更为普遍比亚洲国家。院内CDI的发病率在韩国被报道为9.1例/ 10000病人医院天(20.,21),低于观察在北美(28.1例/ 10000天)患者医院(22]。此外,社区在北美CDI报道的比例高达40%23,24在韩国[],而3.4%18]。著名的CDI的风险因素,包括年龄、住院、并存病,缺席社区CDI [25]。抗菌,服用ppi抑制剂的使用,和梭状芽孢杆菌传播在社区CDI的门诊是重要的风险因素(25,26]。B1 /种最常见(21.7%)应变隔离在社区CDI [26]。这一发现意味着CDI可能对常规治疗,即使在社区环境中,在北美。大多数FMT程序执行以门诊方式在北美(4,15,27]。据我们所知,没有报告的耐火CDI社区CDI患者在亚洲国家。在这些国家,耐火CDI患者对常规治疗可能是复杂的医疗条件差。

在我们的研究中,病人的医疗条件很差因为年老,低性能状态或存在多种并发症。FMT贫困患者的医疗条件可能是一个挑战。减少手术并发症的风险,应尽可能缩短手术时间。FMT通过上消化道路线有一些优势与FMT通过结肠镜检查:执行过程时间短(1),(2)不需要肠道清洗,和(3)延长保留时间在大肠,不管病人的医疗条件和意识。FMT会话都使用上消化道执行路线。只有一个病人接受了FMT通过结肠镜检查前FMT使用上消化道。前两个FMT会话部分有效,腹胀和腹泻事件的数量略有减少。然而,过程是不完整的,因为没有执行盲肠的插管病人并没有能够充分保留粪便悬架。腹泻是改善,但不解决。昏昏欲睡的病人不能充分保留粪便悬架; therefore, we performed FMT using upper endoscopy. CDI was completely resolved after FMT via the upper GI tract route.

CDI复发患者中观察到两个,分别在90 - 130天FMT。连续使用梭状芽孢杆菌挑衅的抗生素和并存状况是众所周知的CDI复发的危险因素(28,29日]。梭状芽孢杆菌挑衅是抗生素的患者复发。此外,患者多种并发症。因为FMT和复发之间的时间并不短,FMT功效与复发无关;相反,似乎复发引起的疾病的病人。

一个贫穷患者疾病的风险高FMT后不良事件(15]。在当前的研究中,呕吐在七个病人(28.6%),两个时呕吐FMT后他们坐在一个直立的位置。呕吐和恶心很重要不良事件后FMT通过上消化道执行路线(5,15]。FMT可能导致死后吸入性肺炎(15]。因此,通过上消化道FMT路线应该谨慎执行,并密切监测的恶心和呕吐是必要的,以防止吸入性肺炎老年患者的医疗条件很差。防止呕吐与FMT通过上消化道路线,粪便悬架可以注入到近端空肠使用推小肠镜或小肠镜balloon-assisted。

这项工作是第一个研究FMT治疗难治性或严重复杂的CDI在一个亚洲国家。当前研究的局限性包括其小样本回顾性的大小和设计。尽管本研究回顾,作者收集了前瞻性的数据。我们建议通过上消化道FMT路线是一个有效的选择治疗难治性或严重复杂CDI老年患者和一个贫穷的医疗条件不符合FMT通过下消化道的路线。此外,这种方法可以尝试救援或替代治疗选择当FMT使用结肠镜检查失败或者是不完整的。需要进一步的改进协议减少手术不良事件。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

Eunmi作者感激地感谢Suhyun Kim Lee Jisun哦,Jisun Seong, Jinhee李余Kyung歌,暎歌,索尔金,Seo Yeon崔崔Wonjin Youngju金正日,Kyungha黄在首尔圣玛丽医院的支持这项研究。

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