胃肠道淋巴瘤的辐射特性

文摘

淋巴结外侵犯胃肠道淋巴瘤占5 - 20%的淋巴瘤,主要发生在胃和小肠。临床研究结果并不具体,因此常常能决定延误诊断。成像特征在传统和横断面影像必须由放射科医生知道自从他/她扮演一个关键的角色在疾病诊断和评估,从而协助病人的最佳治疗的选择。本文关注的是各种成像的食管、胃,和小型和大型肠淋巴瘤展示他们的主要成像出现在传统和横截面成像,主要专注于计算机断层扫描和磁共振,帮助选择最好的成像技术的疾病描述和评估和识别潜在的并发症。

1。介绍

胃肠(GI)淋巴瘤淋巴结外侵犯占5 - 20%的淋巴瘤(1,2]:胃癌是最常见的网站,其次是小肠(回肠(60 - 65%),空肠−25%(20%),和十二指肠(6% - -8%),然后结直肠淋巴瘤(6 - 12%))(3- - - - - -8]。

胃肠道淋巴瘤最常见的发生在第六个十年的生活,在童年虽然罕见,他们在这个年龄是最常见的胃肠道肿瘤(9,10]。

病因通常是未知的,虽然增加了非霍奇金淋巴瘤的发病率已增加相关的先天性和获得性免疫缺陷1,11]。

风险因素涉及胃肠道淋巴瘤的发病机理是由于一些感染幽门螺杆菌人类免疫缺陷病毒感染,空肠弯曲杆菌、巴尔病毒、乙型肝炎病毒、人类t细胞淋巴virus-1,和一些炎症条件为腹腔疾病,炎症性肠病、萎缩性胃炎,寄生虫感染(2,9]。

临床研究结果并不具体,这导致延误诊断。最常见的症状是上腹疼痛、体重减轻、厌食;恶心和呕吐胃淋巴瘤少见,除了在疾病的后期(9]。其他症状中遇到这些病人胃肠道出血和腹部肿块和肠穿孔的存在,主要是在小肠(9]。

关于组织学诊断,胃肠道淋巴瘤的外观是一个积累的淋巴细胞肿瘤细胞与一个统一的模式与一个成熟和不成熟的混合成分(9]。

大多数的胃肠道淋巴瘤的b细胞来源,而只有8% - -10%显示t细胞起源(9]。最低档的b细胞胃肠道淋巴瘤mucosa-associated淋巴组织(麦芽)类型,而enteropathy-associated t细胞淋巴瘤是最常见的原发性肠道t细胞淋巴瘤。胃肠道淋巴瘤代表实体的异质群体来自不同的细胞谱系,淋巴细胞在不同的发展阶段,具有不同的生物行为10]。某些最常发生在组织学亚型麦芽在胃淋巴瘤的精确位置,套细胞淋巴瘤在回肠末端,空肠、结肠,在空肠enteropathy-associated t细胞淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤在十二指肠2]。

胃肠道淋巴瘤的诊断后证实,疾病的严重程度确定。实验室研究应该包括一个完整的血细胞计数,艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒血清学、肝脏和肾脏功能的血液测试和电解质。

成像中起着举足轻重的作用在诊断阶段和识别潜在的并发症,如穿孔、梗阻,瘘管涉及胃肠道壁的相邻结构(12]。

胃肠道淋巴瘤有各种各样的形态在传统和横断面影像成像特性。原发性胃肠道淋巴瘤是最好的分类根据分类的共识会议于1993年在卢加诺(13]:I期定义局限于胃肠道肿瘤时,而在第二阶段中,最常见的一种,肿瘤扩展到腹腔与节点的参与,可以是当地分离(故)或遥远的(II2)。当肿瘤可以穿透浆膜涉及相邻结构,分为三期,而当淋巴结外侵犯传播参与或发生胃肠道病变supradiaphragmatic节点参与分为四期。

胃肠道淋巴瘤必须有区别于其他主要从主节点胃肠道肿瘤和淋巴瘤因为他们需要不同的治疗管理和预后有很大不同(9]。

2。食管淋巴瘤

主食管淋巴瘤占所有原发性胃肠道淋巴瘤的不到1%,而通常的结果从颈部淋巴结转移的淋巴瘤或纵隔区域(14]。钡的研究都发现,不规则充盈缺损,CT,作为增厚食道壁腔缩小,非特异性和模拟食管腺癌(14]。然而,CT可能有助于区分原发性食道淋巴瘤与淋巴结在宫颈或纵隔区域责任人,在疾病的分期和评估对治疗的反应(14]。

3所示。胃淋巴瘤

有关胃淋巴瘤最接受的假设是一种慢性感染的胃幽门螺杆菌导致胃粘膜淋巴增殖,胃麦芽淋巴瘤的后续发展(5,6]。弥漫性浸润的小centrocyte-like细胞侵入腺体的上皮衬里或隐窝是低级的古典lymphoepithelial病变麦芽淋巴瘤(15,16]。中高档麦芽淋巴瘤,汇合的集群或床单有或没有的低级的组件可以被认可(17]。超声内镜(欧盟)转向是非常有用的展示的所有组件的胃壁,中间解剖层的增厚(黏膜下层、肌层固有层),市外的浸润,淋巴结(18]。然而,它提出了评价胃肿瘤的扩展。

三个不同的欧盟模式可以发现在胃淋巴瘤(18]:(我)巨大的刚性胃折叠,有时决定一个息肉。(2)本地化或延长呈低渗透。(3)增厚和表面的溃疡之。与胃淋巴瘤的鉴别诊断癌,在欧盟更回波的模式和不同的扩散趋势可以证明在胃癌患者(增长的模式可能fungating或溃疡性和渗透性的)(没有延长纵向渗透的表面呈层或扩展透壁的浸润呈)(18]。

欧盟对临床结果的影响是一致的,因为它可以预测麦芽的简单根除治疗后缓解幽门螺杆菌(19]。欧盟优于CT分期和T和N参数的评估(6,20.]。然而,CT相比,它不能证明的真实程度extraluminal疾病(M)或遥远的参与淋巴结。

关于传统的x射线研究钡的作用是有限的,检测的损伤和示范的位置和程度。

最常见的辐射迹象在钡餐从正常到靶心外观由于中央溃疡,填补缺陷,胃粘膜褶皱,增厚和布林顿氏病。

此外,它可以区分早期的主要特征和先进的胃淋巴瘤:第一通常呈现为浅溃疡或不均匀粘膜扩大辐射折叠(21];第二通常显示多个质量或溃疡,折叠的弥漫性增厚,广泛的粘膜下浸润,扩展在幽门或esophagogastric结,大型肿瘤直径超过10厘米,保护胃壁的柔软由于缺乏反应多见(22,23]。

虽然研究钡展示微妙的病变在CT未见,他们没有展示的真实程度extraluminal疾病和分期(价值不大7]。

最常见的CT胃淋巴瘤的模式是存在扩散或节段壁增厚2 - 5厘米的低对比度增强和广泛的横向扩展由于黏膜下肿瘤扩散(图1)[24];此外,CT可以评估各项检验的存在。一般,胃淋巴瘤可能出现在CT polypoidal质量,溃疡性损害,或粘膜结核状态。

考虑淋巴瘤的CT特征,在低级的有那么严重比高档淋巴瘤胃壁增厚,和腹部淋巴结病是不太常见的25,26]。没有异常或存在的最小的胃壁增厚或浅病变CT显示轻度麦芽淋巴瘤(26];然而,CT是诊断价值有限的7]。更大的增厚可能表明转换到一个更高年级淋巴瘤(24]。

欧盟和CT相比,欧盟更好的评价顶叶肿瘤的延伸而CT更好地评估extraparietal参与。此外,如前所述,CT的检测也有一些局限性轻度和麦芽淋巴瘤;然而他们的诊断和分期欧盟是最好的成像技术,因为它可以准确地评估内部渗透,本地节点的参与,和对治疗的反应27]。

MR和CT相比,他们表现出类似的诊断能力和重叠的辐射特性(27),但由于成本高、长时间每个检查,需要和可能的工件,使用先生当病人不能提交CT。

4所示。小肠淋巴瘤

有关小肠淋巴瘤,小肠通常是通过内镜或放射成像技术进行了研究。视频胶囊内镜是首选的可视化成像技术粘膜异常模糊出血患者胃镜检查和结肠镜检查阴性;然而,这种方法并不总是能够识别来源的出血和禁忌在疑似狭窄或阻塞,因为保留的风险的视频胶囊(28,29日]。

单引号或双气囊小肠镜部分显示肠和允许活检;然而,受限于其侵袭性,长时间的检查,和技术上的难题7]。常规放射成像技术,如研究小肠通过enterography或灌肠,使粘膜异常的诊断,质量,和/或内陷但只提供间接信息在肠壁和周围结构;然而,他们实际上被认为是过时的2]。CT和灌肠和enterography先生有一个越来越重要的角色在小肠肿瘤的研究。由于他们的高空间分辨率,允许直接可视化的墙(评估任何腔的异常)和周围结构(肠系膜,毗邻脂肪组织、淋巴结和腹膜空格)(3,30.,31日]。

multiplanarity先生,谢谢,有一个很好的对比分辨率,不使用电离辐射,并提供两个解剖和功能信息肠循环,允许区分有机狭窄和正常蠕动波(32]。

CT是特别有用的分期和手术或放化疗后的后续。如今,CT允许壁厚的评价,肠系膜血管,和任何相关的校际比赛的结果7,29日]。小肠CT或entero-CT,通过多层螺旋CT扫描仪进行了相当大的进展在肠道疾病的检测和分期。这种技术的优点在于它的全景,它允许的评价肠壁厚度、肠扩张的程度,环形折叠。然而,回肠循环和还深的骨盆,肠系膜,周围的脂肪组织,和其他腹部器官进行了研究(图2)[20.,33]。

CT-enterography越来越多的用于替代传统的双对比灌肠。与病人在仰卧位/卧姿,身高和体重扫描,口服的等渗溶液后,为了获得足够的小肠扩张墙。灌肠CT执行次数少,nasal-jejunal插管后,随后引入稀释钡的解决方案。中性与媒体(即。,PEG) are generally preferred for the assessment of bowel wall, particularly after intravenous contrast medium injection since the water density of the solution is opposed to that of the wall that is enhanced in the vascular phase, mainly in inflammatory diseases [20.,29日,33]。

先生多年来一直扮演了一个次要的角色与CT相比,特别是由于收购的时间长度的增加和运动的构件(11,34]。然而,技术创新的快速发展,新设备的引入,和高梯度磁场使得快速发展的T1和t2加权序列单发快速旋转回声,或gradient-echo,期间获得一个呼吸暂停,使开发协议研究小肠先生使用一个管腔内的造影剂(enterography-MR) [29日]。电离辐射的缺席,使这种方法特别适合后续[11,34]。在小肠淋巴瘤的诊断是先生建议的渗透性的病变明显的肠内腔或nonstenotic肠质量,肠系膜与淋巴结肿大,脾肿大、肠系膜和腹膜后淋巴结病(图3)[35]。

然而,小肠淋巴瘤的影像诊断仍然是基于使用enterography CT (33,36]。

最常见的小肠淋巴瘤的CT / MR模式是534,37]:(我)息肉状或结节状模式。(2)渗透性的模式。(3)动脉瘤的模式。(iv)外生型的质量。(v)屈指肌腱质量(罕见)。的息肉状模式的特点是存在一个坚实的结节,与均匀信号密度/强度,黏膜下层和突出的发展到腔出现肿瘤。没有壁增厚和/或淋巴腺病和粘膜完好无损。这个质量可能会引起肠套叠。

的渗透性的形式表现为节段性对称或略不对称的浸润病变中直径1.5厘米,2厘米,与小肠的轻度环形增厚墙。通常,渗透性的病变显示不明确的利润率和齐次对比度增强;后者可能很少会不均匀,因为存在hypodense / hypointense地区由于发展的坏死和/或缺血病变的上下文中。这些病变可能扩展到整个肠道厚度、膜内腔粘膜的浆膜。增厚小肠段的长度是可变的。

的动脉瘤的模式(膨胀腔的直径4厘米),首先诊断Cupps等人于1969年(4),占小肠淋巴瘤的31%(图4)。它通常与渗透性的形式共存,因为它能代表其自然进化(38,39]。有几个因素导致了肿瘤病变的动脉瘤的扩张次生渗透性的增长,肌间神经丛的渐进破坏,破坏的肌肉伸展的肌肉纤维层,细胞收缩和损失;另一方面,动脉和淋巴管浸润决定缺氧损伤和坏死。根据一些作者,这个肿瘤坏死可能导致空化,也负责动脉瘤的扩张38,39]。

的屈指肌腱肠道淋巴瘤是一种罕见的表现形式。这种模式通常发生在霍奇金淋巴瘤。肿瘤的发展决定了同心纤维化的狭窄的影响循环,导致位错连续的循环。人们认为,这种模式与一个更大的纤维组件相关联。狭窄发生的其他恶性肿瘤相比,屈指肌腱狭窄性淋巴瘤决定一个观察到最小,如果有的话,扩张上游的肠段,这是由于缺乏反应多见。

的肠系膜模式的发展特点是淋巴组织以外的肠壁通过动脉外膜,延长在附近结构的背景下,特别是在肠系膜。这种形式,淋巴瘤目前大外生型的质量(外观笨重)与二级周围组织的参与。70%的这些肿瘤诊断的直径大于5厘米(34,37]。在较大的群众,大溃疡性并发症,组织坏死、穿孔,enteroenteric瘘的形成并不少见(37]。

鉴别诊断包括所有炎症、肿瘤和转移病灶包括小肠。主要癌转移(尤其是来自黑色素瘤和肾癌)和肠平滑肌肉瘤的特点是大量坏死/液体性穴蚀现象。在极少数情况下,炎症条件,如克罗恩氏病和肠道结核,必须有区别:肠道壁显著增厚(大于2厘米),淋巴瘤的结节,perivisceral并存多个淋巴结CT特征暗示淋巴组织的过程。另一方面,不连续,节段环形增厚(厚度约0.5 - 2厘米),对称和圆周对比度增强,表现为交替的高密度的黏膜,黏膜下hypodense光环(halo-sign),和一个高密度的外层,表明炎性疾病(40]。

5。大肠淋巴瘤

原发性淋巴瘤的大肠占所有肿瘤的0.4%的结肠癌、和结直肠淋巴瘤占6% -12%的胃肠道淋巴瘤(26]。盲肠和直肠最常受影响的部分比其他大片的大肠5]。

原发性大肠淋巴瘤可能出现局部,大,extraluminal群众、建立模拟annular-type癌,可能会出现不同的辐射模式经常非常类似于其他大肠肿瘤或炎症性疾病,从而导致困难的鉴别诊断(3]。这些模式包括笨重polypoidal质量,局部浸润性肿瘤、动脉瘤的扩张(3]。

研究钡和CT最常见的模式是息肉状:息肉可能会有所不同从几毫米到20厘米,主要位于回盲瓣。通常,笨重lymphomatoid息肉样肿块可能遇到比那些在结直肠腺癌可能超越肠道壁,因此呈现巨大腹膜大众,也可以形成空洞(27]。

结直肠淋巴瘤可能也存在同心环形肠壁增厚(有或没有溃疡)或外部生长的肿瘤,粘膜结核,并叠增厚(图5)[26]。此外,焦点狭窄、动脉瘤的扩张或溃疡性形成瘘的形成可能遇到[26]。然而,一些特性定义良好的利润率与保存脂肪飞机,没有参与相邻结构和穿孔没有任何多反应可能有助于在淋巴瘤的鉴别诊断腺癌(7]。后者的功能是负责阻塞是少相比,淋巴瘤腺癌(7]。

结肠淋巴瘤通常表现为较大的病变,包括长段相比,腺癌;此外,结肠淋巴瘤通常是附近ileocaecal阀和成长到回肠末端,不入侵或妨碍邻近脏器(41]。

然而,没有特殊的成像发现淋巴瘤。

胃肠道淋巴瘤有各种各样的形态在传统和横断面影像成像特性。放射科医生的目标当有胃肠道淋巴瘤的临床怀疑是提供诊断根据世界卫生组织的分类,以提供一个最佳的治疗病人。软式内镜的胃肠道淋巴瘤的评价仍一个关键的角色发生在食管或胃;但是不允许评估伴随对胃肠道淋巴瘤的本地化,为CT。

与消极的胃镜检查和结肠镜检查患者的出血,通常视频胶囊内镜粘膜异常的首选成像技术检测;然而,禁忌使用视频胶囊在疑似狭窄或阻塞,因为它的风险保留,而CT可以在这些患者中进行。

此外,虽然传统成像提供了启发性的发现疾病的存在,横断面影像具有新兴在胃肠道淋巴瘤的诊断和分期中的作用。

胃肠道淋巴瘤的主要影像学表现可以概括如下:(我)扩散渗透性的形式,特点是涉及胃肠道壁的圆周壁增厚,导致肌层固有层的破坏和自主神经丛和随后的涉及领域的扩张。(2)焦胃肠道参与,这可能显示为一个单独或多个结节性参与。(3)溃疡性形式。由于CT不仅可以研究胃肠道利用enterography技术,而且局部和远处淋巴结和其他胸和腹部器官也受到影响的疾病,从而允许一个成像疾病的分期根据卢加诺的共识会议的分类13]。

CT的作用也被认为是评价疾病并发症的关键,如穿孔,fistulisation,阻塞,在鉴别诊断与其他肿瘤或炎症条件,这可能也与淋巴瘤(共存42]。

最后,CT必须其实也认为应对治疗的首选技术评估与靶向治疗药物治疗时使用;在这种情况下使用药物,成像外观可能大大不同。

然而,CT分期仍有很多局限性,挑起,和对治疗的反应评估淋巴瘤(43]。到目前为止,2 -[氟18]fluoro-2-deoxy-d-glucose (FDG)正电子发射断层扫描(PET)被认为是首选的影像学方法分期以及后续在霍奇金病和大多数非霍奇金淋巴瘤(44]。氟- 18 -去氧葡萄糖摄取特别是考虑到胃肠道淋巴瘤,是根据不同的位置:食管淋巴瘤表现为圆周与氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加造成食道壁增厚;胃淋巴瘤的礼物和一个变量,通常氟- 18 -去氧葡萄糖摄取扩散,可以涉及的所有部分胃和肝脏通常高于;小肠淋巴瘤的特点是FDG PET / CT的存在多个焦点的放射性示踪剂活动安排在一个曲线模式;最后,大肠淋巴瘤表现的特征模式吸收包括焦、结节状或弥漫性hypermetabolic活动(44]。然而,正常蠕动活动,正常的肠道淋巴组织,肉芽肿或炎症条件代表限制的PET / CT评估可能的淋巴瘤的参与这两个小型和大型肠淋巴瘤(44]。

另一方面,先生提供了一个更好的评估肠道壁和局部浸润的疾病。先生全身弥散加权成像证明是有用的在节点和骨髓的淋巴瘤(45]。有关胃肠道淋巴瘤,扩散加权成像在胃淋巴瘤的检测证明是有用,因为后者显示了增加信号在扩散加权成像序列和降低信号在表观扩散系数地图,和从腺癌分化显著降低表观扩散系数值的腺癌与淋巴瘤(46]。根据我们的意见,也为小肠淋巴瘤,扩散加权成像可以帮助检测。然而,先生的研究主要是集中在胃肠道的评价,不允许一个准确评价胸和其他腹部器官。

然而,尽管发现不同的成像技术可能会怀疑淋巴瘤、组织活检是必要的为一个特定的诊断。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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