儿童异物摄入:61例在罗马尼亚儿科胃肠科的经验

摘要

摄入异物是一种世界性的儿科病理。我们评估了临床，内窥镜和治疗方面的这种情况在儿科消化内科。我们回顾了61例患者(平均年龄3.25±4.7岁)。最常被吞食的物品是硬币(26.23%)、不明金属物品(13.11%)、骨头(8.19%)、电池和纽扣(6.55%)。临床表现包括腹痛(55.73%)、呕吐(34.42%)和无症状儿童(29.5%)。常规x线检查发现异物42例。24-72小时内进行了食管胃十二指肠镜检查。内镜检查阴性25例(40.98%)，息肉切除圈套器摘除物19例(31.14%)，摘除失败17例(27.86%)。28名异物顺利通过，无事故;在14个案例中，被吞下的物品一直没有找到。 In one case, a battery was stuck in the esophageal folds and led to tracheal-esophageal fistula and bronchopneumonia and later to esophageal stenosis. We report a large proportion of foreign bodies that could not be identified or removed due to lack of early endoscopy and poor technical settings. Batteries and sharp objects lead to severe complications and preschool-age children are at high risk for such events.

1.简介

异物的摄入是儿科病理学遇到一个比较普遍的问题。孩子们通常以在插入口中的对象，探索环境;一些项目可以不可避免地吞噬。异物的摄入也是家长焦虑的显著原因。异物摄取的现象是一个世界性的难题。中毒控制的美国协会报告围绕125000内容撷取异物的老年人19年，类似的数据是在欧洲国家使用，如在专业文献中讨论[1]。按性别分布相对平等:男孩:女孩= 1:1，发病率高峰在6个月至4岁之间。在青少年中，摄入异物会引起精神病理学或危险行为的怀疑。2]。儿童最常吞食的物品是不透光的，如硬币、螺丝、电池或玩具部件。3.]。大多数并发症是由于异物嵌塞食道引起的，尤其是在解剖缺损或已有疾病的情况下，但文献也有异物卡在盲肠引起阑尾炎的病例[3.- - - - - -5]。

2.材料和方法

我们进行了一项为期5年(2009-2014年)的描述性回顾性研究，以评估罗马尼亚东北部一家三级护理中心的儿科胃肠科收治的儿童异物摄入的特定方面。所有有记录的吞食异物的儿童都被纳入研究。排除标准:有明确记录的异物吸入、曾经耳鼻喉科医生取出或入院前排除。数据(年龄、性别、对象类型、临床表现、内镜检查结果、治疗方法)收集自患者档案和内镜记录。由于我们是三级护理中心，病人是由我们医院的急诊室转到我们这里来的，在那里他们可以自己来，也可以转到不提供内窥镜检查服务的县医院。所有患者均在入院后1小时内接受胸腹平片检查，而不考虑进食时间和临床症状。上消化道内窥镜检查由同一小组的儿科胃肠病学家在获得各自的知情同意后进行。有些病人摄取了不透光的异物，所以我们在x光阴性的情况下也进行了内窥镜检查。

3.结果

我们遇到61箱子异物内容撷取的从2675个上消化道内镜检查总数，从而导致2.28％的频率。由于我们是三级护理中心，病人是由我们医院的急诊室转到我们这里来的，在那里他们可以自己来，也可以转到不提供内窥镜检查服务的县医院。包括在研究中的儿童年龄在10个月至17岁的，随着年龄中位数年。性别分布:男生32人(52.45%)，女生29人(47.54%)。其中，25名儿童(40.98%)处于不同类型的机构设置中(幼儿园、残疾儿童中心、儿童精神病学服务中心和少年拘留中心)，因此不受父母的监视。临床表现(在各种关联中)包括呕吐(34.42%)、腹痛(55.73%)、异物感(11.47%)、呕血(3.27%)、流口水和拒绝进食(1.64%)以及鸣和咳嗽(1.64%);18例完全无症状(29.50%)(见表)1）。

我们进行以建立临床症状和潜在的不同预测因素之间相互关系的一些多元回归分析（表2）。

三十八个孩子（患者的62.35％）摄入后的第一个24小时内提交给医院，16名儿童（26.33％），24-48小时内提出摄入后，只有7（占11.32％），来到医院后比摄入后72小时。据家长和年龄较大的儿童的声明，那被吞噬包括硬币（26.23％），其他金属物体（13.11％），骨骼（8.19％），电池和按钮（各6.55％），大种子和消化道异物大丸剂（4.91％每个），玻璃，大理石，牙签，磁铁，未识别的塑料物体（玩具份）（3.27％），所针，螺钉，钉子，钥匙，发夹，破碎的玻璃，铅笔，和塑料透镜（1.64每个％）（表3.）。

常规X射线发现异物只有在案件42;19名阴性患者透视摄取无线电透明材料（图1）。

一个胃镜从摄入24-72小时内，由于后期到达医院进行，缺少急诊胃镜检查服务，受影响的周末医院介绍的;有些患者食物摄取，这也延缓了胃镜检查后提出的。内窥镜是在将异物不能使用X射线来确定的19例患者也表现（该记忆性数据所指示的无线电透明对象的摄取或临床症状是重要的）。25例（40.98％）的内镜没有帮助识别异物，并在36个儿童中，我们能够找到摄入的材料。我们将患者分为三类，具体如下：负的X射线与内镜检查结果（异物或粘膜损伤，如糜烂或浅表溃疡），正透视与内镜所见，和积极的X射线与消极内镜（没有异物，也不粘膜损伤;所有这些患者都摄入钝性金属物体）。透视和内窥镜之间的相关性在表中描述了4。

的36名儿童具有正内镜，19个对象（31.14％），使用圈套器息肉被拆除，而提取17例（27.86％）（图失败2）。

在患者59内镜检查没有发现任何基础性疾病如嗜酸性或返流性食管炎或如食管憩室其他相关疾病;两名儿童被先前诊断有腐蚀性食管狭窄。

28个异物在3至20天内自然排出;在14个案例中，尽管有父母的监视，它们始终没有被发现，所以我们认为它们是在未被注意的情况下通过的。有一例出现较晚，电池卡在食管皱襞。耳鼻喉科医生取出了电池，但一周后病人又出现急性呼吸窘迫;尽管进行了强化治疗，但一段与遗忘相关的长期且不利的进展需要通过上消化道内窥镜检查发现气管-食管瘘。随后的并发症包括内镜下食管狭窄。

4.讨论

异物内容撷取是一个公共卫生问题，由于其频率高，特别是在儿童和老年患者。大多数的摄入异物自发地通过，而不会伤害胃肠道;然而，根据路易和Bradin，10-20％将需要非手术干预和小于1％将需要手术[6]。在我们的研究中，我们发现的年龄中位数年，6岁以下的超过一半的患者（55.73％）之中。性别分布呈小幅男性居多。这些发现与其他报告，如阿迪卡里关于年龄和性别分布[的那些和其他作者一致7,8]。讨论表明，在年龄较小的儿童中，异物摄入的高患病率是由于这些儿童的探索习惯，而性别参与在这一病理中并不重要。就临床表现而言，大部分患者表现为腹痛(55.73%)，其次是呕吐(34.42%)，以及29.50%的无症状儿童。这些结果不同于工作小组和作者的报告，如Arms, Abbas和Conners分别发现无症状儿童的百分比为25%，50%和55% [8- - - - - -11]。在我们看来，这些差异可以归因于所摄入对象的性质。在我们的系列研究中，我们进行了多元回归分析，结果显示，临床症状受异物(与临床症状有关的尖状物体)的形状显著影响(部分= 0.56,)，其次是事件到出现症状(在进食后最初几个小时内出现症状的患者)之间的时间(部分= 0.45,)，而最后一个预测因素是患者的年龄，小于5岁(部分= 0.34,)(表2）。其他作者发现的位置，大小之间的显著的关联，并且时间从误食经过[12]。虽然我们预期的异物的大小和临床特征之间的显著相关性，这不可能大概客观由于我们的病人系列中年龄的非同质分布（青少年摄入小的异物有较少临床症状较幼儿摄入小块）。我们的研究包括种类繁多的吞噬的对象，范围从硬币磁铁和不明塑料物体。我们发现，最经常摄入对象是硬币，而报告​​中的患者26.23％，具有相似的结果被Rybojad等报道。[12]。硬币小的7例出现呕吐和腹痛，硬币大的7例出现呕吐和腹痛。4名儿童(6.55%)摄入了玩具、遥控器和手表中的碱性圆盘电池。我们注意到，吞食磁盘电池和塑料玩具在年龄较小的儿童中发病率较高;这也许可以解释为对不同种类玩具的不同年龄偏好:3岁以下儿童的声音玩具和移动玩具，以及年龄较大的儿童的构建游戏。平片是一种重要的诊断工具，是主要的初始影像检查。在我们的系列中，只有42例使用这种方法发现异物。在其余的病例中，患者要么吞下了一个不透光的物体，要么在入院前将其清除，而不被发现。在我们的研究中，x射线识别率为68.85%，与工作组研究和Litovitz等、Shastri等研究报道的识别率相似，识别率为64% ~ 96.04% [8,13,14]。We agree with other authors who stated that the optimal modality for removing the foreign body is largely dependent on many factors, including the patient’s age, the clinical condition, the size, shape, and type of the foreign body, the anatomic location, the technical possibilities, and the skills of the endoscopist [15]。如Waltzman等人所讨论的，上消化道内窥镜检查是最常用的方法来取出摄入的异物。16]。患者在这项研究中31.14％是通过成功镜下摘除管理;这率较高相比，在羊的研究（23％）和较低的相比，在Pokharel等人的研究（98.06％）[17,18]。这些差异可能是由于在医院就诊前所经过的时间不同、所吞物品的大小和类型，或儿科中心的不同技术资源造成的。只有2例接受内窥镜切除手术的患者出现并发症，如轻微的自限性出血。在我们的一系列儿童异物摄取中，我们没有发现任何潜在的食道状况，除了两个儿童之前被诊断为食道狭窄。Kramer等报道，嗜酸性食管炎、食管狭窄或憩室可能有利于食管嵌塞[19]。我们只有一例发展不利的情况下，在一个2岁的女孩椎间盘电池嵌塞在上颈食管和取出在耳鼻喉科服务;患者出现并发症包括气管-食管瘘和支气管肺炎，随后食管高度狭窄，需要内镜扩张。没有死亡记录，这与其他研究报告的世界范围内异物摄入的低死亡率一致[1]。然而，在我们的系列中，我们未能清除内镜的比例很高，这几乎类似成功的尝试（27.86％比31.14％）。这是因为我们的资源有限，在内窥镜的检索设备，这是经常不适合各个对象的条款。所有这一切无法通过胃镜被检索的异物是在3至20天自发淘汰，这取决于孩子的肠道习惯。除了这些，初始内镜检查过程中未发现的另外11个对象由父母在孩子的粪便后来发现，这样加起来共有28个消除异物（45.90％）的。尽管经过了仔细的监视报告的父母，14个对象（22.95％）是没有找到。分析这些数据，我们的研究报告，而负的成绩，因为搬迁的比例比自然淘汰的比例较低。与缺乏早期内镜戏剧在随后的并发症，在无法找到异物的重要组成部分，沿着晚陈述;在大约一半的地方异物没有找到的情况下，上消化道内镜检查发现糜烂胃粘膜病变，这表明该对象已经过去了。绝大多数的患者（60名儿童，98.36％）处于良好状态被驳回; all the parents received instructions on possible alarm symptoms indicating an obstruction or perforation, as well as recommendations for daily examination of their children’s stools. We agree with Cheng and Tam’s recommendation for parents to search their children’s feces for the foreign bodies on a daily basis [20.]。对于不能用内窥镜装置接触到的物体的医学治疗取决于其表现类型和并发症;促动力学药物和泻药可能是另一种治疗方法，在任何外科手术前都有100%的成功率[6]。早期发现异物并适当处理可显著减少并发症的发生。我们同意Palta等人的报告,增加了父母的意识和参与机构照顾的人士设置(托儿所、幼儿园、儿童中心神经运动的障碍,和儿童精神病学服务)以及一个积极监测在日常活动是必要的为了建立保护规则,帮助保持危险物质的孩子们够不到的地方21]。同时，在3岁以下的儿童，其中包含可以很容易地摄入或吸入的小部件的玩具的回避是最有效的预防方法，但这一建议经常被家长忽视。我们认为，家长和卫生专业人员从事儿童工作的教育可能是一种有效的预防方法。电池和尖锐的物体可能导致严重的并发症和学龄前儿童正处于此类事件[高风险16]。这项研究的局限性主要是，这是一个回顾性的描述性审核提供从单个儿科肠胃病中心的数据;进一步的研究是必要的。

5.结论

异物内容撷取儿童出现在更小的年龄，并在没有食道相关的疾病更频繁。我们发现这一病症的频率相对较低。临床发现取决于摄入的物体的形状，复诊的时间，以及患者的年龄;部分患儿可完全无症状。严重并发症的发生率很低。我们报告说，无法确定和/或取出异物的相当大的比例。在我们看来，这在病理镜下有限的设置，诊断和管理仍然缺乏规范的准则和贫困技术资源困难，因为;在儿科三级医疗中心急诊内镜服务是强制性的。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

参考

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