摄入的异物是一种相对常见的儿科病理中遇到的问题。孩子们倾向于探索环境通过插入对象在嘴里;这些物品可以不可避免地吞下。摄入异物也是父母的焦虑的重要原因。外国的身体摄入的现象是一个全球问题。美国中毒控制协会报告约125000吞食的异物19岁人群和类似的数据在欧洲国家,作为讨论的专业文献[ 1]。的分布是相对平等的性别:男生:女孩= 1:1,发病高峰年龄在6个月和4年。在青少年中,摄入异物引起了怀疑的精神病理学或危险的行为,如克莱因报道( 2]。最常被儿童吞食的对象是不透射线的:硬币、螺丝、电池、玩具零件( 3]。大多数并发症引起的压紧在食道异物,尤其是解剖缺陷或先前存在的疾病,但文学也描述了例阑尾炎引起的异物,陷入了盲肠( 3- - - - - - 5]。

我们进行了一个描述性的回顾性研究的5年(2009 - 2014),以评估儿童异物吞食的特定方面承认在一个三级医疗中心的儿科胃肠病学单位东北部罗马尼亚。所有的孩子都有例异物吸入纳入研究。排除标准如下:记录异物的愿望,以前提取的耳鼻喉科专家,在入学之前或者消除。数据(年龄、性别、对象类型、临床表现、内镜发现和治疗方法)从病人的文件收集和内窥镜记录。我们是三级保健中心,病人被称为我们医院的急诊室,他们是在自己的或不同的县医院缺乏内窥镜检查服务。所有患者接受普通thoracic-abdominal x射线的第一个小时内承认,无论摄入时间和临床症状。上消化道内窥镜检查是由相同的小儿肠胃科团队在获得各自的知情同意。有些病人摄入nonradiopaque异物,所以我们甚至内窥镜检查执行的情况- x射线。

我们遇到61例异物吞食总数2675的上消化道内窥镜检查,从而导致2.28%的频率。我们是三级保健中心,病人被称为我们医院的急诊室,他们是在自己的或不同的县医院缺乏内窥镜检查服务。孩子们包括在这项研究是10个月,17岁,平均年龄的 3.25 ± 4.7 年。性别分布包括32个男生(52.45%)和29个女生(47.54%)。其中,25名儿童(40.98%)在不同类型的制度化环境(中心幼儿园,残疾儿童,儿童精神病学服务,和青少年拘留中心),因此没有受到父母的监督。各协会)的临床表现(包括呕吐(34.42%)、腹痛(55.73%)、异物感(11.47%)、咯血(3.27%)、流口水、拒食(1.64%)、咳嗽、喘鸣和(1.64%);18例完全无症状(29.50%)(表 1)。

我们进行了多元回归分析,以建立一些临床症状之间的相关性和不同的潜在的预测因素(表 2)。

38个儿童医院(62.35%的患者)提交后第一个24小时内摄入,16名儿童(26.33%)摄入后24 - 48小时内,只有7(11.32%的病例)来到医院后摄入超过72小时后。根据父母和年长的孩子的语句,包括吞硬币的异物(26.23%)、其他金属物体(13.11%)、骨(8.19%)、电池和按钮(6.55%),大种子和滋养丸(4.91%)、玻璃、大理石、牙签,磁铁,身份不明的塑料物品(玩具部分)(3.27%),和针头,螺丝、钉子、钥匙、头花、破碎的玻璃、铅笔、和塑料眼镜(各占1.64%)(表 3)。

常规x射线发现异物只在42例;19 - x射线吸收患者radio-transparent材料(图 1)。

执行一个esophagogastroduodenoscopy 24 - 72小时内从摄入后期由于医院表示,缺乏紧急内镜服务影响周末医院报告;有些病人提出食物摄入后,也推迟了内窥镜检查。内镜表现也在19病人的异物不能确定使用x射线(记忆的数据显示摄入radio-transparent对象或临床症状很重要)。在25例(40.98%)内窥镜检查没有帮助识别异物和36个孩子我们能够找到吸收材料。我们将病人分成三个类别,如下:- x射线与内窥镜发现(异物或粘膜损伤,如侵蚀或浅表溃疡),积极与内窥镜发现x射线,和积极与消极内镜(x射线异物和粘膜损伤;所有这些患者摄入钝金属对象)。描述的x射线之间的相关性和内窥镜检查表 4。

的36个孩子积极的内窥镜检查,19对象使用息肉切除术陷阱(31.14%)被移除,而提取失败的17个病人(27.86%)(图 2)。

59岁的患者内镜检查并没有透露任何潜在的条件如嗜酸性或反流性食管炎或其他相关疾病如食管憩室;两个孩子之前被诊断为腐蚀性食管狭窄。

28异物通过3 - 20天内自然;在14例,他们从未发现,尽管父母的监视,所以我们假定他们不会引起任何人的注意。在一个案例中,表示电池被困在食管折叠。电池被耳鼻喉科学服务,但一个星期后返回的病人急性呼吸窘迫;尽管强化治疗,长期和不利的进化与所需记忆的数据上消化道内窥镜检查显示tracheal-esophageal瘘。后续的并发症包括食管狭窄治疗内镜bougienage。

异物吞食是一个公共卫生问题由于其高频率,尤其是在儿童和老年患者。大部分的吸入异物通过自发通过胃肠道无损伤;然而,根据路易Bradin, 10 - 20%需要非手术干预和不到1%,需要手术 6]。在我们的研究中我们发现的平均年龄 3.25 ± 4.7 年,超过一半的患者(55.73%)在6岁以下。男性性别分布略有优势。这些研究结果是一致的与其他报告,比如Adhikari和其他作者的年龄和性别分布( 7, 8]。讨论表明,盛行的异物吞食在年幼的儿童由于这些孩子的探索性习惯和性别参与在这个病理并不重要。的临床表现而言,我们有一个大比例的患者出现腹痛(55.73%),其次是呕吐的34.42%以及29.50%的无症状的孩子。这些结果不同于工作组的报告和作者喜欢武器,阿巴斯和康纳斯,发现无症状的儿童在变量比例为25%,50%,和55%,分别为( 8- - - - - - 11]。在我们看来,这些差异可以归因于摄取对象的本质。在我们的系列中我们进行了多元回归分析表明,临床症状明显受到异物的形状(pointy-shaped对象与临床症状)( r 部分= 0.56, p < 0.01 ),其次是事件之间的时间和表示(患者症状发生在第一个小时内从摄入)( r 部分= 0.45, p < 0.01 ),而最后一个预测因素是病人的年龄,不到5年( r 部分= 0.34, p < 0.000557 )(表 2)。其他作者发现了一个重要的协会之间的位置,大小,时间从意外摄入 12]。虽然我们预期之间的显著相关性大小的异物和临床特征,这可能无法客观化由于年龄的非均匀分布在我们的病人系列(青少年摄入小异物临床症状比幼儿摄入小块)。我们的研究包括各种各样的吞噬对象,从硬币到磁铁和身份不明的塑料对象。我们发现最频繁摄取对象是硬币,据报道在26.23%的患者中,与类似的结果被报道Rybojad et al。 12]。小硬币传递没有任何事件在更大的硬币在7例伴有呕吐和腹痛。的4个孩子(6.55%)摄入碱性磁盘电池从玩具、遥控器,和手表。我们注意到磁盘电池和塑料玩具的摄入有较高发病率在年轻的年龄的孩子;这可能是解释为不同年龄组偏好不同种类的玩具:声学和移动在3岁以下的儿童玩具,在旧建筑游戏。普通x射线是一个重要的诊断工具,成为主要的初始成像检查。在我们的系列中,外国的尸体被发现使用这种方法只有在42的病例。在其他情况下,患者吞下nonradiopaque对象或消除它入学之前,不会引起任何人的注意。在我们的研究中,x射线鉴定率为68.85%,这是类似于率工作组的研究和报道Litovitz等人的研究和Shastri等人,范围从64%到96.04% ( 8, 13, 14]。我们同意与其他作者说的最优方式移除异物在很大程度上是依赖于许多因素,包括患者的年龄、临床条件下,大小,形状,和类型的异物,解剖位置,技术可能性,endoscopist[的技能 15]。上消化道内窥镜检查是最常见的方法用于检索吸入异物,如讨论Waltzman et al。 16]。31.14%的病人在这项研究是通过成功的内镜切除管理;这个速度是高于在杨的研究中(23%)和低相比,在Pokharel et al .(98.06%)的研究( 17, 18]。这些差异可能是由于变量时间直到医院表示,规模和类型的对象了,或不同的技术资源在儿科中心。只有2的患者接受了内窥镜切除小和自限的出血等并发症。在孩子出现异物吞食我们没有发现任何潜在的食道的条件,除了两个孩子之前被诊断为食管狭窄。克莱默等人报道、嗜酸性食管炎、食管狭窄,或支持食管憩室可能压紧( 19]。我们只有一个不利的情况下进化的一个两岁的女孩与一个磁盘电池影响上颈部食道和提取耳鼻喉科学服务;病人给了后来的并发症包括tracheal-esophageal瘘和支气管肺炎和随后高需要内镜扩张的食管狭窄。没有死亡记录,符合低死亡率与异物吞食全球其他研究报告( 1]。然而,在我们的系列,我们有一个高比例的内窥镜删除失败,这几乎是类似成功的尝试(27.86%比31.14%)。这是由于有限的资源的内窥镜检索设备,这经常是不适合各自的对象。无法检索到的所有异物通过内窥镜检查3 - 20天内自然被淘汰,取决于孩子的肠道习惯。除了这些之外,另一个11的对象没有发现在最初的内窥镜检查后来被父母发现孩子们的粪便,因此加起来共有28消除异物(45.90%)。尽管小心监测报告的父母,14(22.95%)没有找到对象。分析这些数据,我们的研究报告,而负面的结果,因为删除的比例低于自发淘汰赛的比例。表示随着后期缺乏早期内镜中扮演一个重要的部分在后续的并发症和无法找到外国对象;大约一半的情况下,异物不存在,上消化道内窥镜检查发现侵蚀胃粘膜病变,这表明对象了。绝大多数的患者(60个孩子,98.36%)被解雇状况良好; all the parents received instructions on possible alarm symptoms indicating an obstruction or perforation, as well as recommendations for daily examination of their children’s stools. We agree with Cheng and Tam’s recommendation for parents to search their children’s feces for the foreign bodies on a daily basis [ 20.]。医学治疗的对象与内窥镜设备不能达成取决于演讲类型和并发症;prokinetic代理和泻药可能是另一种方法,以100%的成功率任何外科手术之前( 6]。异物吞食的早期识别和适当的管理可以显著降低由于并发症发病率。我们同意Palta等人的报告,增加了父母的意识和参与机构照顾的人士设置(托儿所、幼儿园、儿童中心神经运动的障碍,和儿童精神病学服务)以及一个积极监测在日常活动是必要的为了建立保护规则,帮助保持危险物质的孩子们够不到的地方 21]。同时,在3岁以下儿童避免玩具含有小零件,可以很容易被吞食或吸入是最有效的预防方法,然而,这建议是经常被父母忽略。在我们看来,有孩子的父母的教育和卫生专业人员的工作可能是一种有效的预防方法。电池和尖锐物体可能导致严重的并发症和学龄前儿童等事件(风险高 16]。本研究的局限性主要是这是retrospective-descriptive审查提供数据从一个儿科胃肠病学中心;进一步的研究是必要的。

异物吞食儿童出现更频繁的年龄过小,在缺乏相关条件的食道。我们发现这一病理的频率相对较低。临床结果取决于摄取物体的形状,推荐,和病人的年龄;有些孩子可以完全无症状。严重的并发症率低。我们报告一个大比例的异物不能识别和/或删除。在我们看来,这种病理的诊断和管理在有限的内窥镜设置仍然困难,由于缺乏标准化的指导方针和可怜的技术资源;在儿科急诊内镜服务三级护理中心是强制性的。