炎症性肠病的表型变化

文摘

众所周知有改善病人护理和炎症性肠病(IBD)的发病率增加近几十年来全球。然而,鲜为人知的是所发生的表型变化;这些都是本文中讨论。即我们讨论的出现肥胖患者的炎症性肠病,老年发病的疾病,死亡率,结肠直肠癌风险,药物和并发症的负担,提高外科治疗与减少手术率在最近几十年。

1。介绍

炎症性肠病(IBD)的发病率正在增加在全球范围内(1]。继续有显著的变化在IBD的发病率不同民族在最近几十年里,他们暴露在越来越工业化环境(2]。少有人知的是患者的表型变化发生在炎症性肠病(见表1)[3]。

2。疾病表型

疾病表型在炎症性肠病的诊断改变了近几十年来3]。丹麦的一项研究中,调查连续人口群体为基础,描述了这些变化:克罗恩病(CD)的比例在IBD总人群的患病率增加,CD和溃疡性结肠炎(UC)患者在诊断减少吸烟者。年龄中位数在CD患者诊断稳定在50年,但是从34年增加到38年UC患者(4]。

荷兰人口2006年新诊断的患者的研究发现,61%的CD患者回肠参与,有31%的狭窄或穿透疾病(5]。在诊断乳糜泻患者平均年龄为36.7岁。在奥姆斯特德县队列研究(1970 - 2004),64%的患者在诊断回肠参与和18.6%复杂疾病(6]。的表型诊断UC患者通常分裂平分直肠炎,左路疾病,pancolitis [7,8]。pancolitis增加患者的比例在过去五年中在丹麦4]。

IBD患者疾病的表型在亚洲被描述不同的病人从北美和西欧9]。男性的优势(10)增加ileocolonic疾病被描述在亚洲患者群CD。然而一个前瞻性研究未能显示显著差异在澳大利亚和亚洲人群疾病的位置(8)(见表2疾病在不同的地理位置在诊断军团)。这个群体的后续研究显示,亚洲CD患者疾病行为可以在西方那么严重11]。

IBD患者原发性硬化性胆管炎(IBD-PSC)代表一个不同的表型。有一个男性优势,四分之三的病人有加州大学和PSC共存12]。UC患者的风险增加pancolitis [12),随后pouchitis(与肝病的严重程度)(13)和结肠直肠癌14),除了胆管癌的风险,肝功能衰竭,胆囊癌症。共存的CD和PSC患者结肠疾病存在于绝大多数的患者(12]。时间长的IBD与胆管癌的风险增加有关IBD-PSC患者(15]。

3所示。肥胖

营养不良一直被认为是炎症性肠病的并发症。以前关注患者体重过轻,但肥胖越来越与IBD相关(16]。肥胖已在西方国家的通病,成为一个平等的如果不是比吸烟更大的因素疾病负担在美国(17]。回归人的平均寿命在21世纪预计如果肥胖的速度有增无减18]。

苏格兰的一个研究表明,肥胖和超重患者的患病率在IBD人口是18%和38%,分别为(19]。超重/肥胖人群的UC患者有较高的手术,但反过来对CD队列。有趣的是在这项研究中有肥胖的CD患者明显多于加州大学(19]。三分之一的IBD患者在一群来自德克萨斯州的肥胖(20.]。CD患者参加临床试验有增加体重和疾病活动在过去的20年里(21]。

肠系膜脂肪长期以来被证明是一个指标的区域疾病活动CD。“爬行脂肪”(22),或脂肪包裹,已经被外科医生来帮助识别最肠道病变区域。然而肥胖发展IBD的作用尚不清楚。脂肪组织不是惰性;众所周知,积极参与系统性和IBD患者肠道炎症反应(23]。一个大型前瞻性研究发现肥胖和发展事件之间没有联系炎症性肠病(24]。这项研究有一个中年的优势学科。炎症性肠病往往出现在早期的年龄。相反,最近的一个病例对照研究调查一群病人年龄在50到70年,发现肥胖患者更常见的CD比社区控制(25]。随后的研究发现,肥胖女性在发展中CD[风险升高26]。

早期儿科IBD军团被描述为体重不足,营养不良,身体质量指数低于背景人口分布(27]。然而,最近的研究表明,儿童IBD受到目前的人口趋势对体重增加的影响;20 - 30%和10%的加州大学和CD事件例超重或肥胖的风险按BMI (28]。这些研究还表明,7 - 9%和22 - 24%的加州大学和CD事件例低体重指数(28]。

炎症性肠病的一个大型、多中心队列研究的儿童在美国进行,儿童肥胖流行的领域(29日),发现超重或肥胖的患病率IBD总人口23%,30%和20%的加州大学和CD人群超重或肥胖30.]。儿科CD超重或肥胖患者有较高的IBD-related手术,类似于成年人口的结果(31日]。更高的使用糖皮质激素被发现在加州大学(35% vs 27%)超重/肥胖但不是CD组。

肥胖的崛起,特别是在IBD患者是一种已知的危险因素结直肠癌(CRC) (32),会影响治疗的效果,包括anti-TNF疗法(33,34]。肥胖与增加失血,手术时间,转换为开放式手术在IBD患者接受腹腔镜手术35]。

4所示。老年人发病炎症性肠病

老年人的世界人口的比例增加(36]。炎症性肠病的患病率增加全球(2),因此管理老年患者IBD临床遇到越来越。文学有一个缺乏关于老年发病炎症性肠病相比,“早期”IBD发病。这是雪上加霜的是,在许多老年患者临床试验被排除在研究登记。

大约10%的患者出现第一次的IBD大于65岁(37]。最近的一项基于人群的队列研究在法国北部的自然历史老人发病(> 60岁)炎症性肠病。5%和12.5%的事件CD和加州大学的情况下,分别被列为老年发病研究时间表(1988 - 2006)。疾病的诊断和临床历史课程是温和的老年发病IBD发病比年轻的疾病(38]。一半的患者在这个大群体没有接受手术也暴露于药物除了5-ASA [38]。老年患者发病IBD IBD-specific医疗利用率较低比IBD患者发病较早37]。相比之下,医院排放的调查建议老年IBD患者占四分之一的IBD-related住院(39),与更高的死亡率比年轻患者。本研究包括所有IBD患者65岁以上,不仅老年患者发病炎症性肠病(39]。老年人发病炎症性肠病与肠癌的风险增加无关;然而有一个风险增加发展中淋巴组织(与thiopurine暴露无关)和骨髓增生障碍(40]。

老年病人急性严重的加州大学(ASUC)有更糟糕的结果相比,年轻患者IBD护理在英国的审计。患者年龄大于60岁ASUC死亡率约4%,0.1%如果60岁以下(41]。患者年龄大于八十ASUC死亡率的10%41]。回顾日本研究报道不良结果与加州大学接受紧急手术的老年患者,死亡率为27%,术后30天内的紧急手术相比,1%选择性外科手术(42]。

结肠CD比小肠疾病或ileocolonic常见疾病老年发病的疾病(43,44]。还有一个更大的炎症的趋势,简单的行为(43]相对较低比例的患者发展到复杂的疾病(9%)(38,45]。老年人发病UC的特征是左站或广泛的结肠炎在演讲中,扩展疾病的罕见(38]。

在炎症性肠病的老年患者,病程长与维生素D,维生素B12,缺铁46]。老年患者已被证明有一个加速时间推荐,调查,比年轻病人诊断(47]。其他疾病,可以模拟炎症性肠病的症状包括憩室病,非甾体抗炎药结肠炎、微观结肠炎、缺血性结肠炎。广泛活检取样和警惕是必要的,以避免错误的诊断完全基于模仿组织学的变化出现节段性结肠炎与大肠憩室症(竹荚鱼),在诊断炎症性肠病的憩室病杆菌(48]。

5。并发症

作为IBD的表型变化,并发症也一样。研究表明,脂肪肝患者比PSC常见炎症性肠病(49]。PSC的患病率在炎症性肠病组估计不到5% (49,50),但最近的一项研究显示,8%的患者长期与磁胆管造影术IBD筛选可能的PSC(这些患者亚临床PSC,没有症状和正常肝功能测试)(51]。非酒精性脂肪肝患者的炎症性肠病很常见,患病率估计8到23% (49,52]。IBD患者患非酒精性脂肪肝病(NAFLD)减少代谢危险因素相比,患者没有炎症性肠病(52]。非酒精性脂肪肝的速度可能取决于人口环境和遗传危险因素的研究,为未来的瑞典最近的一项研究发现NAFLD的利率低于美国研究[53]。IBD患者非酒精性脂肪肝疾病的特定风险因素包括小肠手术,使用类固醇,和疾病持续时间和活动52,54]。非酒精性脂肪肝的患病率和随后非酒精性脂肪肝炎引起的肝硬化,增加IBD患者,肝功能衰竭,移植将复杂化IBD患者的管理。伴随慢性肝病双打IBD患者住院死亡率(55]。

众所周知,IBD患者的风险增加静脉血栓栓塞(VTE) [56,57]。IBD患者罹患静脉血栓栓塞的风险增加(相对于其他病人在出院58]。炎症级联也有可能增加罹患静脉血栓栓塞的风险地方IBD患者在增加心脏衰竭的风险59)和心房纤颤(60疾病活动时期。耀斑的疾病也与心肌梗死的风险增加相关,中风(61年],和心血管死亡[62年]。最近的一项荟萃分析得出结论,IBD患者在缺血性心脏病的风险增加,心血管死亡率(但不57]。还需要进一步的研究来研究药物和生活方式因素的作用在IBD患者澄清作用在心血管疾病的发展。

IBD患者焦虑和抑郁症状常见的影响(63年和与身体形象相关联的不满64年和不依从药物治疗65年]。证据表明,治疗情绪障碍可以改善炎症性肠病疾病活动(66年,67年]。伴随治疗情绪障碍与抗抑郁药(多个类包括三环类抗抑郁药和选择性和非选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂)减少炎症性肠病复发和使用类固醇的回顾性病例对照研究(67年]。三环类抗抑郁药也可以改善持续足够的IBD患者胃肠道症状治疗,他们的医生所定义的68年]。症状反应是相似的一群IBD患者组相比,肠易激综合症患者(68年]。

6。药物治疗负担

IBD患者往往规定多种药物。IBD的患者有更大的使用抗抑郁药物,镇静剂和止痛剂(包括麻醉止痛剂)比匹配控制(78年]。炎症性肠病的老年患者的风险增加复方用药和潜在不良药物相互作用[79年]。美国一项研究表明,一半的患者CD了复方用药标准(80年),这一发现与降低生活质量和增加疾病活动。

使用毒品被发现在13%的这一群人,和毒品使用增加使用其他药物,包括神经药物(81年]。加拿大人口的一项研究显示,5%的IBD患者将成为大量鸦片用户在10年内炎症性肠病诊断(82年]。美国一项研究表明,70%的病人住院与炎症性肠病有毒品的主要指标(83年]。与使用毒品相关的因素包括手术史、吸烟以及门诊麻醉使用[83年]。医疗模型影响的IBD患者麻醉中使用,证明了方差的麻醉使用在不同的国家和澳大利亚的一项研究,它表明护士专家的引入降低了IBD患者麻醉中使用(84年]。我们的证据是,麻醉使用减少了最近几十年。这可能是继发于医疗保健的改善和认可的心理问题。

7所示。死亡率

在CD患者有增加死亡率(85年,86年)与普通人群相比,与冲突的证据相对UC患者的死亡率(86年,87年]。基于人口的加拿大的一项研究发现,有增加死亡率在CD和加州大学在确诊后的第一年,与普通人群相比,但这只持续超过一年在CD和那些接受胃肠道手术(88年]。基于人口的荟萃分析和初始群体总体死亡率升高患者加州大学和CD,标准化死亡率为1.19(95%置信区间,1.06 - -1.35)和1.38(95%置信区间,1.23 - -1.55)86年]。这一荟萃分析显示,总结死亡率CD随时间保持不变但改进为加州大学(86年]。

人口大丹麦的一项研究发现,UC患者的死亡率下降在过去的三十年中,次要,降低大肠癌死亡率自杀,胃肠道功能紊乱(89年]。不幸的是CD患者仍发现有50%死亡率与一般人群相比,这并没有改变在研究期间的1982年到2010年(89年]。PSC的诊断被认定为预测过早死亡率的一个爱尔兰的IBD患者(90年]。

8。降低结直肠癌的风险?

CRC IBD患者的风险小于之前报道(荟萃分析基于人口的研究描述了一个汇集标准化发病率比为1.7 (73年]),而不是增加在所有的病人91年]。结直肠癌(CRC)的发病率在UC患者减少了在过去的几十年里92年]。丹麦全国群发现病人诊断为加州大学在1980年代在CRC人口相对于背景的风险增加;然而,过度风险的CRC,不再下降超过一般人的74年]。广泛的结肠疾病,伴随PSC,年轻的时候在诊断,疾病风险增加的长期发展中CRC患者炎症性肠病(73年,74年]。

为什么CRC的风险下降的病人并不完全理解。有相互矛盾的证据5-ASA药物的作用,thiopurines和生物药物chemopreventive代理(93年]。内镜监测IBD的患者建议,结肠镜检查前三年与CRC(发病率下降94年]。这些发现符合德国的一项研究发现,结肠镜检查前10年内与CRC在普通人群的风险降低77% (95年]。

减少胃肠道恶性肿瘤中观察到近几十年来一直伴随着nongastrointestinal增加恶性肿瘤(96年]。有一个风险增加发展中血液学的恶性肿瘤(91年]。大于一年的持续thiopurine暴露与淋巴瘤IBD患者的风险增加。这个风险不是持久thiopurines停止后(97年]。

IBD患者免疫抑制治疗似乎是在优质宫颈发育不良或癌症的风险增加(98年)和melanomatous nonmelanomatous皮肤癌(99年,One hundred.]。

9。减少手术率

IBD-related手术的风险降低了近几十年(101年];见表1(3]。先进的药物(71年,72年)和专业化管理的IBD患者(70年),除了手术技巧的改进,导致降低了手术的比率。进一步研究生物制剂对外科手术率的影响是必要的。

手术治疗仍然是积分管理复杂的IBD患者和可以提高患者的生活质量102年),不应该总是被视为一个贫穷的结果,尤其是在那些有局部疾病(103年]。

10。结论

还需要进一步的研究来调查之间的关系持续的慢性炎症和系统性药物和肥胖和心血管疾病的发展。肠胃科需要意识到新兴IBD患者的并发症。谨慎是需要从现有的随机对照试验结果推断,因为大多数病人将没有资格参加最近的试验,是否因其并发症、药物使用、或疾病表型(104年]。

肥胖的患病率增加IBD患者的管理提出了挑战,尤其是由于CRC的潜在的风险进一步增加。积极锻炼,戒烟等生活习惯,疾病可能修改行为(105年定期),应该鼓励。随着炎症性肠病的老年病人的比例增加,潜在的复方用药和不良药物相互作用也增加。因此肠胃科之间的紧密联系和病人的医生需要保持积分在IBD患者的护理。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突声明。

确认

支持作者,在某种程度上,由爱尔兰科学基金会的形式中心格兰特(滋养Pharmabiotic中心:授予SFI / 12 / RC / 2273和12 / RC / 2273)。

引用

1. n . a . Molodecky i s .很快,d·m·拉比et al .,“增加和炎症性肠病的发病率和患病率随着时间的推移,系统回顾的基础上,“胃肠病学,卷142,不。1,46 - 54岁,2012页。视图:谷歌学术搜索
2. j . Cosnes c . Gower-Rousseau p Seksik, a . Cortot”和炎症性肠病的流行病学和自然历史,”胃肠病学,卷140,不。6,1785 - 1794年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d·希恩·c·莫兰,f·沙纳罕,“炎症性肠病的微生物群,”胃肠病学杂志》上,50卷,不。5,495 - 507年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t·杰斯·l·里斯,即Vind et al .,“临床特点的变化,当然,和预后的炎症性肠病在过去的5年:以人群为基础的研究从哥本哈根,丹麦,“炎症性肠病,13卷,不。4、481 - 489年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. v . j . a . a . Nuij z Zelinkova, m . c . m . Rijk et al .,“表现型的炎症性肠病诊断在荷兰:《盗梦空间》以人群为基础的队列研究(δ队列),“炎症性肠病,19卷,不。10日,2215 - 2222年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . t . Thia w . j . Sandborn w s Harmsen a . r . Zinsmeister和大肠诉Loftus Jr .)“与进展相关危险因素肠道并发症以人群为基础的队列的克罗恩病”胃肠病学,卷139,不。4、1147 - 1155年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . Moum m . h .湖,a .埃克et al .,“溃疡性结肠炎的发病率以及不确定的结肠炎在挪威东南部四县,1990 - 93:未来的以人群为基础的研究中,“斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上没有,卷。31日。4、362 - 366年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. s . c . Ng w . Tang j.y. Ching et al .,“炎症性肠病的发病率和表型基于来自亚太克罗恩氏和结肠炎流行病学研究中,“胃肠病学,卷145,不。1,页158 - 165。e2, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s . j .公园、w·h·金和j . h .千”的临床特点和治疗炎症性肠病:东方和西方观点的比较,“世界胃肠病学杂志》上,20卷,不。33岁,11525 - 11537年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k .仓叶y Nishiwaki:井上,t . Hibi m .渡边和t . Takebayashi“溃疡性结肠炎和克罗恩病的患病率在日本,“胃肠病学杂志》上,44卷,不。7,659 - 665年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . c . Ng z曾庆红,o . Niewiadomski et al .,“早期炎症性肠病的《盗梦空间》以人群为基础的队列研究来自8个国家在亚洲和澳大利亚,”胃肠病学,卷150,不。1,第95 - 86页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k . Boonstra k . j . van Erpecum k . m . j . van Nieuwkerk et al .,“原发性硬化性胆管炎与炎症性肠病的不同的表型,”炎症性肠病,18卷,不。12日,第2276 - 2270页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c . Penna r . Dozois w .屈里曼et al .,“Pouchitis回肠pouch-anal吻合后,溃疡性结肠炎患者发生的频率增加原发性硬化性胆管炎有关,”肠道,38卷,不。2、234 - 239年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h·h·郑和x l .江”的风险增加患者结直肠肿瘤原发性硬化性胆管炎,炎症性肠病:16个观察性研究的元分析中,“欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,28卷,不。4、383 - 390年,2016页。视图:谷歌学术搜索
15. a . f . Gulamhusein j·e·伊顿j . h . Tabibian e·j·阿特金森b·d·朱兰和k·n·拉扎里迪斯,“炎性肠道疾病的持续时间与原发性硬化性胆管炎患者的胆管癌的风险增加和炎症性肠病,”美国胃肠病学杂志》上,卷111,不。5,705 - 711年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. t . Nic Suibhne t·c·阿布O·麦克马洪,c . O 'Morain c·沃尔什和m·奥沙利文”盛行的成人超重和肥胖与克罗恩病:对疾病和生活方式的因素,”克罗恩氏杂志和结肠炎,7卷,不。7,pp. e241-e248, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h·贾和依Lubetkin趋势质量调整寿命损失由吸烟和肥胖,”美国预防医学杂志》上,38卷,不。2、138 - 144年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. v . b .年轻,l . h . Raffals s·m·休斯et al .,“多相分析颞发展的远端回肠袋后肛门吻合的患者中肠道微生物群,”微生物组,1卷,不。1,第九条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. h .骏马,s·沃尔什和n . Reynolds”肥胖的流行病学的简要报告在炎症性肠病人口泰赛德区,苏格兰,”肥胖的事实,卷2,不。6,370 - 372年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a·弗洛雷斯,e . Burstein d . j .密码和洛杉矶Feagins,“肥胖在炎症性肠病:更少的严重疾病的一个标志,”消化道疾病与科学,60卷,不。8,2436 - 2445年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. g·w·莫兰M.-F。Dubeau g·g·卡普兰,r . Panaccione, s . Ghosh“体重的增加克罗恩病受试者在临床试验中:一个存活率存在时间趋势分析,“炎症性肠病,19卷,不。13日,2949 - 2956年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c·芬克Karagiannides, k . Bakirtzi, c . Pothoulakis“脂肪组织炎症性肠病发病机制,”炎症性肠病,18卷,不。8,1550 - 1557年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. f·p·冈卡尔维斯Magro f·马特尔,“代谢炎症在炎症性肠病:脂肪组织和肠道之间的串扰,”炎症性肠病,21卷,不。2、453 - 467年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r·s·s . m . Chan Luben, a·奥尔森et al .,“身体质量指数和克罗恩病和溃疡性结肠炎的风险:数据从一个欧洲前瞻性队列研究(IBD的史诗研究),“美国胃肠病学杂志》,卷108,不。4、575 - 582年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·a·Mendall a . v . Gunasekera b . j .约翰·d·库马尔,“肥胖克罗恩氏病的一个危险因素吗?”消化道疾病与科学卷,56号3、837 - 844年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. h·哈利利的a . n . Ananthakrishnan g . g . Konijeti et al .,“肥胖和克罗恩病和溃疡性结肠炎的风险,”炎症性肠病,21卷,不。2、361 - 368年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a·弗格森和d·m·塞奇威克”青少年发病炎症性肠病:身高和体重指数在成人的生活中,“英国医学杂志,卷308,不。6939年,第1263 - 1259页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s . Kugathasan j . Nebel j·a·斯凯尔顿et al .,“儿童身体质量指数与新诊断炎症性肠病:观察两组多中心北美《盗梦空间》,“的《儿科学》杂志上,卷151,不。5,523 - 527年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c·l·奥格登·m·d·卡罗尔·l·r·科廷·m·m·兰姆和k·m·弗莱戈”患病率高身体质量指数在美国儿童和青少年,2007 - 2008,”《美国医学协会杂志》上,卷303,不。3、242 - 249年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. i . h . m . d .长,w . v .克兰德尔莱博维茨et al .,“儿童超重和肥胖的患病率和流行病学与炎症性肠病”炎症性肠病,17卷,不。10日,2162 - 2168年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 答:痘痘,卡坦,l . Beaugerie f . Carbonnel j . Gendre和j . Cosnes”克罗恩病的临床过程和严重程度在肥胖病人,”临床营养,21卷,不。1,51-57,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a·g·Renehan m .泰森m . Egger r·f·海勒和m . Zwahlen“体重指数和癌症发病率:系统回顾和荟萃分析的前瞻性观察性研究中,“《柳叶刀》,卷371,不。9612年,第578 - 569页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. j·w·哈珀,m . n . Sinanan和t . l . Zisman“身体质量指数上升时,死亡率也会更早的时间损失的应对英夫利昔单抗炎症性肠病的患者,”炎症性肠病,19卷,不。10日,2118 - 2124年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m . Bhalme沙玛,r .负责人Willert r, s·坎贝尔,“体重调整一下给抗肿瘤坏死因子治疗是否支持与克罗恩病肥胖病人?”欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,25卷,不。5,543 - 549年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. m·k·奎恩,m . e . Allaix m . Zoccali et al .,“病态肥胖变化结果腹腔镜手术后炎症性肠病?回顾626例连续病例。”美国外科医生杂志》上,卷216,不。5,986 - 996年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 联合国人口司和DESA: 1950 - 2050年世界人口老龄化,http://www.un.org/esa/population。
37. g·c·阮、l .盛和依Benchimol,“医疗利用老年发病炎症性肠病:以人群为基础的研究中,“炎症性肠病,21卷,不。4、777 - 782年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c·贝纳j . Salleron g . Savoye et al .,“自然历史的elderly-onset炎症性肠病:以人群为基础的队列研究,“肠道,卷63,不。3、423 - 432年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. a . n . Ananthakrishnan, e·l·麦克金尼,d . g .宁“炎性肠道疾病在老年人中与较差的预后相关:住院的全国性研究,“炎症性肠病,15卷,不。2、182 - 189年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. h . Cheddani l . Dauchet m . Fumery et al .,“老年癌症发病炎症性肠病:以人群为基础的研究中,“美国胃肠病学杂志》上,卷111,不。10日,1428 - 1436年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. r·w·林奇d·劳a . Protheroe r·德里斯科尔j·m·罗兹和i d·r·阿诺特”的结果救援疗法在急性严重的溃疡性结肠炎:英国炎性肠道疾病的数据审计、”滋养药理学和治疗,38卷,不。8,935 - 945年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. h . Ikeuchi m . Uchino h .松岗et al .,“紧急手术后预后在老年患者溃疡性结肠炎,”今天手术,44卷,不。1,39-43,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. a . n . Ananthakrishnan h . y . Shi, w .唐et al .,”的系统回顾和荟萃分析:表型与临床结果older-onset炎症性肠病,”克罗恩氏杂志和结肠炎,10卷,不。10日,1224 - 1236年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. j·k·侯、洛杉矶Feagins和a . k . Waljee”的特点和行为elderly-onset炎症性肠病:美国一项多中心研究,“炎症性肠病,22卷,不。9日,第2205 - 2200页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. h·j·弗里曼,”克罗恩病最初诊断60岁后,“年龄和衰老,36卷,不。5,587 - 589年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. m . Juneja l . Baidoo m . b . Schwartz et al .,“老年炎症性肠病:表型表现、治疗模式,营养状况,结果,和伴随疾病,”消化道疾病与科学卷,57号9日,第2415 - 2408页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m . j . Wagtmans h·w·Verspaget, c·b·拉默斯先生和r . a . van Hogezand”克罗恩病老人:与年轻人相比,“临床胃肠病学杂志,27卷,不。2、129 - 133年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. m . Hadithi m . Cazemier g·a·梅耶尔et al .,“回顾性分析荷兰养老结肠炎的炎症性肠病人口,”世界胃肠病学杂志》上,14卷,不。20日,第3187 - 3183页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. e . Gizard a·c·福特的j。Bronowicki, l . Peyrin-Biroulet”系统综述:流行病学的肝胆的表现与炎症性肠病病人,”滋养药理学和治疗,40卷,不。1,3日- 15日,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. c·n·伯恩斯坦,j·f·布兰查德,p . Rawsthorne和n . Yu”extraintestinal疾病的患病率在炎症性肠病:以人群为基础的研究中,“美国胃肠病学杂志》,卷96,不。4、1116 - 1122年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. a·k·隆德j . r .共a Borthne et al .,“硬化性胆管炎患病率被磁共振胆管造影术患者长期炎症性肠病,”胃肠病学,卷151,不。4、660 - 669页。e4, 2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. a . Sourianarayanane g . Garg t·h·史密斯,屁股,a·j·麦卡洛和沈,“非酒精脂肪肝疾病的风险因素在炎症性肠病的患者,”克罗恩氏杂志和结肠炎,7卷,不。8日,pp. e279-e285, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. a . Ronnblom t . Holmstrom h . Tanghoj f . Rorsman和d . Sjoberg”出现肝胆的疾病与炎症性肠病以人群为基础的队列(炎症性肠病的乌普萨拉地区),“胃肠病学和肝脏病学杂志》上,30卷,不。8,1288 - 1292年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. t . Bessissow: h . Le k . Rollet w . Afif a . Bitton g·塞巴斯蒂亚尼,“非酒精性脂肪肝的发病率和预测因子血清生物标志物在炎症性肠病的患者,”炎症性肠病,22卷,不。8,1937 - 1944年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. d . l .阮m . l . Bechtold和m·m·贾马尔”国家趋势和炎症性肠病的住院病人结果伴随慢性肝病患者,”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上卷,49号9日,第1095 - 1091页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. h . Yuhara c . Steinmaus d·科里et al .,“荟萃分析:静脉血栓栓塞的风险在炎症性肠病的患者,”滋养药理学和治疗,37卷,不。10日,953 - 962年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. m . Fumery c . Xiaocang l . Dauchet c . Gower-Rousseau l . Peyrin-Biroulet和肯尼迪。Colombel”,血栓栓塞事件和心血管死亡率和炎症性肠病:观察性研究的荟萃分析,“克罗恩氏杂志和结肠炎,8卷,不。6,469 - 479年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. e·a·库法理,g . g . Konijeti d·d·阮j .索克人诉Yajnik Ananthakrishnan传来,“炎性肠道疾病:患者的静脉血栓栓塞危险因素的病例对照研究,“炎症性肠病,20卷,不。4、631 - 636年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. s . l . Kristensen o . Ahlehoff j . Lindhardsen et al .,“炎性肠道疾病的风险增加有关住院心力衰竭:丹麦全国队列研究,“循环:心力衰竭,7卷,不。5,717 - 722年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. s . l . Kristensen j . Lindhardsen o . Ahlehoff et al .,“心房纤颤和中风的风险增加炎症性肠病的活跃阶段:一项全国性研究中,“Europace,16卷,不。4、477 - 484年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. W.-S。黄,学术界。曾,P.-C。Chen等人“炎性肠道疾病增加未来的缺血性中风风险:台湾以人群为基础的回顾性队列研究中,“欧洲内科杂志》上,25卷,不。6,561 - 565年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. s . l . Kristensen o . Ahlehoff j . Lindhardsen et al .,“在炎症性肠病的疾病活动与心肌梗死的风险增加有关,中风和心血管来丹麦全国队列研究,“《公共科学图书馆•综合》,8卷,不。2篇文章ID e56944 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. j . r . Goodhand m .哇,j . e . Mawdsley公元农民,问:阿齐兹,和d s。兰普顿,“情绪障碍在炎症性肠病:诊断、疾病活动,感知到的压力,和其他因素,”炎症性肠病,18卷,不。12日,第2309 - 2301页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. e·麦克德莫特·g·马伦j . Moloney et al .,“身体形象不满:临床特征,在炎症性肠病和心理残疾,”炎症性肠病,21卷,不。2、353 - 360年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. c·p·其密封j . Eaden d·布莱恩·琼斯et al。”可以修改与不依从维护相关的因素为炎症性肠病药物,”炎症性肠病,19卷,不。10日,2199 - 2206年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. e . Szigethy s i Bujoreanu a·o·尤区et al .,“随机功效试验两种心理疗法对抑郁症与炎症性肠病的青年,“美国儿童和青少年精神病学》杂志上,53卷,不。7,726 - 735年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. j . r . Goodhand f·s·格雷格,y Koodun et al .,“做抗抑郁药物影响炎症性肠病的疾病课程吗?回顾case-matched观察性研究”,炎症性肠病,18卷,不。7,1232 - 1239年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. h . n .依斯干达b·卡塞尔n卡努里人et al .,“三环类抗抑郁药物残留在炎症性肠病症状的管理”临床胃肠病学杂志,48卷,不。5,423 - 429年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. c . Rungoe e . Langholz m . Andersson et al .,“医疗和手术率的变化在炎症性肠病:一个全国性的队列研究1979 - 2011年”肠道,卷63,不。10日,1607 - 1616年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. g·c·阮,z纽金特,s . Shaw和c·n·伯恩斯坦,”克罗恩病的患者的结果改进了从1988年到2008年,与专业护理,增加有关”胃肠病学,卷141,不。1,第97 - 90页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. a . v .华美达s Gunesh g·a·o·托马斯·g·t·威廉姆斯和a . b .霍桑“自然历史的克罗恩病从卡迪夫(1986 - 2003):以人群为基础的队列研究医疗和外科切除利率的变化,“肠道卷,59号9日,第1206 - 1200页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. p·l·库恩·a . Golovics g . David et al .,“有了变化在克罗恩病的自然历史吗?手术率和医疗管理的《盗梦空间》以人群为基础的队列匈牙利西部1977 - 2009年之间,“美国胃肠病学杂志》,卷107,不。4、579 - 588年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. m·w·m·d·Lutgens m·g·h·范·Oijen g·j·m·g·范德Heijden f p . Vleggaar p·d·Siersema和b·奥尔登堡”减少大肠癌的风险在炎症性肠病:以人群为基础的群组研究更新的荟萃分析,“炎症性肠病,19卷,不。4、789 - 799年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. t·杰斯j .西蒙森k·t·约根森彼得森b . v . n·m·尼尔森和m·弗里施“降低结直肠癌的风险在炎症性肠病的患者超过30年,”胃肠病学,卷143,不。2、375 - 381年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. l·库恩l . s .吻,大卫g . et al .,”发病率、疾病表型诊断和早期疾病在匈牙利西部和炎症性肠病,2002 - 2006,”炎症性肠病,17卷,不。12日,第2565 - 2558页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. d . Sjoberg t . Holmstrom m·拉尔森et al .,“溃疡性结肠炎的发病率和自然历史瑞典乌普萨拉地区2005 - 2009结果从IBD的乌普萨拉地区(ICURE)”克罗恩氏杂志和结肠炎,7卷,不。9日,pp. e351-e357, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. d . Sjoberg t . Holmstrom m·拉尔森et al .,”克罗恩病的发病率和临床过程在第一次year-results IBD队列的瑞典的乌普萨拉地区(ICURE) 2005 - 2009,”克罗恩氏杂志和结肠炎,8卷,不。3、215 - 222年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. j·p·巴克利,j·k·艾伦,m.d. Kappelman s a·范·米和s f·库克“comedication的负担在炎症性肠病的患者中,“炎症性肠病,19卷,不。13日,2725 - 2736年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. a帕罗斯岛的和c . y .哈,”年长的年龄和使用类固醇与复方用药和潜在的药物相互作用增加炎症性肠病的患者,”炎症性肠病,21卷,不。6,1392 - 1400年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. r·k, k·t·威尔逊,d . g .宁“复方用药和克罗恩病”,滋养药理学和治疗,21卷,不。10日,1211 - 1216年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. r·k, k·t·威尔逊,d . g .宁”麻醉在克罗恩病的患者,使用“美国胃肠病学杂志》,卷100,不。10日,2225 - 2229年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. l . e . Targownik z纽金特,h·辛格,s . Bugden和c n .伯恩斯坦”使用阿片类药物的患病率和预测在炎症性肠病:以人群为基础的分析,“美国胃肠病学杂志》上,卷109,不。10日,1613 - 1620年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. 长m . d, e·l·巴恩斯,h·h·Herfarth和d . a . Drossman“麻醉用于炎症性肠病和住院期间的风险因素,”炎症性肠病,18卷,不。5,869 - 876年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. 答:a . Mikocka-Walus d·特恩布尔g . Holtmann和j·m·安德鲁斯”一个集成模型在澳大利亚照顾炎性肠道疾病患者:开发和实施的影响,“炎症性肠病,18卷,不。8,1573 - 1581年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
85. d . Duricova彼得森n . m . Elkjaer m . Gamborg p . Munkholm t·杰斯,”克罗恩病的整体和死因别死亡率:一个荟萃分析的以人群为基础的研究,“炎症性肠病,16卷,不。2、347 - 353年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
86. m . Bewtra l·m·凯瑟t . Tenhave和j·d·刘易斯,”克罗恩病和溃疡性结肠炎与提升标准化死亡率:一个荟萃分析,“炎症性肠病,19卷,不。3、599 - 613年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
87. t·杰斯m . Gamborg p Munkholm, t . i . a . Sørensen”整体和死因别死亡率在溃疡性结肠炎:《盗梦空间》以人群为基础的群组研究的荟萃分析,“美国胃肠病学杂志》上,卷102,不。3、609 - 617年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
88. c·n·伯恩斯坦,z纽金特,l . e . Targownik h·辛格(manmohan Singh)和l . m . Lix”的死亡预测和风险与IBD的以人群为基础的研究人员在马尼托巴省,“肠道,卷64,不。9日,第1411 - 1403页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
89. t·杰斯·m·弗里希,j·西蒙森”的总体趋势和特殊炎症性肠病的患者的死亡率从1982年到2010年,“临床胃肠病学和肝脏病学,11卷,不。1,43-48,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. a·奥图尔·沃尔什·d·基冈et al .,“死亡率在炎症性肠病病人65岁以下,”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上卷,49号7,814 - 819年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
91. y . j . l . h . Wang, w . c . Cheng w . Wang Lin,和c . Shieh”更高的血液恶性肿瘤在炎症性肠病的风险:一项全国性的以人群为基础的研究在台湾,“美国胃肠病学杂志》上,卷111,不。9日,第1319 - 1313页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
92. c . Castano-Milla m .查,j . p . Gisbert”系统回顾和荟萃分析:溃疡性结肠炎结肠直肠癌的风险下降,”滋养药理学和治疗,39卷,不。7,645 - 659年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
93. l . Beaugerie和s . h . Itzkowitz“复杂的炎症性肠病,癌症”新英格兰医学杂志》上,卷372,不。15日,第1452 - 1441页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
94. a . n . Ananthakrishnan a . Cagan t Cai et al .,“结肠镜检查与降低患结肠癌的风险和死亡率炎性肠道疾病,患者”临床胃肠病学和肝脏病学,13卷,不。2、322. e1 - 329页。e1, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
95. h·布伦纳,j . Chang-Claude c . m .西勒a . Rickert和m . Hoffmeister”结肠镜检查后防止大肠癌:以人群为基础的病例对照研究中,“内科医学年鉴,卷154,不。1,比如22 - 30,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
96. m·d·Kappelman d·k·法卡斯·m·d·长et al .,“癌症患者炎性肠道疾病的风险:一项全国性的以人群为基础的队列研究30年的随访评估,”临床胃肠病学和肝脏病学,12卷,不。2、265. e1 - 273页。e1, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
97. d . s . Kotlyar j·d·刘易斯,l . Beaugerie et al .,“淋巴瘤患者的炎性肠道疾病的风险处理硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤:一个荟萃分析,“临床胃肠病学和肝脏病学,13卷,不。5,页847 - 858。e4, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
98. j . r . Allegretti e·l·巴恩斯和a .卡梅隆”是在慢性免疫抑制治疗炎症性肠病的患者的风险增加颈高档发育不良/癌症吗?荟萃分析”,炎症性肠病,21卷,不。5,1089 - 1097年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
99. Kopylov, m . Vutcovici A . Kezouh e·塞德曼A . Bitton和w·Afif“淋巴瘤的风险、肠癌和皮肤癌患者的炎症性肠病治疗免疫调制剂和生物制剂:魁北克声称数据库研究中,“炎症性肠病,21卷,不。8,1847 - 1853年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
100. m·d·长,c·f·马丁,c . a .小瓦罐h . h . Herfarth r·s·桑德勒和m . d . Kappelman“黑色素瘤和nonmelanoma皮肤癌的风险在炎症性肠病的患者中,“胃肠病学,卷143,不。2、390. e1 - 399页。e1, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
101. 公元Frolkis, j .戴克曼m . e . Negron et al .,“手术的风险随着时间的推移和炎症性肠病已经下降:系统回顾和荟萃分析的以人群为基础的研究,“胃肠病学,卷145,不。5,996 - 1006年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
102. e·k·莱特·m·a·卡姆p·德·克鲁兹et al .,“肠切除对生活质量的影响在克罗恩氏病,”克罗恩氏杂志和结肠炎,9卷,不。6,452 - 462年,2015页。视图:谷歌学术搜索
103. g·卡伦,a . O ' toole d·基冈k . Sheahan j·m·海兰德·d·p·唐格,“长期临床结果回盲肠的切除对克罗恩病,”炎症性肠病,13卷,不。11日,第1373 - 1369页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
104. c·哈,t . a . Ullman c·a·西格尔和a . Kornbluth”病人参加随机对照试验并不代表炎症性肠病病人的人口,”临床胃肠病学和肝脏病学,10卷,不。9日,第1007 - 1002页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
105. g·e·瑞茜·t·Nanidis c·博山本t, t .果园和p . p . Tekkis“吸烟对克罗恩病手术后的效果:一个荟萃分析的观察性研究,“结直肠疾病的国际期刊,23卷,不。12日,第1221 - 1213页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016年迦太基莫兰等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。