胰腺癌

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胰腺肿瘤是挑战性的疾病。特别是胰腺腺癌（PDAC）与显着的发病率和死亡率有关。另一组的外分泌肿瘤，内科乳头状乳糖瘤（IPMNS）代表了恶性肿瘤的进展和与胰腺导管腺癌（PDAC）的联系和分化的范例仍然复杂化。在这一特别问题中，我们希望读者概述两个最代表性的外分泌肿瘤作为IPMN和PDAC的一些重要方面。这个特殊问题内的原始通信分为四种不同的类别：胰腺手术，IPMN患者的管理，胰腺癌治疗，并且持续但并非最不重要的是PDAC基础科学的一些重要方面。

手术．根治性切除被认为是胰腺癌治愈的唯一可能。在PDAC中，完整的宏观肿瘤切除可能是最相关的长期生存预测指标。局部晚期胰腺肿瘤可累及血管结构和邻近器官，因此需要进行静脉切除，甚至其他器官的切除才能达到目的。改进手术方法以达到这一目标是治疗该病的关键。

在胰腺手术中，术后胰瘘(POPF)仍然是最具挑战性的并发症后，无论是胰十二指肠切除术或远端。持久性人口基金在很大程度上造成了长期住院和死亡。一些研究使用各种吻合和封闭技术来减少POPFs的数量。以前的一些研究表明，胰腺损伤和随后的炎症是术后并发症，应该避免。胰腺腺泡细胞丰富的正常患者患POPF的风险更高。胰十二指肠切除术的一种很有前途的技术是芬兰结合胰空肠吻合(FBPJ)，它通过避免通过胰腺组织的缝合线来减少胰腺损伤。先前的初步研究表明，在胰十二指肠切除术后，POPF的数量减少。

IPMN管理．摘要胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)是胰腺高发病率的肿瘤。IPMNs可以通过一个非常类似于结肠息肉的过程从腺瘤发展为侵袭性癌症。目前，胰腺IPMN的处理是由国际胰腺学会指南和欧洲胰腺囊性肿瘤指南建议的。然而，到目前为止，这些肿瘤的诊断和治疗的现有证据相当低，临床决策是在专家共识(超过指南)和当地专家的基础上做出的。尽管IPMNs一方面是预防胰腺癌的一个机会(通过早期发现和治疗癌前病变)，但考虑到胰腺手术的高风险，过度治疗可能永远不会发展成癌症的患者存在潜在风险。甚至在术中处理IPMNs的决策也是复杂的:切除的范围，保留实质手术的作用，以及边缘分析的作用和意义都在研究中，目前还没有明确定义。

为了使整体图像更加复杂，即使在大容量中心，目前的成像模式的准确性也非常低。在最近一系列在胰腺囊性肿瘤定义术前诊断的整体精度不如70％，甚至使用超声内镜FNA加的是不是能够增加的结果。需要更大的研究，以便更好地了解这些肿瘤的自然历史，以区分能够从具有低侵略性行为的癌症进入癌症的研究。与此同时，需要对诊断领域的新洞察是必要的，以提高成像方式的准确性。出于上述原因和对于普遍存在的普遍性，IPMNS表示今天可能是胰腺病学中最具挑战性的领域，这是降低胰腺癌死亡率的绝佳机会，也是最危险的临床区域之一。

胰腺癌的治疗方法．胰腺腺癌是最致命的癌症之一，5年生存率为5%。完全手术切除是治愈的唯一机会。不幸的是，大多数患者被诊断为局部晚期或转移性疾病。化疗，包括放疗和不放疗，已经在新辅助和术后设置进行了研究。目前，多模式治疗似乎是未来的发展方向。然而，手术、化疗和放疗的顺序仍有待确定。在本特刊的回顾中，作者检查了可切除患者和边缘可切除或局部晚期疾病患者新辅助治疗的现有数据。

当然，对新疗法的需求是无可争议的。最新的局部治疗方法之一是高强度聚焦超声(HIFU)，一种无创且安全的消融实体肿瘤的技术。在本期特刊中，作者回顾了文献中描述的所有3022例关于安全性和有效性的病例。

PDAC的基础科学．在本特刊上发表的论文中，作者对PDAC：指示剂胰蛋白酶，ATP结合盒（ABC）转运蛋白和微RNA（miRNA）表达进行了三种分子方面。这些分子分别参与PDAC患者的进展，化学性和存活率。特别是M.Ammendola等。已经表明胰蛋白酶在PDAC中的作用，其与肥大细胞相关，以增加组织PDAC中的微血管密度（MVD）。这可能在血管化，吸收药物的吸收和PDAC的化学抑制中起着重要作用。事实上，PDAC细胞的药物化学抑制性被认为是化疗失败的主要原因。虽然肿瘤中的生化行为（包括低药物浓度）可能有助于临床抗性，但包括ATP结合盒式磁带转运蛋白的不同类型的分子是在不同肿瘤中挤出药物中的主要作用。特别地，ABC（ABCB1，ABCC1和ABCG2）的三种最重要的家族基因的一些单一核苷酸多态性（SNP）与显影胰腺癌的风险较低，与吉西三滨的敏感性增加而不是其他单倍型。最后，最重要的表观遗传因素，例如miRNA，被证实是“微微分子”，“调节巨大效果”。 Their deregulation modulates several important processes in PDAC, including differentiation, tumor progression, and epithelial-mesenchymal transition (EMT). Nevertheless, miRNAs affect overall survival and chemoresistance of PDAC patients. Aberrant expression of three most important miRNAs (miR-21, miR-155, and miR-101) is strongly associated with PDAC, IPMN, and nonmalignant lesions, respectively.

Niccola Funel
马可·德尔Chiaro
Djuna L. Cahen.
Johanna Laukkarinen.

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