胰腺肿瘤具有挑战性的疾病。尤其是胰腺腺癌(PDAC),与重要的发病率和死亡率相关。另一组外分泌肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs),代表了恶性肿瘤的进展及其连接的范式和分化对胰腺导管腺癌(PDAC)仍是复杂的。在这个特殊的问题,我们愿意提供读者概述一些重要方面的两个最具代表性的外分泌肿瘤IPMN和PDAC。原始的通信在这个特殊的问题分为四个不同的类别:胰腺手术,IPMN管理病人,治疗胰腺肿瘤,最后但并非最不重要,一些重要的方面在PDAC基础科学。

手术。治疗切除是唯一可能治愈的胰腺癌。完整的宏观肿瘤切除也许是最相关的预测在PDAC长期生存。局部晚期胰腺癌肿瘤可能涉及血管结构和相邻的器官,因此静脉切除术,甚至还有可能需要额外的器官来实现目标。改进手术方法来实现这一目标是至关重要的治疗这种疾病。

在胰腺手术,术后胰瘘(POPF)仍然是最具挑战性的切除术后并发症,是否pancreatoduodenectomy或远端。POPFs贡献显著延长住院和死亡。几项研究使用各种吻合的和密封技术研究了POPFs减少。一些之前的调查表明,胰腺外伤和以下炎症前术后并发症,他们应该避免。胰腺患者正常,acinar-cell丰富发展POPF风险更高。一个前景看好的技术是以pancreatoduodenectomy是芬兰绑定pancreaticojejunal吻合术(FBPJ),胰腺外伤的最小化,避免缝线穿过胰腺组织。这种技术的初步研究显示减少的POPF pancreatoduodenectomy之后。

IPMN管理。胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs)是一种高发病率的胰腺肿瘤。IPMNs可以从腺瘤侵袭性癌症进展通过一个过程非常类似于结肠息肉。目前胰腺癌IPMN管理的国际协会的指导方针建议Pancreatology和欧洲指南的胰腺囊性肿瘤。然而,直到现在,可用的证据对这些肿瘤的诊断和治疗是相当低,临床决策的基础上的专家共识(超过指南)和当地的专业知识。尽管IPMNs代表一方预防胰腺癌症的机会(通过癌前病变的早期发现和治疗),考虑与胰腺癌相关的高风险手术,将患者被过度诊疗的潜在风险,可能永远不会罹患癌症。甚至在IPMNs的术中管理决策是复杂的:切除的程度,保留实质的作用过程和利润分析的作用和意义在调查和论证还没有被定义。

总体情况更加复杂,目前的成像方式报道的准确性很低甚至在高容量的中心。在最近一系列的整体精度定义胰腺囊性肿瘤的术前诊断不及70%,甚至使用内窥镜超声+ FNA)是不能增加的结果。需要更大的研究为了更好地理解这些肿瘤的自然历史,歧视那些可以从较低的癌症进展积极的行为。与此同时,新的见解的诊断是必要的为了增加成像模式的准确性。上面提到的理由非常盛行,IPMNs代表今天pancreatology也许最具挑战性的领域的兴趣,一个很好的机会来减少胰腺癌症死亡率,而且临床最危险的地区之一。

胰腺癌的治疗方法。胰腺腺癌是最致命的癌症之一,总体5年存活率为5%。完整的手术切除提供了治愈的唯一机会。不幸的是,大多数患者被诊断为局部晚期或转移性疾病。化疗、放疗有或没有,一直在研究新辅助和术后的设置。目前,多峰性治疗似乎是未来发展方向。然而,序列的手术、化疗和辐射仍有待确定。在这个特殊问题的回顾,作者检查可用数据在可切除的患者,新辅助治疗边缘型可切除的患者或局部晚期疾病。

当然,新疗法的必要性是无可争议的。当地最新的治疗方法之一是高强度聚焦超声(HIFU)无创、安全技术切除实体肿瘤。在这个特殊的问题,作者回顾了所有3022例,描述在文献中,对安全性和有效性。

基础科学的PDAC。在报纸上刊登在这个特殊的问题,作者对三个分子方面关于PDAC:指标类胰蛋白酶,磷酸腺苷磁带(ABC)转运蛋白,和微核糖核酸(microrna)表达式。药物抗性,这些分子参与发展和生存的PDAC患者,分别。特别是,m . Ammendola等人在PDAC显示类胰蛋白酶的作用与肥大细胞增加微血管密度(MVD)在组织PDAC。这可能在血管化起着重要的作用,药物的吸收,和PDAC药物抗性。事实上,药物化学抗性的PDAC细胞被认为是化疗失败的主要原因。虽然生化行为,包括肿瘤药物浓度低,可能导致临床耐药性,不同类型的分子,包括腺苷结合盒转运蛋白,是主要的演员在不同的肿瘤药物的挤压。特别是一些单核苷酸多态性(snp)的三个最重要的家族基因ABC (ABCB1 ABCC1, ABCG2)与患胰腺癌的风险较低,比其他单对吉西他滨的敏感性增加。最后,最重要的表观遗传因素,如microrna,被证实是“只”,调节“伟大的效果。”在PDAC放松调节几个重要的流程,包括分化、肿瘤进展,和epithelial-mesenchymal过渡(EMT)。 Nevertheless, miRNAs affect overall survival and chemoresistance of PDAC patients. Aberrant expression of three most important miRNAs (miR-21, miR-155, and miR-101) is strongly associated with PDAC, IPMN, and nonmalignant lesions, respectively.

Niccola Funel 马可·德尔Chiaro Djuna l .卡亨 Johanna Laukkarinen