纵向计算断层摄影成像在胆囊癌的诊断中

抽象的

背景/目的．目的评价纵向多平面重组(MPR)图像对胆囊癌(GBC)的诊断能力是否优于常规水平图像。方法。在2006年至2010年间，分析了总共54名患有术前诊断诊断的胆囊肿瘤的患者，位于胆囊床中。这些患者接受了胆囊切除术与切除邻近的肝脏薄膜。患者分为GBC组（）和良性组（）.评估通过术前多选排行CT（MDCT）获得的MPR图像。结果。与良性组相比，GBC组的粘膜线破坏更明显(93%[28/30患者]vs 13% [3/24]，）.最大（9.3 [4.2-24.8]与7.0 mm [2.4-22.6]，）和最小（1.2 [1.0-2.4]与1.3 mm [1.0-2.6]，)单个MPR平面的壁厚差异不显著;然而，壁厚比(max/min)有显著差异(6.8[1.92-14.0]和5.83 [2.3-8.69])，）.在纵向图像上邻近肿瘤的部分肝增强在GBC中更常见（40.0％[12/30名患者]与12.5％[3/24]，）.粘膜线破坏是诊断最可靠的独立预测因子（赔率比，8.5; 95％CI，5.99-28.1，）.结论。纵向MPR图像比用于诊断GBC的水平图像更有用。

1.介绍

尽管最近的化疗进展，但与其他腹部癌症相比，晚期胆囊癌（GBC）的结果仍然非常差。高级GBC患者的5年生存率低于10％[1，2］.癌症的任何残留物都被证明是有助于结果的唯一因素，5年内存活率为51％至62％的患者[3.，4］.然而，在晚期GBC中，R0切除率仅为10% - 30% [1，3.，5］.

上传统的水平计算机断层术前诊断（CT）的成像精度单独已经从52.6％至71.7％[5- - - - - -8］.最近，通过多票行计算断层扫描（MDCT）获得的多平坦重新图案（MPR）图像的诊断准确性被证实在许多腹部器官中很高了[9- - - - - -13.］.MPR成像可以提供最佳平面，从而能够评估病变的多个方面，没有损失分辨率。因此，MPR成像可能有助于GBC的术前诊断[5，6］.

纵向图像提供比传统的水平CT的每个层的更多详细信息[9- - - - - -13.］.因此，该成像模态可以具有检测早期GBC的能力，例如T1和T2级。此外，肿瘤位置，特别是在胆囊床中，发现通过侵袭胆囊床的静脉丛（肠道静脉浸润和转移）是危险因素的一种7，8，14.］.胆囊的纵向图像可以看到静脉丛作为一层。

然而，支持MPR图像对GBC的诊断价值的证据仍然有限。本研究的目的是评估早期GBC的诊断价值，并利用纵向MPR成像(沿胆囊主轴)评估位于胆囊床的GBC的最佳手术方法。

2.患者和方法

2.1。耐心

本研究的目标人口是根据术前传统成像诊断出患有T1和T2阶段GBC的患者。肿瘤的位置仅限于胆囊床的一侧。术前诊断后处理包括至少三种不同的成像模态，选自腹腔超声，MDCT，磁共振成像（MRI）和内窥镜超声检查。该病变至少由两种不同的术前诊断图像确认。四种不同的估算器（两个放射科医生和两位肝脏外科医生[Atsuko Iwama和Shintaro Yamazaki]）独立地评估了所有常规的水平图像和纵向MPR图像。

拒绝这种治疗策略的患者患有位于胆囊床的相对侧的肿瘤，患有肝脏侵袭（T3阶段或更差），或者根据术前成像存在肝内转移。

2.2。外科手术

在操作，术中超声（IOUS）在所有情况下进行的。只有当一个明显的肿瘤是存在IOUS进行伴随肝切除术。充足的手术切缘是由术中超声在案件接受了肝切除证实。如果肿瘤没有被欠条，胆囊切除拉埃内克囊（纤维膜胆囊周围）切除胆囊的静脉丛证实进行。在所有情况下进行使用冰冻切片的病理术评估。当恶性病变证实为与切除多余的胆管的淋巴结或胆囊管，自由基淋巴结清扫进行。

所有肝横截面都是通过在间歇夹持的肝脏椎弓根（Pringle Sereuver）的间歇夹紧期间进行15分钟的所有肝横截面，然后释放5分钟。在肝横截面期间，通过术中超声检查检查手术边缘从肝肿瘤的距离，以确定边缘是否足够。操作程序的细节已被描述[15.］.

2.3。纵向MPR成像协议

用16次或64个探测器行扫描仪（水流素16/64;东京，日本东京医疗系统）进行三相对比度增强动态CT扫描（未加入和肝动脉，门静脉和肝实体静脉阶段）。非离子碘化造影剂的总剂量为600mgi / kg体重的Iomeprol（350mgi / ml）或碘六醇（300mgi / ml），使用自动注射器（型CD或双射GX; Nemoto Kyorindo，东京，日本）附着在20尺高压静脉内（IV）导管上。扫描使用15.0或53.0螺旋间距进行，表进料速度为0.75或0.5mm的旋转，切片厚度为0.5mm，120kV和卷EC系统（7.5 SD;东芝，日本东京，日本东府）．在引发对比度注射后，在动脉阶段（37秒）中，在门静脉相（60秒）中进行扫描，并且在延迟相（150秒）中。行数据的Portal-阶段图像被转移到工作站（系统1000; Ziosoft Inc.，Tokyo，Japan）和MDCT图像被重建为胆囊的冠状纵向图像，截面厚度为1.00至2.00毫米，没有间隙MPR方法。本议定书经济学博学学院消化外科院校的伦理委员会批准。

2.4。评估

通过MDCT获得的图像重建为纵向MPR图像，允许可视化以及胆囊的主轴（图1和2）.胆囊以下的见解进行了评估上纵向MPR图像：钙化（胆囊结石，胆囊壁结石，胆泥和胆管结石胆总管），胆囊和肝实质，粘膜线中断，部分肝之间低密度带的存在相邻于肿瘤中，壁的厚度，并且壁厚比（格言/最小值）床的增强。

在纵向图像上检查了部分肝床增强和组织病理学侵袭的关系。肝脏实质的部分增强被定义为在门阶段期间肝脏肝脏肝脏的肝脏实质增强，并且在肝实质期期间的增强停滞。

2．5．统计分析

数据表示为中位数和范围或作为绝对值和百分比。学生以及,测试和Fisher精确检验进行单因素分析的要求。采用logistic回归进行多因素分析。计算与来自逻辑回归衍生95％置信区间的比值比。值<0.05认为有统计学意义。所有分析均使用统计软件包(JMP 8.0版，SAS Institute Inc.， Cary, NC, USA)进行。

3.结果

3.1。患者的特点

从2006年7月到2010年8月，我们对166例胆囊疾病患者进行了分析。103例患者术前按排除标准进行排除。另外9名患者被排除在外，因为他们明显被诊断为GBC。最终54例患者根据术前常规影像学诊断为胆囊肿瘤，计划行胆囊切除+部分肝切除术(图)3.）.八名患者接受胆囊切除术与Laennec的胶囊（胆囊周围的纤维膜）切除，因为根据ious没有明确的恶性病变。四十六名患者接受了胆囊切除术，部分肝切除术。三十名患者患有GBC（胆囊癌组）病理学诊断。其余24名患者被指定为良性组。

血清丙氨酸氨基转移酶水平（31 IU / L [6-1044]与18（6-162），）和γ.- 谷氨酸转琥珀酶水平（99 IU / L [33-1009]与65 [13-584]，)， GBC组明显高于良性组(表1）.GBC组癌胚抗原水平显着高于良性组（3.6ng / ml [0.8-254.6]而与1.9 [0.3-5.1]，），而CA 19-9抗原水平没有显著差异（）.

3.2。纵向图像分析

在纵向MPR成像中，GBC组和良性组在胆囊壁和肝脏床之间存在的胆囊结石，墙壁，胆汁污泥，胆总管结石或脱索条带之间没有显着差异（表格2）.纵向MPR显示30例GBC患者中有28例(93.3%)粘膜线中断，而24例良性肿瘤患者中只有3例(12.5%)粘膜线中断。）.

The maximum (9.3 mm [4.2–24.8] versus 7.0 [2.4–22.6],）最小（1.2 mm [1.0-2.4]与1.3 [1.0-2.6]，）纵向单个平面上的壁厚在两组之间没有区别，而GBC组在纵向平面上的壁厚比（最大/最小值）显着更大（6.8 [2.7-20.7]，而5.8 [2.3-8.7]，）.与良性组（10名患者（36.7％）与2（12.5％）相比，GBC的存在局部肝实质增强的存在更具体，］.

3.3。部分肝增强与癌症病理深度的关系

病理诊断为GBC 30例。T1肿瘤11例(T1a 5例，T1b 6例)，T2肿瘤10例，T3肿瘤9例。病理T1患者中，未见纵向肝实质部分强化(见表1)3.）.在病理T2患者中，10名患者中的3例在纵向图像上具有部分肝脏提高肝脏薄膜。相比之下，9例患者中的8例（88.9％）病理T3患者已经证实了纵向图像上的部分肝实质增强。

3.4。胆囊癌对纵向图像的诊断价值

通过多变量分析评估了对纵向MPR图像上的发现的诊断值。发现粘膜线破坏是GBC诊断的独立预测因子（赔率比，8.5; 95％CI，5.99-228.1，)(表4）.

3.5。患者的结果

病理T1A，T1B和T2患者中没有局部复发和肝转移。相比之下，病理T3患者的2例（)在一年内发生肝转移。但未发生手术部位及腹膜播散。

4。讨论

我们的结果表明，胆囊的纵向MPR图像对GBC的诊断能力为91%。粘膜线破裂被证明是一个独立的诊断预测因子，其优势比最高为8.5 (95% CI, 5.99-28.1，）.

MPR成像可以重建多向飞机靶器官不损失分辨率。先前的研究已经发现，MPR成像具有用于许多腹部疾病高诊断精度，包括胃癌（85-89％），结肠癌（80-83％），和阑尾炎（84-99％）[9- - - - - -12.］.肝外胆管纵向MPR成像的诊断准确性（96％）显示出在最近的一系列成比直接胆管造影（70％）的高[13.］.MPR成像可以描绘的最长平面上估计从正常到异常组织的逐渐过渡。在GBC的诊断，胆囊的每一层与相邻的肝床尽可能长时间显现沿。因此，纵向MPR成像似乎提供更客观的平面比用在GBC的诊断水平成像获得的。

众所周知，对偶然GBC的两期手术对预后没有负面影响[7，16.，17.］.然而，一些研究两个阶段的操作中提及了有关本地站点复发或有腹膜转移的风险18.，19.］.肿瘤位置，特别是在胆囊床中，是通过侵袭胆囊床的静脉丛（肠道静脉侵袭和转移的危险因素之一7，14.］.因此，位于胆囊床中的GBC的最佳过程是有争议的。胆囊的纵向图像可以看到静脉丛作为一层。因此，我们使用术前成像分析了位于胆囊床中的GBC的患者。

在本研究中，纵向MPR图像允许在一个平面中可视化3个结果。（1）粘膜破坏是GBC对多变量分析的唯一独立预测因子，灵敏度为93.3％，假负率为6.7％。粘膜传播和侵袭是致癌物中的早期事件，可能导致纵向MPR图像的粘膜破坏。（2）胆囊壁的弥漫性增厚表明存在慢性胆囊炎的存在，因为炎症涉及壁的所有层[20.］.相比之下，GBC在没有炎症的情况下具有焦点。GBC中焦壁增厚的诊断准确性为77％[21.，22.］.胆囊的纵向图像允许在单个平面中评估壁厚，从而促进漫射和焦壁增厚之间的区别。（3）30个病理T3患者中的九个患者根据术前常规图像肿瘤被低估为T2。这些患者中有八个在纵向图像上具有部分肝实质增强。因此，部分肝增强可能具有预测GBC的肝脏侵袭的可能性。相反，单独的传统水平图像不能准确地评估这些变量。

根据我们的结果，GBC诊断中的粘膜破坏是强制性的。但是，难以区分T2肿瘤或T3肿瘤。病理T1A，T1B和T2患者中没有局部复发或肝转移。GBC的预后在GBC早期的一个或两步程序之间没有差异[7，14.，16.，17.］.因此，本研究中T1或T2肿瘤不需要肝切除术，良性组有16例患者接受了过多的治疗。病理T3患者行部分肝切除术后，未出现手术部位复发和腹膜播散。因此，我们认为联合诊断粘膜线断裂和纵向CT显示的部分肝脏强化可能有助于GBC的最佳治疗策略。然而，需要使用更大的样本量进行进一步的研究。

总之，我们的研究结果表明，沿一个标准的平面导向的纵向MPR图像是GBC的诊断是有用的，以最小的假阳性和假阴性结果。

缩写

MPR：	多平面重新格式化图像
多层螺旋ct:	多排CT。

利益冲突

作者声明他们在这项研究中没有利益冲突。

作者的贡献

敦子岩间有纸上写好草稿;介御使，淖吉田，和东京桧垣为收集数据;正道森口和东京桧垣执行的操作;山崎太郎和高山忠利做研究的一个概念。

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