GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/254156 254156年 临床研究 纵向断层成像在诊断胆囊癌症 Iwama 明子, 山崎 Shintaro Mitsuka Yusuke 吉田 Nao 守口 正通 Higaki 东京 高山 Tadatoshi 穆拉 Agata 消化外科,日本大学医学院Ohyaguchi比率是30 - 1 Kami-machi, Itabashi-ku,东京173 - 8610 日本 nihon-u.ac.jp 2015年 3 5 2015年 2015年 17 11 2014年 04 04 2015年 07年 04 2015年 3 5 2015年 2015年 版权©2015明子Iwama et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景/目的。评估是否纵向多平面重新格式化(MPR)的诊断能力优于传统的图像水平图像胆囊癌症(GBC)。 方法。在2006年至2010年之间,总共54连续患者术前诊断胆囊肿瘤位于胆囊床进行了分析。这些患者接受了胆囊切除术切除的相邻肝实质。患者分为GBC集团( n = 30. )和良性组( n = 24 )。MPR图像通过术前多排CT (MDCT)检测评估。 结果。更重要的是破坏粘膜线GBC组比良性组(93%(28/30例)和13% (3/24), p < 0.001 )。最大(9.3(4.2 - -24.8)和7.0 mm (2.4 - -22.6), p = 0.29 )和最小(1.2(1.0 - -2.4)和1.3 mm (1.0 - -2.6), p = 0.23 飞机上单个MPR)墙厚度没有显著差异;然而,壁厚比例(最大/最小)显著不同(6.8(1.92 - -14.0)和5.83 (2.3 - -8.69), p = 0.04 )。部分肝脏增强邻近肿瘤在GBC纵向图像更为常见(40.0%(12/30例)和12.5% (3/24), p = 0.03 )。粘膜线中断是诊断最可靠的独立预测因子(优势比,8.5;95%置信区间,5.99 - -28.1, p < 0.001 )。 结论。纵向MPR图像比水平更有用的图像GBC的诊断。

 1。介绍

尽管化疗的最新进展,成果先进的胆囊癌症(GBC)仍然非常贫困相比其他腹部癌症。先进的GBC患者的5年生存率低于10% ( 1, 2]。无残留的癌症已被证明是唯一的因素导致的结果,5年生存率为51%到62%这样的病人( 3, 4]。然而,R0切除只有10%至30%,在先进的GBC [ 1, 3, 5]。

术前诊断的准确性在传统水平计算层析成像(CT)仅从52.6%到71.7%不等( 5- - - - - - 8]。最近,诊断精度的多平面重组(MPR)图像获得的多排ct (MDCT)被证实是高在许多腹部器官( 9- - - - - - 13]。MPR成像可以提供最佳的飞机使评估病变的多个方面,以不流血的方式解决。因此,MPR图像可能是导致GBC的术前诊断( 5, 6]。

纵向图像提供更详细的信息,每一层的器官比传统水平CT ( 9- - - - - - 13]。因此,这种成像方式可能有能力检测早期GBC,如T1和T2阶段。此外,肿瘤位置,尤其是在胆囊床上,被发现的风险因素之一直接通过入侵肝脏浸润和转移的静脉丛胆囊床( 7, 8, 14]。胆囊的纵向图像可以想象静脉丛层。

尽管如此,证据支持MPR图像的诊断价值GBC仍然有限。本研究的目的是评估早期GBC的诊断价值并评估最优程序GBC位于胆囊床使用纵向MPR图像(沿主轴的胆囊)。

 2。患者和方法 2.1。病人

本研究的目标人群是病人诊断为T1和T2阶段GBC根据术前常规成像。肿瘤的位置仅限于胆囊床的一边。术前诊断包括至少三个不同的成像方式,选择从腹部超声,多层螺旋ct、磁共振成像(MRI)和超声内镜。这种病变是证实至少由两个不同的术前诊断图像。四个不同的估计(两个放射科医生和两个肝胆的外科医生(明子Iwama和Shintaro山崎))独立工作术前评估所有传统的横向和纵向MPR图像图像。

患者拒绝了这种治疗策略,肿瘤位于胆囊床的对面,有明显的肝脏入侵(T3期或更糟),或肝内转移的存在根据术前成像被排除在外。

 2.2。外科手术

在操作,术中超声(借据)是在所有情况下执行。伴随肝切除了只有一个明显的肿瘤出席借据。足够的外科利润经借据接受肝切除的病例。如果肿瘤不是证实了借据,胆囊切除术与雷奈克胶囊(胆囊周围纤维膜)切除胆囊的静脉丛。一个使用冰冻切片进行术中病理评估在所有情况下。恶性病变时证实淋巴结或胆囊管,根治性淋巴结切除的额外的胆管。

肝脏横断都由clamp-crushing技术在肝十二指肠椎弓根的间歇夹紧(普林格尔机动)15分钟,随后释放5分钟。在肝脏横断,手术边缘的距离从肝脏肿瘤,术中超声检查确定保证金是否足够了。手术过程的细节已经被前面描述的( 15]。

 2.3。纵向MPR图像的协议

三相对比度增强动态CT扫描(unenhanced和肝动脉、门静脉和肝实质阶段)进行16岁或64行扫描仪探测器(Aquellion 16/64;东芝医疗系统,日本东京)。非离子的总剂量碘化造影剂600 mgI /公斤体重iomeprol (350 mgI /毫升)受者(300 mgI /毫升),管理在30秒使用一个自动注射器(类型CD或双枪GX;Nemoto Kyorindo、东京、日本)附加到20量度高压静脉注射(IV)导管。扫描执行使用15.0 - 53.0或螺旋,工作台进给速度为0.75或0.5毫米每旋转,一片厚度0.5毫米,120 kV,体积EC系统(7.5 SD;东芝,日本东京)。执行起始的对比注射后,扫描在动脉相(37秒),在门户静脉阶段(60秒),和延迟阶段(150秒)。Portal-phase行数据被转移到一个工作站的图像(系统1000;Ziosoft Inc .、东京、日本),多层螺旋ct图像重建冠状胆囊的纵向图像截面厚度为1.00到2.00毫米MPR没有差距的方法。这个协议是经伦理委员会批准的消化外科,日本大学医学院。

 2.4。评估

通过多层螺旋ct图像重建纵向MPR图像,允许可视化以及胆囊的主轴(数字 1和 2)。以下发现胆囊的评估纵向MPR图像:钙化(胆囊结石、胆囊壁石头,胆汁污泥,和胆总管结石),hypodense乐队之间的存在胆囊和肝脏实质,粘膜行中断,部分肝床增强邻近肿瘤,壁厚,壁厚比例(格言/最小)。

纵向胆囊癌症的形象。不规则的粘膜增强增强粘膜的破坏线是可视化(箭头)。焦壁增厚,部分肝脏增强邻近肿瘤明显在纵向MPR图像(箭头所指)(a)。这些现象是很难检测水平图像(b)。

慢性胆囊炎的纵向图像。胆囊炎的模仿胆囊癌症。统一的粘膜观察增强。分散壁增厚一些没有实质增强肝细胞(a)。胆囊和肝脏实质之间的边界是不清楚水平图像(b)。

部分肝床之间的关系增强和组织病理学入侵肝脏检查在纵向图像。部分增强肝实质定义为更大的增强肝实质邻近肿瘤在门户阶段,停滞的增强在肝实质阶段。

 2.5。统计分析

数据表示为中位数和范围或绝对值和百分比。学生的 t 以及, χ 2 测试和确切概率法被用于单变量分析的要求。使用逻辑回归进行多变量分析。优势比为95%置信区间来自逻辑回归计算。 p < 0.05的值被认为是显示统计学意义。所有使用统计分析软件包(JMP 8.0版本,SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

从2006年7月到2010年8月,共有166个连续的患者胆囊疾病进行了分析。103名患者被排除标准术前排除在这项研究。其他九个患者被排除在外,因为他们显然有GBC的诊断。最终,54例诊断为胆囊肿瘤根据术前常规成像和计划进行胆囊切除术和部分肝切除(图 3)。八个病人接受了胆囊切除术与雷奈克胶囊(胆囊周围纤维膜)切除,因为根据欠条没有明确的恶性病变。有46名患者接受了胆囊切除术部分肝切除。30例病理诊断为GBC(胆囊癌症组)。剩下的24例指定为良性组。

血清丙氨酸转氨酶水平(31 IU / L(6 - 1044)和18 (6 - 162), p = 0.03 )和 γ谷酰基转肽酶级别(99 IU / L(33 - 1009)与65年(13 - 584), p < 0.001 GBC组)均明显高于良性组(表 1)。癌胚抗原水平GBC组显著高于良性组(3.6 ng / mL(0.8 - -254.6)和1.9 (0.3 - -5.1), p = 0.0 1 ),而CA胜负抗原水平没有显著差异( p = 0.48 )。

病人的特点。

胆囊癌症 胆囊良性肿瘤 p 价值
( n = 30. ) ( n = 24 )
年龄 63年(42 - 77) 66 (19 - 82) 0.76
性别(男性) 15 (50%) 13 (54.2%) 0.76
身体质量指数 22.9 (17.4 - -31.2) 22.7 (19.7 - -26.1) 0.62
白细胞计数( μ L) 6300年(4000 - 9100) 6850年(2500 - 16600) 0.21
天冬氨酸转氨酶(IU / L) 31日(9 - 1688) 22日(11 - 174) 0.06
丙氨酸转氨酶(IU / L) 30.5 (6 - 1044) 17.5 (6 - 162) 0.03
乳酸脱氢酶(IU / L) 189年(109 - 1188) 168 (14 - 312) 0.13
总胆红素(mg / dL) 0.71 (0.34 - -13.96) 0.61 (0.12 - -3.27) 0.21
碱性磷酸酶(IU / L) 222年(114 - 4399) 229年(115 - 1194) 0.93
γ 三磷酸鸟苷(IU / L) 99 (33 - 1009) 65 (13 - 584) < 0.001
胆碱酯酶(IU / L) 266年(93 - 458) 266年(166 - 450) 0.47
c反应蛋白(mg / dL) 0.5 (0.1 - -3.5) 0.5 (0.1 - -5.95) 0.88
总胆固醇(mg / dL) 188年(144 - 324) 185年(133 - 266) 0.36
凝血酶原活性(%) 100年(79 - 100) 100年(73 - 100) 0.29
癌胚抗原(ng / mL) 3.6 (0.8 - -254.6) 1.9 (0.3 - -5.1) 0.01
碳水化合物抗原胜负(U /毫升) 30.3 (0.1 -9000) 40.0 (0.1 -1056) 0.48

数据表示为中位数与范围。

 3.2。纵向图像分析

纵向MPR图像,没有明显差异GBC组和良性组的胆囊结石,墙石,胆汁污泥,胆总管结石或胆囊壁之间hypodense乐队和肝床(表 2)。纵向MPR图像显示破坏粘膜行28(93.3%)的患者30 GBC,相比只有3(12.5%)的24良性肿瘤患者 p < 0.001 )。

纵向MPR图像分析。

胆囊癌症 胆囊良性肿瘤 p 价值
( n = 30. ) ( n = 24 )
胆囊结石 17 (56.7) 16 (66.7) 0.45
胆囊壁石 10 (33.3) 13 (54.2) 0.12
胆道污泥 10 (33.3) 14 (58.3) 0.07
胆总管的石头 1 (3.0) 2 (8.3) 0.43
Hypodense乐队 9 (30.0) 13 (54.2) 0.07
纵向粘膜线
连续 2 (6.7) 21日(87.5) < 0.001
中断 28日(93.3) 3 (12.5)
壁厚
最大 ∗ (毫米) 9.3 (4.2 - -24.8) 7.0 (2.4 - -22.6) 0.29
最低 ∗ (毫米) 1.2 (1.0 - -2.4) 1.3 (1.0 - -2.6) 0.23
最大/最小比例 ∗ 6.8 (1.9 - -14.0) 5.8 (2.3 - -8.7) 0.04
部分肝实质增强 10 (36.7) 2 (12.5) 0.03

数据表示为数字和百分比。 ∗ 中位数与范围。

最大(9.3毫米(4.2 - -24.8)和7.0 (2.4 - -22.6), p = 0.29 )和最低(1.2毫米(1.0 - -2.4)和1.3 (1.0 - -2.6), p = 0.23 )飞机上纵向单壁厚度两组之间没有差别,而壁厚比(最大/最小)在纵向平面也显著大于GBC组(6.8(2.7 - -20.7)和5.8 (2.3 - -8.7), p = 0.04 )。部分肝实质的存在增强了更具体的GBC比良性组(10位病人(36.7%)和2 (12.5%), p = 0.03 ]。

 3.3。部分肝脏增强和病理之间的联系深度的癌症

30例病理诊断为GBC。11个病人T1肿瘤(T1a, 5例,T1b, 6例),10个病人肿瘤T2, 9患者T3肿瘤。病理T1的病人,没有一个病人肝实质的部分肝脏增强的纵向图像(表 3)。病理T2的患者,3的患者肝实质的部分肝脏增强的纵向图像。相比之下,8,9例(88.9%)确诊的病理T3患者局部肝实质纵向图像增强。

部分肝脏增强和病理深度的癌症。

病态的深度入侵 t台 的患者数量 部分肝脏增强 比例(%)
粘膜 T1a 5 0 0
粘膜板 T1b 6 0 0
Subserosa T2 10 3 30.
肝实质的入侵 > T3 9 9 88.9
温和的 1 1 One hundred.
温和的 3 2 66.7
巨大的 5 5 One hundred.
总 30. 11 36.7
3.4。治疗胆囊癌症的诊断价值纵向的形象

发现在纵向MPR图像的诊断价值被多变量分析评估。粘膜线中断被发现的一个独立预测指标的诊断GBC(优势比,8.5;95%置信区间,5.99 - -228.1, p < 0.001 )(表 4)。

多变量分析MPR图像分析诊断。

多变量分析
优势比 95%可信区间 p 价值
纵向粘膜线中断 8.5 5.99 - -28.1 < 0.001
最大/最小壁厚比 3所示。5 0.62 - -25.1 0.16
部分肝脏增强邻近肿瘤 2.1 0.3 - -17.7 0.45
Hypodense乐队 1.1 0.41 - -3.3 0.61
3.5。结果患者的

没有局部复发和肝转移的病理T1a, T1b, T2的病人。相比之下,病态的T3患者(2 n = 9 在一年之内)肝脏转移。但是,没有发生手术部位和腹膜传播。

 4所示。讨论

我们的研究结果表明,纵向MPR图像胆囊的GBC的诊断91%的力量。粘膜线中断被证明是一个独立的诊断、预测最高的比值比为8.5 (95% CI, 5.99 - -28.1, p < 0.001 )。

MPR图像重建可以多向飞机靶器官没有损失的决议。先前的研究已经发现,MPR图像具有较高的诊断精度对许多腹部疾病,包括胃癌(85 - 89%),结肠癌(80 - 83%),和阑尾炎(84 - 99%) 9- - - - - - 12]。诊断精度(96%)的肝外胆管的纵向MPR图像显示高于直接胆管造影术(70%)在最近的一次系列( 13]。MPR图像可以描述逐渐过渡从正常异常组织估计最长的飞机上。GBC的诊断,每一层的胆囊可视化以及相邻肝床上时间越长越好。因此,纵向MPR图像似乎提供了一个更客观的飞机比与GBC的诊断水平成像获得的。

众所周知,附带的两级操作GBC没有对预后产生负面影响( 7, 16, 17]。然而,一些研究提到本地站点或腹膜复发的风险传播在两个阶段操作( 18, 19]。肿瘤位置,尤其是在胆囊床,是一个风险因素直接通过入侵肝脏浸润和转移的静脉丛胆囊床( 7, 14]。因此,GBC的最优程序,位于胆囊床上,是有争议的。胆囊的纵向图像可以想象静脉丛层。因此,我们分析病人诊断为GBC位于胆囊床使用术前影像。

在本研究中,纵向MPR图像允许可视化后3发现在一个平面上。(1)粘膜破坏是唯一的独立预测指标的GBC在多变量分析灵敏度93.3%,假阴性率为6.7%。粘膜早期传播和入侵事件在致癌作用和可能导致粘膜破坏纵向MPR图像。(2)胆囊壁弥漫性增厚提示慢性胆囊炎的存在因为炎症涉及所有层的墙 20.]。相比之下,GBC发展局部没有炎症。焦壁增厚的诊断准确性GBC (77% 21, 22]。纵向的胆囊壁厚可以评估在一个平面上,从而促进扩散之间的区别和焦壁增厚。(3)30病理T3的肿瘤患者低估了根据术前常规T2图像。8这些患者局部肝实质纵向图像增强。因此,部分肝脏增强可能有潜力预测肝GBC的入侵。相比之下,传统的图像水平无法准确地评估这些变量。

根据我们的结果,粘膜中断GBC的诊断是强制性的。然而,很难区分肿瘤T2或T3肿瘤。没有局部复发和肝转移的病理T1a, T1b, T2的病人。GBC不不同的预后之间的一个或两步过程在早期GBC [ 7, 14, 16, 17]。因此,没有必要在T1或T2肝切除肿瘤在目前的研究中,16个病人在良性组比必要的治疗。相比之下,手术部位复发和腹膜传播并没有发生在病理T3病人部分肝切除。因此,我们认为,合并后的粘膜行中断,部分肝脏增强的诊断证明了纵向CT可能导致GBC的最佳治疗策略。然而,进一步的研究使用一个更大的样本量是必要的。

总之,我们的研究结果表明,纵向MPR图像面向沿着标准平面GBC的诊断非常有用,用最小错误的积极和消极的结果。

 缩写 MPR:

多平面重新格式化的形象

 多层螺旋ct:

多排CT。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

明子Iwama写了草稿纸;Yusuke Mitsuka, Nao吉田,东京Higaki收集数据;正通守口和东京Higaki执行操作;Shintaro山崎和Tadatoshi高山的概念研究。

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