小肠病疾病中疾病活性的评估：使用MRIA和改性MRIA评分内窥镜检查和磁共振肠道的比较

抽象的

目标．回顾性比较磁共振活动性指数(magnetic resonance index of activity, mri)与改良mri (modified mri, MRIA)的结果。改良mri (modified magnetic resonance index of activity, MRIA)剔除了相对对比度增强(relative contrast enhancement, RCE)数据。材料和方法．综述了100名患者的MR-E和相应的内窥镜记录。所有患者都计算了MRIA，MMRIA和SES内窥镜指数。即，MRIA计算如下：（1.5×壁增厚+ 0.02×RCE + 5×intramural水肿+ 10×溃疡），而MMRIA是用改进的公式计算的（1.5×壁增厚+ 5×intarlyhal水肿+ 10×ULCERS）。结果．平均MRIA和MMRIA值分别为19.3和17.68．重大相关性在磁共振成像和磁共振成像评分之间以及磁共振成像指数和SES．结论．在评价克罗恩病的疾病活动性方面，MRIA与MRIA具有可比性。

1.介绍

Crohn’s disease (CD) is a chronic progressive inflammatory disorder of the entire alimentary tract, classically involving the terminal ileum: ileitis is observed in 90% of the patients with small-intestinal CD, who in turn constitute 30–40% of all CD patients [1］．

该疾病的特点是复发和缓解的过程(发作后临床缓解)，提出了反复随访的问题，以评估疾病活动。

为了评估临床疾病活动的严重程度，使用复合分数，例如CROHN疾病活动指数（CDAI）或哈维 - BRADSHAW指数[2］．

Eleocolonoccopy已被认为是在结肠和末端回肠中评估病变的金标准。为了评估内镜炎症的严重程度，克罗恩病患者的严重程度（CDEIS），简化的内窥镜检查评分（SES-CD），或者在术后设置，用于临床试验中的临床试验。然而，存在若干缺点与侵袭性，程序相关的不适，肠穿孔风险，患者验收相对较差;此外，不能总是在小肠检查中完成[2，3.］．因此，小肠显像对乳糜泻的诊断和表型、评估疾病活动和并发症起着至关重要的作用[4］．由于缺乏电离辐射，肠道肠道（MR-e）先生，以及非常高的软组织对比和多平方图像在腔内异常的评估中具有高诊断准确性[5］．

最近的一项研究证明，定量MR变化的幅度(壁增厚、水肿和溃疡的存在以及对比信号强度)与内镜下病变的严重程度密切相关，允许建立MR活动指数(mri)。作者还证明了磁共振成像与内镜评分高度相关[6］．

在本文中，我们已经计算了Rimola等人所建议的计算的修改后的MRIA得分（MMRIA）。与肠壁相对对比增强有关的数据，以将该得分与MRIA和内窥镜分数相关联。我们的目的是验证是否与未加入图像计算的修改分数，与MRIA相比，与儿科患者可能的优势相比，在被证明是基于钆的对比度和严重的受试者的情况下，可能与儿科患者可能的优点相同。肾功能衰竭和重复的后续检查。

2.材料和方法

2.1。学习人口

在2013年3月至2015年3月期间，在本研究中回顾性评估了100名16和81岁的患者。Inclusion criteria were the following: (1) histologically proven Crohn’s disease of the terminal ileum, (2) availability of a complete colonoscopy with terminal ileum exploration, (3) lack of surgical intervention related to Crohn’s disease, and (4) MR-E performed within 60 days from endoscopy.

疾病持续时间范围为3至100个月（平均37个月）。根据他们的治疗患者分为以下组：（1）未经处理的患者（32/100），（2）假设梅萨嗪（14/100），（3）患者假设免疫调节剂（31/100）和（4）患者假设生物药物（23/100）。我们的系列分为与使用全身皮质类固醇（39/100例）的更多组。

所有患者的知情同意都适用于结肠镜检查和MR-E。该研究得到了当地道德委员会的批准。

2．2．内窥镜评价

在这项研究中，审查了100名患者的内窥镜记录。MR-E从内窥镜检查中4至60天（平均48天）进行。在28/100例之前，它是在激素激素检查前进行的，而在72/100名患者中，MR-E跟随内镜检查。内窥镜检查由董事会认证的胃肠学家进行，具有10年的执行Hileocolonoccopy的经验。为了计算SES-CD，肠被分成五个区段：回肠，右结肠，横向结肠，左上结肠和直肠。通过评估四个参数确定五个区段中的每一个的疾病程度：溃疡的存在和大小（得分0-3），溃疡表面的程度（得分0-3），受影响的表面的程度（得分0-3），和缩小的存在和类型（得分0-3）[7］．每个肠段的SES评分可能在0 - 12之间，而SES总分是每个肠段评分的总和，可能在0 - 60之间。在我们的系列中计算总体和末端回肠评分，并根据总体SES评分评估疾病活动类别(表1)．

2．3．磁共振肠造影技术

所有MR-E都是在1.5-Tesla MR单元（Philips Achieva 1.5 T A系列，Koninklijke Philips Electronics N.v.，Eindhoven，荷兰）上进行了一个易于位置的4通道相控阵体线圈。

要求患者在可变时间和个性化剂量下服用口服泻药，以清洁肠道并在考试前一夜之间快速。

在考试当天，在MR之前45-55分钟，每个患者接受口服接受双相造影剂的溶液，以前通过将250-300ml 18％甘露醇溶解在1500ml水中以达到3.5％-4％解决方案。

通过在开始先生之前，通过注射10ml / mg正丁基Coollame（Buscopan，Boehringer Ingelheim，佛罗伦萨，意大利）来实现肠蠕动的抑制。

成像方案包括以下屏气序列2）：(1）冠状、轴向和矢状二维平衡涡轮场回波(BTFE):矩阵256 × 256;40片数量;厚度8mm，与4mm重叠;短TE / TR;翻转90°角;FOV 350 - 450;采集时间为21s /序列。（2）冠状和轴向T2W单射涡轮自旋回波(SSh-TSE):厚度4-5 mm;TE 100 ms;TR最短;翻转90°角;矩阵320 × 320;FOV 350 - 450毫米;和呼吸持有收购。（3）轴向T2W单射涡轮增压旋转回声型（SSH-TSE-SPAIR）：厚度为4-5毫米;TE 100 ms;TR最短;翻转90°角;矩阵320 × 320;FOV 350 - 450毫米;和呼吸持有收购。（4）冠状T1w高分辨率各向同性体积(THRIVE):矩阵256 × 256;片100号;厚度2毫米;4合理因素;短TE / TR;翻转角度10;FOV 350 - 450;采集时间19秒/序列;冠状和轴向T1w高分辨率各向同性体积(THRIVE)。在注射0.15 mL/Kg钆二乙烯三胺五乙酸(Gd-DTPA) 0.5 M之前和之后依次注射20盐水溶液，扫描延迟35、70和120秒。（5）在轴向和矢状平面中茁壮成长：矩阵256×256;片100号;厚度2毫米;4合理因素;短TE / TR;翻转角度10;FOV 350 - 450;采集时间19 S /序列。

2.4。图像和统计分析

在腹部MR成像中经历的两位放射科医生（与在整个论文中鉴定的15年经验和AASI一样，作为R1和R2确定的，作为R1和R2），他不知道内窥镜调查结果和结果独立地审查了考试。

分析使用专用的后处理工作站DICOM查看器(OsiriX成像软件)进行，检查所有序列的图像。

所有检查均由两位读者计算回肠末端的磁共振活动指数(magnetic resonance index of activity)和MRIA (modified MRIA)。

根据先前的纸张通过Rimola等人来计算MRIA。有以下公式：1.5 ×壁厚(mm) + 0.02 × RCE + 5 ×水肿+ 10 ×溃疡(其中RCE对应相对增强)[6］．MMRIA通过相同的计算获得，不包括与相对对比度增强（0.02×RCE）相关的数据，使用如下式：1.5×壁厚（mm）+ 5×水肿+ 10×ulerceration。

从最增稠的环路获得定量测量（壁厚，RCE）。粘膜溃疡的存在定义为加厚壁内的粘膜表面中的深凹陷（图1)，壁水肿的存在被定义为相对于腰大肌信号强度的t2加权序列上的高强度信号(图2)．

然后按下式计算相对对比度增强(RCE):RCE = [(WSI后钆−WSI前钆)/(WSI前钆)]× 100 × (SD噪声前钆/SD噪声后钆)，其中SD噪声前钆对应的是注射钆前体外测量的三个标准差信号强度的平均值，给药后SD噪声对应给药后同一噪声的SD。

科恩测试用于计算R1和R2之间的Interobserver协议，以识别墙壁溃疡和水肿等定性的先生发现，并估计内窥镜检查和MR-E之间的一致。使用配对样本和两个样本学生的两个读者在两个读者之间比较了壁厚，RCE，MRIA和MMRIA等定量评估-检验，而mri /mMRIA相关性采用Pearson相关性计算。采用Spearman秩相关法探讨mri /mMRIA与内镜下SES指数的相关性。使用STATA/IC 14软件进行统计检验。

3.结果

内镜评估和MR-E被认为足以诊断所有病例。

内窥镜检查证实所有患者均为此病。回肠末端炎58/100，回肠结肠炎23/100，克罗恩结肠炎19/100。总体SES 0 ~ 47(平均11.23,SD 8)，回肠末端SES 0 ~ 12(平均4.2;SD 3.3)。内镜检查结果显示，3/100(3%)患者完全缓解(0-2分)，27/100(27%)患者轻度疾病活动度(3-6分)，51/100(51%)患者中度疾病活动度(7-15分)，其余19/100(19%)患者严重疾病(>15分)3.)．两篇读者文章中75/100的患者显示回肠末端受累，25/100的患者认为回肠末端正常。

溃疡在52/100名患者通过R1和50/100患者通过R2（）镜像水肿被诊断为57/100患者R1和60/100（R2）（)．平均壁厚在R1之间没有统计学不同（平均7.44; SD 3.16）和R2（平均7.31; SD 3.2）。在CE MR-E计算的MRIA和MMRIA指数在两个读者之间没有什么不同（）;即，mri范围为3.78 - 38.17(平均19.13;SD为10.68)，从4.78到39.45(平均19.014;SD 10.47)，而平均mMRIA范围为3 ~ 37.5(平均17.7;SD 10.38)，从4.5到37(平均17.48;SD 10.07)3.)．配对样本-检验表明，两组读者的磁共振成像和磁共振成像在统计学上有显著差异()(图4)．此外，MRIA和MRIA之间呈现出很强的相关性(Pearson’s；)(图5)．

在我们的系列中，总体的SES，ILEAL SES和疾病活动团体与MRIA和MMRIA有着强烈的相关性。相关系数，总结在表中4， R1和R2有统计学意义(表4,数据6- - - - - -8)．

比较假设不同治疗的患者的单向ANOVA表现出没有任何治疗的患者MRIA和MMRIA的显着较低（)，而使用美沙拉嗪、免疫调节剂或生物药物的受试者则没有发现差异。此外，使用系统性皮质激素的患者的mri和mMRIA值均显著升高(R1:和0.035;R2：和0.033）。

4.讨论

在本研究中，我们比较了磁共振成像(mri)和仅根据未增强图像计算的磁共振成像(MRIA)的准确性，我们发现这两项评分的计算具有很好的观察者间一致性，并且与SES内镜评分具有相同程度的相关性。为了监测疾病活动并指导适当的治疗，乳糜泻患者需要反复进行多次影像学检查[8］．横断面技术提高了乳糜泻的诊断、分类和监测能力[9];理想的成像模态是可重复的，没有电离辐射和耐受性良好的成像模态。MR-E是一种非侵入性的技术，不依赖于电离辐射，显示CD评估中的敏感性高值和特异性[10]，现在的标准方案是基于形态学的无增强图像和动态快速3D破坏梯度回波T1脂肪抑制增强序列，评估肠壁增强模式[11］．

许多研究强调了评估肠壁造影模式的模式，评估疾病活动[12］．Dambha等在2014年最近的一项研究中指出，静脉注射钆后粘膜强烈增强是活动性疾病的典型表现，注射钆可识别急性炎症变化[13］．据他们所知，粘膜血液化偶尔被发现是在没有典型的成像结果的情况下是复发性疾病的唯一特征[13］．此外，在麦克瑞尼等人的研究中，壁厚和对比度增强的显着降低被认为是预测治疗活性疾病的患者临床缓解的最可靠的发现[10］．其他作者建议在T2序列图像中评估壁厚和水肿的存在作为初始全局评估，并且仅在检测到异常时添加基础和对比度增强的T1序列[14］．现有的MRI活动分数通常包括对比度增强模式的评估[6，15- - - - - -19］．因为肠中CD病变的位置具有特征跳过图案，其中具有严重溃疡性病变的区段可以与具有正常粘膜的其他脱落，Rimola等人邻近。在分段分部分析中评估与不同内镜严重程度的病变相关的先生发现，也是全球活动先生（MRIA）。发现与疾病活动和严重程度有关的MR变化包括水肿，溃疡，壁厚和相对对比度增强的存在[6］．

本文的目的是比较磁共振成像和从未增强序列计算的改良指数(mMRIA)。我们发现MRIA在统计上与mri不同，但它与mri有很强的相关性。此外，MRIA和mri与内镜下回肠末端疾病活动度指数及基于SES评分计算的疾病活动度具有相当的显著相关性。不出所料，未经治疗的患者(有临床缓解或轻度疾病活动)和使用系统性皮质类固醇的患者(通常对标准治疗无反应)分别显示出较低和较高的mri / MRIA评分值，而我们在其余治疗组中没有发现任何差异。可能对多次随访检查的评价可能有助于阐明MR活动指标在评价治疗效果中的作用。这一经验表明，使用未增强扫描可以实现基于MR活动索引的可靠计算，而不会出现任何精度问题。然而，尽管这些有希望的结果，应该记住的是形态学的壁画改变，高强度的t2加权序列，对比度增强是表达不同的现象。即，t2高强度是由于壁面水肿，而造影剂增强则与壁面血管充盈和血管通透性增加有关，这两者经常但不一定重叠[6，17］．因此，CE序列和随后的壁增强模式在克罗恩病的评估中仍起着至关重要的作用，即在疾病的首次评估中。另一方面，RCE对mri计算的影响较小，如果与内镜相比，mri和mMRIA的表现相同也就不足为奇了，因为实际上，mMRIA是mri评分的最大组成部分。

我们的经验表明，计算一个可靠的指标来评估克罗恩病活动性可以做一个未增强的MR-E。根据这些结果，在需要重复随访检查的患者中，可以避免注射造影剂，患者对未加强检查的接受度一般较好;此外，这些发现对于儿科患者、肾功能衰竭或已证实对gd药物过敏的患者具有明显的优势。

我们的研究有一些局限性，主要与它的回顾性性质有关:首先，我们的样本是不均匀的，因为患者有不同的疾病持续时间，并且正在进行不同的治疗，这可能导致我们无法在一次MR检查中发现的解剖变化。其次，MR-E和内镜之间的时间间隔是可变的，导致了内镜和MR-E之间的差异。最后，与以往的研究不同的是，由于缺乏专门的结肠扩张口服造影剂，只能对唯一的末端回肠进行可靠的评估，因此不能对每个节段和每个患者进行完整的评估。

5.结论

本研究的结果表明，提议的MMRIA得分提供了有希望的工具，用于评估终端回肠的CD严重程度，与MRIA得分和内窥镜检查有着强烈的相关性。使用从未加素图像获得的MMRIA可能在不同的临床环境中有用，例如随访检查，儿科患者和慢性肾功能衰竭的受试者或以基于GD的造影剂的不容忍。无论如何，需要进一步的预期研究来确认小肠和结肠环的MMRIA效用，并在重复研究中调查其准确性作为治疗效果的预测。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考文献

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