GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/159641 159641年 研究文章 评估疾病活动在小肠克罗恩病:比较内镜和磁共振Enterography使用MRIA MRIA和修改分数 Scardapane Arnaldo 1 Ambrosi 安娜莉莎 1 Salinaro Emanuela 1 曼奇尼 玛丽亚伊丽莎白。 1 Principi Mariabeatrice 2 迪利奥 阿尔弗雷多 2 Lorusso Filomenamila 1 稳定的Ianora 阿马托安东尼奥 1 曾 朱塞佩 1 Mannelli 洛伦佐 1 部分诊断成像 跨学科医学部门 巴里大学“莫罗”,70124年广场朱利奥凯撒11日巴里 意大利 uniba.it 2 节胃肠病学 部门的紧急和器官移植 巴里大学“莫罗”,70124年广场朱利奥凯撒11日巴里 意大利 uniba.it 2015年 22 11 2015年 2015年 29日 05年 2015年 11 08年 2015年 19 08年 2015年 22 11 2015年 2015年 版权©2015 Arnaldo Scardapane et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。回顾性比较的结果MRIA(磁共振活动指数)修改MRIA (mMRIA),这是扣除从MRIA公式计算相对对比度增强的数据(远端控制设备)。 材料和方法。,e和相应的内窥镜综述了100名患者的记录。MRIA mMRIA, SES内镜指数计算的所有病人。即MRIA计算如下:(1.5×壁增厚+ 0.02×远端控制设备+ 5×校内水肿+ 10×溃疡),而mMRIA与修改后的计算公式(1.5×壁增厚+ 5×校内水肿+ 10×溃疡)。 结果。意味着MRIA和mMRIA值分别为19.3和17.68,分别 p < 0.0001 。一个显著相关 p < 0.0001 观察MRIA和mMRIA分数和两国之间索引和SES先生 p < 0.0001 。 结论。mMRIA相媲美MRIA在克罗恩病疾病的评估活动。

 1。介绍

克罗恩病(CD)是一种慢性进行性炎症疾病的整个消化道,一般包括回肠末端:回肠炎是观察到90%的患者小肠CD,反过来构成30 - 40%的所有CD患者( 1]。

这种疾病的特点是复发和汇款(由临床缓解冲突之后),造成重复跟进的问题随着时间的评估疾病活动。

临床疾病的严重程度评估活动,综合得分如克罗恩氏疾病活动指数(CDAI)或使用Harvey-Bradshaw指数( 2]。

Ileocolonoscopy一直被认为是黄金标准的评价结肠和回肠末端病变。评估内镜炎症的严重程度,克罗恩病内镜严重性指数(CDEIS),简化的内窥镜检查评分(SES-CD),或者,在术后设置,Rutgeerts分数被开发用于临床试验。然而,有几个缺点侵袭性相关,手术不适,肠穿孔的风险,和相对贫穷的病人接受;此外,它总是不能完成在小肠检查 2, 3]。小肠成像,因此,起着至关重要的作用在诊断和表现型CD,此后评估疾病活动和并发症 4]。小肠enterography先生(,e),由于缺乏电离辐射,以及非常高的软组织对比度和多平面图像具有较高的诊断准确性的评价腔的和extraluminal异常( 5]。

最近的一项研究中,通过证据证明量化先生的大小变化(壁增厚、水肿和溃疡和对比信号强度)密切与内窥镜病变的严重程度,允许创造一个先生活动指数(MRIA)。作者也表明MRIA与内窥镜成绩高度相关( 6]。

在这篇文章中,我们计算修改MRIA得分(mMRIA)删除从Rimola等人提出的计算相关数据的相对对比度增强肠道壁以关联这一点MRIA和内窥镜得分。我们的目的是验证如果修改分数,计算从unenhanced图片,可能使用相同的精度与可能的优势MRIA儿科患者相比,证明不耐受的提醒之下,在受试者有严重肾功能衰竭和重复随访检查。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

2013年3月至2015年3月期间,16至81岁的100名患者进行回顾性参加本研究。入选标准如下:(1)为克罗恩病的回肠末端,(2)一个完整的结肠镜检查的可用性与回肠末端探索,(3)缺少相关的手术治疗克罗恩病,和(4),e内镜60天内进行。

疾病持续时间范围从3 - 100个月(平均37个月)。根据他们的治疗患者分为以下组:(1)未经治疗的患者(32/100),(2)病人假设mesalazine(14/100),(3)病人假设免疫调制剂(31/100),和(4)病人假设生物药物(23/100)。系列分为两组相关系统性皮质类固醇的使用(39/100例)。

所有患者的知情同意,e和结肠镜检查。这项研究是由当地伦理委员会批准。

 2.2。内窥镜评价

在这项研究中,综述了100名患者的内镜记录。,e进行4至60天(平均48天)内窥镜检查。在28/100的情况下,它执行ileocolonoscopy之前,而在72/100,e内镜随访患者。内镜检查是由一个委员会认证的胃肠病学家执行ileocolonoscopy 10年的经验。计算SES-CD,肠道被分为五个部分:回肠、结肠,横结肠,左结肠和直肠。疾病的程度参与五段是由四个参数的评估:存在和溃疡(得分0 - 3)的大小,溃烂的表面(得分0 - 3),影响表面(得分0 - 3)的程度,存在和类型的缩小(0 - 3分) 7]。各肠段可能值介于0到12虽然整体SES评分计算每个部分的得分的总和,可能范围从0到60。总体和回肠末端分数计算在我们的系列和疾病活动类别根据整体SES评分进行评估(表 1)。

克罗恩病的内镜活动SES评分。

整体SES评分 克罗恩病的活动
0 - 2 缓解疾病
3 - 6 轻微的疾病活动
7 - 15 温和的疾病活动
> 15 严重的疾病活动

2.3。磁共振Enterography技术

所有,e进行1.5特斯拉先生单元(飞利浦阿奇沃1.5 T a系列,Koninklijke飞利浦电子喷嘴速度、埃因霍温、荷兰)4-channel相控阵身体卧姿的线圈。

病人被要求服用口服泻药变量时间和个性化的剂量快速清理肠道,考试前一晚。

考试当天,45 - 55分钟先生之前,每个病人收到口头的溶液两相的对比剂,以前由溶解250 - 300毫升的18%甘露醇在1500毫升的水为了实现3.5% - -4%的解决方案。

抑制肠蠕动通过注射10 mL / mg正丁基莨菪碱(解痉灵,勃林格殷格翰的发言,佛罗伦萨,意大利)肌内先生开始前检查。

成像协议由以下屏息序列(表 2):

冠状,轴向和矢状2 d平衡turbo-field回波(BTFE):矩阵256×256;40片数量;厚度8毫米,重叠约4毫米;短TE / TR;翻转90°角;FOV 350 - 450;和收购时间21岁/序列。

冠状和轴向T2W单发射击涡轮自旋回波(SSh-TSE): 4 - 5毫米厚度;TE 100 ms;TR最短;翻转90°角;矩阵320×320;FOV 350 - 450毫米;和屏息收购。

轴向T2W单发射击涡轮自旋回波SPAIR (SSh-TSE-SPAIR): 4 - 5毫米厚度;TE 100 ms;TR最短;翻转90°角;矩阵320×320;FOV 350 - 450毫米;和屏息收购。

日冕T1w高分辨率各向同性体积(繁荣):矩阵256×256;片100号;厚度2毫米;4合理因素;短TE / TR;翻转角度10;FOV 350 - 450;收集时间19 s /序列;冠状和轴向T1w高分辨率各向同性体积(繁荣)。这个序列被收购前后静脉输液管理0.15毫升/公斤的钆diethylene-triamine五乙酸(Gd-DTPA) 0.5紧随其后20生理盐水的扫描延迟35岁,70年,120秒。

茁壮成长在轴向和矢状面:并购矩阵256×256;片100号;厚度2毫米;4合理因素;短TE / TR;翻转角度10;FOV 350 - 450;收集时间19 s /序列。

绝笔序列。

序列 飞机 厚度/重叠 视场 TR / TE(女士) 足总
平衡turbo-field回声 Ax. / Cor. /凹陷。 8/4毫米 350 - 450 最短/最短 90°
T2单发射击 Ax. /软木。 4-5/0毫米 350 - 450 最短/ 100 90°
T1高分辨率各向同性卷(繁荣) Ax. / Cor. /凹陷。 4/2毫米 350 - 450 最短/最短 10°
2.4。图像和统计分析

先生两个放射科医生在腹部成像(与10年的经验和阿萨有15年的经验确定整个纸R1和R2)他们知道内窥镜独立发现和结果回顾了考试。

分析了使用专用后处理工作站DICOM观众(OsiriX成像软件),检查图像序列。

所有的考试MRIA(活动)的磁共振指数和mMRIA(修改MRIA)末端回肠计算由读者。

MRIA计算根据Rimola等人先前的纸用以下公式:

1.5×壁厚(mm) + 0.02×远端控制设备+ 5×水肿+ 10×溃疡(远端控制设备对应的相对对比度增强)( 6]。

mMRIA获得同样的计算,不包括相关的数据相对对比度增强(0.02×远端控制设备),使用下面的公式:1.5×壁厚(mm) + 5×水肿+ 10×溃疡。

定量测量(壁厚、远端控制设备)是获得最厚的循环。粘膜溃疡的存在被定义为深凹陷内的黏膜表面增厚墙(图 1),壁画的出现水肿在t2加权序列被定义为高强度信号相对于腰肌的信号强度(图 2)。

绝笔,T2W日冕图像。溃疡确诊时不规则增厚环内粘膜萧条是公认的(箭头所指)。

绝笔,T2W轴向图像。水肿时被诊断出涉及循环(箭头所指)显示高信号强度与腰肌( ∗ )T2W图像。

然后相对对比度增强(远端控制设备)是根据以下公式计算:远端控制设备= [(WSI postgadolinium−WSI pregadolinium) / (WSI pregadolinium)] 100××(SD噪音pregadolinium / SD噪音postgadolinium), SD噪音pregadolinium对应的平均信号强度测量的三个SD以外身体的钆注入之前,和SD postgadolinium对应于SD相同的噪声后钆管理。

科恩 K 测试是用来计算interobserver R1和R2之间的协议识别定性结果壁溃疡和水肿等先生和评估内镜和,e之间的协议。壁厚等的定量评估,远端控制设备,MRIA, mMRIA比较两者之间的读者使用配对样本和两个示例的学生的 t 以及,MRIA / mMRIA相关性计算使用皮尔逊相关性。MRIA / mMRIA和内窥镜SES指数之间的相关性被斯皮尔曼等级相关的探讨。进行统计测验使用软件占据/ IC 14。

 3所示。结果

内镜的诊断评估和,e被认为足够的所有情况。

内窥镜检查证明了所有病人的疾病。终端回肠炎诊断在23/100 58/100例,回肠结肠炎患者,虽然克罗恩氏结肠炎是公认的在19/100的病人。整体SES范围从0到47岁(平均11.23,SD 8)虽然SES回肠末端范围从0到12(平均4.2;SD 3.3)。内窥镜检查的基础上完全缓解(得分0 - 2)被诊断为3/100例(3%),轻度疾病活动(得分3 - 6)在27/100(27%)的情况下,一个温和的活动(7 - 15)51/100(51%)的病人,和一个严重的疾病(> 15)在剩余的19/100(19%)的患者(表 3)。的读者展示了参与75/100患者回肠末端,而25/100的回肠末端被认为是正常情况。

患者的疾病活动系列根据SES值。

SES组 的患者数量
缓解疾病 3
轻微的疾病活动 27
温和的疾病活动 51
严重的疾病活动 19

溃疡是公认的在52/100患者由R1和R2在50/100的情况下( K = 0.85 ),而壁画水肿在57/100例被诊断为R1和R2 (60/100 K = 0.83 )。壁厚是不统计不同R1(意思是7.44;SD 3.16)和R2(平均7.31;SD 3.2)。MRIA mMRIA指标计算CE, e两个读者(没有差异 p > 0.05 );即MRIA范围从3.78到38.17(平均19.13;SD 10.68)为R1和从4.78到39.45(意思是19.014;SD R2的10.47),而意味着mMRIA范围从3到37.5(意思是17.7;SD为R1和从4.5到10.38)37(意思是17.48;SD为R2(图10.07) 3)。配对样本 t 以及体现出统计上有意义的差异MRIA和mMRIA的读者( p < 0 。 0001年 )(图 4)。此外,MRIA和mMRIA表现出很强的相关性之间的彼此(皮尔森的 r = 0 。 99年 ; p < 0 。 0001年 )(图 5)。

终端回肠炎患者,e(回肠SES评分10;整体SES评分15)。(一)冠B-TFE形象。(b) Unenhanced日冕茁壮成长的形象。(c) CE-coronal茁壮成长。(d)轴向SSh-T2形象。,e显示10毫米厚,hyperenhancing溃烂回肠末端(箭头)。T2序列显示壁画水肿作为末端回肠(箭头)显示信号强度高于腰肌( ∗ )。MRIA = 31.4;mMRIA = 30。

箱线图MRIA和mMRIA值的系列。

散点图的图表展示一个严格的相关性MRIA和mMRIA值评论家。

在我们的系列中,整体SES,回肠SES和疾病活动组表现出很强的相关性与MRIA mMRIA。相关系数,总结在表 4R1和R2,在统计学上有意义的(表 4,数据 6- - - - - - 8)。

mMRIA MRIA之间的相关系数,为R1和R2和内窥镜发现。

整体SES 回肠SES 疾病活动组
MRIA R1 0.5965 ∗ 0.3683 ∗ 0.5872 ∗
mMRIA R1 0.5940 ∗ 0.3637 ∗ 0.5899 ∗
MRIA R2 0.6037 ∗ 0.3708 ∗ 0.6031 ∗
mMRIA R2 0.5931 ∗ 0.3851 ∗ 0.5920 ∗

∗ p < 0.0001 。

散点图的图MRIA mMRIA和整体SES值。

散点图的图MRIA mMRIA和回肠SES值。

箱线图MRIA图和mMRIA值相关的疾病活动组R1和R2。

单向方差分析比较不同治疗病人假设显示显著降低值MRIA和mMRIA患者没有任何治疗( p = 0.049 ),而没有发现差异为主体假设mesalazine,免疫调制剂、生物药物。此外,MRIA和mMRIA值明显高于在病人使用系统性皮质类固醇的读者(R1: p = 0.018 和0.035;R2: p = 0.016 和0.033)。

 4所示。讨论

在这项研究中我们比较MRIA mMRIA这是计算的准确性仅从unenhanced图片,我们发现这两个分数可以计算出一个很好的interobserver协议和有相同程度的相关性SES内窥镜得分。监控疾病活动和指导适当治疗,CD患者需要多个成像考试多次( 8]。代表性的技术先进的诊断能力,分类,和监控CD [ 9];理想的成像形态将是可再生的,免费的电离辐射,耐受性良好。,e是一种非侵入性技术不依赖于电离辐射,在CD显示高值的敏感性和特异性评估( 10),现在的标准协议是基于形态学unenhanced动态快速3 d图像和被宠坏的梯度回波T1 fat-suppressed postcontrast序列评估肠道壁增强模式( 11]。

许多研究压力的重要性评估肠道壁的对比度增强模式,评估疾病活动( 12]。Dambha et al ., 2014年,最近的一项研究指出,强烈的粘膜增强postintravenous钆是典型的活动性疾病,钆政府确定急性炎性改变( 13]。根据他们的说法,粘膜hyperenhancement偶尔被发现复发性疾病的唯一特性没有典型的影像学表现( 13]。此外,在一项由Macarini et al .,显著减少壁厚和对比度增强被认为是最可靠的发现预测临床缓解的病人治疗活动性疾病( 10]。其他作者建议评估壁厚和水肿出现在T2序列图像作为初始全球评估,只添加一个基底和对比度增强T1序列中检测到异常( 14]。现有的核磁共振活动分数通常包括对比度增强的模式的评价 6, 15- - - - - - 19]。因为CD在小肠病变的位置特征跳过模式,部分有严重的溃疡性损伤可以与正常粘膜,毗邻其他Rimola先生等人评价结果与病变的内镜segment-by-segment分析和严重程度也作为全球先生活动指数(MRIA)。先生发现变化与疾病活动和严重程度包括水肿、溃疡,壁增厚,和相对对比度增强 6]。

我们的论文的目的是MRIA比作一个修改后的指数从unenhanced序列(mMRIA)计算。我们发现mMRIA MRIA统计不同,但它与MRIA表现出很强的相关性。此外,mMRIA和MRIA演示了一个类似的有意义的关联与内窥镜末端回肠疾病活动指数和疾病活动的基础上计算SES评分。如预期治疗患者(临床缓解或轻微的疾病活动)和病人使用系统性皮质类固醇(通常不是应对标准治疗)显示,分别和更高的价值低MRIA / mMRIA分数,虽然我们并没有发现任何剩余的治疗组之间的差异。可能多个后续考试的评价可能会把光先生的角色活动在治疗疗效的评价指标。这个经验表明,一个可靠的计算基于先生的活动指数可以通过使用unenhanced扫描精度没有任何问题。然而,尽管有这些有前景的结果,它应该记住壁画的形态学变化,在t2加权序列hyperintensity和对比度增强是表达不同的现象。即T2-hyperintensity将壁画水肿,而对比度增强与墙hypervascularity和增加血管通透性,常常(但不一定是重叠 6, 17]。因为这个原因CE序列和顺向的壁画对比度增强模式仍然扮演着重要的角色在评估克罗恩氏病,即在第一个疾病的评估。另一方面,远端控制设备有一个小影响MRIA计算,难怪MRIA mMRIA执行相同的如果与内镜mMRIA实际上构成了最大的一部分MRIA得分。

我们的经验表明,一个可靠的计算指数来评估克罗恩病活动可能是完成了一个unenhanced, e。根据这些结果,对比注射可以避免问题的病人需要重复后续考试通常表现出更好的接受unenhanced考试;此外,这些发现可以真正有用的儿科患者的明显优势和肾功能衰竭或证明的过敏反应Gd-based代理。

我们的研究有一些局限性主要与其回顾相关性质:首先,我们的样品是不均匀如下不同疾病持续时间和患者不同治疗可能负责解剖学变化我们不能欣赏先生在一个单一的考试。其次,之间的时间段,e和内窥镜检查变量导致差异内镜和,e。最后,不同于以往的研究,一个完整的每航段和平均评价不能做,因为缺乏奉献结肠扩张口服对比只允许一个可靠的评估唯一的回肠末端。

 5。结论

这项研究的结果表明,该mMRIA得分为评估提供了一个有前途的工具CD回肠末端的严重程度与很强的相关性与MRIA分数和内窥镜检查。使用mMRIA unenhanced获得的图像可能是有用的在不同临床随访等考试,儿科患者,慢性肾功能衰竭或证明不耐受Gd-based对比媒体。无论如何,还需要进一步的前瞻性研究证实mMRIA效用小肠和结肠循环并探讨其治疗疗效的预测精度重复研究。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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