克罗地亚北亚得里亚海地区近十年来急性胰腺炎的流行病学

摘要

介绍。一些欧洲研究报告在急性胰腺炎（AP）的发病率增加。因此，我们研究AP的北亚得里亚海地区的发病率在克罗地亚，以及有关病因，年龄，性别流行病学分析，和疾病的严重程度。方法。我们分析了我院10年间(2000-2009年)确诊为AP的922例患者(病史、临床和实验室表现以及影像学方法)。根据Ranson和APACHE II评分进行流行病学分析，重点分析发病率、人口统计学数据、病因学以及疾病的严重程度。结果。发病率在每年每10万居民中从24到35之间变化。平均年龄是年。患者中有53%的男性和47%的女性。AP最常见的病因是60%的胆结石和19%的患者酒精滥用。根据Ranson和APACHE II评分，分别有50%和43%的病例认为胰腺炎是严重的。结论。在我们区域，在所研究的10年期间，每年每10万人中约有30人患AP。入院时的平均年龄为60岁，病因主要为胆道。在我们区域，我们显示了地中海国家典型的AP流行病学特征。

1.介绍

急性胰腺炎（AP）表示的胰腺炎性病症[1]。由于可能出现局部和全身并发症，这些患者被收治到内科或外科病房进行进一步的监测和治疗。病人入院的确切地点取决于国家的传统或/和机构工作组织。了解该病的病因很重要，早期治疗可预防局部和全身并发症[2]。

世界各地的AP发病率各不相同，实际数字主要是基于对住院病例的回顾性分析。已发表的研究表明，美联社的发病率存在差异，每年每10万居民中有10至80个新病例[3.- - - - - -9]。有相当大的地域差异，例如，在荷兰[低发病率4]和英国[5](10和24分/100,000居民/年)，斯堪的纳维亚国家发病率很高[6- - - - - -8]和美国[9](35至73 pts/100,000居民/年)。关于诱发的原因，各地区也有不同的看法。在芬兰(8]和美国[10] AP的主要原因是酒精，而来自香港[研究11),英国(5、意大利和希腊[12显示胆道AP更常见。

这是对AP在克罗地亚人口的流行病学首次发表的研究。其目的是确定一个十年的时间间隔（2000- 2009年）期间，AP在北亚得里亚海地区的发病率，并分析患者的AP我院收治的流行因素（人口，性别，年龄，病因和）。

2.病人和方法

克罗地亚北亚得里亚海地区的AP发病率是根据2001年的人口普查计算的;该地区居住着305 505名居民(147 215米/158 290华氏度)，发病率以每100 000名居民的新病例数表示。

The area of the region is 3.577 km²平均人口密度为每平方公里85人。人口以城市为主，居住在14个城市。作为胰腺疾病的转诊中心和我们地区唯一的医院，北亚得里亚海地区的所有人口都被吸引到我们的医院。在我院，急性胰腺炎患者都在内科消化内科住院。

所有病人在我们医院从1月1日,2000年12月31日,2009年,在一个典型的历史包括上腹部疼痛的发作(恶心和/或呕吐)入学前48小时内和血清淀粉酶的海拔活动至少3倍的上限正常,被认为是美联社。

只有那些具有AP的第一次进攻将患者纳入研究。与AP的复发或慢性胰腺炎的复发患者被排除在外。AP的诊断还与成像方法（腹部超声和/或CT扫描）证实，并于2003年，磁共振（MR），磁共振胰胆管造影（MRCP），或超声内镜（EUS）住院后部分患者也完成。

在这项流行病学回顾性研究中，根据病因将患者分为四组:酒精性、胆道性、高甘油三酯血症和其他。胆道病因被定义为至少一种影像学方法(腹部超声、CT、MRCP或EUS)确定胆结石的存在。酒精性AP被考虑在确认饮酒但无胆石/胆总管结石、代谢紊乱(高甘油三酯血症、高钙血症)或其他可能导致AP的原因(创伤、药物等)的患者中。当血清甘油三酯水平高于11.3时，认为高甘油三酯血症是AP的原因μ摩尔/ L。

AP的严重性是由APACHE II（入院）和兰森分数入院后48小时确定13]。APACHE II评分≥8分和/或Ranson评分≥3分为重度AP。

收集的数据在计算机数据库中使用Microsoft Access (Microsoft Inc.)格式化。统计和数据分析采用MedCalc统计软件，第8版。我们使用-分类数据分析的检验和方差分析的方差分析。采用多元回归来确定重症急性胰腺炎的独立预测因子。计算10万居民的发病率。价值被认为具有统计学意义。

3.结果

这项流行病学回顾性研究共纳入922例AP患者。

男性有53％（平均年龄)和47%的女性(平均年龄))。虽然在十年内，男女发病情况相似，但我们发现女性首次发病的年龄比男性高()。2000-2009年期间北亚得里亚海地区急性胰腺炎的发病率见图1。

图中显示了北亚得里亚海地区10年期间AP发病率的年龄分布2。有一个在AP与年龄的男女发病率明显增加。在男性中，这一增长是在四十年代更为显着，而在女性的发病率是在他们的五，六十年代高。在分析组，胆道病因是AP的最常见的原因。胆结石是急性的主导原因在男女（图胰腺炎2,图3（a）,图3（b）,图3（c）)。虽然我们没有发现男性和女性胆汁性胰腺炎的发生率有显著差异，但男性酒精性胰腺炎(-测试，,。有某些病因的指定时间段内发生无显着差异。在十年间并没有表现出相应的病因的趋势（图任何显著变化2和4）与疾病的病因酒精的患者平均比患者的其他群体更年轻（)。与胆病因的患者代表的最古老的组患者（）（表1)。13例患者为特发性胰腺炎。

胰腺炎的严重程度根据兰森和APACHE II评分来确定。据时Ranson≥3的标准，49％患者有严重胰腺炎和43％的患者，分别有与APACHE II评分严重AP≥8。有相关的APACHE II和兰森分数确定的严重程度不同的病因比较差异无统计学意义。回归分析显示，年龄是根据APACHE II和兰森分数确定疾病的严重程度（唯一的人口因素)。

4.讨论

美联社的发病率为每10万居民10至80个新病例，但在大多数欧洲研究中，其范围更小，为每10万居民20至30个新病例[3.，即与我们的研究结果一致。尽管欧洲的几项研究显示，在过去20年里发病率显著上升，但我们的研究显示，在整个10年期间发病率呈稳定趋势[2,5,14- - - - - -18]。我们的研究还表明，在AP与关于患者的发病率随年龄的增加。随着年龄的发病率的增加可以在男女双方在整个研究期间被发现。增长速度两性之间的差异和55女年龄后的35男性岁以后更为明显。类似的结果在苏格兰（1961年至1985年）进行了这项研究的作者发布的，在年轻和中年男性（20-59岁）和老年妇女发病率显著上升（60岁以上）16]。与此研究结果相反，Floyd等人[19]报道的女性比1981年和2000年之间的男性高得多的增加（女：17.1-37.8;男人：18.0-27.1每10万人/年）。

在大多数的研究，胆结石是AP的主要病因，但在丹麦（哥本哈根）19和瑞典(哥德堡[20.]和斯德哥尔摩[21]），其中醇是占主导地位的原因。大多数研究表明，该国在一定区域内占主导地位的具体病因。例如，在苏格兰[的格兰扁和高地区域中观察到与酒精AP案件比例较高22，与英国其他地区相比[23- - - - - -26]。上述病因的不同分布尚不完全清楚，但可以用北欧和南欧饮酒和胆石症发病率的差异来解释。欧洲大陆酒精性胰腺炎的发病率特别高，不仅因为人均酒精消费量高，而且因为在这种气候下的酒精饮料含有高百分比的酒精，因此可能对胰腺有更强的毒性作用。酒精和胆道病因的发生频率在整个研究期间各不相同，但在整个10年期间无显著差异，正如我们所预期的那样，女性患胆道性AP多于男性，男性患酒精性AP多于女性。

在我们的分析中，有54例(6%)患者是高甘油三酯血症引起的AP，根据文献推测4%的病例是高甘油三酯血症引起的AP [2,27]。其发病机制尚不完全清楚，但先前的研究表明，胰腺损伤可能与该病有关α游离脂肪酸的作用可引起细胞或毛细血管内皮细胞的损伤[15]。这些数据与其他流行病学研究一致，特别是与我们的邻国意大利公布的结果一致[12]。在我县生活和饮食习惯类似于意大利等地中海国家和解释病因等流行病学特点的公平分配。

胰腺炎的严重程度根据Ranson评分和APACHE II评分来确定。重症胰腺炎患者的Ranson评分≥3和APACHE II评分≥8进行了审议。患者占百分之四十九根据Ranson评分，并根据APACHE II评分患者四十三％有重症胰腺炎。我们发现在由兰森或APACHE II评分分级疾病的严重程度无统计学意义，根据美联社的不同病因。根据双方得分多变量分析显示年龄作为确定疾病的严重程度的唯一人口统计因素（,），符合市场预期。尽管一些研究显示了类似的结果，这种现象可能是一个可能的偏差造成的。年龄实际上是用于计算APACHE II和兰森分数的必要参数之一，并且因此使得一个显著部分在确定这两个评分系统的疾病的严重程度。此外，血清淀粉酶值是高度依赖于入院前症状的持续时间，这给高特异性，但不是高灵敏度，因此某些情况下可能会丢失，被收治晚期病例特别。因此，轻度胰腺炎某些情况下可能错过了，这可以解释，至少partialy，在我们的研究重症胰腺炎的高比例。

5.结论

在我们区域，在所研究的10年期间，每年每10万人中约有30人患AP。平均10年发生率为30.2（95％CI; 24-36.4）。此外，疾病的严重程度是稳定的。相较于一些欧洲研究，由于AP收住我院患者在过去十年的数量不显著波动。我们的研究表明，北亚得里亚海地区具有AP的典型流行病学特征邻居地中海国家如意大利和希腊。

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