小儿胃食管反流病的外科治疗

摘要

胃食管反流(GER)在儿科人群中很常见。大多数病例表现为生理性GER，随着食管下括约肌(LES)的成熟和固体饮食的引入，许多患者(>65%)在两岁时症状自行消失。那些继续有症状和发展并发症，如不能茁壮成长，继发性呼吸系统疾病，和其他被归类为胃食管反流疾病(GERD)。胃食管反流的治疗目标包括症状的解决和并发症的预防。达到这些目标的治疗选择包括饮食或行为改变、药物干预和外科治疗。本文将回顾GERD的临床表现，并讨论手术治疗的选择和这些患者的预后。

1.介绍

胃食管反流(GER)是儿科人群中常见且通常是良性的，是指胃内容物反流至食管。这些患者中的大多数(>65%)到两岁时症状会自行消失[1- - - - - -3.]。那些继续有症状并出现并发症如不能正常生长、继发性呼吸道疾病、喉痉挛、食管炎和食管狭窄的人被列为胃食管反流病(GERD)。GERD治疗的总体目标是缓解症状，维持症状缓解，控制或预防并发症。达到这些目标的治疗选择包括饮食或行为改变、药物干预和外科治疗。对GERD病理生理学的了解增加了诊断技术、药物制剂和外科治疗的不变方法的改进[4]。本文将回顾生理和病理GER和临床表现与胃食管反流病诊断的分类以及讨论手术治疗和成果在这些患者的选择。

2.分类

2.1。生理性GER和病理GER/GERD

在0-6个月大的健康婴儿中，高达60%的人偶尔会有胃内容物反流到食道。这一比例在一岁时下降到5% [5]。回流的机理被认为是由于未成熟的食管下端括约肌（LES）和主要液体的饮食和它被认为是生理。作为LES的成熟和固体通过12月龄引入饮食，回流做出决议，通常[6]。那些反流没有得到解决的儿童可能会发展为胃食管反流，这描述了持续性GER(即胃食管反流)可能导致的并发症。、继发性呼吸系统疾病、呼吸暂停、急性危及生命事件(ALTE)和食道狭窄)。胃食管反流的病理生理学被认为有解剖学(食管短、狭窄和食管裂孔疝)和/或功能成分(药物制剂、不良饮食习惯和胃蠕动异常)[7]。

3.临床表现和诊断

反流导致胃食管反流的临床症状可能因儿童的年龄而异。婴儿通常表现为反流、呕吐和易怒，而较大的儿童或青少年更常见的表现为吞咽困难、上腹部/胸骨下疼痛和烧心[17];见表1。对成人和儿童胃食管反流的管理是基于诊断性评估确定的疾病严重程度、症状程度和GER是否存在并发症[4]。考虑到这些变量，GERD很少仅仅通过一种诊断测试就被诊断出来，而通常是综合研究。虽然GERD可以通过典型的病史和体检结果作为治疗试验的基础来诊断，但典型症状并不总是存在，并不能总是预测哪些患者将对治疗产生反应。见表2用于评价胃逆流症最常用的诊断测试。

4.管理

对胃食管反流症患儿的治疗开始于非手术措施，这些措施通常会导致症状的缓解。医疗管理的目标包括生活方式的改变，旨在改变胃pH值的酸抑制药物，以及旨在改善胃内容物转运的促动力剂。生活方式的改变包括婴儿配方奶粉的改变和增厚饲料，减少咖啡因的摄入和青少年的体重减轻。青少年也占吸烟人口的一部分。尽管儿科医生应该反对吸烟，提倡戒烟，无论是否存在胃食道逆流，这对那些有胃食道逆流症状的患者来说更重要。

GERD的外科治疗通常在GER并发症和/或药物治疗失败的存在变得必要。它被认为是用于与食管炎，狭窄，肺症状如哮喘和复发性肺炎，最后那些失败或对药物治疗的响应与神经障碍有关[不足患者18,19]。见表3.参阅外科治疗的常见适应症一览表。抗反流程序通常用于消除胃内容物反流进入食管，应控制胃反流相关症状，防止并发症，并允许充足的热量摄入以实现生长[20.]。通过在胃食管交界处建立部分或完整的瓣膜机制(食管底翻)，重建胃食管屏障[7]。多年来，腹腔镜抗反流手术(1993年首次在儿童中报道)已经取代开放式手术成为治疗胃反流的主要手术方法[11,21]。

4.1。Fundoplication

胃底铺管术为胃食管反流提供了明确的治疗方法，在大多数情况下都是非常有效的。胃底可绕食管远端360度。或更小的程度(即:(如头皮或头皮眼底褶皱)。Nissen fundoplication (Nissen fundoplication)最初由Rudolph Nissen于1954年提出，现已发展成为儿童和成人GERD手术治疗的标准操作[17]。尼森描述的过程作为一个360度胃胃底围绕远端食管为4-5厘米的距离。这提供了回流的固体控制，但用众多副作用，鼓励修改的程序相关联。仅使用胃底以包围食道和限制胃底折叠术到1的长度至2厘米[含这些变化22]。在执行双方的开放和腹腔镜胃底的基本步骤可以在表中找到4。数据1,2,3.同时强调腹腔镜眼底翻底术的关键步骤。

4.2。部分胃底折叠术

部分食管底翻绕术包括以小于Nissen术所要求的程度包裹食管远端(如270度)。对于食道运动障碍的病人，通常会进行部分包裹，以防止因食管底肌完全闭合而引起的吞咽困难。最常见的眼底部分切除术是头(后)和前(前)。Toupet程序的步骤与Nissen相似;然而，一旦底部在食道周围向后移动，底部的边缘被缝合到食道远端左右两侧，这确保了包膜仅部分环绕食道(向后)。接近食道后方的裂孔，然后在食道底部前方缝合固定在食道和隔膜(前方)。

4.3。尼森诉部分眼底塌陷

目前，有文献四个大型回顾性研究，比较儿童不同的腹腔镜胃底技术。2001年，埃斯波西托等人。[23]表明，腹腔镜胃底是儿童患者不到一岁，甚至是可行的。2006年埃斯波西托等人。然后在神经学上正常孩子无统计学意义的结果腹腔镜尼森，Toupet和塔尔程序之间的有经验的儿科医生的手中[24]（表5)。同样，Chung和Georgeson [12]和斯泰亚特等。[13报道Nissen和Toupet程序在反流控制方面具有可比性。四项研究中，再手术率为2.1% ~ 11.1%，发生率最高的为Esposito等[。23在36个婴儿中[12,13,23,24]。Kubiak等人[15发表了第一个前瞻性随机试验，旨在比较儿童Nissen和Thal术后症状的长期结果和控制。在这项研究中，在有基础神经障碍的患者中，Nissen眼底复发率明显低于Thal(5.9%对15.9%)。正常儿童的牙根分叉差异无统计学意义。在症状控制方面，两组术后吞咽困难的发生率相似，但Nissen组需要干预的严重吞咽困难患者明显较多(11.8%对2.4%)。在中度症状复发的患者中，两组患者在重新开始抗反流药物治疗方面无显著差异。

4.4。学习曲线腹腔镜胃底折叠术

正如任何手术技术学习的时期，预计主方法，技术，避免并发症的发生。对于抗反流手术（完全和部分胃底折叠术），腹腔镜手术要求是具有挑战性的，即使是最有经验的外科医生需要缝合体内和具体的解剖和动员技术。

有成人和儿童的研究，解决与腹腔镜手术相关的学习曲线。沃森等人。[25]报道从280个腹腔镜抗反程序在成人的初始体验的50个程序和20个操作的个体的学习曲线的机构的学习曲线。他们还指出，如果新的外科医生的经验的外科医生的直接监督下进行初始情况下可避免学习曲线的不利影响。

在儿童，米汉和乔治森[26研究了他们的前160例腹腔镜眼底手术的学习曲线，并提出了20到25例从开腹到手术时间的学习曲线。在他的220例手术中，Rothenberg [27]也报告的估计的学习曲线腹腔镜尼森胃底为20及50例之间。

由于这一学习阶段是预期的，因此在这一阶段资深外科医生的出现或会诊可以减轻手术时间延长和手术并发症增加的风险。同样重要的是，外科医生的学习曲线会随着技术的改进和更复杂的病人的转诊而扩大[28]。

4.5。Fundoplication +胃造口术

尽管有大量的谁需要胃底折叠术的患者还接受胃造口术，有完整吞咽或那些谁不依赖于胃造口或管饲抗反流手术前，孩子们单独胃底折叠术的候选人[7]。在那些有预先胃造口术的儿童中，管会干扰裂孔的剥离或包裹的执行，并在眼底造成过多的张力而不能进行充分的眼底折叠。因此，如果保留旧胃造口管会影响眼底塌陷的表现，建议取下旧胃造口管，缝合修补，并在手术结束时更换旧胃造口管。

4.6。胃底折叠术加幽门成形术

胃排空延迟与患者GERD一个显著数量相关联，并且也已经在术后报道7]。这就产生了一个问题，即是否应该在应用胃底狭窄时进行幽门成形术。在症状复发、再手术和再入院方面，接受Nissen幽门成形术的儿童与未接受幽门成形术的儿童的结果相似[29]。然而，有报道称在抗反流过程中加入幽门成形术的短期术后并发症更高[29]。最后，成人和儿童术前和术后胃排空扫描显示，胃底狭窄后胃排空有所改善，这使得外科医生通常不做幽门成形术而行胃底狭窄术[三十,31]。

4.7。胃造口术

食管底瘘失败所带来的挑战导致了GERD手术治疗策略的选择[17]。许多谁需要放置胃孩子经常有共存GER [32]。这是神经学障儿童尤其如此。在过去，那些需要胃造口管也将在管放置时收到一个抗反过程。神经功能受损的孩子已被证明具有比神经正常儿童[预后较差抗反流手术之后33]。因此，一些研究试图挑战，一个抗反流手术仍应不论用胃管位置进行GER症状分辨率的概念。由Wilson等人回顾性分析。[32在2006年报道的GERD症状是单用胃儿童68％得到缓解。那些谁了持续GER症状的百分之十四与加抗反流药物的回应，只有7％的患者纳入最终需要的抗反流的过程。虽然症状改善的机制尚不清楚，这项研究确实表明，它可能是一个可行的替代手术，尤其是在神经功能受损的孩子，可能有其他共存的医疗条件术前增加手术风险。这个问题目前还存在争议，但是，正如Srivastava等人的回顾性分析。在2009年揭示了神经功能受损的孩子谁接受尼森胃底反流有关的住院均减少相比，住院前，胃底折叠术[34]。

4.8。Gastrojejunal喂养

在所有的外科治疗过程中，最小的创伤是放置鼻空肠或胃空肠饲管。这样可以绕过胃，防止食物进入食道，通常会改善症状。然而，作为长期管理策略，这种技术是有限的。患者的舒适、套管脱出、不能给药、终生服用抗反流药物以及很少发生肠套叠都是这种治疗方法的缺点。一些文献表明，这种选择最适合那些神经功能受损，手术风险增加的儿童[35]。

4.9。总Esophagogastric离解

由Bianchi于1997年首次提出的全食管胃分离是那些反复尝试食管底愈合失败或有严重神经功能障碍的患者的一种手术选择[36]。此过程通过横切从胃食道和创建esophagojejunal（EJ）吻合永久消除GERD。The biliopancreatic limb is then anastomosed to the jejunal loop approximately 30 cm distal to the EJ anastomosis in order to drain the gastric contents. This procedure was recently shown to be feasible laparoscopically in children [37]。此外，仍可通过残胃的胃造瘘管进行胃喂养，而没有反流的风险。

4.10。内镜方法

在过去的几年中，出现了一些旨在改善食管下括约肌屏障功能的内镜手术。一般来说，这些内镜技术使用两种不同的方法来减少反流和改善胃食管屏障的功能。在一种方法中，GE连接可以通过内镜下制造血管而收紧，在另一种方法中，射频能量被传送到食管和贲门下部以获得胶原重塑和增加LES压力。

腔内胃蠕动是在胃镜下胃内形成多个皱褶或皱襞。2004年，Thomson等[38]报道了他们的初步经验进行儿童此过程。在2008年，他们报告了他们的中期结果显示，其中88％的患者症状消失，无需抗返流药物治​​疗1年，3年56％，3年[需要的25％再手术症状复发率39]。没有关于儿童胃蠕动的长期结果的数据。

已在儿童被描述接下来的内窥镜程序是支持Stretta程序。In this procedure, radiofrequency energy is delivered in multiple levels around the GE junction (approximately 2-3 cm). The intent is to create a high pressure zone that reduces reflux through scarring of the lower esophagus. This scarring not only creates a high pressure zone but it also causes a decrease in the number of transient LES relaxations due to disruption of adjacent vagal afferent fibers [40]。成人研究表明，在GERD症状可疑的改善，患者满意度，生活质量，并需要持续服药超过4年的随访，并在儿童使用支持Stretta是基于III型证据[9,17,41]。在根据有限的数据，这一点缺乏长期的结果，无论是支持Stretta和腔内gastroplication技术包括了历史的角度和背景。它们不能被推荐为治疗儿童胃食管反流病的手术方案。

5.手术并发症

抗反流手术的并发症可分为短期和长期的事件。短期将描述术中及术后最初时期的并发症。远期并发症会引用这些并发症的发展数月至数年的初始过程之后。

5.1。术中并发症

出血、食管、胃穿孔(均经腹腔镜修复)、迷走神经损伤、肠损伤、气胸等均被报道为腹腔镜抗反流手术的术中并发症。据报道，这些并发症的发生率在0.5%至11%之间[42- - - - - -44]。

5.2。术后并发症

任何抗反流手术的挑战是重建胃食管屏障和消除反流症状而不引起吞咽困难和胃胀气，这些症状通常表现为包裹放置得太紧。手术并发症在术后初期并不常见，但包括吞咽困难和胀气。据报道，吞咽困难的发生率在小于1%到23%之间[15,42]。对于吞咽困难，要让孩子吃液体和半固体食物，直到吞咽困难缓解，通常是在手术后3周。正如本文前面所提到的，尽管有报道称，在所有的眼底塌陷类型中吞咽困难的发生率是相似的[24， Nissen眼底固定术的患者比接受眼底固定术的患者有更高的严重吞咽困难的发生率，需要进行干预[15]。

5.3。长期并发症

被定义为pH值异常并有症状的腹腔镜下神经功能正常儿童和神经功能受损儿童中均有2%和12%的病例[45]。反流症状的复发或持续(例如,heartburn and regurgitation) and postoperative persistent dysphagia are the most common indicators for failure of Nissen fundoplication. See Table6为常见的眼底塌陷原因和数字4用于射线照相成像其示出了滑胃底与胸内症。

当患者症状持续存在时，“重做”眼底翻底术，无论是开放的还是腹腔镜的，在经验丰富的儿科外科医生的指导下已被证明是一种安全的选择，2年的失败率为6% [46]。虽然重建食管底襞是可行的，但需要注意的是，成功的修复可能在技术上具有挑战性，需要广泛的粘连松解、食管移动、脚修复和包裹重建[43]。

6.手术后护理

对于一个没有并发症的病人，术后的护理包括在术后第一天将饮食改为流食。这包括那些做了胃吻合术的病人。一旦病人能够忍受液体食物，他们就可以进入泥状饮食，并至少持续3周。门诊护理应包括体重增加、食物耐受性和症状解决的文件。常规的术后成像，如上消化道造影仅在症状复发或有证据表明胃食管反流复发的情况下才显示。

7.总结

胃食管反流是在儿童人群中屡见不鲜。大多数情况下，代表生理GER和LES的成熟和坚实的饮食是由两岁介绍，许多患者（> 65％）经验，他们的症状自然消退。这些谁继续有症状，出现并发症，如生长迟缓，继发呼吸系统疾病和其他被归为胃食管反流病。治疗的目标包括症状的解决和预防并发症的发生。达到这些目标的治疗选择包括饮食或行为改变、药物干预和外科治疗。总体而言，在成人和儿童GERD的管理是根据疾病的严重程度，症状的程度，以及有无GER并发症的诊断性评估来确定。腹腔镜尼森胃底是手术治疗胃食管反流病的标准操作。局部fundoplications也可以进行，特别是在食管运动障碍标的情况下，但它已经在一些研究中已显示出具有更高的复发率比尼森胃底。其他技术包括gastrojejunal喂养，胃和食管总离解，并承诺在儿童早期结果。对于fundoplications简单的术后护理包括饮食较早提前液体，然后菜泥和症状分辨率的门诊文档。 Complications of surgery include both short term (intraoperative, postop dysphagia, and hyperflatulence) and long term (failed fundoplication). The learning curve for antireflux surgery is approximated to be between 20 and 50 cases but continues to extend as the surgeon is referred more complicated cases. In the case of failed fundoplication, a “redo” procedure is safe and appropriate in the hands of an experienced surgeon.

参考文献

1. B. Hegar, N. R. Dewanti, M. Kadim, S. Alatas, A. Firmansyah, and Y. Vandenplas，“健康婴儿反流的自然进化”，儿科学报》杂志上卷。98，没有。7，第1189-1193，2009。视图:出版商网站|谷歌学术
2. D. J. Ostlie，《胃食管反流》，台北Ashcraft儿科手术乔治·w·霍尔科姆主编，第379-390页，桑德斯，费城，美国，第五版，2010年。视图:谷歌学术
3. J. E. Dranove，“聚焦于诊断:诊断胃食管反流疾病的新技术”，儿科在审查第29卷，no。第317-320页，2008年。视图:出版商网站|谷歌学术
4. D. A. Gremse，“儿童胃食管反流病:病理生理学、诊断和治疗综述”，儿科胃肠病学和营养学杂志，第35卷，附录4，第S297-S299页，2002。视图:谷歌学术
5. S. P. Nelson, E. H. Chen, G. M. Syniar，和K. K. Christoffel，“婴儿期胃食管反流症状的患病率:基于儿科实践的调查，”儿科和青少年医学档案卷。151，没有。6，第569-572，1997。视图:谷歌学术
6. J. J. Barron, H. Tan, J. Spalding, A. W. Bakst, J. Singer，“婴儿质子泵抑制剂的使用模式，”儿科胃肠病学和营养学杂志卷。45，没有。4，第421-427，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
7. F. C. Blanco, K. P. Davenport, T. D. Kane，《小儿胃食管反流病》，北美的外科诊所《中国日报》，第92卷，第541-558页，2012。视图:谷歌学术
8. “Sandifer综合征姿势:与腹壁收缩、胃食管反流和眼底塌陷的关系”，消化系统疾病与科学第51卷，no。4，第635-640页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
9. A. Reymunde和N.圣地亚哥，“射频能量输送用于治疗胃食管反流病的长期随访结果：症状持续改善，生活质量和药物的使用在4年的随访，”胃肠内镜第65卷，no。361-366页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
10. R. M. Sydorak和C. T. Albanese，《儿童腹腔镜抗反流治疗:证据评估》，腹腔镜手术研讨会，第9卷，no。3，第133-138页，2002。视图:出版商网站|谷歌学术
11. G. Mattioli, C. Esposito, M. Lima等，“腹腔镜治疗儿童胃食管反流病的意大利多中心调查”，内镜手术及其他介入技术卷。16，没有。12，页。1666年至1668年，2002年。视图:出版商网站|谷歌学术
12. 钟德华与乔治森，“胃底扁平术与胃造口术”，儿科外科研讨会卷。7，没有。4，第213-219，1998。视图:谷歌学术
13. H.斯泰亚特，M.铝Mohaidly，M. A.伦博，L. Carfagna，S. Tursini和J. S.瓦拉，“在正常和神经功能受损儿童腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术的长期结果，”内镜手术及其他介入技术第17卷，no。4，第543-546页，2003年。视图:出版商网站|谷歌学术
14. R. Subramaniam和A. P. Dickson，“正常和神经受损儿童Boix-Ochoa和Nissen眼底应用的长期结果”，儿科外科杂志第35卷，no。2000年，第1214-1216页。视图:谷歌学术
15. R. Kubiak, J. Andrews，和H. W. Grant，“儿童腹腔镜nissen眼底翻转与腹腔镜thal眼底翻转的长期结果:一项前瞻性随机研究”，年报的手术第253卷，no。1，第44-49页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
16. J. G. Hunter, C. D. Smith, G. D. Branum等，“腹腔镜下椎间翻松失败:失败的类型和对椎间翻松翻修的反应”，年报的手术卷。230，没有。4，第595-606，1999。视图:出版商网站|谷歌学术
17. “外科治疗小儿胃食管反流病（GERD）的IPEG准则”腹腔镜及先进外科技术杂志卷。19，补充1，2009年。视图:谷歌学术
18. H. Kawahara, H. Okuyama, A. Kubota等，“腹腔镜抗反流手术能否改善神经和神经肌肉残疾儿童的生活质量?”儿科外科杂志第39卷，no。2004年，第1761-1764页。视图:出版商网站|谷歌学术
19. G. Mattioli, O. Sacco, V. Gentilino等，“腹腔镜下Nissen-Rossetti眼底折叠术治疗儿童胃食管反流病和食管上症状的疗效，”内镜手术及其他介入技术第18卷，no。3，第463-465页，2004。视图:出版商网站|谷歌学术
20. D. M. Diaz, T. E. Gibbons, K. Heiss, M. L. Wulkan, R. R. Ricketts，和B. D. Gold，“小儿胃食管反流疾病的抗反流手术结果，”美国胃肠病学杂志第100卷第1期2005年，第1844-1852页。视图:出版商网站|谷歌学术
21. E. W. Fonkalsrud，K. W.阿什克拉夫特，A. G.古兰经等人，“手术治疗小儿胃食管反流：7467名的患者联合医院进修，”儿科卷。101，没有。3 I，第419-422，1998。视图:出版商网站|谷歌学术
22. B. A.乔布和J. H.彼得斯，“食管和膈疝，”在手术Schwartz的原则邓恩、J. G.亨特、J. B.马修斯、R. E.波洛克等。，麦格劳希尔，纽约，美国，第9版，2010年。视图:谷歌学术
23. C.埃斯波西托，P. Montupet和O. Reinberg，“在生命的第一年胃食管反流病腹腔镜手术，”儿科外科杂志第36卷，no。第715-717页，2001年。视图:出版商网站|谷歌学术
24. C. Esposito, P. Montupet, D. van Der Zee等，“腹腔镜Nissen、Toupet和Thal抗反流治疗神经逻辑正常儿童胃食管反流病的长期疗效”，内镜手术及其他介入技术第20卷，no。6，第855-858页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
25. D. I. Watson, R. J. Baigrie, G. G. Jamieson，《腹腔镜眼底翻底术的学习曲线:可定义，可避免，还是浪费时间?》年报的手术卷。224，没有。2，第198-203，1996。视图:出版商网站|谷歌学术
26. J. J. Meehan和K. E. Georgeson，《婴儿和儿童腹腔镜抗反流手术的学习曲线》，儿科外科杂志第32卷，no。3，第426-429，1997。视图:出版商网站|谷歌学术
27. S. S. Rothenberg，“婴儿和儿童连续220例腹腔镜尼森眼底手术的经验”，儿科外科杂志第33卷，no。第274-278页，1998年。视图:出版商网站|谷歌学术
28. J. Gill, m.i. Booth, J. Stratford, T. c.b. Dehn，“腹腔镜眼底翻底术的扩展学习曲线:连续400例的队列分析”，胃肠外科杂志卷。11，没有。4，第487-492，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
29. R. T.马克森，S.竖琴，R. J.杰克逊，S. D.史密斯和C. W.瓦格纳，“延迟胃排空在神经功能受损儿童胃食管反流：幽门成形术中的作用，”儿科外科杂志第29卷，no。6，第726-729，1994。视图:出版商网站|谷歌学术
30. M. Pacilli, A. Pierro, K. J. Lindley, J. I. Curry，和S. Eaton，“腹腔镜下Nissen眼底应用加速胃排空，”欧洲儿科外科杂志第18卷，no。6，第395-397页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术
31. J. E. Bais, M. Samsom, E. A. J. Boudesteijn, P. P. van Rijk, L. M. A. Akkermans，和H. G. Gooszen，“胃排空延迟对抗反流手术结果的影响，”年报的手术卷。234，没有。2，第139-146，2001。视图:谷歌学术
32. G. J. P. Wilson, D. C. van der Zee, N. M. A. Bax，“内镜胃造瘘术在胃食管反流的儿童:是否需要同时进行抗反流手术?”儿科外科杂志第41卷，no。2006年，1441-1445页。视图:出版商网站|谷歌学术
33. R. H.珍珠，D. K.罗宾，S. H.恩波等人，“神经学中胃抗反流手术并发症与受损神经正常儿童，”儿科外科杂志第25卷，no。11，第1169-1173页，1990。视图:出版商网站|谷歌学术
34. R. Srivastava, J. G. Berry, M. Hall等，“神经功能障碍儿童眼底塌陷后反流入院:回顾性队列研究”，英国医学杂志，第339卷，文章编号b4411, 2009年。视图:出版商网站|谷歌学术
35. P. W. Wales, I. R. Diamond, S. Dutta等，“神经功能受损儿童胃食管反流的胃底切开与图像引导胃空肠管的比较”儿科外科杂志第37卷，no。3, 2002年第407-412页。视图:出版商网站|谷歌学术
36. A.比安奇，“总食管离解：一种替代方法。”儿科外科杂志第32卷，no。第1291-1294页，1997年。视图:出版商网站|谷歌学术
37. J. Boubnova，G. Hery，F. Ughetto，A.夏邦杰，J.M.专家和P.德Lagausie，“腹腔镜全食管离解，”儿科外科杂志第44卷，no。2009年，第10页，e1-e3。视图:出版商网站|谷歌学术
38. M.汤姆逊，A. Fritscher，乌鸦，S.厅，N.阿夫扎尔，P.阿什伍德和C. P.斯温，“与显著胃食管反流病患儿腔内gastroplication”肠道卷。53，没有。12，页。1745年至1750年，2004年。视图:出版商网站|谷歌学术
39. M.汤姆森，B.按套，S. Hall等人，“与儿童的EndoCinch设备腔内gastroplication的中期结果，”儿科胃肠病学和营养学杂志卷。46，没有。2，第172-177，2008。视图:出版商网站|谷歌学术
40. W. C. E. Tam, M. N. Schoeman, Q. Zhang等，“射频能量传递到食管下括约肌和贲门抑制食管下括约肌短暂放松和胃食管反流在反流病患者中的应用，”肠道卷。52，没有。4，第479-485，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
41. M. D. Noar和S.卢特菲-埃姆兰，“在GERD和抑酸药物的使用症状的持续改善：4年的随访支持Stretta程序，”胃肠内镜第65卷，no。3，第367-372，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
42. S. S. Rothenberg，“婴儿和儿童腹腔镜Nissen眼底折叠术的前十年经验，”儿科外科杂志第40卷，no。1，第142-147页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术
43. T. D.凯恩，M. F. Brown和M. K.陈，“在婴儿和儿童的胃食管反流病腹腔镜抗反流操作的立场文件”儿科外科杂志第44卷，no。5，第一○三四年至1040年，2009年。视图:出版商网站|谷歌学术
44. T. E.叶，“腹腔镜手术治疗婴幼儿胃食管反流病的当前角色，”内镜手术及其他介入技术第21卷，no。2, 167-174页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
45. C. Capito, m.d. Leclair, H. Piloquet, V. Plattner, Y. Heloury, G. Podevin，“腹腔镜下尼森-罗塞蒂眼底应用治疗神经功能受损和正常儿童的长期疗效”，内镜手术及其他介入技术第22卷，第2期。第875-880页，2008年。视图:出版商网站|谷歌学术
46. S. S. Rothenberg，“婴儿和儿童腹腔镜内森复位术”，内镜手术及其他介入技术第20卷，no。2006年，第1518-1520页。视图:出版商网站|谷歌学术

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