多达60%的健康婴儿0 - 6个月大的时候偶尔体验胃内容物回流到食道。这个比例下降到5%,1岁( 5]。回流的机制被认为是由于不成熟下食管括约肌(LES)和主要液体饮食和被认为是生理。随着莱斯的成熟和固体引入到饮食,回流解决,通常是12个月的年龄 6]。这些孩子不经验解决回流可能会发展GERD描述了并发症,可以从持续的蒙古包(即结果。二级呼吸道疾病,呼吸暂停,acute-life威胁事件(ALTE)和食管狭窄)。GERD被认为解剖病理生理学(短食道狭窄和食管裂孔疝)和/或功能组件(药物、不良的饮食习惯和胃蠕动异常)( 7]。

Fundoplication提供明确的治疗GERD和在大多数情况下是非常有效。胃的底部可以缠绕在远端食管(即360度。,尼森fundoplication)或(即小度。、需要或Toupet fundoplication)。最初描述鲁道夫·尼森在1954年,尼森fundoplication已经演变成为标准操作GERD的外科治疗在儿童和成人 17]。Nissen过程描述为一个360度的远端食管胃fundoplication约4 - 5厘米的距离。这提供回流的可靠控制,但与许多副作用,鼓励相关修改程序。这些变化包括只使用胃底食管周围和限制fundoplication 1到2厘米的长度( 22]。必要的步骤来执行一个开放和腹腔镜fundoplication可以在表中找到 4。数据 1, 2, 3还强调腹腔镜fundoplication的关键步骤。

部分fundoplication过程涉及包装所需的远端食管的程度要小于Nissen过程(例如,270度)。部分包装往往表现在那些患者食管蠕动障碍以防止可能导致一个完整的fundoplication的吞咽困难。最常见的执行部分fundoplications Toupet(后)和需要(前)。的台阶Toupet过程类似于尼森;然而,一旦动员在食管后方底部,底部的边缘缝合到左右两边的远端食管确保包装只是部分环绕食道(后方)。需要是由近似中断后到食道,然后底部与固定缝合在前面食道和隔膜(前方)。

目前,有四个大的回顾性研究文献中,比较不同的儿童腹腔镜fundoplication技术。2001年,埃斯波西托et al。 23]表明,腹腔镜fundoplication是可行的,即使在儿科患者不到1岁。2006年埃斯波西托等人观察腹腔镜Nissen之间没有统计学意义的结果,Toupet,需要程序在神经正常儿童在有经验的儿科医生的手 24)(表 5)。同样,钟和我国立法 12)和Steyaert et al。 13)报道,尼森和Toupet可比对回流控制程序。在四个研究,再次手术率介于2.1%和11.1%之间,发病率最高的报道埃斯波西托et al。 23]在36个婴儿 12, 13, 23, 24]。Kubiak et al。 15公布第一寻求比较长期的前瞻性随机试验的结果和控制症状的Nissen和儿童需要fundoplications之后。在这项研究中,尼森fundoplication比需要的复发率明显降低(5.9%比15.9%)患者潜在的神经紊乱。没有显著区别fundoplications在正常的孩子。在控制症状,术后吞咽困难的发生率在两组相似,但更多病人所需的Nissen组干预严重吞咽困难(11.8%和2.4%)。在这些患者复发温和的症状,并没有显著差异的需要重启antireflux药物在两组之间。

对于任何手术技术,预计一段时间的学习掌握方法,技术,避免并发症。关于antireflux手术(完全和部分fundoplication),腹腔镜方法需要需要intracorporeal缝合和特定的解剖和动员技术甚至可以挑战最有经验的外科医生。

有两个成人和儿科研究解决与腹腔镜手术相关的学习曲线。沃森et al。 25]报道50过程和个人学习的机构学习曲线,曲线20业务从最初的280年成人腹腔镜antireflux程序的经验。他们还指出,学习曲线的负面影响可以避免新的外科医生如果他们最初的情况下执行的直接监督下有经验的外科医生。

孩子他和我国立法 26)看了学习曲线在第一160例腹腔镜fundoplications并建议的学习曲线转换为20和25例之间的开放和手术时间。220年他的一系列程序,Rothenberg [ 27)也报道估计学习曲线腹腔镜Nissen fundoplication 20至50例。

学习时间是可以预料到的,高级的存在/咨询医生在此期间可能会减轻更长的手术时间和手术并发症的风险增加。同样重要的是要注意,外科医生的学习曲线延伸随着技术的提高和更复杂的病人被称为操作( 28]。

尽管大量的病人需要fundoplication还收到一个胃造口术,患儿完整吞咽或那些没有依靠胃造口术或胃管喂食antireflux手术前的候选fundoplication独自[ 7]。与先前存在的胃造口术,那些孩子管可以干扰解剖中断或性能的包装并创建太多的眼底表现足够fundoplication张力。因此,如果离开旧的胃造口术管到位会妥协fundoplication的性能,作者喜欢把旧网站,密切与缝合修复、替换它的过程。

胃排空延迟与大量的GERD患者和术后时期也被报道 7]。这带来了质疑是否应该执行幽门成形术fundoplication时。孩子经历的结果Nissen fundoplication幽门成形术是类似于那些没有幽门成形术治疗症状复发,再次手术,重新接纳( 29日]。然而,短期的术后并发症已报告更高幽门成形术时添加到antireflux过程( 29日]。最后,改善胃排空后fundoplication所记录的术前和术后胃排空扫描在成人和儿童导致外科医生执行的常见做法fundoplication没有幽门成形术( 30., 31日]。

挑战失败而导致的fundoplication导致GERD(替代手术管理策略的实现 17]。许多孩子需要胃造口术位置往往同时共存的蒙古包( 32]。神经受损的孩子尤其如此。在过去,那些需要胃造口术管也会收到一封antireflux过程管位置的时候。神经受损的孩子已经被证明有一个预后差相比antireflux手术后神经正常儿童( 33]。因此,一些研究试图挑战的观点antireflux手术仍应执行无论蒙古包症状与胃造口术管位置分辨率。Wilson的回顾性分析。 32)2006年报告说,在68%的儿童GERD症状得到了缓解胃造口术。百分之十四的人有持续蒙古包症状反应的antireflux包括药物和只有7%的患者最终需要一个antireflux过程。虽然症状改善的机制尚不清楚,本研究表明,它可能是一个可行的手术选择,尤其是神经受损的孩子可能有其他共存的医疗条件,提高术前手术风险。这个问题仍有争议,不过,斯利瓦斯塔瓦等人于2009年作为一个回顾性分析表明reflux-related住院为神经受损的孩子接受Nissen fundoplication相比减少住院before-fundoplication [ 34]。

所有的手术管理程序,至少入侵的位置nasojejunal或gastrojejunal喂食管。这允许绕过胃,阻止食物内容进入食道,往往导致症状的改善。这种技术是有限的,然而,作为一个长期的管理策略。病人舒适,管变位,无力丸饲料,需要终生antireflux药物,很少enteroenteric肠套叠通常被认为是缺点这管理选项。一些文献表明,这个选项是最好的留给那些神经受损的儿童增加手术风险( 35]。

1997年最初描述的比安奇,总esophagogastric离解成为手术的选择对于那些多次失败的尝试在fundoplication或有严重的神经损伤 36]。这个过程永久消除GERD的横切食道胃和创建一个esophagojejunal (EJ)吻合术。然后网状胆胰肢体的空肠的循环大约30厘米远的EJ吻合为了消耗胃内容物。这个过程最近被证明是可行腹腔镜在孩子 37]。此外,通过胃造口术管胃喂奶仍可能被利用在残胃返流的风险。

在过去的几年里,一些内镜程序旨在改善的屏障功能下食管括约肌(LES)已经出现。一般来说,这些内窥镜技术使用两种不同的方法来减少回流,提高胃食管的屏障功能。在一个通用电气连接方法可以加强内镜褶皱和在另一个射频能量传递给降低食管和贲门获得胶原重塑和增加LES压力。

内腔gastroplication包括内窥镜创建多个折叠或plicae LES下面在胃里。2004年,汤姆森et al。 38]报道他们最初的体验儿童执行这个过程。2008年,他们报告了他们的中期结果显示88%的患者症状免费无需antireflux药物在1年,3年56%,症状复发的速度需要再次手术的25%,3年( 39]。没有关于儿童gastroplication长期结果的数据。

下一个内窥镜手术,在儿童Stretta过程描述。在这个过程中,射频能量传递多个级别的通用电气连接(约2 - 3厘米)。目的是创建一个高压区域,减少回流通过降低食道的疤痕。这种疤痕不仅创建了一个高压区域但也导致瞬态LES风头的数量减少由于相邻迷走神经传入纤维的破坏 40]。对成年人的研究显示可疑GERD症状,改善病人的满意度,生活质量,和对药物的需要持续超过4年的跟踪,和使用儿童Stretta基于类型III证据( 9, 17, 41]。此时基于有限的数据和缺乏长期的结果,Stretta和内腔gastroplication技术包括历史角度和背景。他们不能推荐手术治疗儿童GERD的选项。

出血、食管和胃穿孔(所有修理腹腔镜),迷走神经损伤,肠道损伤,气胸都被报道为术中腹腔镜antireflux手术的并发症。这些并发症的报告率在0.5%和11%之间( 42- - - - - - 44]。

任何antireflux过程的挑战是重建胃食管的障碍和消除回流而导致吞咽困难症状和hyperflatulence,症状通常描述包装太紧。最初的术后并发症的手术是少见但包括吞咽困难和气体膨胀。吞咽困难率据报道从< 1%到23% ( 15, 42]。吞咽困难,孩子不停地液体和半固体食物,直到吞咽困难解决,通常发生在3周后操作。正如前面提到的,而吞咽困难利率已报告所有fundoplication相似类型( 24),尼森fundoplication已被证明有严重的吞咽困难,需要干预率高于那些病人需要fundoplication [ 15]。

腹腔镜fundoplication失败定义为异常pH研究症状已被证明发生在2%的神经正常,多达12%的神经受损的孩子( 45]。复发或反流症状(即持久性。,heartburn and regurgitation) and postoperative persistent dysphagia are the most common indicators for failure of Nissen fundoplication. See Table 6fundoplication失败的常见原因和图 4射线成像的显示了一个滑fundoplication胸廓内的的突出。

当病人症状持续,“重做”fundoplication,是否打开或腹腔镜,已被证明是一个安全的选择有经验的儿科医生的手中,失败率为6% [2 46]。而重做fundoplication是可行的,值得注意的是,成功的修复技术挑战性和需要广泛adhesiolysis,食管动员、脚修复、包装改革( 43]。