台湾地区轻度糜烂性食管炎、重度糜烂性食管炎及巴雷特氏食管的胃食管及食管外症状的发生率

摘要

背景。胃食管反流病(GERD)可表现为胃食管和食管外症状。目前，亚洲不同类型GERD患者的胃食管症状和食管外症状的发生频率尚不清楚。目标。目的探讨胃食管炎患者轻度糜烂性食管炎、重度糜烂性食管炎和食管外食管症状的发生率。方法。有症状的受试者(1)洛杉矶A/B级腐蚀性食管炎、(2)洛杉矶C/D级腐蚀性食管炎和(3)经内镜检查证实的Barrett食管的症状通过胃食管和食管外症状的标准问卷进行前瞻性评估。用卡方检验比较症状发生的频率。结果。625名患者(LA A/B级534名患者;LA C/D级:37例;巴雷特食管:54例)评估胃食管和食管外症状。洛杉矶A/B级糜烂性食管炎患者比洛杉矶C/D级糜烂性食管炎患者出现上腹痛、上腹胀、吞咽困难和咽喉清洁等症状的频率更高。洛杉矶A/B级糜烂性食管炎患者的胃酸反流、胃酸反流、恶心、呕吐、胃脘饱胀、吞咽困难、咽喉异物感、清喉和咳嗽等症状的发生率也高于Barrett食管患者。结论。的一些食管和extraesophageal患者症状洛杉矶级A / B糜烂性食管炎的频率高于那些患者洛杉矶级C / d糜烂性食管炎和巴雷特食管较高。在不同类别的GERD患者的不同症状型材的原因值得进一步调查。

1.介绍

胃的分类中的蒙特利尔定义和胃食管反流病定义为其中开发时的胃内容物的回流引起麻烦的症状和/或并发症[条件1]。胃食管反流发生在食管下括约肌张力短暂下降，使胃内容物渗漏至食管[2]。在大多数胃食管反流患者中，胃液反流会引起胃灼热，在食道产生疼痛或烧灼感，但消化液反流也很常见[3]。上面除了两个典型的反流症状，吞咽困难是由胃食管反流病的个体超过30％的报道4]。与胃食管反流相关的较少见症状包括水急、打嗝、呃逆、恶心和呕吐[五]。胃食管反流还可以与影响范围广extraesophageal组织和器官系统的表现相关联。在患者的胃灼热呈现德国大型ProGERD研究中，近三分之一在基线extraesophageal回流障碍。在GERD患者常见extraesophageal表现为慢性咳嗽，喉症和哮喘[6]。但有些GERD患者无症状[7]。这是在老年人尤其如此，也许是因为在一些降低反流物的酸度或其他减少疼痛感觉[8]。

虽然患者洛杉矶级C / d糜烂性食管炎和巴雷特食管具有酸性的返流急性发作比那些LA级A / B糜烂性食管炎[的多个频率9，反流症状的强度和频率是严重食管炎存在的较差预测指标。在一项调查了4000名食管炎患者的研究中，在所有级别的疾病中，中度或重度胃灼热患者的比例是相当的。10]。另一项比较有和没有潜在食管炎的胃灼热严重程度的研究相似，两组中超过60%的患者有中度或重度胃灼热[11]。此外，一项国际多中心研究显示，糜烂性和非糜烂性食管炎患者的胃肠道症状模式相似[12]。另一位中国研究报告还指出，症状缓解并不预测糜烂性食管炎的愈合[13]。这些结果可能反映了这样的现象酸暴露涉及食管炎的严重程度，但不能完全与症状的严重程度相关。

Barrett食管是食管远端正常的鳞状上皮，被柱状上皮取代，被认为是胃食管反流病最重要的并发症之一[14]。关于胃食管反流症是作为疾病严重程度的一个谱系，还是作为包括巴雷特食管在内的三个不同组的分类疾病存在争议。在瑞典的一项流行研究中，1.6%的普通成年人出现Barrett食管，其中56.3%有反流症状[15]。许多患者短节段Barrett食管没有GERD症状和食管炎的镜下无迹象在另一项研究[16]。Bredenoord等。发现患者LA C级/ d返流性食管炎和那些有Barrett食管有反流事件的高总数量，但患者LA C级/ d有反流次数到达食管近端较Barrett食管的比例更高[9]。这可能解释了它们对Barrett食管患者反流的低敏感性。

过去关于胃食管反流症状流行的研究多集中在胃灼热和反酸。糜烂性食管炎和巴雷特氏食管不同严重程度的所有胃食管和食管外GERD症状的发生率没有比较研究。此外，与食管外症状发展相关的独立因素仍未得到解答。因此，本研究的目的是比较不同程度食管炎和巴雷特食管患者的胃食管和食管外症状的发生率。同时也特别关注与食管外症状相关的临床因素。

2.患者和方法

2.1。病人

连续招募2008年至2012年在高雄荣民总医院和台湾高雄长庚纪念医院经内镜检查诊断为糜蚀性食管炎或组织学确诊为巴雷特食管的有症状患者。根据内镜检查结果将受试者进一步分为三类:(1)轻度糜烂性食管炎:LA级A/B糜烂性食管炎;(2)重度糜烂性食管炎:LA级C/D糜烂性食管炎;(3)Barrett食管。患者排除如果他们的历史(1)15岁以下,(2)胃肠道恶性肿瘤,怀孕(3),(4)急性应激条件(包括败血症、急性肾功能衰竭),(5)以前胃手术,(6)模棱两可的腐蚀性食管炎的诊断和(7)服用质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂在前面的内窥镜检查前2周。收集基线人口数据、吸烟和饮酒史。

2.2。研究设计

在门诊就诊时，胃酸反流和/或胃灼热患者被邀请接受食管炎或巴雷特食管的内镜检查。腐蚀性食管炎或巴雷特食管患者通过胃食管和食管外症状的标准问卷进行前瞻性评估。所有的参与者都被询问了他们在过去两周内h2受体拮抗剂和PPI的消费量以及他们的烟草、酒精、咖啡和茶的消费量。同时取静脉血作为空腹血糖、胆固醇和甘油三酯的样本。幽门螺杆菌感染是通过内窥镜检查期间拍摄的胃粘膜的组织学测定。

2.2.1。Barrett食管和糜烂性食管炎的定义

内镜下食管黏膜破裂(食管炎)根据LA分级系统由A到D分级[17，18]。当内窥镜期间确定从贲门橙红色粘膜突起食管活检物吸收[19-21]。食管活检标本中存在胃或肠上皮化生证实了Barrett食管的诊断[22，23]。

2.2.2。问卷调查

从每位患者身上获得了完整的病史和人口统计学数据，包括年龄、性别、体重指数(BMI)、病史、吸烟、饮酒、咖啡、茶、香料和糖果消费史。有胃食管症状(包括反酸、烧心、胃酸、出血、胸痛、反食、恶心、呕吐、呃逆、上腹痛、上腹胀、吞咽困难)和食管外症状(包括喉咙异物感、声音嘶哑、清喉、咳嗽、喉咙痛、口臭)病史。

2.3。统计

使用社会科学统计程序(windows使用SPSS 19.0)进行统计分析。单因素分析由学生进行Ť-连续变量和的检验分类变量采用检验。采用逆向逐步条件二元logistic回归分析确定某些食管外症状的独立危险因素。是否被认为具有统计学意义，且均已报告值都是双侧的。

3.结果

3.1。研究人群

六百25例糜烂性食管炎或Barrett食管的研究对象。这些病人的平均年龄为年龄，370(59%)为男性。他们被分为轻度糜烂性食管炎(LA级A/B;、严重糜烂性食管炎(LA级C/D，)和巴雷特食道()。入院时患者的临床特征数据汇总于(表)1)。患者LA C级/ d糜烂性食管炎有较高的平均年龄（与)，与LA级A/B级腐蚀性食管炎患者相比，男性患者(86.5%对56.2%)和更多的潜在裂孔裂孔疝(70.3%对22.6%)1)。此外，他们的平均年龄(与和更多的潜在食道裂孔疝(70.3%对27.8%)比巴雷特食管患者。

3.2。不同类型GERD胃食管症状的发生率

表格2列出的各组GERD患者的胃食管症状的频率。一般来说，轻度患者（洛杉矶A级/ B）糜烂性食管炎有更多的胃的症状。例轻度糜烂性食管炎具有上腹疼痛（50.4％对22.2％更高的频率;，上腹部充盈(65.0% vs 43.2%;)和吞咽困难(18.4%对5.4%;)比严重糜烂性食管炎患者更严重。例轻度糜烂性食管炎也有反酸（86.3％比66.7％的更高的频率;），上腹酸度（71.2％对51.9％;、食物反刍(32.6%对18.5%;、恶心(30.3%对16.7%;)、呕吐(14.8%对1.9%;)、上腹部充盈(65.0% vs 50.0%;），和吞咽困难（18.4％对7.4％;)，而非巴雷特食管患者。此外，严重糜烂性食管炎患者胃酸反流频率较高(89.2% vs 66.7%;）和呕吐（18.9％对1.9％;)，而非巴雷特食管患者。

3.3。不同类型食管外症状的发生率

表格3显示各组食管外症状的频率。轻度(洛杉矶A/B级)糜烂性食管炎患者食管外症状较其他两组患者多。轻度糜烂性食管炎患者进行喉部清洁的频率较高(41.8%对21.6%;)比严重糜烂性食管炎患者更严重。轻度糜烂性食管炎患者咽喉异物感的发生率也较高(50.5%比33.3%;)、喉咙清洁(41.8%对25.9%;)和咳嗽(27.5%对14.8%;)，而非巴雷特食管患者。此外，咳嗽严重的患者糜烂性食管炎患者除Barrett食管（35.1％对14.8％，是更加频繁;)。

3.4。与食管外症状相关的因素

表格4列出的extragastroesophageal症状的独立危险因素。我们研究了几种可能的变量extragastroesophageal症状，如年龄，性别，食管裂孔疝，代谢综合征和食管炎的档次。喉咙有异物感的发生率轻症患者糜烂性食管炎是显著较高（，比值比(OR): 2.039, 95%置信区间(CI): 1.067-3.899(表)4)。对于咽喉清洁，轻度糜烂性食管炎仍是唯一的独立因素(，OR：2.077，和95％CI：1.044-4.133）（表4)。此外，轻度糜烂性食管炎是为咳嗽的存在的独立危险因素（， OR: 2.575, 95% CI: 1.058-6.272)，男性为保护因素(， OR: 0.618, 95% CI: 0.414-0.923)。我们还发现，代谢综合征患者发生咽喉痛的几率较低(，OR值为0.574，95％CI：0.343-0.960）。

4.讨论

本研究是首次同时研究不同类型胃食道逆流的胃食管症状和食管外症状的差异。我们发现，LA级A/B级腐蚀性食管炎患者出现胃食管症状(上腹痛、上腹胀和吞咽困难)和食管外症状(清喉)的频率高于LA级C/D级腐蚀性食管炎患者。此外，他们的胃食管症状(反酸、胃酸、食物反流、恶心、呕吐、胃脘饱胀、吞咽困难)和食管外症状(咽喉异物感、清喉、咳嗽)的发生率也高于Barrett食管患者。

我们的研究结果与先前的研究报告说，病人Barrett食管已经不太频繁或不太严重的症状较GERD患者一致[24]。目前，与胃和extragastroesophageal症状比较轻微的频率糜烂性食管炎的原因尚不清楚。Bredenoord等，检查所有反流，反酸，并在GERD患者的严重程度不同弱酸反流的事件，表明更多的回流情节被患者更严重的食管黏膜损伤发现[9]。另一项研究还发现，患有糜烂性食管炎有远端食管酸暴露的持续时间最长的患者比非糜烂性与胃食管反流病和正常的志愿者[25]。因此，食道的酸暴露程度不能解释我们的研究结果。我们的发现可能的解释包括不同的食管敏感性和不同类型的GERD咽喉逆流的频率。我们认为轻度糜烂性食管炎患者的食管黏膜对反流可能比严重糜烂性食管炎或巴雷特食管患者更敏感。第二，各组GERD患者咽喉返流情况不同。bre较比洛杉矶C/D级腐蚀性食管炎，Barrett食管患者到达近段食管的反流次数较少[9]。这一发现可以解释患者的症状extragastroesophageal频率较低Barrett食管患者较严重的糜烂性食管炎。

在本研究中，我们还寻找了与食管外症状存在相关的独立危险因素。轻度腐蚀性食管炎被认为是食管外症状的危险因素，包括喉部异物感、喉咙清洁和咳嗽。男性为咳嗽症状的负性因素，代谢综合征为咽喉痛的负性因素。在先前的研究中[6]、女性、年龄、糜烂性反流病的严重程度、GERD的持续时间、吸烟被认为是食管外疾病发生的危险因素。

我们的研究有一些局限性。的extragastroesophageal症状的实际患病率是难以确定，因为它是难以评价GERD是否是extragastroesophageal条件的原因或两个条件是否独立地共存彼此[的26]。其次，症状较轻的患者可能会服用非处方药，使得研究小组的选择性更强。第三，缺乏阻抗- ph监测和症状相关性将我们的假设局限于目前的发现。

总之，某些食管和extraesophageal患者症状洛杉矶级A / B糜烂性食管炎的频率较患者的洛杉矶级C / d糜烂性食管炎和Barrett食管更高。在不同类别的GERD患者的不同症状型材的原因值得进一步调查。

利益冲突

所有的作者宣称没有商业协会，如咨询公司，股权或其他权益或专利许可协议。

作者的贡献

宋硕考和文陈治同等贡献的工作。

承认

作者感谢台湾长庚纪念医院研究基金会(CMRPG890702)的研究资助。

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