抢救治疗幽门螺杆菌感染的2012

文摘

幽门螺杆菌感染的主要原因是胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌。经过30多年的经验幽门螺旋杆菌治疗,然而,理想的疗法来治疗这种感染仍有待发现。如今,除了要熟悉一线根除方案,我们还必须准备面对治疗失败。在设计一个治疗策略中,我们不仅要关注结果的主要疗法孤独但也在final-overall-eradication率。“营救”治疗的选择取决于最初治疗使用。如果一个一线clarithromycin-based养生法,二线metronidazole-based治疗(四联疗法治疗过程中)可以使用之后,然后levofloxacin-based组合将是一个三线“救援”选项。另外,它最近建议levofloxacin-based“营救”疗法是一个令人鼓舞的2 nd-line策略,代表一种替代四联疗法治疗过程中患者先前PPI-clarithromycin-amoxicillin失败,与功效的优势,简单和安全。在这种情况下,四方案可以保留3 rd-line“救援”选项。即使在两个连续的失败,几项研究已经证明了幽门螺旋杆菌根除终于可以实现几乎所有患者如果连续几个“营救”疗法。

1。介绍

幽门螺杆菌感染是主要的已知引起胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌。经过30多年的经验幽门螺旋杆菌治疗,然而,理想的疗法来治疗这种感染仍被发现(1- - - - - -3]。会议推荐的治疗方案,达到共识幽门螺旋杆菌在意向性治疗基础上对治愈率高于80% (4- - - - - -7]。然而,多项大型临床试验和荟萃分析表明,最常用的一线疗法,包括质子泵抑制剂(ppi) + 2抗生素,可能会失败在≥20%的病人8,9),在临床常规设置,治疗失败率可能更高(10,11]。此外,在过去的几年里,PPI-based方案的功效似乎减少,和一些研究报道意向处理根除率低于75%,甚至低于50% (12- - - - - -15]。抗生素耐药性的克拉霉素已被确定为一个主要影响因素我们治愈的能力幽门螺旋杆菌感染,抗生素的抵抗率似乎在增加许多地理区域(16- - - - - -19]。

推荐几个“营救”疗法,但是他们仍然无法消除幽门螺旋杆菌在20%以上的情况下,这些病人构成治疗困境(20.- - - - - -22]。不通过两个连续治疗治愈的病人包括克拉霉素和甲硝唑治疗至少都会有单身,通常双,电阻(17,23]。此外,全球铋盐没有了;因此,管理一线根除失败变得具有挑战性。目前,缺乏一个标准的三线治疗,和欧洲文化指南建议在这些患者中选择一个三线治疗根据微生物对抗生素的敏感性5,6]。然而,文化往往只在研究中心进行,并使用这个过程“常规实践”几个治疗失败的病人似乎不可行(20.,21,24- - - - - -26]。因此,药物的评价不抗力移转nitroimidazole或大环内酯类成分的再处理联合疗法将是值得的27,28]。

所有这些问题目前很重要,但他们在不久的将来将更加相关,治疗幽门螺旋杆菌规定的感染变得越来越频繁。因此,第二个或第三个“营救”的评价方案对这些有问题的情况下似乎是值得的(29日]。在设计一个治疗策略中,我们不应该把焦点放在主要矛盾的结果单独治疗;一个适当的策略治疗这种感染应该使用一些治疗,如果连续,来尽可能接近100%的治愈率(20.,21,25,26,30.,31日]。

本文的目的是审查的经验处理“nonresponders”幽门螺旋杆菌根除治疗,特别是幽门螺旋杆菌“营救”疗法根除失败之后的一线方案。规定,目前,当前大多数一线治疗方案包括PPI + 2的结合抗生素,本文将重点讨论“营救”养生法,当这些三重组合失败。书目的搜索PubMed(互联网)数据库中进行包括可用的研究直到2011年10月,寻找下列单词(所有字段):幽门,(再处理或重复处理或救援或失败或救助或二线)。

2。有必要进行根除失败,第一次治疗后文化吗?

预处理抗生素耐药性是最重要的因素在接受最初的治疗32]。因此,二线治疗的选择取决于最初治疗使用,因为它会用同样的方法不能再处理建议(33]。如果一个clarithromycin-based方案,metronidazole-based治疗(或者至少clarithromycin-free方案)应该使用之后,和反之亦然(34]。这个建议是基于观察甲硝唑和克拉霉素的耐药性细菌耐药性获得结果主要来自以前的治疗失败(32),因此“营救”疗法应该避免这些抗生素和使用不同的组合。

抗菌药物敏感性试验幽门螺旋杆菌二线治疗有时被执行之前,尽管测试是否真正必要的仍然是未知的。一些作者评估susceptibility-guided的功效和经验再处理幽门螺旋杆菌治疗失败。在这项研究中,Yahav et al。35),至少有一个治疗方案的病人幽门螺旋杆菌根除没有接受胃活检和文化根据撤退在体外磁化率的结果。研究结果与控制病人(文化是不可用)。Susceptibility-guided再处理与根除率(86%)比经验治疗(63%)。然而,一些在本研究方法论的缺陷存在。首先,超过50%的患者接受了一线根除治疗克拉霉素和甲硝唑(而不是包括克拉霉素、阿莫西林),而不是一般推荐组合;因此,没有逻辑实证治疗仍之后(当时levofloxacin-based方案没有可用)。在这方面,当只有根除率控制(文化不可用)患者的第一方案PPI-amoxicillin-clarithromycin紧随其后经验主义的四方案被认为(通常推荐的一线和二线策略),成功的数据没有显著不同于在病人接受susceptibility-guided再处理。其次,因为这项研究非随机化,有可能是两组之间的异质性对规定的治疗方案治疗医生。最后,本研究的限制缺乏敏感性数据控件,这限制了能力经验治疗不工作的原因分析以及susceptibility-guided协议。

在法国的多中心研究36),以前的病人,在一起幽门螺旋杆菌根除治疗(主要是与PPI-amoxicillin-clarithromycin)已经失败,被随机分配接受三种实证三联疗法治疗方案或策略基于抗生素敏感性。实验方案是PPI-amoxicillin-clarithromycin(7到14天)或PPI-amoxicillin-metronidazole(14天)。susceptibility-based策略,clarithromycin-susceptible菌株收到PPI-amoxicillin-clarithromycin患者,而其他人收到PPI-amoxicillin-metronidazole。经验治疗的根除率很低,治愈率较高susceptibility-based治疗(74%)。如果幽门螺旋杆菌应变是clarithromycin-susceptible(发生在大约1/3的情况下),成功率高的速度与PPI-clarithromycin-amoxicillin获得“救援”方案。然而,这项研究是在法国,因为铋是被禁止的,因此,使用PPI四联疗法治疗过程中,铋、四环素和灭滴灵马斯特里赫特共识推荐的更新报告6),没有测试。事实上,它将被审查后,几项研究已经取得相对较好的结果和这个四方案经验,(即意味着根除率为77%。,一个类似的图比达到74% susceptibility-based治疗在目前的研究)。因此,在这项研究中,而不是不readministering的抗生素幽门螺旋杆菌可能已经产生耐药性,作者坚持开了克拉霉素(灭滴灵)的二线治疗。此外,统计上显著差异并没有证明当比较的有效性实证PPI-amoxicillin-metronidazole susceptibility-based策略,这表明metronidazole-based组合可能是一个有效的经验后选择clarithromycin-based组合的失败。

在马斯特里赫特共识更新报告6),建议应该定期执行文化和抗菌药物敏感性测试只有在两个不同的抗生素治疗失败。根据这一声明,一些研究已经表明,药敏试验幽门螺旋杆菌进行二线治疗前没有必要。在这方面,在研究Avidan et al。37],根除一线治疗失败后,一半的患者被随机分配到治疗不同PPI-based三方案无论文化获得,另外一半被分配到抗菌药物治疗与PPI和两个选择根据敏感性测试;作者发现文化的结果不影响使用的治疗协议。同样,在古板的研究等38患者),幽门螺旋杆菌与PPI-amoxicillin-clarithromycin感染的一线治疗方案没有被随机分配到两组:那些有或没有再处理前的敏感性测试。敏试验的患者组,作者用什么他们认为最好的方案基于敏感性测试;而对那些病人组中没有敏感性测试,PPI-amoxicillin-metronidazole规定。组的治愈率有或没有敏测试没有不同。

3所示。二线幽门螺旋杆菌“营救”治疗后一个根除治疗的失败

3.1。“营救”方案后PPI-Clarithromycin-Amoxicillin失败

3.1.1。PPI、阿莫西林、甲硝唑治疗

失败后的PPI、阿莫西林,克拉霉素,理论上正确的方案是使用第二个选项,其他PPI-based三联疗法包括阿莫西林(这并不诱导阻力)和灭滴灵(一种抗生素不是第一次审判中使用),和几个作者报道令人鼓舞的结果这个策略(38- - - - - -45]。然而,在我们的经验中,当这种疗法已经连续一个星期,每天两次管理取得了根除率低于50% (46];随后使用更高的抗生素剂量(每天三次)之后只有轻微增加根除率(58%),仍不可接受(46]。Nagahara et al。47)研究了一组的病人,一线PPI-clarithromycin-amoxicillin治疗失败后,收到了相同的二线治疗方案(14天)或收到PPI-amoxicillin-metronidazole(10天)。根除率相同的二线治疗方案(因此readministering克拉霉素)仅为53%,虽然与PPI-amoxicillin-metronidazole 81%。这些观测基础的抗生素,特别是克拉霉素,不应该readministered连续治疗。

3.1.2。四联疗法治疗过程中

另一个选择,使用四方案(即。,PPI, bismuth, tetracycline, and metronidazole), has been generally used as the optimal second-line therapy after PPI-clarithromycin-amoxicillin failure and has been the recommended “rescue” regimen in several guidelines [6,48,49]。几项研究已经取得相对较好的结果四方案,总结了结果表1(46,50- - - - - -64年]。因此,加权平均数根除率与这个“营救”疗法,从研究包括在表计算,是77%。在这种组合方案,PPI应该规定的常规剂量,一天两次,胶体铋subcitrate 120毫克每天四次,四环素500毫克每天四次,和甲硝唑在高剂量(即规定可能是最好的。,三次500毫克每天)。准确地说,最低的研究功效[56)管理在低剂量甲硝哒唑(250毫克每天四次)。虽然质子泵抑制剂通常规定antisecretors四联疗法治疗过程中,一些作者表明,在随机研究,奥美拉唑20毫克b.i.d.和雷尼替丁300毫克b.i.d.同样有效antisecretory代理结合在一个二线四根除方案失败后与先前的方案没有灭滴灵(尽管研究发现显著差异的力量是有限的)(61年]。然而,这些方案管理在14天;因此,它还有待证明如果antisecretors-PPIs和H之间的等价性₂-blockers-is也可见7天或10天的方案。

问题可能会建议治疗是否PPI-clarithromycin-amoxicillin紧随其后的是“拯救”四联疗法治疗过程中如果失败是比逆策略。分析这个有趣的方面,Gomollon et al。65年)连续随机患者两种策略:(a)和四联疗法治疗过程中治疗7天期间,如果失败二线治疗omeprazole-clarithromycin-amoxicillin 7天期间,(b)与omeprazole-clarithromycin-amoxicillin最初的治疗,如果用四联疗法治疗过程中治疗失败。直接和间接成本估计,使用决策树模型和成本效益分析后进行真正的临床资料。根除(意向处理)获得了73%的第一战略,与与第二个92%。此外,每箱根除成本降低在第二组(320与296欧元)。然而,在相似但最近的一项研究中,Marko et al。60)的有效性和成本效益评估这两个治疗策略,执行决策分析。“三优先”的有效性和“四优先”战略是相似的,尽管后者似乎更具有成本效益。

3.1.3。PPI、阿莫西林和左氧氟沙星

正如前面提到的,失败后的组合PPI-based三疗程,普遍推荐使用四联疗法治疗过程中最优二线疗法基于相对好的结果报告的几个作者。然而,这四方案需要4药物的管理一个复杂的计划(铋和四环素通常规定每6小时,甲硝哒唑每8小时)和相关不良反应的发生率相对较高(20.];然而,这个缺点可能克服,由于小说单一胶囊含有铋、灭滴灵,四环素,最近变得可用(66年,67年]。然而,这四方案仍未根除幽门螺旋杆菌在大约20 - 30%的病人,和这些情况下构成治疗困境,不通过两个连续治疗治愈的患者包括克拉霉素和甲硝唑治疗通常会有双电阻20.]。

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌剂与广泛的活动对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌和非典型呼吸道病原体(68年]。最近,一些研究已经评估新氟喹诺酮类原料药的功效,如左氧氟沙星,这可能证明是一个有效的替代标准抗生素不仅作为一线治疗,更有意思的是,作为二线治疗方案(21,69年- - - - - -71年]。在这方面,levofloxacin-based二线疗法根除代表一个令人鼓舞的策略失败,正如一些研究已经证明,左氧氟沙星,在体外,非凡的活动幽门螺旋杆菌(72年),主要抗性此类抗生素在几个国家(仍然)相对较少(与甲硝唑和克拉霉素相比)73年- - - - - -80年]。最近的一次在体外研究还显示出协同效应的喹诺酮抗菌药物的质子泵抑制剂幽门螺旋杆菌(81年]。此外,它已被证明在体外当左氧氟沙星保留其活动幽门螺旋杆菌菌株对克拉霉素和甲硝唑(76年,82年,83年]。这些有利的结果已被证实在活的有机体内,这表明大部分的患者都甲硝唑和克拉霉素的耐药性与levofloxacin-based治愈方案(51,75年,84年,85年]。

结合PPI,阿莫西林和左氧氟沙星,作为一线治疗方案,已经与有利的结果,意味着根除率约为90% (76年,86年- - - - - -91年]。之后,其他作者研究这个方案根除患者的一个以前的失败,也报告令人兴奋的结果,幽门螺旋杆菌治疗率从60%到94% (51,63年,82年,84年,91年- - - - - -104年]。最近一份系统的文件显示的意思是根除率与levofloxacin-based“营救”方案(结合阿莫西林和PPI在大多数研究)为80%,代表一个相对高的图在考虑这个方案被评估为“营救”疗法(70年]。这篇论文系统的发现,与最近的随机临床试验协议(105年),高幽门螺旋杆菌治愈率与10天比7天方案,一般(81%比73%)和levofloxacin-amoxicillin-PPI组合特别是(80%比68%),表明时间越长(10天)应该选择治疗方案。

此外,后三最近的荟萃分析显示幽门螺旋杆菌根除失败,levofloxacin-based“营救”方案比通常更有效的推荐四联疗法治疗过程中(69年,70年,106年]。在其中一个荟萃分析70年),高幽门螺旋杆菌治愈率与levofloxacin-based三重方案比四组合被发现(81%和70%),但边缘统计学意义(图1)。然而,结果是异构的,主要是由于不和谐的研究结果Perri et al。92年),报告与levofloxacin-regimen治愈率仅为63%,最低的在文献中报道,这一数字与均值根除率为80%计算系统的论文(70年]。然而,当一个局外人研究[92年被排除在荟萃分析,区别治愈率方案达到统计显著性和异质性明显下降。此外,只有高质量的研究被认为是,左氧氟沙星方案的优点在四方案增加(88%比64%),也达到统计显著性和异质性的研究几乎消失了(70年]。然而,造福levofloxacin-based“营救”方案似乎不太清楚在亚洲,从台湾和香港的两项研究显示,levofloxacin-based三重治疗最多可比四联疗法治疗过程中(95年,102年]。

如前所述,四方案需要管理一个复杂的计划(20.]。相反,levofloxacin-based方案(质子泵抑制剂与阿莫西林和每天两次管理,和左氧氟沙星每12或24小时)代表一个令人鼓舞的替代四联疗法治疗过程中,使用简单的优点。此外,四方案与副作用的发生率相对较高(20.]。相比之下,左氧氟沙星一般耐受性良好,大多数和其使用相关联的不良事件中轻度至中度严重程度和瞬态(68年]。最常见的副作用影响胃肠道(68年]。偶尔的腱炎病例和腱断裂已报告在文献中与左氧氟沙星治疗(51,68年]。然而,数据来自1500万多个处方在美国表示每百万处方率是少于4 (107年]。艰难梭状芽胞杆菌感染可能与这个活动广谱抗生素的使用(68年]。在上述系统综述(70年),不良反应报道,总的来说,18%的患者levofloxacin-based疗法,这些副作用严重(通过作者定义或解释治疗停药)只有3%的情况下。此外,不良反应的发生率没有不同levofloxacin-amoxicillin-PPI管理7到10天的时候,支持上述建议处方的为期10天的方案更有效。此外,两个荟萃分析显示与levofloxacin-based治疗的不良反应发生率低于与四组合(69年,70年]。最后,它最近被证明moxifloxacin-containing三方案比bismuth-containing四更有效更耐受疗法的二线治疗幽门螺旋杆菌感染(106年]。

不幸的是,它已经表明,耐喹诺酮很容易获得,而在高消费的国家这些药物,电阻率增加,已经相对较高(75年,88年,95年,108年- - - - - -125年]。更重要的是,它已经表明,左氧氟沙星阻力显著降低根除率的存在与这抗生素治疗后75年,88年,118年,126年,127年]。因此,有人建议储备左氧氟沙星治疗“救援”,以避免增加阻力的现象(128年]。

3.2。“营救”方案后PPI-Amoxicillin-Nitroimidazole失败

PPI-amoxicillin-nitroimidazole失败后,再精制PPI-amoxicillin-clarithromycin已经证明是非常有效的,它似乎是一个逻辑策略,而阿莫西林是维护(不诱导阻力),克拉霉素是代替甲硝哒唑。此外,缺乏抗力移转nitroimidazoles和克拉霉素喜欢这个职位。这种疗法,一些作者(46)取得幽门螺旋杆菌根除在85%的情况下,而其他人则报道成功率为86% (129年),甚至100% % (130年]。支持这一战略是解决等的研究。131年)研究一组48例后以前的失败幽门螺旋杆菌metronidazole-containing疗法治疗,随机用兰索拉唑要么,阿莫西林,克拉霉素为14天(即每日两次。,逻辑方法与三联疗法不能重复用兰索拉唑甲硝哒唑)或,铋、灭滴灵、四环素为14天(即。,四联疗法治疗过程中重复甲硝哒唑)。意向处理功效,三方案为71%,四是75%。尽管这种差异没有达到统计学意义,本研究的样本量小并不排除的可能性小,但临床上重要的方案之间的疗效差异。

3.3。“营救”方案后PPI-Clarithromycin-Nitroimidazole失败

如前所述,甲硝唑和克拉霉素的耐药性细菌耐药性获得结果主要来自以前的治疗失败(132年),因此第一选择应该不是一个方案,它结合了这两种抗生素在同一个方案(30.,31日,133年]。虽然这个方案是非常有效的8),不是治愈的患者可能会有双抗134年,135年),没有逻辑实证治疗之后仍然(虽然最近,levofloxacin-based方案可能代表一个选项)。因此,一些作者已经证明初始方案包含克拉霉素和nitroimidazole都明显更糟的结果整体根除率较低的,在逻辑上选择二线治疗和sensitivity-directed三线治疗;这些可怜的结果是由于多重耐药菌株的出现就是明证文化测试的结果在第二次失败的课程(136年]。总之,由于阻力的问题可能是暗示关键antibiotics-clarithromycin和metronidazole-should才一起使用一个有效的实证支持方案(可用30.]。

然而,如果不执行文化PPI-clarithromycin-metronidazole失败后,因此抗生素敏感性是未知的,几个“营救”选项可能建议。首先,奥美拉唑+阿莫西林,高剂量的抗生素和antisecretor,可以,理论上,推荐(133年,137年];然而,我们必须记住,这“老式”双重组合在许多国家取得了令人失望的结果(138年]。因此,第二个应该添加抗生素,此时会出现一个艰难的决定,作为第一次审判中使用抗生素(克拉霉素和甲硝唑)诱导二次抵抗的能力幽门螺旋杆菌,在未来的功效发挥负面作用134年,139年- - - - - -144年]。然而,下面的可能性存在。

3.3.1。Readministering灭滴灵

因为甲硝哒唑耐频繁和临床相关的134年,139年- - - - - -141年readministered],如果这个抗生素,它应该使用在bismuth-based四方案(因此PPI可能减少阻力灭滴灵的负面影响(57,141年,145年])。使用这种方案,取得了根除率高达80% (46]。

3.3.2。Readministering克拉霉素

几项研究已经突显出克拉霉素耐药的相关性(134年,139年,140年,142年),建议不要readministering这种抗生素。因此,进一步的选择,提出了增加(例如,PPI-amoxicillin-clarithromycin)第四个药物(如铋(146年,147年])与杀菌作用幽门螺旋杆菌,根除率已经达到70% (46]。

3.3.3。Readministering没有抗生素

最后一个选择,显然,包括没有readministering甲硝唑和克拉霉素。虽然只在抽象形式出版,一个研究枸橼酸铋雷尼替丁,规定四环素、阿莫西林2周和报告了根除在89%的情况下曾失败的PPI,克拉霉素,磺甲硝咪唑(148年]。可能是由于这些令人鼓舞的结果,至少在某种程度上,枸橼酸铋雷尼替丁,而不是使用铋在这个方案,作为“经典”与铋三联疗法,四环素,阿莫西林之前一直被认为是相对无效。最后,尽管没有明确的评价PPI-clarithromycin-metronidazole失败,利福或levofloxacin-based方案(如PPI、阿莫西林和左氧氟沙星或利福)可以扮演一个角色在这个困难的局面。然而,一些问题仍然对利福治疗(149年]。首先,这种药非常昂贵。其次,严重leucopoenia和血小板减少症患者已报告在一些利福。最后,还有一些担忧广泛使用利福,类的成员建立了抗细菌药物,患者幽门螺旋杆菌感染。因为抗多种抗菌素的菌株结核分枝杆菌增加数字,这些药物适应症应仔细选择避免进一步加速发展的阻力。

3.4。“营救”方案后Nonbismuth四“顺序”和“伴随”治疗失败

如前所述,最广泛的推荐治疗根除幽门螺旋杆菌是标准的或PPI-based三联疗法相结合2抗生素(克拉霉素+阿莫西林或甲硝哒唑)。然而,最近的一个创新,提出替代标准三联疗法,是序贯治疗,其中包括一个简单的双重疗法包括第一5天之后,PPI +阿莫西林三方案包括PPI,克拉霉素,磺甲硝咪唑5天以下(2]。另一方面,nonbismuth四方案的概念或“伴随”方案最近重新浮出水面。传统的标准三联疗法(PPI-clarithromycin-amoxicillin)可以很容易地转换成“伴随”疗法的500毫克的甲硝哒唑或每天两次磺甲硝咪唑(3]。

目前尚不清楚的失败如何non-bismuth四“顺序”或“伴随”疗法应该管理。这些治疗的一个潜在缺点是,根除失败患者会进一步治疗的选择十分有限,因为他们已经收到了3种不同的抗生素:阿莫西林,克拉霉素,nitroimidazole。然而,最近出现的左氧氟沙星可以解决这个问题。因此,Zullo et al。150年)最近进行了试点研究失败的序贯治疗的患者;后10天与PPI三联疗法,左氧氟沙星,阿莫西林,幽门螺旋杆菌在86%的情况下感染被成功治愈。在另一项研究中,佩纳et al。118年)规定为期10天的三重方案PPI,左氧氟沙星,阿莫西林在第一次治疗的病人与标准10天三或序贯疗法(只有10位病人)失败了。幽门螺旋杆菌根除在73%的情况下,尽管作者没有提供单独的疗效率取决于第一个(失败)治疗。这些数据似乎表明,三方案(PPI-levofloxacin-amoxicillin)是一种合适的方法进行二线治疗的病人,其顺序和可能的失败。

4所示。结论

即使是目前最有效的治疗方案,≥20%的病人将无法根除幽门螺旋杆菌感染。摘要目前看起来重要,治疗幽门螺旋杆菌规定的感染变得越来越频繁。如今,除了要熟悉一线根除方案,我们还必须准备面对治疗失败。因此,在设计一个治疗策略我们不仅要关注主要治疗的结果,但也在final-overall-eradication率。

“营救”治疗的选择取决于最初治疗使用。如果一线clarithromycin-based养生法,二线metronidazole-based治疗(如四联疗法治疗过程中)可以使用之后,然后levofloxacin-based组合将是一个三线“救援”选项。另外,它最近建议levofloxacin-based“营救”疗法是一个令人鼓舞的2 nd-line策略,代表一种替代四联疗法治疗过程中患者先前PPI-clarithromycin-amoxicillin失败,与功效的优势,简单性和安全性。在这种情况下,四方案可以保留3 rd-line“救援”选项。

即使在两个连续的失败,几项研究已经证明了幽门螺旋杆菌根除终于可以实现几乎所有患者如果连续几个“营救”疗法(22,151年]。最后的结论,因此,态度幽门螺旋杆菌根除治疗失败,即使在两个或两个以上的不成功的尝试之后,应该是战斗,不投降152年]。

缩写

幽门螺旋杆菌:	幽门螺杆菌
PPI:	质子泵抑制剂。

引用

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