大便失禁:流行率，严重性，和生活质量数据从一个门诊部胃肠病学实践

抽象

背景。由于资料收集方法不充分，大便失禁的流行程度差别很大。很少有基于办公室的研究评估了大便失禁的流行程度，也没有研究考察可改变的危险因素或对生活质量的影响。设计、设置、患者和主要结果测量。500名患者访问了我们市中心的大学胃肠病学实践，询问了大便失禁的症状。我们还回顾了500张图表，以确定病人和医生报告大便失禁的频率。结果。在500名被直接询问的患者中，58名(12%，43名女性，15名男性)承认大便失禁，而在回顾性研究中，这一数字为12名(2.4%)。大便失禁和稀便/水样大便的患者的生活质量得分最低。虽然男性和女性的平均严重程度得分相似，但女性的平均生活质量得分明显较低(3.04比2.51;)。结论。当患者直接质疑大便失禁的鉴定增加。标识和使用便溏治疗的患者，是提高生活质量在该患者群体潜在的战略。在男性和女性大便失禁的类似程度，女人对生活有显著降低品质。

1.简介

大便失禁(FI)的定义是粪便的无意通道，污垢，或排气过度逃逸。由于对该病的定义不同、患者不愿报告症状以及数据收集方法不充分等原因，研究中FI的流行程度有所不同[1]。在一般社区，患病率为0.4%至18% [2- - - - - -12]。基于办公室的研究表明，13%到29%的初级保健和专科诊所的患者在被询问时承认有FI症状[7,10,11,13,14]。产科、妇科、泌尿科和产前门诊的研究报告患病率在5.6%至29%之间[9,14,15]。Johansen和Lafferty是唯一从初级保健和胃肠科门诊抽取病人的小组。然而，该研究仅限于以白种人为主的人群，并没有评估FI对生活质量(QOL)的影响[16]。

男性和女性间FI患病率的差异同样产生了不同的结果。这些差异主要是由于数据收集方法不一致、年龄不同以及不愿意报告症状。一项大规模的系统调查发现，在15至60岁的人群中，0.8%的男性和1.6%的女性报告了FI。在60岁以上的人群中，男性患病率为5.1%，女性为6.2%。最新的流行病学调查显示，男性和女性的患病率相似(8.9%对7.7%)，而其他研究显示男性患病率更高(20%对11%，)[6,17]。然而，没有人研究性别对症状严重程度和生活质量的影响。

它是从上述的研究看出，患病率上升时FI直接寻址。如果尿失禁不属于病人的主诉，然而，许多医生可能不来电咨询。不幸的是，这延续了“不问，不说”的怪圈。

更好地识别和治疗FI患者是必要的，尤其是内科医生、妇科医生和胃肠科医生，他们最有可能治疗这种毁灭性的疾病。

我们假设，我们可以通过在例行的胃肠科门诊就诊时直接询问来增加对FI患者的识别。我们还假设我们可以确定FI症状的严重程度是否与生活质量相关。我们的研究旨在通过将FI的症状加入到我们的标准胃肠症状回顾中来调查这两个假设。我们打算通过有效的问卷来评估FI症状的生活质量和严重程度。此外，我们的目标是在这一人群中识别可改变的危险因素，这些因素可以被及早处理和治疗，以防止侵入性手术的需要。

2.方法

这项研究是在德雷塞尔大学医学院的一个门诊部进行的。这个办公室是一个市中心的，以大学为基础的单一专业实践，由8名胃肠病学家和6名胃肠病学研究员组成，他们负责诊治各种胃肠和肝脏疾病的门诊病人。8位胃肠病学家中有两位专门研究运动性疾病。德雷克塞尔大学医学院制度审查委员会批准了这项研究。

这种做法的病人反映了市中心三级护理人口。我们一半以上的病人是非裔美国人年收入在25000美元或以下。大约有三分之一的病人接受过大学或更高的教育。参加我们练习的男女人数相等。新病人在等待就医时，通常会被要求填写一份详细但全面的系统检查报告。在访问期间，我们的病史和身体状况(包括新的和后续的)促使我们的医生直接讨论有重点的胃肠病学系统回顾。我们的胃肠道检查系统包括九种上消化道症状(吞咽困难、食欲不振、烧心、消化不良、腹痛、恶心、呕吐、黑便和体重减轻)和八种下消化道症状(腹泻、便秘、肠道运动改变、大便口径下降、里急后缩、急迫性、出血和疼痛)。FI不包括在任何一个系统摄取审查表中。在这项研究中，FI被添加到集中的胃肠道系统摄取回顾形式中。在研究开始之前，所有的胃肠病学家都被告知将FI添加到标准的系统摄入审查表中，并被提醒询问患者这一症状。 No restrictions were placed on the language physicians used to discuss this symptom with patients, with some gastroenterologists referring to “fecal incontinence” while others using terms such as “leakage or soiling.”

在我们的研究期间，连续有500名患者(包括新到的和返回的)在我们的胃肠检查系统中被问及FI。同意的患者被要求参加研究，并接受知情同意程序。然后，医生口头向入选的患者发放了三份问卷。第一份问卷包括人口统计因素;已知的医疗、外科和产科危险因素;药物治疗;症状持续时间;使用垫或尿布的需要及频率;他们的医疗服务提供者是否对FI进行过处理(附录)。第二份问卷由大便失禁严重程度指数(FISI)组成，用于评估排便次数和类型。 The third questionnaire consisted of the fecal incontinence-specific American Society of Colon and Rectal Surgeons quality of life questionnaire (FIQL), which evaluates the impact of FI on coping, embarrassment, depression, and lifestyle [18]。我们选择，因为它们允许受试者来衡量他们的答案中使用这些尺度。进而，外部称量方案被用于分析。此外，验证FISI和FIQL问卷易于使用，简洁，可靠，并验证[2,19]。

我们的研究还包括了回顾性手臂的目的是找出谁报告FI之前它被列入系统的标准化审查胃肠患者的数量。在这个研究的一部分，大便失禁的任何文件是由患者的医生或志愿录取独立追问的结果。选择从我们的档案室，每隔两个图表，直到我们达到了500点的图表。我们排除患者，如果他们在我们的实践1个月研究开始之日起被看见。所选择的图表然后这些FI的任何文件访问期间彻底审查。在生活质量方面的严重程度和影响资料本组中没有评估，因为审查的回顾性。

2.1。统计分析

所获得的数据使用Pearson的分析统计使用95%置信区间(CIs)进行测试，以比较不同的兴趣群体(男性、女性和组合)。使用Logistic回归分析来确定与性别变量的独立关联。一个<0.05为差异有统计学意义。我们使用微软的Excel(华盛顿州雷德蒙)进行了额外的分析试验分组变量的比较。

3.结果

五百个人在研究未来的手臂进行了接触，在连续3个月。五十八年（11.6％）报告FI的症状，而所有这些患者同意参加这项研究。谁报告FI的患者中，74％为女性（43），26％为男性（15），5170年（22-84岁）的平均年龄为48.6年发病的平均年龄（范围17-80年份）。大约90％的谁报告FI患者有高中以上学历。患者FI百分之七十二已经为FI无论是医疗或手术的危险因素。患者特征，持续时间和失禁的频率总结在表1。

只有在未来的臂58例（3％）的2呈现给办公室FI的主诉。其余的56（97％）只对直接提问失禁报道。

58人中的13人(22%)过去曾与医生讨论过他们的症状(图)1)。在回顾性的病例回顾中，500名患者中只有12名(2.4%)在他们的门诊病历中提到过FI。无论是前瞻性研究还是回顾性研究，专门研究运动障碍的胃肠病学家都不太可能询问FI的症状。

58例FI患者中有28例(48%)报告生活质量差(FIQL评分<2.5)。四种FIQL量表中的每一种都是独立评分的。FI患者的应对得分明显低于生活方式得分(2.31比2.92，或抑郁得分(2.31比2.98，)。同样，FI患者的尴尬得分明显低于两种生活方式(2.37比2.92，）或抑郁评分（2.37对2.98)(图2)。当组合的QOL评分各组之间进行比较，当针对与形成粪便的组相比（患者松散/水样便不得不降低显著QOL评分)、交替大便(），以及所有基团组合（)(表2)。

三十二个的58例（55％）具有较高的严重程度评分（评分FISI> 25）。当严重度评分组间比较，患者粪便形成具有相对较低的严重程度评分比单独和组合所有其他粪便的一致性组，虽然发现并不显著。

在访问时，该58例FI（71％）的41报告改变的粪便形状（松/水样便，硬的，或交替的一致性）。FI患者松散/水样便，的23（26％）六人服用泻药和的23（48％）11人接受完全没有药物治疗，和只有23七个FI患者（30％）使用止泻报道代理商。请参阅表2对于大便性状，药物的使用，严重程度和生活质量评分的汇总。

在我们的队列中，对女性和男性的严重程度和生活质量评分分别进行评估。男性和女性的平均FI严重程度评分无显著差异。然而，女性的平均生活质量得分明显低于男性(分别为3.04和2.51;)。

计算了男性、女性、男性和女性在严重程度和生活质量方面的皮尔逊相关性。对男性而言，病情严重程度与生活质量(;;95% CI−0.58至0.44)。相反，在女性(;;95% CI−0.68至−0.36(图)3.和4)。随着FI增加的严重程度，因此，生活质量的女性减少。还发现严重程度和生活质量呈中度相关，当男人和女人一起进行分析（;;95% CI−0.68至−0.28)。

4。讨论

尽管一般社区中FI的总体流行率估计在0.4 - 18%之间，但当直接询问患者FI症状时，报告的流行率明显上升。在这项研究中，12%的患者在被直接询问时报告了FI，而在我们的回顾性研究中只有2%的患病率。后一项发现是令人惊讶的，因为我们是在运动障碍专业知识的学术实践中进行这项研究的。此外，这也证明了一个事实:如果医生不问，病人就不会说。另一个意想不到的发现是，近40%的接受FI治疗的患者具有大学学历或更高学历。这与我们的普通患者群体形成了鲜明对比，其中三分之二的患者没有接受过高于高中的教育。这一意外发现的原因尚不清楚。一种可能是一些受教育程度较低的患者可能误解了用于描述FI的术语。由于与之相关的耻辱感，某些患者可能不太愿意承认FI，这也是有道理的。最后，可能受教育程度越高的人由于FI会有更多的工作中断，这导致他们寻求医疗照顾。

有趣的是，FI患者的生活质量下降主要是由于应对和尴尬的问题，而不是抑郁和生活方式问题。尽管没有经过正式验证，但我们最终选择将FIQL作为这些主要量表的综合评分来说明，因为我们相信FIQL的4个量表只是总体图的几个方面。事实上，Rockwood确实指出，通过FIQL，“有一种感觉是，被评估的是整体生活质量，而其他专业的评分，如评估抑郁或功能状态的评分，则不是这样。”“(20.这种方法应该进一步研究。

虽然先前发表的研究调查了FI在男性和女性或女性中流行，但没有研究关注性别对生活质量的具体影响。尽管男性和女性在严重程度评分上没有显著差异，但女性FI患者的生活质量明显较低。此外，女性的生活质量与病情严重程度显著相关，而男性则不相关。这一发现提出了多个问题。在这个问题上，女性是否比男性更尴尬，从而对她们的生活质量产生更大的负面影响?相反，男性会因为这个问题而感到尴尬，因而不愿意报告他们的症状或承认他们生活质量的恶化吗?还是说，男性在情感上不那么为社会所困扰?我们的小样本量限制了我们进一步归纳和推断性别间机械差异的能力。为了揭示性别和生活质量之间的关系，需要对FI进行更大规模的研究。

FI的危险因素有很多;然而，只有粪便的一致性是容易修改的。也就是说，粪便失禁的最佳初始方法是确定肠道一致性的目标治疗。与松散、硬或交替排便的患者相比，形成大便的患者的严重程度评分较低。此外，粪便松动患者的生活质量明显低于交替形成粪便稠度患者。有研究显示，服用洛哌丁胺或纤维补充剂治疗腹泻相关大便失禁在短期内是有效的[21- - - - - -24]。这一点很重要，因为有近75%的报告尿失禁的患者没有采取适当的抗腹泻治疗，大约25%的患者实际上在服用泻药。值得注意的是，大便嵌塞并导致腹泻和FI的患者通常用泻药和灌肠剂治疗。是否在我们的病人中发生这种情况还不清楚。因此，简单地询问粪便的稠度，特别是腹泻，并适当治疗，医生可能避免额外的检查和转诊，同时有助于病人的生活质量，这是合理的。

我们的研究有一些潜在的局限性。首先，我们没有对患者进行生活质量问卷调查，试图限制患者必须完成的调查数量。因此，我们无法将FI患者的生活质量与其他人群(如健康个体或尿失禁患者)进行比较[20.]。此外，当我们就大便失禁与我们的患者接触时，我们没有使用一个严格的、一致的定义，这可以被认为是一个局限性。另一方面，考虑到我们的病人的教育水平和沟通技巧的不同，以及这个问题的敏感性，我们认为剪裁单独的访谈而不是使用明确的FI措辞是最合适的。

因此，直接询问患者FI可以增加对这种衰弱状态的识别。这可以通过促使医生在对胃肠道症状的有针对性的回顾中询问FI来实现。这种结构化的方法可能会对FI患者产生更高的识别。对于那些在询问中往往会忘记或有意识地忽略这一症状的医生来说，情况尤其如此。此外，识别和治疗FI患者的异常粪便一致性是降低其严重程度和提高生活质量的潜在策略。这种干预对妇女尤其重要，因为她们更有可能受到严重症状的不利影响。应强调对病人和医生的教育，以阐明这种困难和虚弱的状况。

附录

背景调查问卷

数据收集Sheet-1大便失禁：病人问卷(1)年龄:-(2)性:[]M [] F(3)最高教育水平[]高中[]格[]大学[]研究生/高(4)访问办公室的原因- (5)排便:

    — Times/day  — Times/week(6)肠一致性:疏松的或水状的[]形成[]硬[]交替的一致性(7)过去病史:[]尿失禁[]直肠脱垂[]痔疮[]肛裂骨盆癌或直肠癌[]糖尿病[]焦虑[]硬皮病[] Previous Radiation therapy (in abdomen or  pelvis)[]肠易激综合征炎症性肠病(克罗恩病/溃疡性结肠炎)[]以前的背部受伤[]帕金森氏病[]淀粉样变[]抑郁(8)过去外科历史:[]肛门直肠的手术[]脊柱外科手术(9)产科历史:

怀孕次数-[]如果有，需要多少?- - - - - -如果有，需要多少?- - - - - -[]凯撒区如果是，有多少?- - - - - -正常阴道分娩如果是，多少?- - - - - -(10)你是否曾有过大便失禁的经历(有洩气，或有形成的或液体的粪便，或有汗渍)?[]是[]不是

注:如果你对第10题的答案是“是”，那么就回答以下问题，如果不是，那么就完成了(11)小便失禁开始的年龄-(12)大便失禁时间:[]不到一年1-5年5年以上(13)使用pad:[]是[]否(14)如果是，你多久使用一次pad?-每日卫生巾-每周卫生巾-每月垫付(15)使用尿布:[]是[]否(16)如果有，多久一次?-每日尿布-每周换尿布-每月尿布(17)药物治疗(如有，尽量圈出):泻药或大便软化剂如:镁乳、乳果糖、bisacoydl (dulcolax)、蓖麻油、colace、psyllium (metamucil)、senna (senokot)、山梨醇止泻药如:pepto-bismol, Imodium (loepramide)， lomotil (diphenoxylate)(18)你的医生曾经问过你大便失禁的问题吗?[]是[]不是

注意：如果你的回答是肯定的问题18，请回答下列问题。(19)你被你的要求：[]家庭医生/初级保健[]的妇科医生[]胃肠病学家[]的外科医生[]其它(20)您曾经接受过大便失禁的评估/治疗吗?[]是[]不是(21)如有，阁下曾接受以下机构的评估/治疗:[]家庭医生/初级保健[]的妇科医生[]胃肠病学家[]的外科医生[]其它

承认

这篇手稿的一部分作为一个海报在消化疾病周。

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