胰周集合的内镜治疗

抽象

胰周积液的Endotherapy是在介入内窥镜增加利用过程。本文的目的是提供话题的一个概述，突出有关的各种形式的胰周积液内镜的适应证，技术，重要的管理问题。

1.简介

急性胰腺炎是临床常见的问题，有21万，每年在美国[发生率1，最常见的病因是胆道结石和酒精。该病的严重程度很广，从轻微的自限性疾病到严重的急性胰腺炎(SAP)，以出现全身和局部并发症为特征。局部并发症包括胰周聚集，可导致显著的发病率和死亡率。慢性胰腺炎也是引起胰腺周围聚集的常见问题，特别是假性囊肿。多年来，手术是治疗这些疾病的主要方式。20世纪70年代末发展起来的经胃内镜治疗假性囊肿[2]。经皮放射学辅助程序还雇用[3，4]，并且与出现和横截面成像的发展，被更频繁地使用。反式内镜胃或经十二指肠引流建立endotherapy在这些问题的管理角色成功的大型系列出版物以下[五]。在胰周藏品的管理，使用超声内镜的是一个较新的发展，但一个已经在1992年以来的首次报道利用迅速发展的胰腺假性囊肿引流[6]。与EUS援助，被扩展为使用内窥镜治疗的指示以包括在1996年在胰腺坏死[7]。

2.胰腺周围标本的分类

1992年的一项共识会议成立于所谓的亚特兰大分类[胰腺炎的局部并发症目前公认的定义8]。五大形态实体被定义胰腺坏死，急性积液，胰腺脓肿，急性假性囊肿，慢性假性囊肿。胰腺坏死设有非可行胰腺实质的弥漫性或局灶性领域，通常与相关胰周脂肪坏死。急性体液集合是流体胰周集合，位于或胰腺附近，缺乏周围肉芽或纤维组织，急性胰腺炎发作后超过4周所产生的壁。胰脓肿是脓的外接腹内区，通常是在接近胰腺，含有很少或不含胰腺坏死。急性假性囊肿是由纤维或肉芽组织的壁封闭，胰液的集合。有组织的胰腺坏死的附加实体（OPN），或围墙的胰腺坏死（WOPN），经常被称为在文献中，虽然它没有在亚特兰大分类的特定实体。这是指与填充流体的腔体内devitalised（坏死）组织的良好的分离的集合，和相关联的纤维壁被肉芽组织内衬[9]，如从胰腺坏死不同，其没有很好地定义，并且缺乏的壁（表1）。


实体	特征

胰腺坏死	弥漫性或非可行胰腺实质的重点领域

胰腺脓肿	含有少量脓液外接腹内收集或无胰腺坏死

急性体液采集	位于胰腺或附近的液体聚集，缺少周围的肉芽组织/纤维组织

急性假性囊肿	胰液的收集包围肉芽/纤维组织的墙

这些形态学表现从急性胰腺炎相关联的潜在的炎症引起的。在急性流体集合的情况下，浆液性或渗出性反应发展响应于在炎症疾病过程早期和不连通与胰腺导管系统[10]。急性假性囊肿是炎症性胰腺导管破裂的结果，胰液外渗导致纤维壁形成，试图容纳液体[8]。

为干预3.临床表现/适应症

3.1。质量效应

所有胰周集合可以凭借自身的规模效应和潜在的放大引起的症状。疼痛和腹部胀满是常见的症状。像胃，十二指肠，和胆管邻近器官的压缩可以导致早饱，呕吐，体重减轻，和黄疸[11]。从积液的质量效应引起的症状，特别是假性囊肿，经常用于内窥镜治疗的沉淀。

3.2。感染

所有胰周集合都被感染，自发地通过正常的肠道菌群的移位，并通过组织或体液之前无菌采集仪器的设置医源性手段的潜力。正如所料，肠溶革兰氏阴性生物，特别是肠球菌，假单胞菌和克雷伯菌，往往是最常用牵连[12]，虽然念珠菌种类没有罕见相关联13]。

感染的假性囊肿、胰腺脓肿和感染的坏死都有可能接受内镜治疗，目的是切除感染的病灶。

3.3。出血/穿孔

出血是胰腺积液的一种罕见但严重的并发症。相邻的容器中，并随后侵蚀的压缩可以导致形成假性，与破裂出血的潜力。为形成假性动脉瘤最常见的部位是脾动脉。动脉瘤成假性囊肿或WOPN的破裂可能导致hemosuccus pancreaticus [14]。假性到腹膜和肠穿孔尽管罕见潜在并发症有很好的描述[15，16]。

3.4。尺寸

Non-randomized data from published series have identified pseudocyst size as a significant predictor of need for intervention, with pseudocysts of greater than 6 cm in size requiring intervention in more than 2/3 of cases [17]。On the basis of this, some advocate treatment of cysts greater than 6 cm in size, even in the absence of other clinical symptoms. However, series with long-term follow-up suggest that asymptomatic cysts can usually be managed conservatively, regardless of size.

4.治疗模式

4.1。手术

手术治疗一直被认为是对的胰周收款管理的金标准，并且是多年的微创选项的可用性之前的主要治疗方式。在一般情况下，手术治疗提供了排水的多种方式的胰周收集的直接访问，以更加侵入性和普遍需要全身麻醉的费用。对于假性手术管理，开放外部引流现在一般不被认为是适当的，并且经由形成cystgastrostomy或cystenterostomy内引流是优选的选项[18]。成功率用手术方法是高囊肿的分辨率，但在24-40％的范围内相对较高的并发症发生率[19-22]和5.8％的死亡率[19]。腹腔镜方法已被用于更近，虽然与开放的态度比较结果的数据很少。这些过程与周围10％的转化率分别为％约12和1％低得多的并发症和死亡率相关，但[23-27]。

4.2。经皮穿刺引流放射

假性囊肿和脓肿的经皮引流是CT引导下最常执行的，与任一外部（囊肿通过前腹壁直接穿刺）或内引流（直接穿刺用双尾纤支架放置，以形成在荧光镜或内窥镜一个cystgastrostomy指导）。

外部引流具有显著故障率，特别是在胰腺导管解剖学异常的设定，和皮肤瘘形成的速率已报道高达在某些设置[50％28]。

与内部的技术，在导管放置成功的时间通常可达到90％以上，具有6％左右的立即并发症发生率和死亡率的1％。与脓肿形成继发感染的情况并不少见，在11％左右发生[29]。据报道，在几个小系列病例中，使用该方法的假性囊肿的完全解析度达到88%以上[三十，31]。

4.3。内镜治疗

4.3.1。假性囊肿

对于假性囊肿的内镜治疗报道成功率非常高，在已发表的文献，从91％至100％[32-34]。更好的技术成功率与EUS引导程序来实现的。

4.3.2。脓肿

被亚特兰大分类，胰腺脓肿不含固体坏死物质。虽然这种情况导致了内镜下管理较高的临床成功率，这样的情况其实是相当罕见的，因为大多数感染的胰周积液往往与一定程度的坏死有关[10]。正因为如此，对结果进行脓肿引流的数据是有限的。什么是出现明显的是，与假性囊肿引流相比，内镜具有较低的成功率和并发症率较高。较早的回顾性数据表明在结果与假性囊肿和脓肿引流[无差异35]。在最近的一项前瞻性研究，为脓肿引流成功率为80％，有30％的并发症发生率，主要是穿孔的形式[36]。该数据支持了更为谨慎的方式与假性脓肿相比。

4.3.3。胰腺坏死

内镜下胰腺坏死的技术在过去的10年已经发展。随着经验的增加，结果显著改善，在技术可行的情况下，这种技术已经取代其他形式的干预作为一线管理。报告成功解决隔离胰腺坏死的比率超过75%，死亡率相对较低。在高达20%或以上的病例中，尽管内窥镜治疗，封闭的坏死仍然存在，并且可能仍然需要手术或放射治疗[12，13]。最新的数据来自一个大型多中心回顾性的104例患者检查对症坏死内镜坏死组织[37]。该研究报告的胰腺坏死成功解决了91％，有14％的并发症发生率。

某些疾病和病人有关的因素已显示传授内窥镜坏死切除故障率较高，并应就影响使用的管理方式的决定。Extension of the collection into the paracolic gutters, a collection size greater than 15 cm, and patients with comorbid diabetes mellitus have all been associated with lower success rates with endoscopic therapy [12]。

4.4。治疗方法的比较

很少有研究直接比较胰腺癌周围积液的治疗方式。大多数的试验都是小规模的，也没有随机的研究来比较不同的技术。

大量人口为基础的分析比较手术与胰腺假性囊肿的经皮管理[20]赞成并发症外科管理关系，住院时间（15天对21天），和住院死亡率（2.8％对5.9％）的证明显著差异。

一般来说，采用治疗方法的选择取决于收集，患者因素，当地的专业知识，和医生偏爱的特性。

5.内镜治疗前的评估

的胰周积液的性质和解剖关系的一个充分的评估是内镜下治疗之前需要，以最大限度的成功和减少并发症的发生率。

5.1。横断面影像

成像CT或MRI提供了有关的胰周积液以非侵入性方式的性质的重要信息。增强CT扫描是最常用的技术，并能够提供在墙壁上的收集，存在和厚度，内部碎片的存在，且暗示组织坏死对比度增强特征的尺寸的信息。对比度增强，多排CT扫描是最好的成像模态来排除其他诊断，评估严重性和并发症识别[38]。胰MRI是一种替代的成像模态，与证据表明到流体收集内检测固体组分更大的能力，并因此更好地区别假性围墙的坏死[39]。这一优势意味着MRI评估应大力视为endotherapy之前胰液收集的检查的一部分。一个成熟的壁的存在是用于内窥镜介入的先决条件，所以预介入成像导轨上的潜在管理策略定时和适当的决策。MRCP可向胰管提供胰周积液的关系的重要细节，识别与断开胰尾相关的病理。如果收集能够证明与PD通信，内镜治疗可能需要解决的胰瘘，除囊肿本身（见6.3）。

5.2。使用Endosonography

虽然利用EUS来评估胰周积液并不是必要的，但它已被证明具有多种优势。

使用EUS的指示来可视化，并避免容器或静脉曲张，其可以沿着所述针或瘘管的要创建的路径存在。当囊肿不具有隆起至胃肠腔里也指出。It has traditionally been considered that 1 cm is the maximum recommended distance between the GI lumen and the cyst cavity when considering endoscopic therapy.

的胰周积液的EUS评估的内镜介入加入前可导致多达1/3的患者在管理的变化。可导致从除了胰周流体集合其他替代诊断，以及预防内窥镜管理[解剖和血管因素识别变化40]。这是门脉高压患者，其中血管更容易在胃肠道和胰周集[之间夹尤为重要41]。显著固体碎片的集合中的存在，经常可以看到在EUS，即使在放射成像未能确定这些元素的设置。这一发现提示胰腺坏死可能会改变决定在先前认为是假性囊肿介入，由于无菌坏死转化为感染坏死的危险。

由于这些原因和其他人，研究一贯表现出与EUS的利用率提高成功率。在一项随机试验，EUS使用造成了不亚于成功增加了66％[42]。最大的随机试验比较了技术论证与就业EUS的91％的成功率，有72％不使用时进行比较。没有EUS使用的大多数故障是由于收集的非鼓鼓的性质。当EUS在这些情况下使用，引流成功[43]。

6.技术

6.1。假性囊肿引流

对于没有实质成分的囊肿，假性囊肿的引流在技术上通常是相当直接的。目的是在囊肿和邻近的胃肠道(通常是胃或十二指肠)之间创造一个永久性的瘘管。瘘管的位置并不重要，因为液体会在压力作用下进入胃肠道。我们尽量避免过高的胃，因为支架可能会干扰GE连接处，尽管很多时候这是一个内窥镜可以很好地看到的区域，考虑到内窥镜是直的和短的。

这项技术包括将一根金属丝插入囊肿。囊肿腔可以在EUS引导下使用19号EUS针穿刺，如果不使用EUS，也可以使用针刀穿刺。在透视下，一根金属丝可以进入囊肿，通常可以看到它盘绕在囊肿内。我们认为在囊肿内注射造影剂并不总是必要的。我们更喜欢波士顿科学公司(Boston Scientific) 450厘米、0.035 '的超硬锯齿钢丝，这可能会抵消在手术后期使用双猪尾支架时早期缠绕的问题。如果使用EUS针，重要的是不要把金属丝拉回针内，因为有担心剪一段金属丝由尖锐的针尖。

丝之后的下一步是在地方扩张的道。We prefer to see whether a dilation balloon will be able to pierce the gastric wall into the cyst and favor the Hurricane 8–10 mm biliary dilation balloon, given its flexible tip, and stiff shaft due to the presence of a stylet. If we are unsuccessful, we then use either the needle-knife with 1-2 mm of the needle out, with ERBE sphincterotomy settings, or a cystotome (Cystotome, Wilson Cook). The tract is pierced with the thin sheath and immediately dilated with the thicker sheath, using 80–100 watts of pure-cut current.

The tract is then balloon-dilated under fluoroscopy to 10 mm for 1 minute. Typically after deflating the balloon, a large amount of turbid, yellowish fluid emanates from the tract.

在我们的实践中，最小的三双猪尾支架然后放置如果可能的话。It is typically difficult to advance a 10 Fr stent through the endosonoscope lumen, especially if there are 2 wires in the cyst. In these cases, we either place 7 Fr stents or switch the endoscope for a therapeutic, larger-channel endoscope.

支架尺寸的选择取决于囊肿的大小。For smaller cysts (10 cm in diameter), we prefer 10 Fr, 4 cm stents. For larger cysts, we prefer placing 10 Fr, 7 cm stents, although there is no data to guide this practice. Placing a 10 Fr double-pigtail stent can be challenging given the tendency of the stent to recover its shape as soon as it comes out of the endoscope channel, hence the use of the Superstiff Jagwire from initial cyst puncture. Care should be taken to ensure the stent is deployed correctly and does not migrate into the pseudocyst lumen.

我们机构的随访通常是在4周时进行CT扫描和门诊复查，假设囊肿已经解决，随后会进行内镜支架移除手术。最近有一项研究支持支架在原位停留更长的时间，支架使用2年的效果更好[44]。胰腺导管的解剖结构也影响支架的持续时间。如果断开连接的尾部可以看到，很可能是断开的胰腺将继续排入囊腔。为了促进一个更加成熟的瘘管和防止早期关闭，我们往往离开支架更长的时间，三个月左右，在这些情况下。

6.2。坏死组织

在坏死组织的第一届会议上，我们的技术是类似于假性管理描述的。在这一点上，目标是漏极囊肿的液体组分。支架如前所述放置。第二届通常需要后放置几天。这些程序可能耗时，所以他们全身麻醉下进行。

在后续会话中，支架被去除，并且把导线在透视下放置在囊腔。The tract is dilated to 16–18 mm, and a therapeutic endoscope is advanced into the cavity guided by the wire. Care is needed not to over-insufflate the cyst cavity with air. The instruments selected to remove non-viable material will depend on whether the necrotic debris is semi-solid or solid. For liquefied or semi-solid debris, irrigation via the jet port is usually helpful, although suctioning may only clog the channel if there are large particles. In order to gain the greatest efficiency of solid tissue removal, instruments we use (in order of preference) are nets, (Nakao-Spider, ConMed; Roth, US Endoscopy), baskets (Twister, Boston Scientific), snares, or biopsy forceps to break large blocks of necrosis. This choice of instruments is subjective and depends entirely on physician preference and the nature of the material to be removed. The scope is advanced into the cavity as many times as needed to remove as much debris as possible. The stents are replaced at the end of the procedure.

该过程通常重复3-4次，每隔一周，为了获得坏死组织的完全清除。所述患者通常覆盖有抗生素。尽管所需的会话数是高度可变的，并依赖于坏死腔和程度的性质，研究研究这个问题已经发现3，在某些情况下[被要求多达12次会议所需的中位数12]。

6.3。辅助治疗

6.3.1。胰管管理

胰液集合的病因，特别是那些发生急性胰腺炎的设置，都涉及到中断胰腺导管系统。由于这一后遗症，胰瘘常见。与流体收集装置胰腺腺体分泌物中有通道，通过其进入和传播收集胰腺导管系统的任何直接沟通。如果执行的集合内镜引流，胰瘘是潜在复发的原因。因此，胰管的完整性是在长期的成功内镜治疗的先决条件。出于这个原因，胰管的胰周采集的解剖关系的适当评估与MRCP或ERCP内镜治疗前的重要性不能被低估。如果一个胰瘘进行识别，应考虑到执行跨乳头引流。此过程通过瘘涉及通过胰管和任一亲水性导丝的通道进入收集或胰管瘘管的上游。胰腺支架的胰括约肌切开术和放置，然后执行。这种干预已经被证明可以改善患者正在接受内镜透引流胰液集合[治疗结果45]。胰管支架放置的持续时间取决于采取集合的分辨率和导管狭窄或结石的存在的时候，这可能需要延长当然支架置入。用氰基丙烯酸酯胶持久性胰瘘的密封已被描述并且是治疗方案的用于某些中心管理胰瘘[一部分46]。

6.3.2。Nasocystic排水

初始进入胰周液收集后放置鼻囊引流管，可以间隔时间进入收集液进行干预，如灌洗和使用抗生素。这在隔离性胰腺坏死中尤其有效，在这种情况下需要多次治疗来充分清除坏死组织。内镜期间使用鼻囊导管用生理盐水灌洗已被证明可以降低这种情况下的重复感染率[47]。

7. Endotherapy的并发症

一般并发症包括严重出血和穿孔。这种预防需要一个成熟墙的存在，充分预评估的干预，确保到集合中的GI墙靠近，并解决任何凝血功能异常。

继发感染的预防需要预防性使用抗生素。我们倾向于使用环丙沙星，为期7天的。

7.1。假性囊肿

内窥镜假性囊肿的引流通常是安全的。使用目前的技术，有经验的操作人员的射孔率可以低至1.2%，出血率不到1%。在胰腺钩状区域，假性囊肿的穿孔更为常见。少于1%的病例发生支架移位。感染率在5%左右[48]。

7.2。胰腺坏死

的内窥镜坏死组织围墙的胰腺坏死是一个更复杂的任务，并发生在患者群体通常比那些与假性病情加重。因此，并发症的发生率较高，是高作为最大的研究26％。最常见的并发症是出血，穿孔，在分别为54％和21％，出现在GEPARD研究中，死亡率为7.5％[13]。鉴于通过定义内窥镜坏死组织涉及到GI道的范围外操作中，空气栓塞是没有看到与其它胰周积液潜在并发症，与8％的速率13]。这种并发症可以潜在地通过使用CO来克服₂代替空气吹入。

8.最新进展和未来的发展

8.1。前视内镜活检能力

目前市场上的治疗性干预上可用的标准EUS成像平台是曲线echoendoscope，它提供了所成像的组织区域的斜视图。这导致了在胰周积液作为附件的管理实际缺点是成锐角的范围尖端的先进的。附件的机械力到结构上进行有针对性的往往推的范围从感兴趣的区域的位置，以创造足够的可视化和方向的维护问题。此外，需要保持适当的定位范围尖端的角度经常是从解剖透视问题。与在与所述放大瞄准镜轴线的工作通道的向前观看echoendoscope已经开发来克服这些问题（奥林巴斯）。虽然尚未实现商业化，在各种介入手术在它的用处有限的可用数据是令人鼓舞的[49]。当使用斜观看echoendoscope的失败的技术原因[它已被证明能有效使胰腺假性囊肿引流50]。

8.2。SEMS使用

使用塑料支架，以保持流体收集和肠溶管腔之间的道的一个缺点是这些支架的迁移或堵塞的倾向。自膨式金属支架，试图克服这些问题[被使用51]，虽然迁移仍可能是一个问题。New stent designs with a larger diameter (20–25 mm) have been developed for use in pancreatic necrosectomy, with the advantage of maintaining a tract through which an endoscope can pass over multiple sessions, without having to change the stent on each occasion [52]。

9.结论

严重的急性并发症的管理胰腺炎和胰周一般积液，有在过去的20年里走过了漫长的道路。随着技术和工艺的不断发展内镜管理这些条件的就业正变得越来越普遍。现有的证据亮点内镜管理第一线的作用是肯定的情况下，如假性囊肿引流，随着其在治疗条件程序的支持，如被感染的胰腺坏死，在适当的临床设置。内镜治疗的作用将继续被细化为更长期的数据变得可用，并且管理算法更牢固树立。需要更好地界定证据为基础的最佳实践，并制定相应的设备技术，提供临床研究人员和设备制造商的沃土都在推进内镜这一前沿领域。

参考文献

M. W.俄，J. T.卫，M. T. Thiny等人，“消化系统及肝脏疾病的统计数据，2004年，”胃肠病学卷。126，没有。5，第1448-1453，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学术
B. G. H.罗杰斯，N.J。Cicurel和R. W.种子“通过内窥镜胰腺假性囊肿胃针穿刺，”胃肠内镜卷。21，没有。3，第133-134，1975。查看在：谷歌学术
dr . P. MacErlean, P. J. Bryan, J. J. Murphy， <胰腺假性囊肿:超声引导下穿刺的处理>，胃肠道放射学卷。5，没有。3，第255-257，1980。查看在：谷歌学术
S. Hancke和J. F. Pedesen，“超声引导下经皮胰腺囊肿穿刺”，外科妇产科卷。142，没有。4，第551-552，1976。查看在：谷歌学术
M.克莱默，J. Deviere和L. Engelholm，“慢性胰腺炎囊肿和假性囊肿的内镜治疗：长期随访7年后的经验，”胃肠内镜卷。35，没有。1，第1-9，1989。查看在：谷歌学术
H.格林，K. F. Binmoeller，和N. Soehendra，“胰腺假性囊肿腔内超声引导下排水，”胃肠内镜卷。38，没有。2，第170-171，1992。查看在：谷歌学术
T. H.男爵，W. G. Thaggard，D. E.摩根和R. J.斯坦利，“有组织胰腺坏死内镜治疗，”胃肠病学卷。111，没有。3，第755-764，1996。查看在：谷歌学术
E. L.布拉德利和C. F.弗雷，“A为急性胰腺炎临床为基础的分类系统：通过13国际研讨会上急性胰腺炎，亚特兰大，9月11日的摘要，1992年，”外科档案馆第128卷，no。586-590页，1993。查看在：谷歌学术
R.卡特，“坏死性胰腺炎的经皮管理”HPB卷。9，没有。3，第235-239页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
G. G. Tsiotos和M. G.萨尔，“流体集合和坏死急性胰腺炎的管理”目前消化科报告卷。1，没有。2，第139-144，1999。查看在：谷歌学术
C. L.叶，K. H.赖，G. H. Lo等人，“在用引起的胰腺假性梗阻性黄疸的患者内镜治疗，”中华医学会杂志卷。66，没有。9，第555-559，2003。查看在：谷歌学术
“经口内窥镜下胰腺坏死引流/清创术”，“经口内窥镜下胰腺坏死引流/清创术”。年报的手术卷。245，没有。6，第943-951，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
H.塞弗特，M.比尔默，W.施密特等人，“急性胰腺炎后道内镜坏死组织的多中心研究，长期随访（中GEPARD研究）”。肠道卷。58，没有。9，第1260至1266年，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
“胰脏性血尿:诊断与治疗中的问题与陷阱”，《胰腺性血尿的诊断与治疗》。世界华人消化杂志卷。14，没有。17，页。2776年至2779年，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
E. L.布拉德利和J. L. Clements的，“胰腺假性囊肿的Transenteric破裂：pseudocystenteric瘘的管理，”美国外科医生第42卷，no。11，第827-837，1976。查看在：谷歌学术
K. Ocran和W. Wermke，《腹部超声诱发胰腺假性囊肿穿孔》，Zeitschrift毛皮Gastroenterologie第42卷，no。3，第243-246页，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
C. J.姚，J.A.巴斯蒂达斯，A.证券 - 奈恩，E. K.菲什曼，M. J.青纳，和J. L.卡梅伦“由计算机断层摄影记录胰腺假性囊肿的自然史，”外科妇产科第170卷，no。1990年，第411-417页。查看在：谷歌学术
S.褒曼与W. S.梅尔文，“手术和胰腺假性囊肿的非手术治疗，”北美外科诊所卷。87，没有。6，第1447至1460年，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
V. V. Gumaste和C. S. Pitchumoni，“胰腺假性囊肿，”胃肠病卷。4，没有。1，第33-43，1996。查看在：谷歌学术
J. M.莫顿，A.布朗，J.A. Galanko，J.A.诺顿，I. S.格林和K. E. Behrns“的外科手术对胰腺假性囊肿的经皮引流一个国家比较：1997- 2001年，”中华胃肠外科杂志卷。9，没有。1，第15-21，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
R.海德，A.A迈耶，J.A. Galanko和K. E. Behrns，“胰腺假性囊肿的经皮引流与较高的故障率比未选择的患者手术治疗相关联，”年报的手术卷。229，没有。6，第781-789，1999。查看在：出版商网站|谷歌学术
H.斯皮瓦克，J.R。加洛韦，J.R Amerson等人，“胰腺假性囊肿的管理”杂志美国外科学院卷。186，没有。5，第507-511，1998。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. E.公园和B. T. Heniford，“胰腺的腹腔镜治疗”年报的手术第236卷第1期第149-158页，2002年。查看在：出版商网站|谷歌学术
T.森，安倍N.，M.杉山和Y. Atomi，“腹腔镜胰cystgastrostomy”杂志肝胆胰腺外科卷。9，没有。5，第548-554，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. Hauters，J. Weerts，B. Navez等人，“胰腺假性囊肿的腹腔镜手术治疗，”内镜手术及其他介入技术卷。18，没有。11，第1645-1648，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学术
a . Hindmarsh, M. P. N. Lewis, M. Rhodes，《腹腔镜膀胱胃吻合术15例》内镜手术及其他介入技术卷。19，没有。1，第143-147，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
A.达维拉-塞万提斯，F.戈麦斯，C. Chan等人。，“胰腺假性囊肿的腹腔镜排水，”内镜手术及其他介入技术卷。18，没有。10，页。1420年至1426年，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学术
W. H.尼伦，M.不丹，T. S. Riall，G.拉朱，O.厄兹坎和R. Neilan所作的，“A unifyoing概念：胰腺导管解剖两者预测和确定主要并发症从胰腺炎所得”杂志美国外科学院卷。208，没有。5，第790-799，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
F. W.亨里克森和S. Hancke，“慢性胰腺假性囊肿经皮cystogastrostomy”英国外科杂志第81卷，no。1994年，第1525-1528页。查看在：出版商网站|谷歌学术
R. P.戴维斯，M. R.考克斯，T.G。威尔逊，R. C.鲍耶，R. T. A. Padbury，和J. Toouli，“经皮cystogastrostomy与胰腺假性囊肿和积液引流一个新的导管，”心血管和介入放射学卷。19，没有。2，第128-131，1996。查看在：出版商网站|谷歌学术
B. A.萨克斯，J. J.格林伯格，D.H。Porter等人，“内化的双J导管用于经皮经胃cystogastrostomy，”Roentgenology的美国杂志卷。152，没有。3，第523-526，1989。查看在：谷歌学术
L. C. Hookey, S. Debroux, M. Delhaye, M. Arvanitakis, O. Le Moine，和J. Deviere，“内窥镜下胰液引流116例:病因、引流技术和结果的比较”，胃肠内镜卷。63，没有。4，第635-643，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
L. Weckman，M. L.Kylänpää，P. Puolakkainen和J. Halttunen，“胰腺假性囊肿的内窥镜治疗，”内镜手术及其他介入技术卷。20，没有。4，第603-607，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
M.焦万尼尼，C.毕赞提，A. L.罗兰，V. Moutardier和J. R. Delpero，“使用治疗回波内窥镜胰腺假性囊肿或胰脓肿的超声波内窥镜引导下的排水，”内窥镜检查卷。33，没有。6，第473-477，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术
C. V. Lopes的，C.毕赞提，E.博列斯，F. Caillol和M.焦万尼尼，“内镜-超声引导内窥镜透胰腺假性囊肿和脓肿的排水，”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志第42卷，no。4，第524-529，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
R. Sadik, E. Kalaitzakis, A. Thune, J. Hansen, C. Jonson，“与脓肿相比，eus引导下的胰腺假性囊肿引流更成功。”世界华人消化杂志卷。17，没有。4，第499-505，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
T. B.加德纳，N.科埃略-帕布，S. R. Gordon等人，“用于围墙的胰腺坏死治疗直接内窥镜坏死组织：从多中心U.S.系列的结果，”胃肠内镜卷。73，没有。4，第718-726，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
E. J.巴尔萨泽，“急性胰腺炎：与临床和CT评价严重性的评估，”放射科卷。223，没有。3，第603-613，2002。查看在：谷歌学术
D. E.摩根，T. H.男爵，J. K.史密斯，M. L. Robbin和P. J.肯尼，“胰腺流体集合之前干预：与MR成像与CT和US比较评价，”放射科卷。203，没有。3，页773-778，1997。查看在：谷歌学术
P. Fockens，T. G.约翰逊，H. M.范Dullemen，K. Huibregtse，和G. N.J。Tytgat，“前内窥镜透排水胰腺假性囊肿的Endosonographic成像”，胃肠内镜卷。46，没有。5，第412-416，1997。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. V. J. Sriram, A. J. Kaffes, G. V. Rao, D. N. Reddy，“超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术合并门脉高压或介入血管”，内窥镜检查卷。37，没有。3，第231-235，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
S. Varadarajulu，J.D. Christein，A. Tamhane，E. R. Drelichman，和C. M.威尔科克斯，“前瞻性随机试验比较EUS和EGD为胰腺假性囊肿的透排水（与视频），”胃肠内镜卷。68，没有。6，第1102至1111年，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. H.公园，S. S.李，S. H. Moon等人，“超声波内窥镜引导下与常规透引流胰腺假性囊肿的前瞻性随机试验中，”。内窥镜检查卷。41，没有。10，第842-848，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. Arvanitakis, M. Delhave, M. a . Bali等人，“胰液收集:一项关于内窥镜经壁引流术后支架移除的随机对照试验”，胃肠内镜卷。65，没有。4，第609-619，2007。查看在：谷歌学术
J. M.特维诺，A Tamhane和S. Varadarajulu，“在破坏乳腺导管支架植入术的成功经历中的胰周积液的引流透患者顺利影响治疗效果，”胃肠病学和肝病学杂志卷。25，没有。3，第526-531，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
S. Seewald，B.品牌，S. Groth等，“通过使用N-丁基-2-氰基丙烯酸酯胰瘘的内窥镜密封，”胃肠内镜卷。59，没有。4，第463-470，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
G. a . Cote, M. Ansstas, S. a . Edmundowicz, S. Jonnalagadda, D. Mullady, R. R. Azar，《胰腺积液的内窥镜治疗:初始内窥镜检查时鼻囊引流的作用》胃肠内镜卷。69，没有。5，第AB332-AB333，2009。查看在：谷歌学术
S. Varadarajulu，J.D. Christein，和C. M.威尔科克斯，“在连续的148例胰液集合EUS引导引流期间的并发症的频率，”胃肠病学和肝病学杂志卷。26，没有。10，第1504年至1508年，2011。查看在：谷歌学术
J. M.特雷维尼奥和S. Varadarajulu，“与原型前视echoendoscope比胰腺假性囊肿引流其它治疗性干预的初步经验”，胃肠内镜卷。69，没有。2期，第361-365，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
R. P. Voermans，P. Eisendrath，M. J.布鲁诺，O.勒莫因，J.Devière和P. Fockens，“一种新的原型前视US内窥镜在胰腺假性囊肿的透排水的初期评价，”胃肠内镜卷。66，没有。5，第一〇一三年至1017年，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
J. P. Talreja，V. M.沙米，J.喾，T. D.莫里斯，K.艾伦，M. Kahaleh，“胰腺流体集合与完全覆盖自膨胀金属stentsv的Transenteric排水，”胃肠内镜卷。68，没有。6，第1199-1203，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
S.百丽，P.科莱，S.邮政和G Kaehler，“临时囊肿胃与胰腺坏死自扩金属支架，”内窥镜检查第42卷，no。6，第493-495页，2010。查看在：谷歌学术

胃肠病学研究与实践

在胆胰疾病的诊断和治疗进展

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