横向传播大肠肿瘤可视化利用图像增强型内镜

抽象

横向扩展的肿瘤，有时可以用结肠镜检查逃避检测。本研究旨在评估使用图像增强内窥镜的可视化横向传播的非粒状类型的肿瘤。我们回顾连续例47非粒状型横向散布过的肿瘤使用白色光摄像，自发荧光成像，窄带成像和色素内镜与靛蓝胭脂红检查。使用5分制由less-更老练的内镜可视化的质量进行评价。两个经验不足的和有经验的内镜提供显著更好的可视化比白色光成像自发荧光成像。在另一方面中，通过白色光成像和窄带成像经验不足的内镜提供可视化的质量之间没有观察到差异显著。自发荧光成像提供的非粒状型上的静止图像横向扩展的肿瘤高质量可视化。多中心试验应进行确认在检测横向扩展结肠直肠肿瘤的自发荧光成像的有效性。

1.简介

结直肠癌是全世界最常见的癌症之一，在日本其患病率正在稳步上升[1]。结肠镜检查被认为是用于在进展的风险大肠癌检测肿瘤性病变的黄金标准。However, according to the results of back-to-back colonoscopies by Rex et al., the miss rate for adenomas ≥1 cm was 6% [2]。横向扩展的肿瘤（LSTS）构成nonpolypoidal结肠病变，其沿着结肠壁，其特征在于横向和周向延伸，而不是垂直生长的子集[3.]。LSTS基于其宏观外观进一步分类。粒状类型LST（LST-G）是通过在表面上均匀或不均匀的结节聚集物的存在所定义的，而非粒状型LST（LST-NG）具有光滑的表面缺乏granulonodular地层[4,5]。由于LSTS的扁平形状，这些肿瘤的未命中率可能会比由雷克斯等报道的6％以上。此外，LSTS，特别是NG型，具有用于恶性肿瘤的高电位;近30％的LST-NGS的与淋巴滤泡或多灶性粘膜下层浸润[相关联6]。因此，在未命中率LST-NG的减少可能有助于预防大肠癌。新兴的数据表明，使用图像增强内窥镜（IEE）如自发荧光成像（AFI）和窄带成像（NBI）可能导致在息肉检出率的改善，虽然这种概念仍存在争议[7- - - - - -15]。根据我们的经验，我们已经遇到了很多LST-NG病变是更好地IEE显现比白光成像（WL）。这项研究的目的是评估由IEE提供LST-NG的可视化的质量。

2.方法

从2009年9月至2011年4月，连续患者内镜黏膜下剥离术（ESD）切除LST-NG损伤在我们的机构被列入这项研究。用于在LST-NGS执行ESD入选标准如下：一种非侵入性图案（1）的证据[15- - - - - -17] and (2) lesions larger than 20 mm that were difficult to resect enbloc by using conventional EMR [18]。首先,使用白光内窥镜检查AFI videoendoscope系统的模式识别LST-NG病变,一旦损伤检测,colonoscopist AFI和NBI考试通过切换第一AFI模式随后NBI模式,最后考察了病变chromoendoscopy (CE)使用白光模式。AFI结肠镜(EVIS CF-FH260AZI;奥林巴斯医疗系统，东京，日本)，光源(EVIS CLV-260SL;和视频处理器(EVISLUCERA CV-260SL;本研究使用奥林巴斯医疗系统)。AFI视像内窥镜系统是一种新颖的照明方法，可以产生实时的伪彩色图像。肿瘤性病变包括黏膜层增厚和血红蛋白增加，因此与非肿瘤性病变相比，此类病变发出较弱的自身荧光;因此，非肿瘤性病变为绿色，肿瘤性病变为品红色[7]。所述AFI系统允许从WL到AFI和NBI即时切换与在内窥镜的控制头的按钮。CE用0.4％靛蓝胭脂红执行。从WL，NBI，AFI和CE病变没有放大的图像被抓获，并在我们医院的电子医疗记录电子化存档。这些照片被蒙蔽到这项研究中有经验的内镜选择。每个病变的WL，NBI，AFI和CE图像进行下载。所有病变的图像进行随机排列，并创建Microsoft PowerPoint演示文稿。这些图像没有包含任何信息来识别患者或病变。在PowerPoint演示文稿被送往相应的评级机构为他们的独立评估。这些图像是通过2组的内镜（A和B）进行评估。 Group A comprised 2 physicians with no previous experience in IEE, and group B comprised 2 endoscopists, each of whom had analyzed over 100 cases by using IEE. Each endoscopic image was assessed and given a global rating for visualization based on the ability to detect the lesion and the clarity of the tumor margins. The images were rated by the endoscopists on a 5-point scale as follows: 5, very well visualized; 4, well visualized; 3, moderately well visualized; 2, poorly visualized; 1, very poorly visualized. The ratings of the images were analyzed separately for groups A and B. For each group of raters, the quality of visualization of lesions that received a score of 4 or more from both the raters was classified as “good”. The quality of visualization of lesions with a score below 4 was classified as “poor.”

3.统计分析

使用SPSS的Windows（; SPSS公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国，1993年SPSS，6.0版本）进行统计分析。统计显着性定义为-VALUE小于0.05。

4.结果

总之，49 LST-NG病变47例患者纳入本研究。两名患者病变部位被排除在这项研究中，因为病灶在同一领域中各4种模式的没有观察到。最后，共47 LST-NG病变45例进行了评价（表1)。在A组分析的47个病灶中，AFI检查的6个病灶，NBI检查的13个病灶，CE检查的25个病灶的可视化质量为“良好”。AFI(36/47)的视觉效果明显优于WL (9/47) ()。同样，使用CE(25/47)和WLI(9/47)的可视化质量也有显著差异()。没有显著差异，但是，WLI（9/47）和NBI（47分之25）（图之间1)。关于可视化AFI，有在宏观亚型良好可视化和可视化的不良病变之间没有差异显著，肿瘤部位，或底层的组织学，但公病灶可视化比的可视化不良性病变的情况下（表2)。

在B组，可视化的质量，通过使用AFI，13个病变通过使用NBI和16个病变通过使用CE通过使用WLI，16个病变评定为“好”为4周的病变。有公显现病变的AFI（16/47）和WLI（47分之4）之间的频率差显著（)。类似地，CE（16/47）和WLI（16/47）（之间没有观察到可视化质量显著差异)及介于NBI(13/47)与WLI (4/47) (），B组（图2)。关于AFI，有在宏观亚型，肿瘤部位，或良好可视化和可视化的不良病变之间底层组织学无显著差异。易于观察病变比可视化欠佳的大（表3.)。

5.讨论

根据我们的研究结果，AFI不仅可以为经验丰富的内镜医师，也可以为经验不足的内镜医师提供高质量的LST-NG病灶可视化。AFI用于检测结直肠肿瘤的效用仍然存在争议，研究报告的结果褒贬不一[7- - - - - -9,15,19]。在这项研究中，测定2 LST-NG病变由4个内镜（图很好地显现3.和4)。作为数据1和2展会上，我们观察到LST-NG病变使用AFI比其他方法进行了更好的可视化。可视化和检测之间的关系是不确定的。然而，更好的可视化可以实现改进的LST病变的检测，特别是那些NG类型，它已被证明的是难以与CE [检测4]。 It is particularly important to improve the detection rate of LST-NGs, because they are more likely to harbor malignancy; nearly 30% of LSTs of the NG type involve lymph follicular or multifocal submucosal invasion [6]。虽然LST-NG病变没有息肉样病变流行，但其更大的恶性潜力需要可靠的检测方法。本研究表明，至少在静态图像上，AFI优于WLI对LST-NG病变的检测。在本研究中，对于经验较少的内镜医师，WLI和NBI在LST-NGs的显示质量上没有显著差异。

我们以同样的方式作为LST-NGS也评价LST-G病变。如图5和6，AFI还提供LST-G病变的高质量可视化的经验不足的内镜医师，尽管缺乏在WLI和AFI之间的可视化质量，为有经验的内镜一个显著的差异。这一结果表明，AFI的优势可能是它简化了经验不足的内镜医师的意见。我们还比较了那些具有良好的与使用AFI可视化质量差之间的LST-NG病变的背景。有病变有良好的与相对于宏观的类型，位置，或病理检查结果的可视化质量差之间没有显著差异。然而，公显现病变比在组A和B的可视化不良病变要获得大病变的整个图像时，有必要保持范围的前端和病变之间足够的距离，这可能影响病变的可见性。

这项研究有一些局限性。只有静态图像进行了评价，这是不确定的，如果这些研究结果可以应用于实时视频内窥镜。一个相对小的样品排除了任何多变量分析。还需要更多的研究来确定影响可视化质量的因素。

六，结论

AFI在静态图像上为LST-NG病变提供了高质量的可视化。然而，为了证实AFI对LST-NG病变的可检出性，需要进行多中心试验。

利益冲突

所有作者都没有利益或财务关系冲突的披露。

参考

1. T.松田，T.丸龟，鸭K.等人，“癌症的发病率和发病率在2002年日本：根据从11基于人口的癌症登记数据”。日本临床肿瘤学杂志卷。38，没有。9，第641-648，2008。查看在：谷歌学术
2. D. K.雷克斯，C. S.卡特勒，G. T. Lemmel等人，“腺瘤结肠镜未命中率通过后端到回结肠镜检查确定的，”消化内科卷。112，没有。1，第24-28，1997。查看在：谷歌学术
3. S.工藤，“平坦和压下类型早期大肠癌的内镜黏膜切除术，”内镜第25卷，no。1993年第455-461页。查看在：谷歌学术
4. S. E.工藤，H.的kashida，T. Tamura等人，“结肠镜诊断和nonpolypoid早期大肠癌的管理，”世界日报外科卷。24，没有。9，第1081-1090，2000。查看在：谷歌学术
5. S.工藤，R.下田，和H.的kashida，“结肠侧向发育肿瘤：定义和历史（用日语和英文摘要），”胃肠卷。40，页。1721年至1725年，2005年。查看在：谷歌学术
6. T. Uraoka，Y.齐藤，T. Matsuda等人，“用于在结肠直肠横向扩展肿瘤内窥镜粘膜切除术内镜适应症，”肠道第55卷，no。11，第1592-1597页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. T. Matsuda, Y. Saito, k.i。自动荧光成像视频内窥镜系统能提高结肠镜息肉的检出率吗?——一个试点研究”,美国胃肠病学杂志卷。103，没有。8，第1926至1932年，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. Takeuchi, T. Inoue, N. Hanaoka等人，“透明遮光罩下的自体荧光成像检测结肠直肠癌:一项前瞻性随机试验”，胃肠内镜卷。72，没有。5，第一〇〇六年至1013年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. T. Kuiper, F. j.c. van den Broek, A. H. Naber等，“内窥镜三模态成像检测结肠肿瘤以及标准视频内窥镜，”消化内科卷。140，没有。7，第1887-1894，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. T. Uraoka，Y.齐藤，T. Matsuda等人，“结直肠肿瘤性病变使用窄带成像系统的可探测的初步研究”。胃肠病学和肝病学杂志卷。23，没有。12，第1810至1815年，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. A. Rastogi, D. S. Early, N. Gupta et al., “Randomized, controlled trial of standard-definition white-light, high-definition white-light, and narrow-band imaging colonoscopy for the detection of colon polyps and prediction of polyp histology,”胃肠内镜第74卷，no。3，第593-602页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. T. Inoue, M. Murano, N. Murano等，“常规结肠镜检查和泛结肠窄带成像系统检测结肠息肉肿瘤的比较研究:一项随机对照试验”，胃肠病学杂志第43卷，no。1，第45-50页，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. A. Rastogi，A.邦萨尔，S. Wani等人，“窄带成像结肠镜检查，一个用于检测息肉和与息肉组织学诊断的表面图案相关的导频的可行性研究”，胃肠内镜卷。67，没有。2，第280-286，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. A.阿德勒，H.波尔，I. S. Papanikolaou等人，“关于窄带成像对用于检测腺瘤结肠镜检查常规的前瞻性随机对照研究：不窄带成像诱导的学习效果？”肠道卷。57，没有。1期，第59-64，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
15. 《比较AFI和NBI对结直肠腺瘤特征的前瞻性个案研究》，诊断和治疗内窥镜卷。2011年，文章编号963618，6页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
16. T.藤井，R. T.长谷川，Y.斋藤等人，“Chromoscopy结肠镜检查中，”内镜第33卷，no。12，第1036-1041页，2001。查看在：谷歌学术
17. Y. Saito, F. Emura, T. Matsuda等，“侵入性模式是手术治疗的指征，”肠道，2004年，http://gut.bmjjournals.com/cgi/eletters/53/2/284。查看在：谷歌学术
18. T.松田，T.藤井，Y. Saito等，“侵入/非侵入性图案的功效通过放大色素来估计早期结直肠肿瘤的浸润深度，”美国胃肠病学杂志卷。103，没有。11，第二七○○年至2706年，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
19. Y. Saito, T. Uraoka, Y. Yamaguchi等，“对1111例结肠粘膜下内镜切片(视频)的多中心前瞻性研究”，胃肠内镜卷。72，没有。6，第1217至1225年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

©2012菅直玉井等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。