在墨西哥的功能性胃肠病的流行病学：基于人口的研究

抽象

目标墨西哥普通人群中功能性胃肠疾病(FGIDs)的频率尚不清楚。方法。为了确定FGIDs的患病率，相关的抑郁症和卫生服务利用，人口为基础的抽样策略，使用了特拉斯卡拉州选择500户，在墨西哥中部。家庭访谈，通过使用罗马II模块化的调查问卷，医疗保健和药物使用的调查问卷和CES-d抑郁量表两名经过培训的医生进行。结果。最常见的是FGIDs的IBS：16.0％（95％CI：12.9-19.5）;官能腹胀：10.8％（8.2-13.9）;未指定的功能性肠紊乱：10.6％（8.0-13.6）;和功能性便秘（FC）：7.4％（5.3-10.1）。没有进行过胃灼热是共同的：19.6％（16.2-23.4）。所有FGIDs的是同样的男女中普遍存在，除了IBS（），IBS-C（），IBS-A / M（）和FC（），它是在女性更频繁。与FGIDs的受试者报告就诊的频率较高：34.6与16.8％;使用的药物：40.7与21.6％;（都);报告的抑郁症:26.7和6.7% ()。结论。在墨西哥FGIDs的这个第一人口为基础的研究，烧心，肠易激综合征，功能性腹胀，和FC是常见的。只有IBS，IBS-C，IBS-A / M和FC是女性更​​频繁。最后，在墨西哥FGIDs的有卫生服务利用和抑郁症的负担增加。

1.简介

功能性胃肠病（FGIDs的）非常普遍，他们的全球影响常常被低估[1,2]由于其有限的相关的死亡率[3.]。但是，它是有据可查的FGIDs的对生活（HRQOL）的健康相关的质量产生负面影响，并有因为就诊，诊断测试，并因旷工二次经济损失数量的疾病负担[4]。

在拉丁美洲，有人员估计患病率和FGIDs的负担和多数已在选定人群[进行一些研究5- - - - - -7]。在墨西哥，例如，只有一项研究迄今评估使用罗马II模块化问卷（RIIQ）所有FGIDs的患病率，但侧重于从墨西哥城[大学人口8]。本研究发现肠易激综合征(FC)(35%)、未调查的胃灼热(35%)、功能性腹胀(21%)和功能性便秘(FC)(19%)是常见的。有趣的是，未经调查的消化不良较少见(8.0%)[8]。此外，IBS的腹泻占优势（IBS-d）相比，便秘型IBS（IBS-C）是较不频繁：4.6对14.7％，后者是在女性比男性[四倍更常见8]。IBS患者的第二项研究在墨西哥全国照顾在私人诊所,证实了低患病率IBS-D IBS-C相比,尽管所有IBS亚型显示女性居多,男性的比例那些IBS-D高出1.7到2.4在其他亚型(9]。最近，我们的研究小组报告了对RIIQ数据库的分析，指出符合IBS和未调查消化不良标准的妇女比例(67.8 y 85.4%， resp.，)明显高于不符合任何FGID标准的妇女比例(55.9%)[10]。此外，与患有肠易激综合征的男性相比，女性报告的便秘和腹胀相关症状更频繁[10]。

我们在墨西哥进行FGIDs的的人群研究，就我们所知，第一个这样的调查。总部设在墨西哥[志愿者中我们以前的研究上8，我们假设，未经研究的胃灼热、肠易激综合征、FC和消化不良将是最常见的FGIDs，所有这些疾病和IBS- c在女性中更常见，而IBS- d在男性中更常见。此外，我们还纳入了对卫生保健利用率和心理负担的评估。

2.方法

2005年6月1日至10月31日，在墨西哥中部的特拉斯卡拉州进行了一项以人群为基础的横断面研究。在2000年的人口登记处(普查)国家研究所ESTADÍSTICAŸGEOGRAFÍA（INEGI）[统计和地理研究所]，特拉斯卡拉州有分布在60个城市/农村[962646个居民11]。基于对北美(不包括墨西哥)人群研究的系统综述，预计IBS患病率在10 - 20%之间[12]，考虑到与99.99％的置信区间和1:1的设计效果的结果因子的10％的精度，243名受试者的样品被估计。因此，我们决定调查的样本是规模扩大一倍。基于人口抽样策略来选择500个科目占该国人口的约0.05％。调查活动分别在500家随机抽取住户进行，每个城市/乡村内调查对象数成正比，其人口数量。排除标准包括怀孕，并在调查的那一刻重大内科疾病及胃肠道手术和/或显著的精神疾病史。每协议，如果出现在家庭先成人无法接受采访，由于排除标准或招聘失败，选择了邻近的住户。

家庭访谈由两名训练有素的医生进行。人口统计信息包括年龄、性别、职业和婚姻状况。RIIQ用于评估腹部症状，并根据Rome II标准诊断FGIDs [13]。该RIIQ先前已经翻译并在墨西哥验证，使我们能够确定所有FGIDs的存在[8]。我们承认RIIQ确认了未经调查的胃灼热，包括功能性胃灼热和胃食管反流(GER) [14]。Rome II标准要求通过内窥镜和/或食管pH监测进行医学评估，以确认超出当前方案范围的功能性胃灼热病例[15]。这也适用于消化不良，需要上内镜排除器质性原因，诊断为功能性消化不良[16]。因此，满足对胃灼热或消化不良标准受试者本文指定为分别没有进行过胃灼热和没有进行过消化不良。

被列入有关就医和用药一般问题（有你咨询医生胃或肠的问题？而且，你有没有采取或您目前正在为你的胃或肠道问题的任何药物？）。在流行病学研究中心抑郁量表（CES-d）17]担任心理评估的工具。在CES-d是常用的屏幕在一般人群中抑郁症状的20道题仪器在墨西哥[已通过验证18]。CES-D总分0 ~ 14分为抑郁阴性，15 ~ 21分为轻度~中度抑郁，大于22分为重度抑郁[18]。为了本研究的目的，按照标准，我们使用≥15的阈值来确定受试者是否患有抑郁症。

FGIDs的发生频率以95%置信区间(95% CI)的百分比表示。分类变量采用卡方检验、Fisher精确检验和连续变量对学生进行分析测试。一个值≤0.05被认为是显著。

该方案经当地机构审查委员会（IRB）与健康研究-2901-的医院一般德卵1号的墨西哥社会学院(IMSS)在特拉斯卡拉州。

3.结果

研究人群的人口统计学特征列于表1。在500个家庭的初始随机样本中，56名被试由于缺乏可用性或拒绝被录用而失败，10名被试由于普查信息不准确而失败。另外，5名受试者因医学原因被排除。在每个案例中，根据协议从邻近的家庭中选择了一名受试者。在研究对象中，三分之二是女性，近一半是家庭主妇。

292名受试者(58.4%)符合至少1个FGID的标准，而208名(41.6%)未被诊断为FGID的受试者被指定为“对照组”。两组在年龄方面(平均±标准差)相似:40.3±16.1和39.5±16.5 ();然而，与对照组相比，FGIDs患者中有更多的女性:64.4%对56.2% ()。表格2描绘各FGID的一般频率，包括按性别总结。最常见的诊断是没有进行过胃灼热其次是IBS，功能性腹胀，未指定的功能性肠病，和FC。有趣的是，消化不良是比较少见的。

当基团与FGIDs的相对于对照，受试者比较提肛肌症状(平均±SD: 54.6±28.8岁)和大便失禁(49.7±19.3岁)差异有统计学意义(）比旧的对照组（40.4±16.1）。大多数FGIDs的的患病率为男女除了IBS，IBS-C，IBS交替/混合（IBS-A / M），和功能性腹胀，这是在妇女中显著多见之间相似。

重要的是，FGIDs患者的卫生保健利用和心理疾病负担增加了。FGIDs受试者报告的就医次数更高:35.0例，17.0% (），并使用药物对胃肠道症状：41.0与22.0％（)。此外，与对照组相比，FGIDs组的抑郁发生率更高:26.4%对6.7% (）表3.。此外，咨询医疗服务的FGIDs患者中有37.6%出现抑郁，而未咨询医疗服务的患者中有20.4%出现抑郁()。

4。讨论

据我们所知，这是第一个基于人口的研究，估计使用罗马II标准在墨西哥FGIDs的患病率。该FGIDs的在总人口中是常见的，近百分之六十符合标准的至少一个FGID。最常见的诊断是没有进行过烧心，肠易激综合征，功能性腹胀，未指定的功能性肠病，和FC。作为假定，IBS，IBS-C和IBS-A / M均显著更多的女性比男性频繁，出现了对FC的趋势。尽管如此，功能性腹胀也多见于女性。最后，与对照组相比，与FGIDs的受试者双重更可能寻求医疗咨询，并使用药物治疗胃肠道症状，而抑郁症是四倍可能。

4.1。被知晓心痛

在我们的人群中，五分之一的受试者符合胃灼热的标准。这一发现与其他以人群为基础的研究一致，这些研究报告了ger相关症状的高频率。例如，在西班牙，Diaz-Rubio等人在一项基于电话的调查中发现，32%的受试者报告了GER症状[19]。在我们的研究中，烧心的诊断仅仅基于RIIQ的症状报告，而没有额外的诊断调查，因此功能性烧心的真实患病率不能被估计。在墨西哥先前的一项研究中，满足RIIQ标准的胃灼热患者中，62.0%的患者通过内窥镜和/或pH监测确认了GER [20.];这项研究是由是，不使用pH值测试阻抗的事实的限制。尽管如此，基于这些结果，我们可以假设98名受试者认为满足标准的胃灼热在本研究中，61（62.0％）的将可能有真正GER和37（38.0％）可以具有功能性胃灼热，从而估计患病的7.4％（500分之37）在我国人口功能性烧心。这一结果与来自澳大利亚使用罗马II标准，基于人群的研究结果一致，报告的10.4％，功能性胃灼热的发生率[21]。

4.2。被知晓消化不良

消化不良的低频（7.0％）是一个有趣的发现，其可以反映在墨西哥功能性消化不良的真正的低人口的流行率和/或它可与在功能性消化不良的评估RIIQ的各方面有关。到没有进行过胃灼热类似，受试者没有接受胃镜检查排除器质性病因。因此，我们建议患病率报道此对应于未经调查消化不良。这一结果是根据在墨西哥城与RIIQ，其中消化不良存在于受试者[8.0％志愿者中与我们以前的研究8]。此外，加拿大RIIQ的一项类似研究发现，消化不良的患病率非常低(1.8%)[22]。与此相反，来自巴西的一项研究所用改性罗马II标准，发现没有进行过消化不良的48％的频率[23]。这些观察表明，在墨西哥，消化不良相比其他FGIDs的如IBS，理解的是，罗马II标准可具有固有限制相对于功能性消化不良的诊断是少见。

4.3。肠易激综合症

在全球范围内，IBS被认为是最常见的性别认知障碍症，患病率为5 ~ 25% [1,22]。这种可变性可能与研究间使用不同的诊断标准，研究设计的差异（例如，方便的样品与基于人口的采样），以及真实总体差异。事实上，最近关于IBS的全球视野罗马基金会和世界胃肠组织（WGO）的联席会议得出结论认为，有必要进行基于人口的研究估计这种功能性肠病全世界的频率[24]。本研究中16.0%的IBS发生率与在中美洲(尼加拉瓜)进行的一项采用罗马II标准的平行研究一致，该研究报告IBS患病率为13.2% [25在南美洲(哥伦比亚)的一项基于人群的研究中，使用罗马III标准报告了19.9%的人。26]。相比之下，我们的患病率比使用罗马II标准[一个在欧洲多国研究报告八倍1]。在该研究中，消化不良也比IBS更常见，患病率为15.1% - 23.9% [27,28]。在目前的研究中，IBS被证明是女性比男性在IBS亚型，IBS-C和IBS-A / M更频繁。如已在其他研究报道了这一性别差异并没有对IBS-d托起29]。此外，在这项基于人群的研究中，IBS-A/M是最常见的亚型，其次是IBS-C和IBS-D。这与我们之前在墨西哥的研究一致[8,9]。在拉丁美洲的研究中，IBS-C比IBS-D的频率更高似乎是一个普遍的发现[26,30.，阿根廷除外[31]其中，IBS-d是主要的亚型。后者不一致可能涉及到的人群，如阿根廷遗传和环境影响具有更大的欧洲的影响。此外，IBS的第一跨文化研究的一个在美国，墨西哥，加拿大，英国，意大利，以色列，印度和中国进行，使用的肠道症状量表（BSS），腹泻较便秘那么频繁[32]。墨西哥研究对象在便秘方面得分最高，而中国研究对象在腹泻方面得分最高。32]。最近一项使用Rome II标准对IBS患者进行的研究证实了中国IBS- d发病率较高，其中65.9%被诊断为IBS- d, 26.4%被诊断为IBS- c [33]。不同研究之间的对比强调的诊断标准，研究方法，并受人口，比能影响IBS的报道频率和IBS亚型的重要因素的重要性。标准的标准和方法的使用在未来的研究中必须阐明IBS的全球频率。

4.4。功能性便秘

最近的一项系统评价和来自世界各地的人群为基础的研究中，来自拉丁美洲的有限数据的汇总分析，报告的14％（95％CI：12-17）汇集患病率FC。FC的患病率在东南亚研究和使用罗马II或III标准[那些较低34]。在我们使用Rome II标准的研究中发现，较低的患病率[7.4%(5.3-10.1)]是一致的。相比之下，最近的一项荟萃分析，包括了当前调查的结果和墨西哥其他现有研究的结果，报告了FC的合并流行率为14.4%(12.6-16.6)。尽管这项荟萃分析发现了与第一次系统综述相似的数据[35，它们比当前调查的数据要高，这可能是受墨西哥便利抽样研究数据的影响，而当前的调查采用的是基于人口的抽样策略。

4.5。FGIDs的负担:医疗保健利用和抑郁症

心理合并症，如焦虑，抑郁已与FGIDs的关联。例如，抑郁症已与GER症状相关[36,37];IBS患者和功能性消化不良[38];严重程度较高的IBS-C [39,40];IBS具有较低HRQOL [39,40]。虽然求医的FGID患者中心理共病很常见，但很少有研究分析社区中FGIDs患者的这种关联[41]。此外，受试者在社区报告抑郁症更频繁的胃肠道症状，如腹痛，腹泻，便秘，消化不良，和/或IBS [42]。在当前的研究中，我们使用了一种经过验证的工具来筛查抑郁症，我们证实，在FGIDs患者中出现抑郁症的可能性是没有FGID的患者的四倍，在咨询过FGID的患者中出现抑郁症的可能性是没有咨询过FGID的患者的四倍。这一发现与一项在初级保健中进行的研究一致，该研究表明，在有胃肠道症状的受试者中，严重抑郁症的可能性要高出5倍。43]。关于肠易激综合征，我们发现47.5%的受试者报告抑郁。这与之前在墨西哥转诊中心就诊的患者的研究一致，根据医院焦虑与抑郁量表(Hospital Anxiety and depression Scale, had)， 46.0%的患者有特质性抑郁[44]。总之，这些结果表明与FGIDs的受试者，抑郁症在社会上是普遍的，是那些寻求医疗保健中更为常见。

在一般人群中，FGIDs的高发病率是显著的，这表明至少有一个FGID是“正常的”。这一发现与一项对明尼苏达州奥姆斯特德县受试者进行了20多年跟踪研究的数据一致，该研究报告称89%的受试者至少符合一项FGID的标准[45]。此外，在这个人口为基础的队列中，卫生服务利用在FGIDs的和IBS患者增加。有三分之一FGIDs的受试者中有相关的医疗服务，因此它们可以被认为是“病人”。在那些患有IBS，56.2％的人近期胃肠道症状，因此也被认为是“患者”就诊。我们的结果与那些来自世界其他地区[46]。此外，在IBS患者几乎70％的人对他们的症状使用的药物。这些发现提供的疾病在墨西哥的IBS负担的间接估计。

我们的研究有一些局限性。这是在墨西哥一个国家进行;然而，我们认为它是代表混血人口中占优势在这个国家的[47]。其次，我们没有包括社会经济状况的评估或者其可能相对于FGIDs的，也不是来咨询的行为。第三，虽然我们没有屏幕的焦虑，我们使用经过验证的抑郁仪器，从而加强我们的结果。最后，这项调查是使用罗马II，而不是更近的罗马Ⅲ标准进行。然而，基于III-罗马流行病学研究是在墨西哥和中美洲这些结果进行将使我们能够进一步阐明FGIDs的患病率和潜在的仪器差异[48]。

总之，在墨西哥这个人口为基础的研究，FGIDs的和IBS被观察到与IBS重要的性别差异和功能性腹胀常见。在与FGIDs的和/或IBS患者，卫生服务利用增加，并且观察到与抑郁症呈正相关。此外，FGIDs的研究在墨西哥和拉丁美洲流行病学是必要的。

披露

在过去的两年里，奥雷里奥·洛佩斯-科伦坡博士一直是奈科明和武田的发言人。Max Schmulson博士曾担任宝洁、诺华、先灵葆雅、阿尔法沃瑟曼和詹森公司的顾问。他曾为Nycomed、先灵犁、mayolio - spindler、Alfa-Wasserman和Janssen做过演讲，并获得了Nycomed的研究基金。

特定作者的贡献

A.洛佩斯 - 科伦坡：他做的研究构思和计划，分析和解释数据，并起草的文件和已批准的最后文件。D.摩根：他使研究构思，计划，起草的文件和已批准的最后文件。D.布拉沃 - 冈萨雷斯：她协调了调查，并已批准了最后文件。A.蒙铁尔-Jarquín：他起草的文件和已批准的最后文件。S.门德斯 - 马丁内斯：他起草的文件和已批准的最后文件。M. Schmulson：他研究构思和规划，解释数据，并起草的文件。他已经批准了最终的纸。

致谢

作者感谢Araceli Corona Lopez和Maria Elena Perez Lopez收集调查并将数据输入数据库。该数据库部分由墨西哥社会研究所、墨西哥国立自治大学医学院和罗马基金会提供支持。

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