肠易激综合征的妇女痛经的自然史：10年的随访研究

抽象

背景。有研究表明，女性比男性更容易有肠易激综合征（IBS）和更多的妇女寻求医疗，因为IBS的比男性多。目标。我们想研究IBS的女性自然史及痛经，在10年的时间，并评估绝经后在IBS的变化。方法。以人口为基础的邮政研究。问卷邮寄给18-75于1996年，于2006年再次岁的冰岛人口相同年龄和性别进行分层随机抽样。结果。77名％绝经前妇女在妇女痛经2006年42％的人根据在2006年Manning标准和在妇女痛经的1996年26％49％IBS已经根据罗马III IBS曾在1996年和74％痛经在1996年和2006年的11％在2006年30％的妇女有严重或非常严重痛经的疼痛程度。越来越多的女性（27％）报告绝经后出现剧烈腹痛较绝经前11％。女子无痛经的两倍更有可能比女性痛经保持无症状。痛经的女性更可能有稳定的症状，已被两次更可能有症状加重。结论。IBS女性更容易痛经的经验比女性不IBS这似乎是大多数女性IBS症状学的一部分。IBS症状严重程度似乎在绝经后增加。

1.简介

肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病，腹痛或不适与排便或排便习惯的改变有关，以排便障碍为特征[1]。患者常遇到其他症状，如腹胀，不完全排空的感觉，使劲（便秘），和紧迫性（腹泻）2]。在西方国家，女性比男性更寻求肠易激综合征的医疗保健服务（IBS）3，4]。这可以通过可能涉及性腺激素，应力的反应性，和炎症反应，以疼痛和/或肠模式的变化[生理性别差异，以及在响应社会文化差异的因素来解释4]。在最近的男性和女性IBS的研究中，性别差异发现了比男人简单的比变得更复杂：女性[五]。IBS女性较男性IBS [报告多有便秘，恶心，腹胀，以及肠外和心理症状6]。在胃肠道和躯体症状性别差异与IBS的人是显而易见的，但在绝经后妇女[最突出7]。腹部疼痛已被证明在IBS和影响是最具破坏性的症状对生活的女性品质与IBS [8]。在IBS的发生性别之间的差异可能进一步成为文化，心理，或医疗准入问题，而不是纯粹的生理差异[结果9]。

痛经是可以发生在女性[50-90％的共同条件10]。痛经是女性最常见的投诉之一。它被定义为的月经相关的疼痛痉挛在腹部的存在。痛经，性交痛，盆腔疼痛，和肠易激综合征是育龄妇女常见的投诉，而不是始终与人口的危险因素有关[11]。许多妇女在月经来时感到不适。对于大多数，这不符合他们的日常生活干扰或需要任何特别的关注。然而，对于一些女性他们每月的时期是痛苦的，有问题的，而且在某些情况下，禁用。它可以与他们的，因为造成的痛苦和不便干涉的生活。

痛经严重的足以引起缺勤发生于女性[小于5％10]。虽然改善和恶化也同样可能为所有妇女，改善更可能谁生孩子[女性10]。

基于人口的研究是研究IBS必要的，因为只有IBS患者的少数就医[12]。自我药疗是这些患者中常见[12]和分歧在IBS患者和nonpatients已经注意到来自社会[13，14]。绝大多数IBS的研究是基于患者或医疗保健。女性总有IBS症状多于男性，尤其是那些有便秘更为普遍[15]。研究表明，雌性激素影响的IBS症状的严重程度[15]。最近的一项研究表明，增加围绕月经和绝经早期的时间胃肠道症状发生在下降或低卵巢激素倍，这表明雌激素和孕激素撤退可直接或间接[有助于16]。

我们研究的目的是研究IBS的妇女在10年间的连接和痛经和变化。第二个目的是评估IBS在更年期和变化痛经出生队列的效果。第三个目标是评估功能性胃肠病（FGIDs的），其包括功能性消化不良（FD），胃灼热和频繁腹痛（FAP），和痛经严重性的连接。

2.方法

2.1。参与者和设置

于1996年在冰岛[进行胃肠疾病的流行病学研究17]。参与了2000个居民在18〜75岁的年龄范围。个人随机从全国注册选择。性别和年龄的平等分布固定在每个年龄组。2006年，我们尝试所有联系的个人，从1996年的调查问卷在基线邮寄给个人，并研究问卷调查和说明信邮寄给所有符合条件的人。提醒信件被在2，4，7周邮寄，使用迪尔曼的总方法[18]。谁在任何时候，他们并不想参与这项研究表明个人并没有进一步的接触。

2.2。问卷

所述肠疾病问卷（BDQ）19，20]从英语翻译成冰岛和修改这项研究。问卷是由两个胃肠病学家和药剂师翻译。在冰岛大学，冰岛语言的专家做了一个语言的修改。问卷中的一小群IBS患者的胃肠病学家通过诊断试点。

该调查问卷的目的是作为一个自我报告仪器测量症状前一年经历了，并收集参与者的既往病史[21]。

在BDQ问卷的冰岛版本解决47种胃肠道症状和衡量过去的疾病，医疗保健用途，以及社会人口和心身症状32个项目，加上非GI躯体主诉，躯体症状自评量表有效的措施（SSC）[22]。当时只有在解决51种胃肠道症状和衡量过去的疾病，医疗保健用途，以及社会人口和心身症状，33项后者调查问卷（2006年）的几个变化。问卷内容包括对痛经痛经的疼痛程度的问题。

2.3。标准来确定痛经

如果他们有月经的妇女问。如果他们月经，他们被要求如果他们在自己的月经开始经历痛经。这些谁有痛经被要求陈述痛经疼痛的幅度;轻微的疼痛，疼痛中，疼痛剧烈，很严重的疼痛，并且没有痛苦。更年期谁在1996年月经的妇女被确认，但报告说，他们在2006年没有月经。

2.4。标准来确定IBS

对IBS的识别的标准列于表1。

根据Manning标准IBS的诊断[23]需要两个或更多的表中列出的六个症状1和腹痛六个或更多次在过去的一年[24，25]。

2.5。疾病之间的过渡从最初到最终调查

通过哈尔德等人所使用的过渡模式。被修改和应用本研究[21]。从最初的（1996）和最后的响应（2006）调查进行匹配对于每个受试者在为6类（IBS，FD，胃灼热，频繁腹痛，并没有症状）的个体水平来检查病症之间的变化。5×5表被用于这些多个变化建模和折叠成6组，如在图中所示1。那些最症状优先更高。这些谁开发了更多的症状和那些谁报道的症状较少，可以分为组。有六种模式的症状，确定如下：（1）症状的稳定性，（2）症状的增加，（3）症状降低，（4）症状出现，（5）成为无症状的，和（6）没有这些症状。

2.6。死亡率数据

对于2006年的调查中，我们确定的所有死亡者与冰岛的国家注册的援助。

2.7。统计分析

表构建频率和百分比。使用频率和百分比分类变量进行了总结。卡方检验用于比较分类变量。I型错误保护率设定在0.05。最正确被列出的表和文本英寸统计分析软件SPSS（社会科学统计软件包）用于数据分析。

2.8。伦理

冰岛国家生物伦理委员会和冰岛数据保护局给他们的权限进行研究。

3.结果

3.1。所涉及的个人的人口统计数据

在1996年的反应率为66.8％（2000分之1336）。1336个个人谁参加1996年中，81是死者在2006年，五个科目主要是年老的，因为不能回答，和70无法追查到当前地址。这让1180人，其中有799在2006年回应（图2）。在2006年总有效率为63.7％（1255分之799）。个人在1996年的平均年龄为43和2006年53;有没有那些谁回答2006年和那些谁没有回应（NS）之间的显著差异。女性更容易比男性在这两年回应。女性比例较大，2006年再次回应（57.8％）比那些谁在1996年回应，但在2006年没有再次响应（49.8％）。应答者表示有关性别和年龄分布的人口。回应率比年轻的年长者较高。有那些谁回答或谁没有在2006年作出回应，不管他们是在1996年还是不是当年确诊患有IBS之间没有显著差异。年龄分布和研究组的人口统计信息在表2。

3.2。痛经（痛经）

谁回答这些妇女中，331名妇女在2006年报道痛经2006年全年共三百三十一分之二百五十四（77％）在1996年和205分之152（74％）（表月经报道，1996年和2053）。其中一半报道痛经的中等严重程度。于1996年略多报轻微痛经比2006年略多报道严重或非常严重的痛经（图3）。

3.3。痛经和肠易激综合征

根据1996年的罗马III标准十名妇女痛经的一个出了肠易激综合征，以及妇女的5％，无痛经有IBS（）（表4）。根据女性的罗马III在2006年全年和一百五十二分之一十四（9％），无痛经有IBS共有39/152（26％），女性痛经有IBS，具有统计学差异（）。

总体二百五十四分之一百〇五（41.5％），女性痛经有根据1996年年度Manning标准的IBS，和四分之一的无痛经有IBS，具有统计学差异（）。在女性痛经的2006年度妇女的49％有根据曼宁和妇女无痛经的33％IBS在2006年有IBS（）。

3.4。痛经等功能性胃肠病

总共有45/57（79％）的那些谁了功能性消化不良（FD）和90分之72（80％）的胃灼热民政事务痛经，和那些谁了腹泻和便秘或有痛经的88％（图4）。总之那些谁了FD和41％的人谁了腹泻和/或便秘的39％有严重或非常严重的痛经。有一个显著统计学差异（）那些谁了FD和那些谁没有FD之间痛经。那些谁了腹泻，或便秘有痛经的比例发病率较高谁比那些没有腹泻或便秘（）（图4）。

3.5。痛经的女性在1996年和2006年后更年期，肠易激综合征，腹痛严重

1996年，整体64名妇女痛经的经历，但没有那些在2006年期间在1996年度，24/64（38％），根据2006年的干脆曼宁标准，41％的IBS。6％根据于1996年罗马III标准和13％，在2006年一年图经历IBS五节目于1996年，并在2006年绝经后的变化在女性痛经腹痛严重程度。

3.6。从1996年和2006年的调查疾病之间的过渡

如方法部分中所述，在此分析该组被定义为相互排斥的，采用症状层次结构，使得每个受试者仅出现在一个类别为1996年和2006年的调查两者。有一个“没有症状”类别对于那些谁不符合任何的申请FGID标准。由于层次分类，只有少数参与者在发生某些类别。

疾病之间的过渡在两个方面进行了探索，对痛经的女性，女性无痛经（图1）。有在所有的两次调查之间的类别数量的显着变化。该集团“没有任何症状”是在两个转变机型最为常见。对于女性痛经的FD是最稳定的一个。总共17％的移入IBS组和14％到没有症状基。IBS是在30％的病例稳定，和相同数量的移动到FD组。四分之一搬进了没有症状群。有只有4名妇女的胃灼热组妇女痛经英寸在女性没有痛经的症状的稳定性比那些谁痛经遭受更大。所述FD组的44％是初始和最终调查之间是稳定的。 One out of four moved into the IBS group. The stability for the IBS group was 38%. 5/29 (17%) moved into the IBS group and 21% into the no symptom group. The highest stability (42%) was in the heartburn group.

过渡收集到六组。的使用和不使用这些过渡族痛经妇女之间的差异比较（图6）显示，最大的区别是这两个群体的妇女谁仍无症状之间。无痛经妇女的两倍更有可能比女性痛经保持无症状。痛经妇女也更可能有稳定的症状在后续比女性无痛经。痛经妇女的两倍更可能有比女性没有症状加重症状。

3.7。催生痛经的队列效应

有在痛经的女性，也没有女性痛经没有出生队列发病率之间没有显著差异（图7）。

4。讨论

目前的研究使得有可能首次跟进妇女和不痛经超过十年期和观察FGID症状是如何伴随痛经。

每四分之三的妇女的月经在这项研究中的经验痛经是类似于其他的研究。女性痛经的分析表明，他们更可能有肠易激综合征，无论是基于罗马III标准和/或Manning标准。曼宁标准较罗马标准更加敏感。有超过十年期间为妇女与根据罗马III和曼宁，IBS与罗马III组在痛经更增加增加了患病的痛经。

基于少数研究的荟萃分析结果相比较前和绝经后妇女[胃肠道症状15]。作者的结论是没有足够的证据来确定绝经状态对IBS症状的效果。目前的研究表明，在同时使用IBS标准绝经后患有IBS症患病率女性增加。增加围绕月经和绝经早期的时间胃肠道症状发生在下降或低卵巢激素倍，这表明雌激素和孕激素撤退可直接或间接[有助于16]。一项研究表明，胃肠道症状负担是绝经后女性比男性高，但在控制了年龄这些差异都消失了[7]。

痛经的女性报告更多的胃肠道症状之前或同时患有子宫在月经比女性谁是非dysmenorrheic [抽筋疼痛26]。胃肠道症状往往在所有周期阶段IBS女性患者与健康女性增加，但两组或在月经[发作之前表现出立即在严重程度类似的增长27]。目前研究比较了FGIDs的和痛经的严重程度，并表明，绝大多数女性痛经有其他FGID症状除了那些与IBS。女性绝经报道比以前多后出现剧烈的腹痛。一项研究表明，腹部疼痛是最具颠覆性的IBS症状[8]。

目前的研究观察到的症状之间的过渡，并透露女人之间的实质性区别有和无痛经。女子无痛经基本保持常无症状比女性有痛经。FGID症状较为稳定，10岁，女性痛经有，而且他们也有症状比女性无痛经更增加。这表明这两个群体的妇女之间的差异。的menstrually相关症状的发生率已经被证明是高，似乎影响肠图案〔26]。最近的一项荟萃​​分析显示在排便习惯为稀便，腹胀，腹痛，排便频率和其它的变化的显著月经周期的效果[15]。

我们研究的强度，使用稳定的和均匀的人口。样品随机从冰岛国家注册选择所代表的国家作为一个整体选择的年龄组。只有IBS患者的少数就医，并基于人口的研究，因此对于研究IBS是必不可少的。冰岛大约30万居民人口表示从所有全国各地的总人口的1％。

还有我们的研究有一些限制。受试者被不特地采访或检查，以评价器质性病变的可能性。然而，10年（邮政）随访去一些方法来制作的症状不太可能的器质性病因。使用避孕药的妇女的资料从该研究缺乏，这可能会影响研究。同样在子宫内膜异位等妇科问题的信息未在本研究处理，但可能会影响结果。此外，由于反应率是在1996年67％和69％，在2006年，辍学偏差不能排除。类似的平均年龄答辩组和nonrespondent组并不表示在研究的年龄差偏差。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

这项研究是由冰岛国立医院的家庭医生冰岛大学的医学研究基金，惠氏的医学研究基金，冰岛，阿斯利康（AstraZeneca），冰岛，葛兰素史克，冰岛，冰岛Actavis公司和部分资助。

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