在肝硬化患者门静脉高压症的Endosonographic和多普勒超声特点的相关性

抽象

目的。内镜超声(EUS)可以详细显示门静脉高压的临床显著特征;然而，这是一种侵入性的手术，并不广泛使用。本横断面研究的目的是确定在肝硬化患者中，多普勒超声和EUS检测出的门脉高压特征之间是否存在相关性。材料和方法。分析组包括42例谁进行了详细的多普勒超声侧重于血流参数门/脾静脉以及所包含的大小和“深度”本土化的评估内窥镜/ EUS过程静脉曲张。结果。的“深”大小食管静脉曲张与EUS检测表现出与通过多普勒超声评估参数不相关。然而，“深”胃静脉曲张的大小使用EUS检测到与时间相关平均最大速度（以及，)为门静脉使用多普勒超声表现出相关性和用于脾静脉。在EUS上看到的奇静脉直径和胃壁厚度与多普勒超声测量的参数之间没有明显的相关性。结论。EUS提供关于门静脉高压症的功能的重要信息，并且在的情况下，“深”食管静脉曲张表现出与参数的相关性有限由多普勒超声检测。因此，尽管它的侵袭，EUS是提供的门静脉高压症的特征在肝硬化患者的可靠和独特的评估方法。

1.背景

超声内镜（EUS），无论是内镜和超声的结合，是门脉高压患者评估肝硬化一个有用的工具[1-3]。然而，胃十二指肠镜检查仍然是诊断胃底静脉曲张的首选方法，尽管它只能检测出食管和胃的外源性(浅表)循环的静脉曲张。与胃十二指肠镜相比，EUS在诊断门脉高压方面具有明显更高的敏感性，可以看到属于内(深)静脉循环的支脉，如果支脉较大，则可显著增加静脉曲张出血的风险[4-6]。不幸的是EUS是一种侵入性手术，仍然没有得到广泛的使用[7-11]。在另一方面，多普勒超声是提供关于在腹部的主要血管中的血流的准确信息的无创性方法[12]。多普勒超声经常用于门静脉高压症这方面的评估。然而，EUS和多普勒之间的潜在关系超声有关门脉高压的结果还有待研究。此横断面研究的目的是建立与EUS检测到的门静脉压力升高的特征是否示出了使用多普勒超声与发现的任何相关性检测。

2.材料和方法

42例肝硬化简称三级肝脏中心被列入这项研究。诊断成立于肝活检和/或典型的临床特征和影像学的理由。在收集了以下人口和实验室数据EUS的时间：年龄，性别，肝脏疾病，肝脏生化指标，血小板计数，和儿童特科特-Pugh评分（CTP分数）的病因。

所有患者都签署了一份知情同意书。所有的检查都是由两位经验丰富的内窥镜医生(AWK和PM)完成的，他们分别进行了超过1000次的EUS手术。采用GF-UMQ-130超声内镜(Olympus, Tokyo, Japan)，在7.5 MHz和12 MHz的频率下，一次性完成内镜和EUS检查。首先评估门静脉高压的内镜特征，然后对胃和食道进行详细的内镜检查。以下数据作为内镜检查的一部分被记录:食管静脉曲张的存在和级别，胃静脉曲张的存在和级别。根据美国肝病研究协会(AASLD)最新指南，食管静脉曲张分级为0 =无、小(<5 mm)和大(>5 mm)。胃底静脉曲张分级为0 =无，1 =小(<5 mm)， 2 =大(>5 mm)。

EUS检查过程中收集以下数据：食管胃底静脉曲张和食管和胃侧支静脉（“深静脉曲张”）。三A级规模先前提出由我们[3，11用于评估“深”静脉曲张的大小:0级:无，1级:小<5 mm, 2级:大>5 mm。在Z线水平以上2cm范围内测量奇静脉直径，在贲门区评估胃壁厚度，如上文所述[3]。

Doppler ultrasound analysis was performed using the Acuson XP unit (Acuson Mountain view, Calif., US) with a curved array 3.5–5 MHz transducer, and gray scale and color Doppler images were obtained. During the color Doppler examinations a low-volume flow filter with a high degree of motion discrimination was applied. Diameter, patency, and flow direction in the portal and splenic vein were assessed. This analysis included minimal (）和最大（)在两个被分析的血管中的流动以及(平均最大速度)。

使用StatView程序进行ANOVA、卡方、Yates、Fisher和相关系数的统计分析。P值<0.05被认为是统计学显著。

3.结果

对研究对象的基本人口学和临床数据汇总表1。

该食道的尺寸静脉曲张表现出与门静脉的直径的相关性。患者2级静脉曲张，这个直径为mm与 mm ()的受试者没有静脉曲张，和 mm (）在1个静脉曲张受试者。无统​​计学显著相关性的食管静脉曲张和大小之间看到，，门脉和脾静脉Tamx。内镜下所见胃底静脉曲张，经2级和0级静脉曲张患者比较，大小与（毫米和 mm,)。

“深”静脉曲张分级与多普勒超声参数的关系数据见表2。食管深静脉曲张的大小与多普勒超声记录的参数之间无统计学显著相关性。然而，“深”胃静脉曲张的大小显示与，和Tamx与门静脉。

的奇静脉和在门户和脾静脉的流动参数的直径之间的相关系数分析显示没有统计学显著相关性。同样，也没有显著相关观察胃壁和这些参数的厚度之间。这些数据汇总于表3。的大的“深”胃静脉曲张的典型endosonographic图像显示在图1。

4.讨论

侵入性血管造影技术，例如HVPG（肝静脉压力梯度）测量通常认为在肝硬化患者的解剖结构和压力的研究的金标准。几个小组已经表明，患有静脉曲张有比没有显著高于HVPG，但HVPG和静脉曲张大小或出血风险之间没有明显的相关性已深入人心[8]。通过时间飞行或相位对比血管造影术的方法的磁共振（MR）成像既能文件的大小和在所研究的血管流的方向。尽管这是用于检测自发门体络的相对容易的方法，受试者内的变异明显升高预订该技术是否将显著有助于出血的预测[8]。

EUS的优势上消化道内窥镜检查的已在以前的研究中已经明确示出与门静脉高血压的特征，表现出在门静脉高压症诊断EUS的92％的灵敏度检测相比，仅58％为上消化道内窥镜检查[1]。尽管如此，EUS还没有成为肝硬化患者，可能是由于其有限常规评估的一部分，并没有利用这种方式为患者评估肝硬化设计合理的前瞻性研究。EUS允许属于固有循环异常血管，如perioesophageal静脉曲张附加到食道的外肌层和被定位于周围组织的paraoesophageal静脉曲张可视化[13]。类似地，它允许检测胃周和paragastric静脉曲张[14]。他们经常被称为“深”静脉曲张和他们的存在是有预后价值。

It has been previously demonstrated that patients with “deep” varices, a diameter exceeding 5 mm, are at higher risk of variceal recurrence after banding (93% versus 46%) and bleeding (43% versus 12%) [1，15，16]。在我们以前的研究中，我们已经指出“深”和有潜在危险的静脉曲张的存在，这是在患者[一个显著比例未被发现常规内镜3]。与大型的“深”胃底静脉曲张科目百分之三十三未见静脉曲张内镜检查和25％的只有小的[3]。因此，患者的大“深”静脉曲张鉴定是重要的临床意义。此外，利用内镜彩色多普勒超声的血流动力学的先进研究显示，预测复发静脉曲张出血的潜在用途[17]。

腹部多普勒超声是一种广泛使用的无创工具，是评估肝硬化患者的支柱。多普勒超声在门脉高压临床相关特征评估中的作用仍存在争议。请耐心š蒂娜等人建议使用多普勒超声可能在预测食管静脉曲张的出血的风险(18]。然而，这些发现与其他研究的结果不一致。例如，Berzigotti等发现彩色多普勒超声在预测临床上有意义的门脉高压和食管静脉曲张方面没有作用[19]。Cioni等人也证明了门脉血流参数与出血风险之间缺乏关系[20，而Li等研究表明，门静脉多普勒超声参数与肝硬化患者内镜异常进展没有相关性[12]。

我们对应用内镜超声研究肝硬化患者门静脉高压的特征有着长期的兴趣[2，3，11，21]。在这项研究中，我们的目的是确定简单的测量多普勒超声检查期间定期评估以及是否包括流动在门脉和脾静脉参数显示与内镜及超声内镜检测的门静脉高压症的特征任何关联。据我们所知，这是第一次研究，寻找这些患者多普勒和EUS结果之间的潜在关系。

我们发现，内镜下食管静脉曲张的大小与门静脉的直径有关，而与门静脉的血流参数无关。

我们观察到的多普勒超声检查和超声内镜关于“深”食管静脉曲张之间没有相关性。因此，多普勒超声似乎并没有被替代，在这方面，非侵入性的工具。但是，我们也发现，有“深”胃静脉曲张的大小和门静脉血流参数，并与脾静脉流的相关性之间的相关性显著。因此，至少在“深”胃底静脉曲张的情况下，多普勒超声结果可能很重要。缺乏门户流量和“深”静脉曲张应该在高动力循环的肝硬化的重要作用的背景来解释的存在/大小之间的普遍相关的。在肝硬化导致门静脉压力增高的结构性变化不再被认为是门静脉高压的唯一根本原因。事实上，与心输出量增加动力循环和减少外周阻力导致增加的血管流可以负责多普勒超声和EUS结果之间的有限的相关性。此外，多动循环可能对有关侧枝发育门静脉压力的降低的负面影响。

综上所述，本研究表明EUS在肝硬化患者门静脉高压方面提供了重要信息，而这些信息与多普勒超声检测的基本血流参数相关性有限。

承认

这项研究是科学与高等教育部第一号项目的一部分。N 402 075 32/2455。答:Wiechowska-Kozłowska和p . Milkiewicz贡献了同样的工作。

参考

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