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胃肠病学研究与实践
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胃肠病学研究与实践/2012年/文章

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体积 2012年 |文章ID. 381017. | https://doi.org/10.1155/2012/381017

Antonino Spinelli, Matteo Sacchi, Piero Bazzi, Nicoletta Leone, Silvio Danese, Marco Montorsi那 “腹腔镜手术进行复发克罗恩病“，胃肠病学研究与实践那 卷。2012年那 文章ID.381017.那 6. 页面那 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/381017

腹腔镜手术进行复发克罗恩病

Antonino卢卡雷利那1 Matteo Sacchi.那1 皮耶罗宝宝那1 尼科塔利昂那1 Silvio Danese.那2 和 Marco Montorsi.1

1Dipartimego E Cattedra Di Chirurgia Generale，Istituto Clinico Humanitas IRCC，UniversitàDegliStudi di Milano，Rozzano，意大利米兰

2意大利米兰，罗扎诺，人道主义临床医院，胃肠病科

学术编辑：答:中文版
已收到 2011年8月31日
修改后的 2011年10月22日
公认 2011年10月22日
发表 2012年1月2日

摘要

尽管药物治疗近来有所改进，但手术仍然是治疗克罗恩病(CD)并发症最常用的方法。腹腔镜在过去的二十年中广泛应用于结直肠手术，并与较低的术后疼痛、较短的住院时间、更快地恢复日常活动和更好的美容效果相关。在炎症性肠病手术中，腹腔镜手术的扩散速度慢于肿瘤性结直肠手术，但经证明是安全有效的，目前被认为是原发性非复杂回结肠型乳糜泻的金标准。近年来，腹腔镜治疗乳糜泻的适应症已经扩大到包括更复杂或复发的乳糜泻。本文综述了现有的复发型乳糜泻患者子集的数据。报告的结果表明，在具有广泛腹腔镜经验的IBD外科医生手中，腹腔镜甚至可以安全地应用于一些复发性CD病例。

1.介绍

克罗恩病(CD)是一种慢性和特发性炎症，可影响胃肠道的任何部分。回肠末端是最常见的受累部位，初次诊断一般在20至30岁之间。手术在乳糜泻的治疗中起着非常重要的作用，70% ~ 90% [1诊断出来的病人最终需要手术，通常是由于并发症或药物治疗失败。约40% - 50%接受手术的患者可能在10-15年内需要进一步手术[2］．

腹腔镜结直肠手术开始于90年代早期，并迅速传播，获得了不同的适应症，包括良性和恶性。

腹腔镜患者通常经历的术后疼痛的减少允许更快地动员和改善肺功能[3.];这些因素有助于降低并发症的发生率[4.]让患者的恢复更顺畅。

腹腔镜手术的好处包括明显更快地恢复肠道功能、更短的住院时间和更低的总体发病率[5.-11.］．众所周知，使用阿片镇痛药对胃肠功能的回收率产生负面影响[12.］．腹腔镜入路，可能是由于有限的切口延伸和肠道操作，减少了术后疼痛和吗啡的给药，导致麻痹性肠梗阻的迅速解决和出院。炎症性肠病也有类似的结果[13.］．

特别是，CD患者是腹腔镜检查的潜在最佳的候选者，因为它们大多是年轻的，并且可能更关注身体形象和美容结果。手术复发的高风险是保持腹壁完整性的进一步原因。此外，腹腔镜手术可能诱导较少的粘连[14.，由于乳糜泻患者可能会在一生中重复手术，这意味着手术亚闭塞的风险较低。在需要进行后续手术的情况下，由此产生的手术通常要容易得多。

在复发CD中，腹腔镜的扩散受目标技术困难和疾病相关因素的限制，作为发炎，增厚的肠系膜和环，炎症质量或脓肿，瘘管，瘘管和巨大粘连的脆弱性。

几项研究，包括四项随机试验[5.那6.那15.那16.]三个荟萃分析[17.-19.[展示了腹腔镜检查对初级小肠CD的益处，如术后疼痛，使用药物，并发症率，恢复正常肠习惯，住院住宿和杂志等短期结果。出于这些原因，如上所述，腹腔镜检查在大多数推荐外科中心的首选治疗中。

目前文献中报告的平均转换率为11.2％，范围为4.8％至29.2％[17.］．在外科团队完成学习曲线后，腹腔镜回结肠切除术的手术时间与开放式手术非常相似[6.那20.那21.］．

腹腔镜elecolectomy的安全性也已被证明在Eshuis及其同事的长期结果中也已被证明[22.］．

今天，外科医生提高了他们的腹腔镜技术，得到了新一代仪器的帮助;乳糜泻手术的适应症从简单的回盲肠切除术或简单的造口术扩大到更复杂的手术，甚至对复发性疾病。

结肠直肠手术的另一个主要改进是围手术期快速护理计划的引入，也被称为术后增强恢复(时代）[23.那24.]，可将开腹结直肠手术后的住院时间缩短至2-3天[25.那26.]，即使报告了高等登记率[25.那27.］．只有一些研究评估了腹腔镜方法的作用，组合到快速轨道方案，以提高结肠直肠手术后恢复并报告矛盾的结果。Basse等人。[28.[king等人，发现快速诊断或开放切除的快速患者之间没有区别。[29.发现快速通道患者在腹腔镜手术后的住院时间显著减少。唯一的随机多中心临床试验(LAFA研究)[30.]，研究了手术技术(腹腔镜和开放)结合快速通道和标准护理，证明了最佳的选择是嵌入快速通道护理程序的腹腔镜切除术。所有关于腹腔镜检查和强化康复方案的研究都集中在结肠癌上，还没有在炎症性肠病患者中得到验证，这可能有非常不同的免疫背景。

腹腔镜检查的反复化CD的少数文献报告将在以下部分进行审查。

2.复发克罗恩病

在目前的文献中，有一些研究探讨了腹腔镜手术治疗复发性疾病的可行性和安全性[31.］．

关于复发CD的腹腔镜手术结果发表研究的详细信息1和2。
作者 出版年份 类型的比较 研究设计 复发性乳糜泻的总程序 研究人口 - 其他细节 气孔 转换
吴et al。 1997 开放式(70例)vs腹腔镜(46例) 回顾 116/10 所有inleolic切除术;在腹腔镜组内，复杂，复发和初级简单CD的亚组分析 NR. 11％
Haegawa等。 2003年 腹腔镜原发性(45例)vs复发性(16例) 回顾 61/16 所有ileocolonic切除术;在腹腔镜组中，对开腹或腹腔镜的初级手术进行亚组分析 NR. 8.2%(6.7%对12.5%)
Uchikoshi等。 2004年 开放(20例)vs腹腔镜(23例) 回顾 43/43 回结肠切除术和狭窄成形术;lap辅助和HALS的亚组分析 NR. 69.6％**
Moorthy et al。 2004年 腹腔镜初级（31）与反复性（26） 回顾 57/26 回结肠切除术，次全结肠切除术;在腹腔镜组中，对转换或未转换手术的亚组分析 NR. 28% (13% vs 42%)
律师和Motson. 2006年 第一次与第二腹腔镜接近CD复发 回顾 29/29 Eleolocolic切除，stretercoplasties，小学膜切除术和腹腔切除术 NR. 0％
异邦人等。 2009年 复杂CD（54）的患者对没有复杂CD的患者（70） 未来的 124/54 回结肠切除术及相关手术:左结肠切除术、乙状缝合、十二指肠缝合、十二指肠缝合、计划外脾切除术、直肠阴道治疗(开放组);胆囊切除术、肠切除术、右、横结肠切除术、卵巢切除术(lap组) 39%和9% * 37%和14% *
Broquet等。 2010年 开放式(33例)vs腹腔镜(29例) 回顾 62 Ileocolic切除术,stricturoplasties 18％对24％ 31％
Chaudhray et al。 2010年 腹腔镜初级（29）与反复性（30） 回顾 59/30 所有回肠切除术 NR. 8.5％（10.3％对6.7％）
Holubar等人。 2010年 腹腔镜完成（30）与腹腔镜转换（10） 回顾 40 所有回肠切除术 3％ 25％
Pinto等人。 2011年 腹腔镜初级（80）与复发（50） 回顾 130/50 所有回肠切除术 17％对10％ 23.8%(18.7%对32%)
Bandyopadhyay et al。 2011年 没有比较 回顾 27. 所有回肠切除术 NR. 7.4%
NR:没有报道。
* 值<0.05。
**在6例患者中，腹腔镜辅助再次转化为手工辅助腹腔镜手术（HALS）。
表1
本文中的研究特征。
天
作者 手术时间(分钟) 损失Bood（ml） 发病 重新发明 阅览方 死亡率 逗留时间(天) 软的饮食 舱内甲板 凳子
吴et al。 144与202 * 131与245 * 10%比21% 0与4％ 0与4％ 0和1% 3.9和7.9 * 3－4 2－3 3－4
Haegawa等。 180年和210年 50与80 13％对19％ NR. NR. 0. 8对8 NR. NR. NR.
Uchikoshi等。 204与232年 548与361 * * * 18% * * 25% NR. NR. 0. 42.5和22.4 * 32岁和14 * 3.6和2.6 * NR.
Hoorthy等。 127年和118年 350与273年 13.5%比15.4% NR. NR. 0. 7与8 4与5 NR. NR.
律师和Motson. 100. NR. 7% NR. NR. 0. 5. NR. NR. NR.
异邦人等。 214与191 * NR. 17％对17％ 0和2% NR. 0. 8比7 NR. NR. NR.
Broquet等。 226年和215年 NR. 30%比38% 6％与7％ NR. 0. 9和9 NR. NR. NR.
Chaudhray et al。 85与125 * NR. 24％对17％ 7%比3% 7%比3% 0. 3对3 NR. NR. NR.
Holubar等人。 159年和165年 100与150 10%比30% 0％与10％ 3％与10％ 0. 4和7 * 3和4 3和4 4与4
Pinto等人。 182年和201年 161年和201年 36％对40％ 10％与6％ NR. 0. 6.7与7.4 4与4 NR. 4.6与4.3
Bandyopadhyay et al。 110年(70 - 170) 50（25-250） 7.4% NR. 0. 0. 4（2-7） 1 NR. 2（1-3）
* 值<0.05。
* *伤口感染。
NR:未报告天数。
表2
重要的短期（30天）结果。

Wu et al. [32.比较了46例连续患者的结果谁接受了腹腔镜回结肠切除术治疗乳糜泻70例。腹腔镜组中复发性CD 10例，并发CD(脓肿/粘液)14例，原发无并发症回盲CD 22例。开放组的手术时间明显更长，术中出血量也更高 )．在三个腹腔镜阶段中，排便返回相似且比开放组更短。腹腔镜治疗的患者术后保持明显较短（ )．

Haegawa等。[33.]报道了52例患者进行了61次腹腔镜手术治疗回肠或回结肠性乳糜泻。16次手术治疗乳糜泻复发。第一次手术发生在大约一半的腹腔镜病例中。复发组手术时间明显延长( )．

Moorthy等人[34.在一系列的57例腹腔镜手术中，包括26例复发性乳糜泻的腹腔镜手术，比较原发性乳糜泻手术和复发性乳糜泻手术的结果和转换率。转换率在复发组为42%(11/26)，在原发性组为13%(4/31)。转换率不受入路(开放与腹腔镜)或先前手术类型(切除、造口、引流和狭窄成形术)的影响。由于复发性乳糜泻而接受腹腔镜手术的患者转换率更高，但与原发性乳糜泻的结果相似。

Uchikoshi等人[35.]报告了43个经常性CD的操作。手术在23名患者中腹腔镜开始，但是6术中术中转化为手工辅助程序和10种传统的开放手术，因此只有7名患者在腹腔镜上完成操作。

律师和Motson [36.[简短说明，报告了14名腹腔镜手术，用于14名患者进行复发CD，无转化。手术程序不仅限于回肠切除，而且还包括Syressurecorpasty，腹腔切除切除，小肠切除术和小肠切除术。在提交给初级或复发CD的患者外科手术中的主要并发症率和患者的逗留时间没有差异。

Goyer等人最近公布的前瞻性研究。[37.]，其中54例患者为复杂疾病，定义为回肠结肠切除术后复发的CD(27%)或存在瘘管(43%)或脓肿(30%)。复合/复发性乳糜泻组的手术时间明显较长( ），转换率较高（ )，以及暂时性气孔性能的提高( )，与无并发症组相比，术后结果无差异。

Chaudhray及其同事[38.]描述了大量的59个腹腔镜激素切除（30用于复发CD），显示初级切除后观察到的益处，而不会增加并发症率，延迟放电或高转化率。

Holubar等人。[39[]报道了40例因复发性回结肠CD行腹腔镜手术的患者。75%的患者可以不经转阴直接切除。转换率明显高于同一组原发疾病的转换率(25%对6.6%; )．完全腹腔镜组与完全腹腔镜组( ）和转换组（ )．腹腔镜检查的短期益处也据报告在这一系列的经常性疾病中。转化的患者（25％）中，饮食的假设（3与4天; ）和医院住宿的长度（4与7天; )明显延迟。

Broquet等人[40]在最近的一篇论文中，比较了腹腔镜（29）或常规手术治疗的两组或28例患者中的33例），用于对CD复发的inleolocon切除;其中一些患者以前用开放的手术治疗。腹腔镜组转化率高（31％的病例），主要是由于肠损伤，术中发现瘘管或难以腹膜内粘连。在这种经验中，即使在转换时，腹腔镜检查没有比开放组更高的并发症率。总之，Broquet等人。推荐腹腔镜方法在选定的CD复发患者中（先前的腹腔切开术3，没有以前的腹膜炎病史，非竞争疾病）。

Bandyopadhyay et al。[41]报告27例由腹腔镜乙硅切除治疗的患者进行复发CD。短期结果是初级腹腔镜对血清胶质切除的类似物。

Pinto等人。[42[比较腹腔镜手术的原发性（ )及复发性乳糜泻( )，不局限于回结肠切除术，但也包括其他手术，如次全结肠切除术。两组的手术结果相似。唯一具有统计学意义的差异是复发性乳糜泻患者组的切口较长。转换病例的造口发生率较高，即使没有统计学意义。

3.结论

腹腔镜手术代表了选择的CD患者广泛接受的选择：在技术上，可以在技术上进行广泛的手术，从简单到非常复杂。主要已接受的指示仍然是初级简单的CD的同性全激活。

综上所述，即使缺乏证据，需要更多更大样本量的贡献，从文献中获得的有限经验证实，复发性乳糜泻原则上不应避免腹腔镜入路;尽管技术难度高，但在具有深厚腹腔镜手术专业知识的IBD医生手中，它是可行的，安全的，在术后期间具有显著优势。

由于腹腔镜检查已经通过腹腔镜检查越来越多的原发性CD，因此在不久的将来，腹腔镜检查将在不久的将来更常见。

参考

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