克罗恩病(CD)是一种慢性特发性炎症,会影响胃肠道的任何部分。回肠末端是最常涉及的网站,和第一诊断通常是年龄在20到30年。手术中起着非常重要的作用在CD的管理。70%到90% ( 1诊断的患者最终需要手术,通常治疗的并发症或失败。大约40%到50%的病人接受手术可能需要进一步操作[10 - 15年内 2]。

腹腔镜结直肠手术始于90年代早期和快速传播,获得接受不同的迹象,良性和恶性的。

减少术后疼痛,一般有经验的腹腔镜手术的患者,允许更快的动员和改善肺功能( 3];这些因素可以导致降低并发症率( 4),让患者恢复顺利。

明显更快的肠功能恢复,缩短住院时间,降低总体发病率在腹腔镜手术的普遍提到的好处包括( 5- - - - - - 11]。众所周知,使用麻醉剂止痛剂术后胃肠道功能恢复产生负面影响( 12]。腹腔镜的方法,可能由于有限切口扩展和肠操纵,减少术后疼痛和吗啡管理和导致快速解决麻痹性肠梗阻和出院,分别。这样的结果报告也为炎性肠道疾病( 13]。

特别是,CD患者腹腔镜检查潜在的最佳候选人,因为他们大多是年轻人和可能更关注身体形象和美容效果。手术复发的高危进一步保护的完整性腹壁的理由。此外,腹腔镜手术可能会引起粘连少( 14),从CD患者接受多次手术在他们的生活,这意味着subocclusion降低手术的风险。需要后续的手术,结果手术要容易得多。

在周期性的CD,腹腔镜技术的扩散是有限目标技术困难和疾病相关因素作为发炎的脆弱性,肠系膜增厚和循环,存在炎症群众或脓肿、瘘管,巨大的粘连。

一些研究,包括四个随机试验( 5, 6, 15, 16)和三个荟萃分析( 17- - - - - - 19),展示了腹腔镜检查对原发性小肠CD的好处关于短期结果,如术后疼痛,使用药物治疗,并发症发生率,恢复正常排便习惯,住院,手术美容。由于这些原因,腹腔镜在初级CD现在被认为是最推荐手术中心的首选治疗。

平均转化率报告在当前文学是11.2%,范围从4.8%到29.2% ( 17]。应用“迴-结肠”的持续时间对腹腔镜手术切除可能非常类似于开放手术完成后的手术团队的学习曲线 6, 20., 21]。

腹腔镜ileocolectomy已被证明的安全也在长期的结果[Eshuis和他的同事 22]。

今天,外科医生精炼他们的腹腔镜技术技能和新一代仪器的帮助;从简单的ileocaecal CD手术的适应症扩大切除或简单的气孔形成更复杂的程序,甚至对复发性疾病。

另一个主要改善结肠直肠手术已经由快速围手术期护理程序的引入,也称为增强恢复手术后( 时代)[ 23, 24),这可能会减少住院结直肠手术后2 - 3天( 25, 26报告),即使重新接纳率高( 25, 27]。只有少数研究评估腹腔镜方法相结合的作用结直肠手术后快速协议在提高复苏并报告互相矛盾的结果。Basse et al。( 28)没有发现区别快速切除患者接受腹腔镜或开放,而国王et al。 29日)发现了一个显著减少住院的快速通道腹腔镜手术后的病人。唯一的随机、多中心临床试验(LAFA研究) 30.]调查手术技术(腹腔镜和开放)结合快速和标准治疗证明,最好的选择是腹腔镜切除嵌在一个快速护理过程。所有研究腹腔镜和增强恢复协议的重点是结肠癌和尚未验证在炎症性肠病的患者,这可能非常不同的免疫背景。

一些文献报道反复CD上接受腹腔镜治疗将在以下部分复审。

在当前文学,有一些研究调查的可行性和安全性腹腔镜切除复发性疾病( 31日]。

细节发表研究结果的腹腔镜手术复发CD中描述表 1和 2。

吴et al。 32]相比46连续患者的结果 接受应用“迴-结肠”腹腔镜切除70 CD和一群传统的开放手术治疗的患者。在腹腔镜组中,有10个复发CD患者中,14个复杂的CD(脓肿或蜂窝织炎)患者和22个主要简单回盲肠的CD患者。手术的开放组织大大延长,术中失血(两者都高 P < 0.05 )。在三个腹腔镜组中,恢复肠功能和短于开放组织相类似。术后明显短停留腹腔镜治疗患者( P < 0.01 )。

长谷川et al。 33]报道了52名患者在经历了61年腹腔镜手术回肠或ileocolonic CD。16个程序进行CD复发。第一次手术是在大约一半的腹腔镜病例。手术时间明显延长复发组( P = 0.012 )。

Moorthy et al。 34)在一系列的57个腹腔镜手术包括26个腹腔镜操作CD复发,比较结果和主要操作之间的转化率和复发CD。转化率为42%复发组(11/26)和13%(4/31)的主要组。转化率不会受到方法(开放和腹腔镜)也由以前的类型手术(切除、气孔、排水和stricturoplasty)。报腹腔镜手术患者复发CD经历了一个更高的转化率,但类似的结果相比,主要的CD。

打et al。 35]报道43操作反复CD。通过腹腔镜手术开始在23个患者,但6处理转换为一个失去的过程和10传统开放手术,所以在结论只有7病人手术腹腔镜完成。

第五名(劳斯和莫森 36),在短,14日报道15腹腔镜手术患者复发CD没有转换。外科手术是应用“迴-结肠”不限于切除但也包括stricturoplasty abdominoperineal切除,全结肠切除术,小肠切除。没有发现差异主要并发症发生率和住院时间提交给手术患者中主要CD或反复发作。

最近发表的前瞻性研究从异教徒等。 37)在124年试图ileocolonic切除术患者CD包括54复杂疾病,定义为CD ileocolonic切除术后复发(27%)或瘘的存在(43%)或脓肿(30%)。复杂/ CD组与复发大大延长手术时间( P < 0.05 ),更高的转化率( P < 0.01 )和临时气孔提高性能( P < 0.001 ),在术后的结果如果与noncomplicated CD相比没有区别。

Chaudhray和他的同事们( 38)描述了一种应用“迴-结肠”大型系列59腹腔镜切除术复发CD(30)显示相同的优点主要切除术后观察并发症发生率没有增加,延迟卸货,或高转化率。

Holubar et al。 39]报道一系列40个病人接受腹腔镜应用“迴-结肠”复发CD。在75%的情况下,切除可以不进行转换。转化率明显高于原发性疾病的一个报道由同一组(分别为25%和6.6%; P < 0.01 )。之间的比较是完成腹腔镜组( n = 30. )和转换组( n = 10 )。腹腔镜检查的短期效益报告也为复发性疾病在这一系列的操作。转换后的患者(25%)、软饮食(假设3和4天; P = 0.03 )和住院时间(4和7天; P = 0.002 )明显延迟。

Broquet et al。 40两组相比)在最近的一篇论文被腹腔镜(29)或传统手术(33过程28名患者)为ileocolonic切除复发CD;有些病人以前与开放手术治疗。转化率高腹腔镜组(31%的病例),主要是由于肠道损伤,术中发现瘘,腹腔内粘连或困难。在这种体验,即使转换,腹腔镜检查是不报道的并发症率高于开放组。总之,Broquet等人建议腹腔镜方法选择CD患者复发(以前手术< 3,没有以前的腹膜炎的历史,nonfistulizing疾病)。

Bandyopadhyay et al。 41]报道27应用“迴-结肠”腹腔镜切除患者的复发CD。短期结果模拟主腹腔镜ileocolonic切除。

平托et al。 42主)相比,腹腔镜手术的结果( n = 80年 )和复发CD ( n = 50 应用“迴-结肠”),而不是限制的指示切除,但也包括其他程序,如全结肠切除术。手术结果在两组相似。唯一的统计上的显著差异是更长的切口组患者治疗复发性的CD。气孔形成较高的发病率在转换的情况下,即使没有统计学意义。

腹腔镜手术是一个被广泛接受的选项选择CD患者:广泛的程序,从简单到非常复杂,技术上可以执行。主要接受指示仍然是今天回盲肠的切除主要简单的CD。

总之,即使证据缺乏和需要更多的贡献更大的样本量,有限的经验可以从文献证实腹腔镜方法CD原则上不应避免复发;尽管在IBD的高技术性的困难,与深技术在腹腔镜手术中,外科医生可以是可行、安全、术后时期导致显著的优势。

经常复发腹腔镜将proposable在不久的将来,由于越来越多的回盲肠的腹腔镜切除术已经执行的主要CD。