嗜酸细胞性食管儿童从沙特阿拉伯西部：相对频率，临床，病理，内镜及免疫学研究

抽象

背景与目的。嗜酸细胞性食管（EE）是一个不断发展过敏性疾病具有加速发病率。这项研究的目的是描绘在从沙特阿拉伯西部儿童EE的相对频率与临床病理特征。方法。与EE孩子们在阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院与国际医疗中心2002年10月和2011年12月之间的回顾性研究。结果。EE的相对频度为的在研究期间进行2127个上消化道内窥镜检查0.85％。18例患者进行鉴定EE。平均年龄为8.6岁（范围，1.5-18岁）。十三（72.2％）是男性。吞咽困难，呕吐是最常见的症状。十（55.6％）孩子得了遗传性过敏症的历史。测试由皮肤点刺试验食物过敏是11（61.1％）阳性。最常见的内窥镜异常是粘膜纵向沟和血管图案的损失，接着片状斑点和狭窄。包括组织病理学的调查结果增加了上皮内嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞脱颗粒，固有层纤维化，嗜酸性粒细胞和微脓肿。 Treatment was initiated by swallowed topical corticosteroids in 12 (66.7%) and oral prednisolone in 6 (33%) patients, followed by low dose of topical corticosteroids and dietary elimination.结论。嗜酸性食管炎是一种罕见的，但不断变化的问题。怀疑的高折射率需要早期识别和干预，以避免可能出现的并发症。

1.简介

嗜酸细胞性食管（EE）被定义为与食道功能障碍症状的慢性免疫介导的病症和食道粘膜嗜酸性细胞浸润[1]。这种临床条件的患病率在儿童和成年人都在增加，其结果显著的发病率[2，3]。加速EE的发病率反映了医生一个真正的增长，而不是仅仅的认识结果[4]。如果组织学证明每隔离到食道粘膜高倍视野（HPF）超过15个上皮嗜酸性粒细胞相关联的上消化道症状[建立EE的诊断五]。在诊断出EE之前，必须排除食管嗜酸性粒细胞增多的其他原因[6，7]。年幼的孩子普遍表现为腹痛，呕吐和喂养厌恶，而年龄较大的儿童和青少年有胃灼热，吞咽困难和急性食物嵌塞与成人相似[症状8，9]。存在与过敏性疾病如儿童哮喘，过敏性鼻炎，特应性皮炎和食物过敏[频繁关联8，10]。EE治疗儿童的支柱被吞入局部类固醇制剂，与抑酸和膳食操作是在选定的情况下[有用6]。EE在从沙特阿拉伯孩子的报道发生了仅限于两份报告[11，12]。

这项研究的目的是描述EE的相对频率及临床表现的一组从沙特阿拉伯西部地区的孩子在为了增加儿科医生和家庭医生的意识，这种疾病实体的存在。

2.病人和方法

2.1。临床研究

这项回顾性和观察性研究包括所有儿童和青少年不到18年的临床诊断EE的2002年10月和2011年12月之间的时间在儿科肠胃病服务见于阿卜杜勒阿齐兹国王大学和国际医疗中心时代。患者通过搜索每个医院和胃镜检查数据库的病历鉴定。数据来自病人的医疗文件中检索包括人口统计数据，临床表现，人体测量，实验室检查，内镜检查结果和治疗处方。该ž分数体重和身高用人体测量的软件（EPI-信息，疾病控制中心和预防，亚特兰大，GA，USA）计算。所有患者进行胃镜使用静脉注射咪达唑仑或全身麻醉使用两种清醒镇静下奥林巴斯儿科视频胃镜。诊断是从临床表现和内窥镜的外观怀疑并且通过从在直视下不同水平（近端和远端）食道获得活检标本的组织病理学检查确认。还从胃黏膜和十二指肠，以排除嗜酸细胞性胃肠炎的组织样品。

本研究经医学院的生物伦理研究委员会阿卜杜勒阿齐兹国王大学和国际医疗中心伦理审查委员会。这项研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行的。

2.2。组织病理学检查

食管活检最初固定在从18至24小时的10％NBF并包埋在石蜡中。3-5微米的切片厚制备并用苏木精和曙红（H＆E）染色。切片由经过认证的病理学家（RA）审查。嗜酸性计数由嗜酸性粒细胞计数在长达5点HPS最高上皮内嗜酸性粒细胞计数评估。仅显示嗜酸性颗粒的两个暗簇和核有一个或两个凸角嗜酸性粒细胞计数。进行了评估，所述其他组织病理学特征是嗜酸性微脓肿（通过聚集体定义4个嗜酸性粒细胞），在固有层存在或不存在细胞间水肿，基底细胞增生的上皮厚度的20％以上，固有膜乳头伸长到上皮高度的三分之二以上，嗜酸性粒细胞的存在，固有层纤维化评估，嗜酸性粒细胞脱颗粒，中性粒细胞浸润，以及存在或不存在溃疡。EE was diagnosed with intraepithelial eosinophils more than 15 in more than 2 hpfs or more than 25 in any single hpf [13]。服用治疗EE后随访活检如果有使用同样的标准来评估所有前面提到的组织病理学特征审查。

2.3。EE的诊断

EE的与上消化道症状儿童的最终诊断是根据下列标准[由1]：（1）如上所述的食管组织嗜酸性细胞浸润的证据;（2）由任一24小时pH的研究或最小的示范或与质子泵抑制剂治疗无反应胃食管反流病（GERD）的排斥;（3）的嗜酸性粒细胞胃肠的其他局部和全身原因，如嗜酸细胞性胃肠炎，炎症性肠病，腹腔疾病，寄生虫感染，或全身嗜酸性综合征排斥;（4）临床治疗反应的示范冲着EE。

2.4。扩展食管pH研究

Extended esophageal pH study was performed by one of the authors (OIS) using a 2.1 mm pH catheter with two antimony electrodes (Medtronic Synectics, Shoreline, MN). The pH electrodes were calibrated in pH 7.0 and 1.0 buffer solutions (Medtronic Synectics) at 37°C, before and after completion of each study. Following calibration, the catheter was placed through the nostril into the esophagus. The exact position was determined by retraction of the probe after an acidic reading from the stomach had been obtained. Data were analyzed using Esophagram software (Medtronic Synectics). The percentage of time pH4（回流指数）计算。病理胃食管反流被定义为回流指数5％[14]。

2.5。免疫学研究

对某些儿童进行血清样品用于总免疫球蛋白E（IgE）的和荧光酶免疫测定（RAST-FX5）（第系统，法玛西亚普强诊断AB，乌普萨拉，瑞典）的测定法。RAST-FX5是一个混合测试，可以检测特异性IgE至6种主要的食物过敏原包括牛奶蛋白，蛋清，花生，大豆，小麦和鱼。标准化变应原提取物和Alyostal ST-IR（Stallergenes S.A.法国）被用于皮肤点刺试验：皮肤点刺试验是由作者（AA）的一个执行如下。抗组胺药，H1和H2不得不提前退出14天。变应原提取物用酒精擦拭之后施加到前臂的腹侧表面的皮肤。组胺HCl和NaCl中分别用作阳性和阴性对照。该results was evaluated 10–15 min later. An induration of3 mm for positive control and3 mm for negative control were accepted as a validity criterion for the test. A positive skin reaction was accepted if the reaction against the allergen resulted in an induration of3 mm in diameter. Each test for individual consisted of 25 different foods extracts, 21 common inhalant extracts, and positive and negative controls.

2.6。统计分析

使用统计软件包社会科学版19（SPSS，公司，芝加哥，IL，USA）进行统计分析。数据表示为总分类变量的百分比，与用于正态分布的连续变量的标准偏差（SD）的平均，或作为与四分位距为偏斜分布变量值。配对Ť- 测试用来治疗前后比较平均嗜酸细胞计数。P值小于0.05被认为是显著。

3.结果

3.1。相对频率及临床表现

在总共2127个孩子谁接受胃镜检查上消化道症状，2002年和2011年之间的312（14.7％）患儿被诊断为各种病因的食管炎。只有18人被诊断患有EE构成的流性食管炎的情况下，5.8％和谁在研究期间接受胃镜检查的患者总人数的0.85％。在演示文稿的临床和实验室特征示于表1。

3.2。扩展食管pH研究

在4名患者中进行扩展食管pH研究表明反流指数为2.1％，3.5％，2.9％和2.4％，分别指示正常的结果。

3.3。过敏测试

过敏测试和评估表明，7/18（38.9％）增加了外围绝对嗜酸粒细胞计数（正常，0.04-0.45×10⁹/ L）和百分比（正常，1-6％）。高总IgE水平（正常，60 IU/mL) were reported in 9/13 (69%) of the patients. The mean absolute eosinophil count, percentage, and IgE level were shown in Table1。最常见的食物过敏原皮肤点刺试验在我们的患者呈阳性是花生（）， 蛋 （）， 榛子 （），小麦（）和芝麻（）。

3.4。内镜和病理结果

经典的内镜异常表进行了论证2。纵向沟和血管模式的损失的存在是最常见的结果（图图1（a）），其次是片状斑点或渗出物（图图1（b）），狭窄（图图1（c）），皱纹纸（图1（d）），和同心环。

在嗜酸细胞性食管的初步诊断食管活检的组织病理学特征总结在表2。显着增加上皮内嗜酸性粒细胞在大多数食管活检被发现。该mean eosinophil count per hpf ± SD was（范围28-152）。的嗜酸性粒细胞分别在表面层更致密（图图2（a））。基底细胞增生在所有活组织切片检查发现。细胞间水肿，嗜酸性粒细胞脱颗粒，固有层乳头伸长率，和嗜酸性微脓肿（图图2（b））在大多数活检被发现。固有层是缺乏在六个活检（33.3％），使得以评估固有层纤维化和固有层嗜酸性粒细胞困难。呈纤维化和嗜酸性细胞浸润在剩余的活组织检查的几乎90％的固有层（图图2（c））。回顾伴随胃和十二指肠活检没有表现出嗜酸性粒细胞数量的增加。

六名患者进行了第二次胃镜检查和活检以下治疗。在四名患者中，嗜酸性粒细胞计数显著回落至数大于10个/ HPF（图少图2（d））。两名患者表现为嗜酸性粒细胞计数> 25个/ HPF的适度下降。在组织病理学检查峰嗜酸性粒细胞计数的变化图进行了论证3。有趣的是，嗜酸性粒细胞微脓肿在所有后续活检消失了。另外镜下所见（细胞间水肿，基底细胞增生，固有层乳头延伸，和嗜酸性细胞脱颗粒）在一些下降，但并不是所有的后续活检。

3.5。处理和跟进

Six (33%) patients required treatment with oral prednisolone for 4 weeks (1–2 mg/kg/d, maximum 40 mg) followed by gradual weaning over 2 to 4 weeks and maintained with swallowed topical corticosteroids in small doses (50–100 μ克/天）。剩下的12（66.7％）与高剂量吞咽局部皮质类固醇的（500-1000处理 μ克中分开的剂量持续6周，然后减少至更小的剂量进行维护，每日两次给定/天）（50-100 μ克/天）。所需的局部皮质类固醇为氟替卡松14个例，倍氯米松在3，并且在一个患者的布地奈德。患者被告知从食品和饮料弃权和吞咽的外用皮质类固醇30分钟后冲洗他们的嘴。我们的患者均无口腔念珠菌感染。15名患者建立EE的诊断之前，开始对质子泵抑制剂（PPI）。的5例患者食管狭窄三个必需使用（CRE线导囊扩张器，波士顿，S，C）的内窥镜球囊扩张。推荐谁的病人有阳性过敏皮肤点刺试验或RAST-FX5免疫测试无论是饮食消除。

对于后续时间中位数是2.5岁（范围0.5到10.1岁）。被告知所有患者继续在外用皮质类固醇的吞噬低剂量。根据两个小组的后续分析：过敏性患者的过敏体质的历史和致敏食物（）和非特患者（）。的过敏性患者七和停止对自己的治疗的患者非特3。症状持续的特应性的4和的非特患者2。的过敏患者谁没有治疗两一段9.5和10年，分别随访，这表明他们的疾病，是由病理证实的复发后有一个上消化道内镜检查。

4。讨论

EE的患病率是不肯定;然而，每40-55十万箱子个人的患病率已经从西方国家的估计[4，15]。不知什么原因本病主要侵害在所有年龄段的男性和个人[1，6，16]。男性按照以往的研究构成我们的队列中的72.2％。在本文中，EE构成需要用于上胃肠道症状胃镜检查孩子的总数的0.85％。这个数字相当于1.18％，报在俄勒冈健康与科学大学[在小儿消化内科门诊看到1700名病人了17]。有趣的是比1.9％，在过去3年的研究EE的平均相对频出的前3年我们的研究进行上消化道内镜检查总数的0.29％。由于作者在研究期间充分了解有关EE，这种模式反映的实际增长，而不是增加条件的认识一致通过Hruz和他的同事研究4]。EE的频率的6倍的增长在我们的研究中观察到的（从2002 - 2005年至2008- 2011年）可能与饮食习惯和消费的变化。

在西沙特阿拉伯的传统美食包括米饭，全麦，羊肉，鸡肉，鱼，新鲜蔬菜和日期，和其他地方的水果。面包，鸡蛋，奶酪，豆类，橄榄油和牛奶通常用于提供早餐和晚餐。However, with the rapid expansion of US fast food chains over the last two decades, the food habits in the major cities in Saudi Arabia are becoming similar to the western’s habits with increasing consumption of fast foods, frozen, and prepared foods in supermarkets and restaurants. There was also a noticeable increase in the use of peanut butter. Eating at fast food outlets was found to be a significant risk factor for bronchial asthma development in a study of children from the city of Jeddah and Saudi villages where the traditional dietary habits persisted [18]。

在一般情况下，虽然没有公布关于食物过敏在沙特阿拉伯的患病率数据，其他过敏性疾病，如支气管哮喘和过敏性鼻炎的发病率正在增加[19，20]。EE的患病率一直被认为是其他的过敏性疾病中的最低[21]。我们的研究只占阿拉伯族裔的儿童。超过一半的患者有一种或多种过敏性疾病史，并有一半曾与过敏性疾病积极的一级亲属。与EE孩子常常有其他相关的过敏性疾病如过敏性鼻炎，支气管哮喘，特应性皮炎和食物过敏[8-10]。儿童食物过敏已与EE [22]。在这项研究中，由10例和11例皮肤点刺试验在血清中检测的食物特异性IgE抗体获得食物过敏的证据。在血清中检测的食物特异性抗体具有作为阴性测试报告与过敏反应相关联，在10％的患者[25％的低的阴性预测值23]。在此相反，皮肤点刺试验具有95％至100％的高阴性预测值，这使得它适当的4种常见引起过敏的食物的IgE介导的食物过敏的排斥：牛奶，鸡蛋，花生，鱼[23]。

在EE的管理测试的IgE介导的食物过敏的含义被许多研究者研究。Liacouras和他的同事[8报道患儿EE与皮肤点刺及斑贴试验结果指导饮食限制的57％的改善。最常见的六个食物项目，包括牛奶，小麦，大豆，鸡蛋，花生，海鲜和消除报告造成的症状的改善和组织学患儿EE [24]。许多作者[8，24，25报道互利使用元素的饮食。在98名儿童EE，当元素饮食的最近回顾性研究，选定6食品消除和皮肤点刺试验引导消除进行了比较，96％，81％的缓解率，和65％达到[26]。

在我们的患者EE我们练习简单的食物消除历史和积极的皮肤点刺试验指导，没有我们的病人接受了要素饮食或食物丰富消除，因为我们发现低顺应性的，因为适口性，成本和可用性。此外，考虑到疾病的长期性和停药后倾向复发，终身食物消除可能难以[27]。在可行的解决方案可能依赖于专门寻找过敏原得罪由贡萨尔维斯和他的同事最近报道28在以下6个食品消除饮食6周的食品系统放归期间EE的成年人。这种方法可以帮助改善疾病的进程与EE孩子。

上皮内嗜酸性粒细胞的数量增加已经被视为用于EE的诊断的关键诊断标准。在这项研究中，我们选择上皮内嗜酸性粒细胞的存在152 hpfs or25在任何一个HPF作为我们EE的定义限制包括胃食管反流孩子的可能性。所有纳入的患者符合这一标准。此外，在我们的病人的77.8％被发现形成微脓疡嗜酸性粒细胞的集群。嗜酸性微脓肿的存在是非常支持EE的诊断，但不GERD [13，29]。有趣的是，这些微脓肿消失在后续活检后处理。此外，这是出现在多数从我们的患者进一步支持EE的诊断获得的活组织检查的相对于嗜酸性粒细胞GERD脱粒[13，29]。只有3项研究[13，三十，31报道在EE固有层的下层纤维化因为固有层通常是最食管捏活检标本缺席。在我们的研究中，12个活检标本包含固有层和已经足够用于评价纤维化中固有层纤维化所研究的样本的91.7％可见。固有层纤维化已与吞咽困难的情况下在一项研究[三十]。

还有关于给予患者EE最佳的治疗和治疗对疾病的长期预后的影响的不确定性。在我们的系列EE儿童，6名患者在口服泼尼松龙的形式全身糖皮质激素治疗。这种方法是通过Liacouras及其同事的早期研究支持32]谁报告改善20名儿童与EE出的口服甲泼尼龙治疗21。全身激素的过程中，可考虑患者导致在企图扩张之前穿孔风险显著减肥或食管狭窄严重吞咽困难。

吞下外用类固醇或者倍氯米松或丙酸氟替卡松据报道，有效地改善症状和组织学与EE [大部分接受治疗的儿童中2，8]。在我们的研究中，所有患者需要外用皮质类固醇。在12名患者的疾病缓解用高剂量局部皮质类固醇只随后低剂量用于维修实现。遵守维持治疗是非常差的10例患者的随访期间，在停药一段时间的治疗。由于该疾病往往是与慢性倾向停药的低剂量维护需求这种方法后复发在研究一个更大的范围内进一步评估。

这项研究是由它的回顾性，相对少数的病人，以及缺乏治疗方案的标准化的限制。未来的研究应评估维持治疗，膳食消除，并找到有问题的食物过敏原，疾病的自然病程，以及长期并发症放归作用的需要。

总之，嗜酸细胞性食管是一种新出现的疾病，需要在任何儿童食管功能障碍，不明原因的狭窄或胃食管反流症状反应迟钝回流的医疗呈现予以考虑。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突，该研究没有被任何药物公司的支持。

参考

1. 。C. A. Liacouras，G. T.古田，一，平野等人，“嗜酸细胞性食管：为儿童和成人更新协商一致的建议，”杂志过敏和临床免疫学卷。128，没有。1，第3-20，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. R. J.诺尔，P. E.帕特南和M. E.罗森堡，“嗜酸细胞性食管炎，”新英格兰医学杂志卷。351，没有。9，第940-941，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. A.施特劳曼和H. U.西蒙，“嗜酸细胞性食管：不断升级的流行病学？”杂志过敏和临床免疫学卷。115，没有。2，第418-419，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. P. Hruz，A施特劳曼，C. Bussmann产品等，“嗜酸性食管炎的发病率不断升级：在奥尔滕县，瑞士20年的前瞻性，以人群为基础的研究”。杂志过敏和临床免疫学卷。128，没有。6，第1349-1350.e5，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. J. P. Franciosi和C. A. Liacouras，“嗜酸细胞性食管炎，”北美的免疫和过敏诊所卷。29，没有。1，第19-27，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. 。G. T.古田，C. A. Liacouras，M. H. Collins等人，“嗜酸细胞性食管儿童和成人的系统评价和共识的诊断和治疗建议”消化内科第133卷，no。2007年，第1342-1363页。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. 嗜酸性食管炎的历史、命名和诊断指南，北美的消化内镜诊疗卷。18，没有。1，第1-9，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. 。C. A. Liacouras，J. M. Spergel，E Ruchelli等人，“嗜酸细胞性食管：381名儿童有10年的经验，”临床学和免疫卷。3，没有。12，第1198-1206，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. S. R.奥伦斯坦，T. M. Shalaby，C.狄洛伦佐，P. E.帕特南，L.西古德松和S. A. Kocoshis，“儿科嗜酸性的光谱食管炎超出婴儿期的临床系列30个的孩子，”胃肠病学美国杂志卷。95，没有。6，第1422至1430年，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. D.西蒙，H.马蒂，P.希尔，H. U.西蒙，L. R. Braathen，和A.施特劳曼，“嗜酸细胞性食管经常与IgE介导的过敏性气道疾病有关，”杂志过敏和临床免疫学卷。115，没有。5，第一〇九〇年至1092年，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. 。M. Y. Hasosah，G. A.堡，A. F. Alsahafi等人，“嗜酸细胞性食管沙特儿童：症状，组织学和内镜检查结果，”沙特胃肠病学杂志卷。17，没有。2，第119-123，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. A.铝HUSSAINI，T Semaan和I.埃尔哈格，“食管trachealization：嗜酸细胞性食管的一个特点，”沙特胃肠病学杂志卷。15，没有。3，第193-195页，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. J. R.帕菲特，J. C.格里，N. G. Suskin，H. A.爪哇和D. K. Driman，“嗜酸细胞性食管成人：从胃食管返流疾病区别特征：的41例患者的研究，”现代病理学卷。19，没有。1，第90-96，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. N. E. Schindlbeck，C.海因里希和A.柯尼希，“最佳阈值，灵敏度和长期的pH metry用于检测胃食管反流病的特异性，”消化内科卷。93，没有。1，第85-90，1987。查看在：谷歌学术
15. G. A.普拉萨德，J. A.亚历山大C. D.施莱克等人，“嗜酸性食管炎流行病学在明尼苏达州Olmsted县在三十年”临床学和免疫卷。7，没有。10，第一零五五年至1061年，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. R. C. Kapel，J. K.米勒C.托雷斯，S.索伊，R.睫毛，和D A. Katzka，“嗜酸细胞性食管：在影响所有年龄组的美国流行疾病”消化内科卷。134，没有。5，第1316至1321年，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
17. 。Y.埃尔奥卢，H.鲁，A特里等人，“小儿嗜酸细胞性食管：在美国西北部单中心的经验，”国际儿科卷。51，没有。5，第612-616，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. N.赫加，B. Abalkhail和A.西顿，“饮食和儿童哮喘的社会转型：城乡沙特阿拉伯的一项研究，”胸部卷。55，没有。9，第775-779，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
19. A. R.铝Frayh，Z.沙古尔，M. O.迦埃尔拉布和S. M. Hasnain，“提高哮喘的患病率在沙特阿拉伯，”美国过敏，哮喘和免疫学年鉴卷。86，没有。3，第292-296，2001。查看在：谷歌学术
20. M. Nahhas，R.博帕尔，C.阿南丹，R.埃尔顿和A.谢赫，“麦地那，沙特阿拉伯初级学龄儿童中过敏性疾病的发病率：两阶段的横截面调查，”公共科学图书馆·ONE卷。7，没有。5，文章ID e36848，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
21. R. J.霍普，“嗜酸细胞性食管儿科：最坏的所有可能的过敏世界的？”杂志过敏卷。2012年，文章编号179658，4页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. S.香港和N. M.沃格尔，“食物过敏和嗜酸性食管炎：学习避一下。”克利夫兰诊所医学杂志卷。77，没有。1，第51-59，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. H. A.桑普森，“食物特异性IgE浓度的效用预测症状的食物过敏。”杂志过敏和临床免疫学卷。107，没有。5，第891-896，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术
24. A. F. Kagalwalla，T. A. Sentongo，S Ritz等人，“在嗜酸细胞性食管临床和病理结果六食物消除饮食的影响，”临床学和免疫卷。4，没有。9，第1097-1102，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
25. J. E.维茨，J.M. Spergel，E. Ruchelli和C. A. Liacouras，“元素饮食是一种有效的治疗儿童和青少年嗜酸细胞性食管，”胃肠病学美国杂志卷。98，没有。4，第777-782，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
26. C. J.亨德森，J. P. Abonia，E。C. King等人，“在儿科嗜酸细胞性食管的缓解比较饮食疗法的有效性，”杂志过敏和临床免疫学卷。129，没有。6，第1570至1578年，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
27. C. W. Debrosse，J. P. Franciosi，E C. King等人，“在长期的成果小儿发病食管嗜酸粒细胞增多，”杂志过敏和临床免疫学卷。128，没有。1，第132-138，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
28. N.·贡萨尔维斯G.-Y.杨B. Doerfler，S.丽兹，A. M.同上，和我平野，“消除饮食有效治疗嗜酸细胞性食管成人;食品放归识别致病因素，”消化内科卷。142，没有。7，第1451-1459.e1，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
29. T. K.德赛，五Stecevic，C H.张，N. S.戈尔茨坦，K. Badizadegan和G. T.古田，“在成人食管食物嵌塞嗜酸粒细胞炎症的协会”胃肠内镜卷。61，没有。7，第795-801，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
30. M. Chehade，H. A.桑普森，R. A. Morotti和M. S.马吉德，“食管上皮下纤维化与嗜酸细胞性食管孩子”中华小儿胃肠病学和营养卷。45，没有。3，第319-328，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
31. A.施特劳曼，L.罗西，H. U.西蒙，P.希尔，H.P。Spichtin，和C. Beglinger“的食管粘膜的脆性：初级嗜酸性的特征性标志内窥镜食管炎？”胃肠内镜卷。57，没有。3，页407-412，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
32. C. A. Liacouras，W. J.温纳，K. Brown和E. Ruchelli，“主嗜酸细胞性食管儿童：用口服皮质类固醇治疗成功，”中华小儿胃肠病学和营养卷。26，没有。4，第380-385，1998。查看在：出版商网站|谷歌学术

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