细菌性贫血的调查航空罗马斯肝硬化患者肠杆菌的物种与对比

抽象的

背景。角色航空罗马斯对日本肝硬化患者菌血症中的菌种(sp.)知之甚少。目标。建立重要性航空罗马斯sp。作为肝硬化患者菌血症的原因。方法。回顾性地研究临床和血清学特征和短期预后，并在日本菌血症患者中进行比较航空罗马斯sp。（）和由于肠菌（大肠杆菌，Klebsiellasp。，和肠杆菌属sp。）（）.结果。患者的临床背景，肾功能不全或两组之间的短期死亡率没有显着差异。但是，在航空罗马斯小组，终末期肝病（MELD）得分和儿童-PAG得分的模型显着高于细菌组。结论。这些结果表明肝功能障碍的严重程度航空罗马斯- 诱导的菌血症大于日本肝硬化患者肠杆菌诱导的细菌诱导的菌血症。

1.介绍

Cephem抗生素的广泛使用和留置导管患者数量的增加导致了自20世纪80年代初以来导致日本住院患者的菌血症患者的致菌细菌之间的革兰氏阳性细菌的比例增加[1]。然而，革兰氏阴性细菌，包括细菌等大肠杆菌和Klebsiella.sp。，仍然是肝硬化患者中菌血症最重要的原因[1-5.]。然而，在肝硬化患者的菌血症中，感染的来源通常是未知的，而且仅从临床发现很难识别致病菌。以前没有关于……作用的比较研究报告航空罗马斯肝硬化患者菌血症中的sp及其他细菌。因此，我们对日本肝硬化患者进行了一项回顾性研究，以检验其重要性航空罗马斯作为菌血症的原因，与细菌相比（大肠杆菌那Klebsiella.sp。，和肠杆菌属sp。）。

2。材料和方法

2.1。主题和方法

本研究的研究对象为东京女子医学院消化内科(1991-2003)、东京长崎医院(1996-2004)、神奈川菊古娜纪念医院(2007-2009)或国际卫生福利大学医院消化内科(2007-2009)住院的肝硬化患者。Tochigi(2007-2010)，都位于日本关东地区。

患有菌血症的患者纳入本研究，无论是否存在败血症。血液培养显示多种细菌的患者被排除在研究之外。对于血液培养，已无菌收集一种或几种或几种样品，并接种到有氧（Bactec加上有氧/ F培养小瓶）和厌氧（Bactec Plus Anaerobic / F培养瓶）培养瓶中。使用专用的血液培养系统（Becton，Dickinson Co.，USA）进行七天进行培养。

研究中，患有自发性细菌性腹膜炎（SBP）的患者，感染性胸膜积液，腹膜炎癌症和出血性腹水，如肝细胞癌破裂，也被排除在研究之外。无论在腹叶计数为500 / mm的情况下，无论腹水计数为500 / mm的情况下，SBP被诊断为腹水中的细菌是否存在^3.或者更多。在具有SBP的主观和客观症状的情况下，中性粒细胞计数在250 / mm之间^3.和500 / mm^3.被认为是足够的[6.]。

血液培养呈阳性的病人大肠杆菌那Klebsiella.sp。，或肠杆菌属被分配到enterobacterial bacteremia group, and those blood cultures were positive for航空罗马斯被分配到航空罗马斯菌血症组。在两组之间比较了患者的背景，临床和血清学发现，以及短期（一个月内）预后。在血液培养时获得的血液学测试数据包括在血液培养时获得的MELD评分和儿童PUGH得分表示为平均值±标准偏差（SD）。

2.2。统计分析

使用未配对进行的统计分析- 测试两组患者和血液学测试数据的年龄，并且使用患者背景因素和死亡率的比较表。差异在水平下被认为是显着的在所有统计分析中。

结果

3.1。菌血症致病细菌的率

在本研究中患有菌血症的肝硬化患者中，21.3％（44/207）显示血液培养阳性大肠杆菌， 17.9% (37/207)Klebsiella.SP。，2.4％（5/207）肠杆菌属SP。和5.3％（11/207）航空罗马斯sp。（桌子1）.除了检测到多种细菌的两种情况下，我们获得了84例涉及肠系膜（43大肠杆菌，36Klebsiella.sp。5肠杆菌属sp。），11例涉及航空罗马斯sp。

3.2。由于航空血管血症菌血症的物种和发病期

有9例答:hydrophila检测到和2例A. Veronii.Biovar Sobria（确定为A. Sobria当时)被检测到。夏季发病4例(6 ~ 8月)，冬季发病3例(12 ~ 2月)。据了解，所有患者都没有吃过生鱼。

3.3。两组背景因素与临床发现的比较

没有显著差异的背景中观察到两组,包括年龄、是否存在肝细胞癌或糖尿病,发生腹水或急性腹泻,频率的冲击,并发症率与SBP或胃肠道出血的历史在两周内发病(表2）.此外，没有患有胆囊炎的现有发作的患者存在航空罗马斯本研究中的菌血症组，虽然11中有2个有胆结石。

3.4。两组血液学检测数据的比较

Child-Pugh得分很大（）更高的航空罗马斯菌血症组（）与细菌菌血症组（）.融合得分[7.)也显著(）更高的航空罗马斯菌血症组（）与细菌菌血症组（）.两组在白蛋白水平、氨水平、尿素氮水平或肌酐水平上均无显著差异(见表13.）.

3.5。短期预后的比较

两组在一个月的死亡率方面没有显着差异，其中肠杆菌菌血症组中为41.7％（35/84），54.5％（6/11）航空罗马斯菌血症组。

4。讨论

肝硬化的患者由于肝脏网状细胞系统和中性粒细胞的功能受损，患有细菌感染，细菌的涌入由于门穴 - 穴穴分流或腹水中的Opsonic效应降低等[1那3.那8.]。据报道，用肝硬化病患者住院的细菌感染的发病率为30％至60％[6.那9.]，据报道，菌血症的发生率为3.5%至8.8% [2那3.那10.]。

感染焦点常见于肝硬化患者的菌血症中未知[1]。然而，菌血症和SBP的发生被认为与肠道黏膜的破坏和肠道菌群的改变，特别是肠细菌的改变，以及细菌从肠转移到肠系膜淋巴结有关[8.]。据报道，细菌易位患有儿童PUGH类C Cirrrhosis的患者常见[11.]，而且很容易在严重肝病的动物模型中被诱导[12.]。此外，在肝硬化的患者中，通常认为更严重的肝功能障碍与较高的菌血症率相关[1那2]，发生菌血症的患者比未发生菌血症的患者预后更差[1那2那5.]。但是，虽然已经报告了涉及SBP案件的比较航空罗马斯sp。和其他细菌种类[13.]，本报告是第一个描述比较研究的航空罗马斯肝硬化患者中其他细菌种类的菌血症和菌血症。

航空罗马斯在自然界中(水和土壤中)都能找到这种革兰氏阴性菌答:hydrophila那豚鼠,A. Veronii.Biovar Sobria（以前称为A. Sobria）对人类的病原体[14.那15.]。航空罗马斯菌血症在健康的人群中罕见，但在失代偿肝硬化，血液恶性肿瘤和肝胆感染的情况下经常被发现[14.那16.-18.]，在东亚国家的台湾和大韩民国一直很好地研究[2那15.-19.]。菌血症的起源航空罗马斯具有失代偿肝硬化的菌血症往往是未知的。在我们的研究中，没有肝胆感染的患者似乎是菌血症的重点航空罗马斯菌血症组，虽然11中有2个胆结石。

来源航空罗马斯感染包括生鱼或未枯萎的水[14.那19.]。比例航空罗马斯在日本的菌血症病例中，可能是因为日本未受污染的饮用水的一般可用性，因为建议肝硬化患者不吃生鱼。虽然航空罗马斯菌血症，以及颤音sp。感染，往往会在夏季更频繁发生[13.那15.]，11例航空罗马斯本研究中的菌血症报告暂时没有吃生鱼或皮肤或软组织感染的历史，并且在夏天的发病率并不大。

在这项研究中，90.9％（10/11）航空罗马斯菌血症患者具有严重的肝硬化，儿童-PPGH得分为13或以上，其显着高于病因细菌菌血症的得分。此外，虽然Choi等人。发现SBP案件没有显着差异，他们报告了更多的儿童PUGH C案件航空罗马斯与其他细菌种类相比[13.的平均Child-Pugh分数航空罗马斯KO等人研究中的菌血症。也是12分或更高[18.]。

此外，融合得分也明显高于航空罗马斯菌血症组比我们研究中的细菌菌血症组。所以，航空罗马斯肝硬化患者可能更有可能在严重的肝功能障碍患者中产生菌血症。

细菌感染涉及肝硬化患者的四分之一的死亡率[9.那20.]，而细菌感染并发症患者的死亡率明显较高[1那21.那22.]。以前的报告描述了肝硬化复杂的肝硬化的短期死亡率为27％至60％[1那3.那4.那21.]，虽然已经采用了略有不同的短期死亡定义。最近，据报道，1437例肝硬化患者中的死亡率为42.2％[21.[我们研究在两组中，总体死亡率为43.2％（41/95）。

有人提出了脓毒症休克[13.那18.]或肾脏损伤的发作，如肝肾综合征[1那23.]在确定预后起着重要作用航空罗马斯肝硬化感染。然而，我们发现肠道细菌组和对照组在短期死亡率、肾功能不全和休克百分比方面没有显著差异航空罗马斯本研究中的菌血症组。尽管如此，我们的结果表明肝功能障碍的严重程度航空罗马斯诱导的菌血症大于肝硬化患者肠杆菌诱导的菌血症的菌血症。

参考

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