GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 930826年 10.1155 / 2011/930826 930826年 临床研究 调查的菌血症 气单胞菌属物种和相比,由于在肝硬化患者肠道菌 Shizuma 渡边 田中 猪 森 Hidezo 福山 日本首相 多利亚 Cataldo 生理学系 医学院的 东海大学 259 - 1193 143 Shimokasuya, Isehara神奈川 日本 u-tokai.ac.jp 2011年 29日 12 2011年 2011年 25 09年 2011年 15 11 2011年 2011年 版权©2011 Toru Shizuma et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。的作用 气单胞菌属物种(sp)在日本的菌血症患者肝硬化是知之甚少。 目的。建立的重要性 气单胞菌属sp.作为肝硬化患者菌血症的原因。 方法。临床和血清学特征和短期预后进行回顾性调查在日本菌血症患者由于和比较 气单胞菌属sp。 n = 11 ),由于肠道菌( 大肠杆菌、克雷伯氏菌sp。 肠杆菌属sp。) ( n = 84年 )。 结果。没有明显差异在病人的临床背景、肾脏功能障碍,或短期死亡率之间的两组。然而,在 气单胞菌属集团终末期肝病模型(MELD)评分和儿童的得分显著高于肠道菌群。 结论。这些结果表明,肝脏功能障碍的严重程度 气单胞菌属全身的菌血症大于在enterobacteria-induced在日本肝硬化患者菌血症。

 1。介绍

cephem抗生素的广泛使用,越来越多的患者留置导尿管导致革兰氏阳性细菌的比例增加病原菌引起菌血症中住院病人在日本自1980年代初以来[ 1]。然而,革兰氏阴性细菌,包括肠道菌等 大肠杆菌和 克雷伯氏菌sp,仍然是最重要的原因的肝硬化患者菌血症( 1- - - - - - 5]。然而,感染源通常是未知的肝肝硬化患者菌血症,并从临床病原菌很少可以识别结果。没有以前的报告的比较研究的角色 气单胞菌属sp.和其他细菌的菌血症肝硬化患者。因此,我们进行了一项回顾性研究肝肝硬化病人在日本检查的重要性 气单胞菌属导致菌血症,而肠道菌( 大肠杆菌, 克雷伯氏菌sp。 肠杆菌属sp)。

 2。材料和方法 2.1。对象和方法

本研究的对象是病人住院肝硬化的胃肠病学,东京女子医科大学、东京(1991 - 2003),Nagashio医院,东京(1996 - 2004),Kikuna纪念医院,神奈川(2007 - 2009),或美国胃肠病学,健康和福利的国际大学医院,枥木(2007 - 2010),所有这些都位于日本关东地区。

菌血症患者包括在这项研究中,不管败血症。患者血培养显示多种类型的细菌被排除在研究之外。血培养,一个或多个静脉或动脉血液样本被无菌收集和接种到有氧(BACTEC +有氧/ F文化瓶)和厌氧(BACTEC +厌氧/ F文化瓶)文化瓶子。文化是用颤抖的七天使用一个专用的血培养系统(Becton, Dickinson有限公司、美国)。

患者自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断,传染性胸膜积液,腹膜炎carcinomatosa,和出血性腹水,肝癌破裂等也被排除在研究。SBP被诊断出无论在腹水细菌的存在情况下,中性粒细胞计数在腹水是500 /毫米3或者更多。在主观和客观SBP的症状后,中性粒细胞计数250 /毫米之间3和500 /毫米3被认为是足够的( 6]。

患者血培养阳性的 大肠杆菌, 克雷伯氏菌sp,或 肠杆菌属sp.被分配到enterobacterial菌血症组和血培养结果阳性 气单胞菌属sp.被分配到 气单胞菌属菌血症组。病人的背景,临床和血清学调查结果,和短期(一个月内)预测两组之间的比较。MELD评分和儿童血液测试数据包括分数获得血培养时表示为平均值±标准偏差(SD)。

 2.2。统计分析

统计分析进行了使用一个未配对 t 以及比较病人的年龄和血液在两组测试数据,和列联表是用来比较比率在病人的背景因素和死亡率。差异被认为是重要的 P < 0.05 在所有的统计分析。

 3所示。结果 3.1。病原菌的菌血症

在肝硬化患者菌血症在这项研究中,21.3%(44/207)显示血培养阳性 大肠杆菌,17.9% (37/207) 克雷伯氏菌sp, 2.4% (5/207) 肠杆菌属sp, 5.3% (11/207) 气单胞菌属sp。(表 1)。排除两种情况下,多个细菌检测,我们获得84例涉及肠道菌(43 大肠杆菌,36岁 克雷伯氏菌sp。5 肠杆菌属sp),和11个案件 气单胞菌属sp。

微生物分离在肝硬化患者血培养。

微生物 数量 %
革兰氏阳性细菌 76年 36.7%
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 29日 14.0%
MSSA 21 10.1%
葡萄球菌epidermidis 10 4.8%
肠球菌sp。 7 3.4%
链球菌sp。 5 2.4%
其他人 4 1.9%
革兰氏阴性细菌 123年 59.4%
大肠杆菌 44 21.3%
克雷伯氏菌sp。 37 17.9%
假单胞菌sp。 19 9.2%
气单胞菌属sp。 11 5.3%
肠杆菌属sp。 5 2.4%
其他人 7 3.4%
其他人 8 3.9%
总 207年 100%

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌。

MSSA:甲氧西林敏感 金黄色葡萄球菌。

 3.2。由于气单胞菌属物种和菌血症的发病期

有9例 答:hydrophila检测和2例吗 答:veronii生物变型sobria(确定为 答:sobria)被检测到。这些11例,4例出现夏季(6月至8月),而3有一个冬季(12月到2月)。没有涉及到的病人吃过生鱼。

 3.3。背景因素和临床研究结果的比较两组

没有显著差异的背景中观察到两组,包括年龄、是否存在肝细胞癌或糖尿病,发生腹水或急性腹泻,频率的冲击,并发症率与SBP或胃肠道出血的历史在两周内发病(表 2)。此外,没有之前患者胆囊炎在场的 气单胞菌属菌血症组在这项研究中,尽管2的11胆结石。

背景因素和临床研究结果的比较两组。

气单胞菌属菌血症 Enterobacterial菌血症 P 价值
年龄 61.2±4.5 62.3±10.8 P > 0.05
肝细胞癌 36.4% (4/11) 47.6% (40/84) P > 0.05
糖尿病 27.3% (3/11) 28.6% (24/84) P > 0.05
腹水 100% (11/11) 90.5% (76/84) P > 0.05
腹泻 9.1% (1/11) 4.8% (4/84) P > 0.05
休克(BP < 80毫米汞柱) 36.4% (4/11) 15.5% (13/84) P > 0.05
SBP 9.1% (1/11) 6.0% (5/84) P > 0.05
2周内消化道出血 9.1% (1/11) 19.0% (16/84) P > 0.05

SBP:自发性细菌性腹膜炎。

 3.4。比较两组的血液测试数据

儿童的得分显著( P < 0.01 )高 气单胞菌属菌血症组( 13.3 ± 0.81 )与enterobacterial菌血症组( 11.2 ± 1.93 )。MELD评分( 7]也显著( P < 0.01 )高 气单胞菌属菌血症组( 26.1 ± 1.86 )与enterobacterial菌血症组( 21.9 ± 2.22 )。两组显示,白蛋白水平无显著差异,氨的水平,包子的水平,或肌酐水平(表 3)。

实验室研究结果的比较两组。

气单胞菌属菌血症 Enterobacterial菌血症 P 价值
PT (%) 36.3±15.9 42.7±23.2 P > 0.05
白蛋白(g / dL) 2.40±0.42 2.47±0.49 P > 0.05
T-bil。(mg / dL) 9.7±6.4 7.8±8.9 P > 0.05
氨( μ g / dL) 97±37 89±39 P > 0.05
包子(mg / dL) 27.1±8.9 27.5±9.7 P > 0.05
肌酐(mg / dL) 1.32±0.55 1.36±0.59 P > 0.05
儿童得分 13.3±0.81 11.2±1.93 P < 0.01
MELD评分 26.1±1.86 21.9±2.22 P < 0.01

T-bil。:总胆红素。

融合:终末期肝病模型。

 3.5。短期预后的比较

两组之间没有显著差异的一个月,死亡率41.7%(35/84)的enterobacterial菌血症组和54.5% (6/11) 气单胞菌属菌血症组。

 4所示。讨论

肝硬化患者容易受到细菌感染,因为肝脏网状内皮系统功能受损和中性粒细胞,细菌进入体循环的涌入由于portal-caval分流术或降低腹水等[调理素的作用 1, 3, 8]。细菌感染的发病与肝硬化病人住院报道是30%到60% ( 6, 9],菌血症已被报道为发生在3.5%到8.8% ( 2, 3, 10]。

感染的焦点往往是未知菌血症的肝硬化患者( 1]。然而,崩溃的肠道粘膜和肠道菌群的变化,特别是肠道菌,以及肠道的肠系膜淋巴结细菌易位,被认为是参与菌血症的发病和SBP [ 8]。据报道是常见的肠道细菌易位在儿童类C肝硬化患者 11),容易诱发严重肝脏疾病的动物模型 12]。此外,肝硬化患者,更严重的肝功能缺陷通常被认为是与较高的菌血症的发病 1, 2),菌血症患者的预后比情况下不复杂菌血症( 1, 2, 5]。然而,尽管有报道称SBP涉及病例进行比较 气单胞菌属sp.和其他细菌物种( 13),目前的报告是第一个描述上的比较研究 气单胞菌属菌血症和菌血症由于肝硬化患者的其他细菌物种。

气单胞菌属sp,革兰氏阴性,发现整个自然世界(在水和土壤),和三种类型 答:hydrophila, 豚鼠, 答:veronii生物变型sobria(原名 答:sobria)——对人类致病性( 14, 15]。 气单胞菌属菌血症在健康的人是罕见的,但经常被发现在失代偿肝硬化的情况下,血液恶性肿瘤、肝胆的感染( 14, 16- - - - - - 18],一直很好研究在台湾和韩国等东亚国家( 2, 15- - - - - - 19]。菌血症的起源 气单胞菌属菌血症与失代偿肝硬化往往是未知的。在我们的研究中,没有病人谁似乎是肝胆的感染菌血症的焦点 气单胞菌属菌血症组,尽管2的11有胆结石。

的来源 气单胞菌属感染包括生鱼或未煮开的水 14, 19]。的比例 气单胞菌属菌血症病例在日本很小,可能是因为一般的未被污染的饮用水在日本,因为肝硬化患者建议不要吃生鱼。虽然 气单胞菌属菌血症, 弧菌sp.感染,往往更频繁地发生在夏天 13, 15),11例 气单胞菌属菌血症在这项研究报道不吃生鱼的历史,或皮肤或软组织感染,发病率在夏天并不大。

在这项研究中,90.9% (10/11) 气单胞菌属菌血症患者有严重的肝硬化13岁或以上的儿童得分,得分明显高于在enterobacterial菌血症。同时,尽管蔡等人没有发现显著差异在SBP的情况下,他们报告了更多的儿童C例 气单胞菌属与其他细菌物种(比 13),和儿童的平均得分 气单胞菌属菌血症的研究柯等人也是12分或更高版本( 18]。

此外,MELD评分也显著提高 气单胞菌属菌血症组比enterobacterial菌血症组在我们的研究中。因此, 气单胞菌属菌血症更有可能出现在肝硬化患者严重肝功能障碍。

细菌感染肝硬化患者参与了四分之一的死亡率( 9, 20.),并发症引起的细菌感染患者死亡率明显提高( 1, 21, 22]。先前的报道所描述的短期死亡率27%到60%的肝硬化并发菌血症( 1, 3, 4, 21),虽然短期死亡率曾的定义略有不同。最近,据报道,死亡率是42.2%在1437名肝硬化患者( 21),并在我们的研究总体死亡率为43.2%(41/95),两组的总和。

有人建议,脓毒性休克( 13, 18]或肾损害的发病,如肝肾综合征( 1, 23),决定的预后起着重要的作用 气单胞菌属感染肝硬化。然而,我们没有发现显著差异在短期内死亡率,肾脏功能障碍,百分比enterobacterial集团和之间的冲击 气单胞菌属菌血症组在这个研究。然而,我们的研究结果表明,肝脏功能障碍的严重程度 气单胞菌属全身的菌血症大于在enterobacteria-induced菌血症患者的肝硬化。

 Shizuma T。 Obata H。 桥本 E。 治广 K。 菌血症和严重程度之间的关系肝硬化患者的肝功能异常 Acta Hepatologica粳稻 2003年 44 12 641年 648年 2 - s2.0 - 0942276096 郭 c . H。 Changchien c·S。 杨 c . Y。 辛 i S。 Liaw y F。 在肝硬化患者菌血症 肝 1991年 11 6 334年 339年 2 - s2.0 - 0026327442 Thulstrup a . M。 Sørensen h·T。 Schønheyder h . C。 Møller j·K。 Tage-Jensen U。 以人群为基础的研究和短期预后的风险在肝硬化患者菌血症 临床感染疾病 2000年 31日 6 1357年 1361年 2 - s2.0 - 18044394378 康 我。 首歌 黄永发。 songjh@skku.edu 钟 d·R。 派克 k·R。 Yeom j·s。 Ki h·K。 首歌ydF4y2Ba j·S。 李 j·S。 金 y - s。 荣格 s - i。 金 s - w。 常 h - h。 Ryu s Y。 Kwon k . T。 李 H。 荣格 d S。 月亮 C。 Heo s T。 金 大肠。 Rhee j - y。 肝硬化死亡率的危险因素在国家的菌血症患者 杂志的感染 2011年 63年 5 336年 343年 10.1016 / j.jinf.2011.07.012 佳力 w·R。 施特劳斯 E。 细菌感染肝硬化患者的前瞻性研究 肝脏病学杂志 1993年 18 3 353年 358年 2 - s2.0 - 0027182720 Garcia-Tsao G。 当前管理肝硬化和门脉高压的并发症:静脉曲张的出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎 胃肠病学 2001年 120年 3 726年 748年 2 - s2.0 - 0035109630 Kamath p S。 威斯纳 r·H。 Malinchoc M。 克雷默 W。 Therneau t M。 Kosberg c . L。 D中保 G。 迪克森 e·R。 金 w·R。 一个模型来预测终末期肝病患者的生存期 肝脏病学 2001年 33 2 464年 470年 2 - s2.0 - 0035146422 10.1053 / jhep.2001.22172 Navasa M。 锚地 J。 细菌感染在肝硬化 肝脏国际 2004年 24 4 277年 280年 2 - s2.0 - 4444242344 杨 Y Y。 凌ydF4y2Ba h . C。 在肝硬化患者细菌感染 中国医学协会杂志》上 2005年 68年 10 447年 451年 2 - s2.0 - 27744557565 Almdal T。 SkinhØj P。 弗瑞 H。 菌血症的病人患有肝硬化 感染 1986年 14 2 68年 70年 2 - s2.0 - 0022613131 Bellot P。 弗朗西丝 R。 这样的 J。 细菌易位在肝硬化 Gastroenterologia y Hepatologia 2008年 31日 8 508年 514年 2 - s2.0 - 59949087328 10.1157 / 13127094 Thalheimer U。 Triantos c K。 Samonakis d . N。 补丁 D。 伯勒斯 答:K。 感染、凝固和静脉曲张的出血肝硬化 肠道 2005年 54 4 556年 563年 2 - s2.0 - 15444376944 10.1136 / gut.2004.048181 崔 j . P。 李 s . O。 Kwon H . H。 绮 g·K。 崔 s . H。 Seung k . L。 心肌梗死 n K。 宋 j . Y。 崔 s . H。 荣格ydF4y2Ba h·W。 杨 美国K。 肝硬化患者的临床意义的自发气单胞菌属细菌腹膜炎:匹配的病例对照研究 临床感染疾病 2008年 47 1 66年 72年 2 - s2.0 - 46249092204 10.1086/588665 简达 j . M。 阿伯特 s . L。 属气单胞菌属:分类、致病性和感染 临床微生物学检查 2010年 23 1 35 73年 2 - s2.0 - 74249083008 10.1128 / CMR.00039-09 梅塔 答:K。 里昂 g . M。 三世 终末期肝病患者的传染性疾病 北美的危重病护理诊所 2010年 22 3 291年 307年 2 - s2.0 - 77955322026 10.1016 / j.ccell.2010.04.002 Duthie R。 凌 t·W。 程 答:F。 法国 g . L。 气单胞菌属物种分布在香港败血症和相关疾病 杂志的感染 1995年 30. 3 241年 244年 2 - s2.0 - 0029003649 10.1016 / s0163 - 4453 (95) 90808 - 0 王 c . Y。 气 c . Y。 何 m·W。 何 c . M。 凌ydF4y2Ba p C。 王 j . H。 临床表现、预后因素和患者死亡率气单胞菌属在教学医院sobria复杂的菌血症:5年经验 《微生物学,免疫学和感染 2009年 42 6 510年 515年 2 - s2.0 - 77954688026 Ko w . C。 壮族 y . C。 气单胞菌属菌血症:回顾59集 临床感染疾病 1995年 20. 5 1298年 1304年 2 - s2.0 - 0029035347 黄 l . J。 程ydF4y2Ba h·P。 程ydF4y2Ba t . L。 Siu l·K。 冯 c·P。 李 f . Y。 刘 c . Y。 二级气单胞菌属腹水文化和腹膜炎与幼童腹壁薄弱缺乏肝硬化相比,主气单胞菌属腹膜炎 学院 2006年 114年 11 772年 778年 2 - s2.0 - 33750549074 10.1111 / j.1600-0463.2006.apm_470.x 索利亚诺 G。 Guarner C。 托马斯 一个。 维拉纽瓦 C。 肾脏病 X。 冈萨雷斯 D。 赢面 年代。 Anguera 一个。 苦苏花 X。 Balanzo J。 Vilardell F。 诺氟沙星可以防止细菌感染在侦测与胃肠道出血 胃肠病学 1992年 103年 4 1267年 1272年 2 - s2.0 - 0026781087 Arvaniti V。 D中保 G。 忠贞 G。 Manousou P。 Tsochatzis E。 Pleguezuelo M。 伯勒斯 答:K。 感染肝硬化患者死亡率增加4倍,应该用于判断预后 胃肠病学 2010年 139年 4 1246年 1256. e5 2 - s2.0 - 77957327198 10.1053 / j.gastro.2010.06.019 Cheruvattath R。 巴兰 V。 终末期肝病患者的感染 临床胃肠病学杂志 2007年 41 4 403年 411年 2 - s2.0 - 34147096063 10.1097/01. mcg.0000248018.08515.f9 阿罗约 V。 希内斯 P。 现场 a . L。 达德利 f·J。 Gentilini P。 Laffi G。 雷诺兹 t . B。 Ring-Larsen H。 Scholmerich J。 定义和诊断标准的耐火材料在肝硬化腹水、肝肾综合症 肝脏病学 1996年 23 1 164年 176年 2 - s2.0 - 0030052899 10.1053 / jhep.1996.v23.ajhep0230164