成人罕见的非沟通性孤立肠重复囊肿

摘要

重复囊肿是一种罕见的胃肠道先天性异常，可发生在胃肠道的任何地方。重复囊肿牢固地附着在或共享消化道壁，并与邻近的肠段有共同的血液供应。完全孤立的复制囊肿是一种极其罕见的胃肠道复制，它们只有自己的血液供应，而且它们不与肠道通讯。这些囊肿通常在儿童早期被诊断出来，而在成人中很少被发现，大部分是由于没有症状而偶然发现的。一位28岁男性，以下腹疼痛、腹胀及可触及肿块1个月为主诉入院。基于计算机断层扫描和超声检查结果，初步诊断为小肠重复囊肿。囊肿与胃肠道没有联系。在此我们报告一例非通讯的孤立回肠复制囊肿在一个成人。囊肿的切除是安全的，不需要肠切除。

1.介绍

肠重复囊肿是一种罕见的先天性异常，起源于从舌头到肛门的消化道的任何地方。小肠重复囊肿是肠重复囊肿最常见的类型，回肠是最常见的部位[1,2]。女性重复囊肿的患病率要高2倍，而且没有家族聚集[3.]。一半以上的病例是在儿童早期诊断的，因为重复囊肿往往在这个年龄组有症状。相反，这些囊肿在成年期通常是无症状的，而且诊断大多是偶然的。在几乎一半的病例中，复制囊肿与其他畸形相关，主要位于食道和椎骨。并发症，如出血、造瘘，甚至恶性变性，都与重复囊肿有关[4]。完全分离的复制囊肿是一种极其罕见的有自身供血的胃肠道复制，且与正常肠段不通讯[5- - - - - -7]。在此，我们报告一位成年男性的非通讯回肠复制囊肿。

2.病例报告

一位二十八岁男性以下腹痛和腹胀为主诉，并有一可触及的肿块，在上个月更明显。体格检查:右下腹部压痛，有一半球形肿块。在腹部计算机增强扫描中，两个分叶状囊性肿块相互关联，光滑的肠壁轻度增强(毫米,可见于邻近小肠袢的右下腹腔(图)1)。所有口服的不透明物质都不在囊腔内。在超音波上，他们毗邻邻近的小肠，有一个无回声的囊性中心和光滑的回声的周围壁。开腹时，见一个大的25×5-6 cm充满液体的管状囊状包块，从回盲部近20 cm向肠系膜根部延伸，呈盲端(图)2)。在不影响正常肠或肠系膜解剖的情况下切除整个囊肿。囊性和回肠腔之间无相关性。囊肿切除后浆膜层有小的缺损，但粘膜层完好无损。组织病理学检查显示一个肠内重复囊肿。术后无并发症发生，随访情况良好。

3.讨论

重复囊肿首先由文德尔在1911年描述，以及少数病例报道自那时起[3.]。肠重复囊肿是中空的、内衬上皮的、囊性的、球形的或管状的结构，基本上附着在胃肠道壁上(通常共享浆膜)，由肠系膜共同血管供应[7]。肠重复囊肿通常与正常肠共用一壁，血供相同，故必须同时切除邻近肠段[5,7]。在我们的病例中，孤立的复制囊肿位于有单独血管蒂的肠系膜上，与相邻的消化道没有腔内连接[7]。肠重复通常有症状，并在出生后第一年出现肠梗阻或可触及的肿块。成人也可能有类似的症状，急性表现为近期溃疡出血或复制内恶性转化[4,8]。未被识别的、无症状的囊肿可能是成年期腺癌的发病部位。重复肠囊肿可与旋转不良有关[7]。半数病例伴有相关畸形，最常见的是食管重复，其次是椎体异常[3.]。无旋转不良和畸形食管重复和脊椎异常被认为在我们的例子。成像技术，诸如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像，不准确地诊断这些病变及病灶表征方面而表现不佳。在另一方面，最近的报告表明，超声内镜（EUS）可在本病的诊断中起主要作用，表现出较高的准确率比传统成像技术[3.]。超声和CT扫描可确认复制囊肿的囊性性质。超声示出了低回声团块具有较强的后壁回波，并通过传输良好由于明确流体含量或由于重复内出血和inspissated材料的回声团块。在我们的例子中，囊肿有流畅清晰的内容。如果典型的内回声粘膜和外低回声肌肉层看到的超声检查，一个复制囊肿的诊断可以成立[4,9]。复制囊肿在CT上可识别为光滑圆形、充满液体的囊肿，或管状结构，在部分消化道壁内或毗邻消化道壁薄且略有增强[4]。在我们的病例中，基于CT和超音波的发现，初步诊断为小肠重复囊肿。鉴别诊断包括所有腹腔内囊性肿块，如肠系膜囊肿和网膜囊肿、胰腺假性囊肿和卵巢囊肿[4,8]。有没有世界公认的重复囊肿的治疗算法。手术建议症状的病例时或会出现复杂。然而，迄今为止没有对无症状病例管理达成共识[3.]。在我们的病例中，病人有重复囊肿的症状并接受手术切除。

4.结论

在腹部囊性病变的鉴别诊断中应考虑重复囊肿。在完全孤立的重复囊肿的情况下，切除可以安全地完成而不需要肠切除，正如我们的案例所证明的。

利益冲突

所有作者都没有与手稿相关的经济利益。

参考

1. “回肠重复囊肿:体内超音波的y型构造”，金元俊，郑元俊，“回肠重复囊肿:体内超音波的y型构造，”儿科外科杂志第44卷，no。7, 1462-1464页，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. G. Cheng, D. Soboleski, A. Daneman, D. Poenaru, D. Hurlbut，“超声诊断肠重复囊肿的缺陷”，美国x射线学杂志卷。184，没有。2，第521-525，2005。视图:谷歌学术
3. s.s. Rios, j.l. Noia, i.a. Nallib等，“成人胃重复囊肿:内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)诊断”，西班牙人吃西班牙菜第100卷第1期9, 586-590页，2008。视图:谷歌学术
4. S. K.金，H. K.林，S. J.李和C. K.公园“完全隔离肠溶复制囊肿：病例报告，”腹部成像第28卷第2期1, 2003年12-14页。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. A. Sinha, S. Ojha，和Y. K. Sarin，“完全分离的非连续复制囊肿，”欧洲儿科外科杂志第16卷，no。2, 127-129页，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. d·p·隆德，《消化道复制》小儿外科手术J. L. Grosfeld, J. A. O'Neill, E. W. Fonkalsrud, A. G. Coran等。，第1389-1398页，莫斯比，圣路易斯，美国密苏里州，第六版，2006年。视图:谷歌学术
7. P. Srivastava, A. N. Gangopadhyay, V. kumar等，“儿童非沟通性孤立性肠复制囊肿”，儿科外科杂志第44卷，no。2009年，第7页，e9-e10。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. 《胃肠道复制:临床、病理、病因及放射学的考虑》，r.i. Macpherson著，射线照相第13卷，no。5, 1993年，第1063-1080页。视图:谷歌学术
9. H. Kangarloo, W. F. Sample, G. Hansen，“儿童腹部胃肠道重复的超声评估”，放射学第131卷，no。第191-194页，1979年。视图:谷歌学术

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