在正常老年人食管廓清模式为文献记载Videofluoroscopic食道

抽象

在无症状的健康老年人正常食管推迁移还没有得到很好的界定，潜在的导致歧义分化咽下困难和健康人的食道吞咽模式。这个24岁的年轻（45-64岁），老（65岁以上）的男性和女性的试点研究的目的是评估使用videofluoroscopic记录在健康成人食管X线推的运动模式。健康的，无症状的成年人后行videofluoroscopic食管评价为无效食管廓清，即食道内淤滞和食道内回流的存在。食道内淤滞和食道内回流是在这些正常人X线观察。食道内淤滞发生显著更频繁地与半固体（96％）与液体（16％）相比，钡，表明各种钡稠度的，而不是只有传统的流体，将更好地界定食管传输的频谱。食道内回流比他们年轻的同行老年男性观察更频繁。潜在地给予高食管内淤滞和食道内回流的速率使得连续丸药演示被间隔开10秒。这些结果表明对于正常食管推运到（一）避免吞咽困难和（b）的误诊，加强推广到功能性的饮食，这涉及到除了液体固体食物的范围，需要一个更全面的定义。

1.简介

吞咽投诉是常见的表现症状在成年人群全科医生。Surveys report that 30–40% of men and women between 50 and 79 years of age have an oropharyngeal or esophageal swallowing complaint [1，2]。当这些患者呈现给吞咽困难的症状的从业者，经常esophagrams用于评估用于结构或病理异常蠕动[存在3，4]。其他用于评估吞咽困难的诊断测试包括测压、多通道腔内阻抗和内窥镜检查。

的食管已成为用于给定的吞咽困难的评估的共同诊断程序，该研究是相对的微创和临床价值评估食管动力学丸运输[五包括反流、三次宫缩、其他运动障碍异常和钡餐潴留。如果观察到这些结果，则认为该试验是不正常的。在评估食管功能方面，食管造影被认为优于内窥镜检查，因为食管造影具有动态特性，可以查看丸在食管的进展情况[6]。

视频透视食管造影不同于传统的食管造影，它是一个实时的放射影像研究。在视频透视食管造影中，连续的图像被传输到视频透视录音机，或者最近的DVD录音机，并在研究完成后通过磁带进行检查。此外，在视频荧光食管造影中，使用代表协议中关键物质特性的经过精心挑选和标准化的刺激范围，可能会阐明更多关于吞咽生理学、生物力学和食道内丸块运动之间相互作用的信息[7]。

经测压术广泛研究[8-10]和显像[11]，老年正常人的食管X线传输特性还没有得到很好的界定。这个试验性研究的主要目的是与食管丸运输的透视记录以记录在健康的正常老年人食管吞咽模式和量化发生和食管结果，包括食道内淤滞（IES）和食道内回流的意义的频率（IER）[12，13]。在临床实践中的当前假设是IES和IER的食道上的存在是异常的发现，[14，15]因此，这些实体是负责在有症状或吞咽困难的患者的症状[16，17]。然而，我们也注意到这些类型的弹丸运输模式在正常个体存在的。目前，意义和报告食管运输低效率的工具来区分正常的患者仍然是有限的异常。

2。材料和方法

2.1。研究人群和设计

成人受试者招募来自威斯康星州麦迪逊，美国和其周边地区的社区自愿的基础上。共有24个科目（SIX女性45-64，六男性45-64，六名女65岁以上，六男65岁以上），获得了知情同意书，并随后参与研究的协议。这项研究是威斯康星健康科学中心大学的机构审查委员会和威廉姆斯S.米德尔顿退伍军人纪念医院的研究与发展委员会的批准进行的。

所有受试者由医师口头之前报名筛选。排除标准包括吞咽投诉，一边吃，胃食管返流，使用组胺受体阻滞剂或质子泵抑制剂，吞咽困难的药丸，冠心病，糖尿病胰岛素需要，甲状腺疾病，或脊柱外科咳嗽的报告。

2.2。记录荧光镜的Esophagram

所有入选的受试者接受了食道使用电视透视检查（西门子Sireskop公理，松下SVHS AG-7350）。In order to decrease radiation and to view as much of the esophagus as possible without moving the fluoroscope, the image intensifier grid was removed, the frames per second (fps) were reduced to 12.5 fps, and the field of view was changed to 16 cm. Initially, subjects were imaged while swallowing, including the oropharynx, using a sip of thin liquid barium from a cup to rule out oropharyngeal aspiration. If oropharyngeal aspiration was absent, the subjects proceeded through the remainder of the esophageal protocol. No patients were excluded from completing the protocol due to aspiration by this screening method.

In an upright position, boluses were administered in the following order: three 10 mL of Varibar Thin Liquid barium (E-Z-EM, Inc.) via a 3oz pill cup, three 10 mL Varibar Pudding (semisolid) barium (E-Z-EM, Inc.) by teaspoon, and a 13 mm barium pill (E-Z-EM, Inc.) with a self-controlled water wash via a 3oz pill cup. The subjects were then placed in a right anterior oblique prone position and the following boluses were administered in the following order: three 10 mL Varibar Thin Liquid barium via 60 ml catheter syringe and three 10 mL Varibar Pudding (semisolid) barium via teaspoon. The patients were asked to swallow once and only once for each bolus given. Compliance was insured by the study personnel conducting the protocol. A bolus was repeated if a double swallow occurred. Prior to initiation of the next bolus, the subject was prompted to inform the study staff of his/her readiness for the next bolus. Dry swallows in between boluses were not evaluated. There was a time interval of at least 10 seconds between each bolus given.

2.3。操作定义

每个videofluoroscopic食管评估用于治疗停滞或回流（IES，IER，胃食管反流）的存在和位置。食道，如荧光镜可视化，被解剖学分为三个部分：（1）颈部食管近端到锁骨，（2）主动脉食道 - 从锁骨远端主动脉弓，（3）胸食管-从底部主动脉弓到食管下括约肌（LES）。（数字1)。

当钡丸药的任何部分失败的初始吞和coaptive初级蠕动波结束后通过LES传递发生食道内淤滞（IES）。钡保留的量上0分定量，2.不存在IES的进行分级0，钡或钡保持最小量的涂料进行评分为1，并用保留钡瘀认为完全填满内腔的食道分级为2（图2)。

Intraesophageal reflux (IER) was present if any portion of the barium bolus traveled cephalad immediately after initial descent to a more proximal anatomic division of the esophagus prior to passing through the LES during the initial swallow (i.e., movement from the thoracic esophagus to the aortic esophagus). If dry swallows induced IER after administration of a bolus, the movement as a result of a dry swallow was ignored. Thus, a swallow with any element of IER was considered to exhibit IES as well. Gastroesophageal reflux was defined as any bolus that initially passes across the LES but travels cephalad back across the LES. The boluses with varying consistencies described above were administered in the supine and oblique positions. All boluses were confirmed to be cleared from the esophagus prior to initiation of the next bolus in the protocol.

2.4。统计分析

使用logistic回归模型确定年龄、性别、丸型和位置对食管内郁滞和反流的影响。稳健的方差估计被用来解释同一主题观测之间的相关性。模型中包括年龄-性别和丸型-体位相互作用。在每个部位(颈、主动脉、胸)的食管内停滞也考虑了类似的模型。使用SAS (SAS Institute, Cary, NC, USA)的Proc Genmod进行分析。一个- 值of.05被视为统计学显著。

3.结果

3.1。再现性和可靠性

Two judges graded 20 swallows from multiple subjects chosen at random to determine intraobserver and interobserver reproducibility and reliability. There was 100% intraobserver reproducibility and reliability. In regard to interobserver reliability, there were 95% agreement for presence of stasis, 90% agreement for location of stasis, 80% agreement for presence of IER, and 93% agreement for the location of this reflux.

3.2。弹丸位置比较

IES观察到对至少一种吞在这种健康队列（24/25）的96％，与更严重的IES 2级发生在76％（19/25）。IES发生显著更频繁地与半固体钡（63％直立，64％俯卧）比用液体钡（16％直立，16％俯卧）的燕子燕子。此外，IES 2级（重度淤滞）与半固体（37％直立，27％俯卧）比用液体（15％直立，14％俯卧）（图显著更常见3)。

与此相反，IER观察到对至少一种吞在受试者（15/25）的60％。IER发生更频繁地用液体（15％直立，12％俯卧）高于半固体（2％直立，3％俯卧）（图3)。

当丸成为颈段食管在直立位置提出一个女性主题显示的钡丸停滞。丸剂随后清除与多个燕子所述的食管协议的其余部分期间完成食道。有没有钡丸的回流在任一科目的入学。IES和IER的发生率并没有与主体位置显著变化（所有的比较）。

3.3。年龄，性别比较

IES第2阶段（重度淤血），较常出现在较年轻男性老年男性（35％），但差异无统计学显著（13％，或3.7（0.8，17））;IES第2阶段发生在中老年妇女相似率（22％）和年轻女性（21％）（OR 1.1（0.3，4.0），)。

IER较常出现于老年男性（15％）比年轻男性（2％）（OR 8.1（0.9，73））或老年妇女（5％）（OR 3.2（0.9，12），)。IER率没有老年人和年轻女性（OR 0.6（0.2显著不同，2.4），）或年轻男性和年轻女性（或0.2（0.03，2.2）之间，）（图4)。

3.4。IES比较的位置

有趣的是，用液态或在颈部区域的半固体没有IES，并用与在直立位置上的任何吞主动脉区域液体没有IES（图1)。在直立位置时，IES发生显著更频繁地与半固体与在胸椎位置液体（OR 8.41（3.24，21.8mmol）进行比较，)。俯卧位时，主动脉两侧半固态时发生IES的频率明显高于液体时(或9.41 (4.53,19.57)，）和胸部位置（或8.41（4.1，17.3），)。

4.讨论

从这个试验性研究的结果提供的证据表明，一个令人惊讶的高数无症状健康成年受试者的表现出通常被认为是不正常的临床食管丸药的运动模式，以该样品的96％表现出IES和60％至少一次videofluoroscopic期间表现出IER食管。The rates of IES and IER were potentially higher given that the time between swallows was 10 seconds rather than 20–30 seconds described in prior protocols investigating dysphagia. [18]。此外，为了检测年龄和性别组之间的差异的功率是有限的给定的这个队列的适度样本大小。然而，这些数据是正常的顺序个人的吞咽提供了一个更大的幅度，以评估可能存在的差异的进一步研究框架

健康人被定义不对症，虽然与射线照相测量它们可能会显示低效食管丸运输。正常受试者可以具有在由低效丸药进展的发生显示食管丸运输变化;然而，它可以是在较不频繁的速率比在吞咽困难的人从而突出低效丸药进展为症状的频率的相关性。症状的患者也可以显示到食道或食管异常丸运输的慢性的腹胀的敏感性增加。

液体钡的IES率(16%)与伊玛姆等人在正常个体中描述的相似[19]谁报告淤滞的10％的速度与液体钡。然而，这些结果与那些由Ott等报道。[18，在此研究中，没有正常对照组在透视下观察到无效的食管输液。与Ott等人相比，可能有多种因素导致了目前的不同结果。[18]：使用仅包括液体不同钡材料;系统的吞咽协议遵循该videofluoroscopic食管，包括仅在直立位置测压的同时进行;和用于限定异常食管吞咽（在蠕动波的破坏）使用广泛的标准[20]。

我们的研究结果也由Tutuian等人，谁报告了正常人多通道腔内阻抗和测压的综合结果[见过正常人的结果不同21]。Videofluoroscopic食管未在协议中使用。在通过Tutuian等人研究中，正常个体的93％以上具有至少80％的完整液体或至少70％完全粘性丸剂过境。这些结果是在一个年轻的人口与38（范围21-72岁），平均年龄，而我们的研究是45岁及以上的老年人。（REF- Tutuian等人）中

重力被认为在帮助吞咽机制，为那些吞咽困难发挥作用显著[22]。在我们正常个体的群体，重力不影响IES或IER的发生。值得注意的是，当IES也发生在颈部，它发生在俯卧位，是更有可能清单与半固体比液体。因此，重力可能会影响到吞咽那些谁做显示器用IES半钡更大程度，并且在确定的位置可以起到一定的作用，其中在其路径丸逮捕。在食管丸药间隙图案，例如偏差可能是重要的标记物用于鉴定个体潜在易受响应于轻微损伤到吞咽机构显影的症状。

观察到的唯一性别或年龄相关的影响是增加了IER的男性65岁及以上的趋势。这是因为IER和IES可能是食管炎和吸入性肺炎的开发风险因素的重要考虑因素。此外，显著更瘀与半固体主动脉食道成为相比液体钡。淤滞在主动脉弓的水平的发现也可以通过一个过渡区的存在，其中存在所述近端食管收缩和的远端食管收缩起始所描述的末端之间的延迟和/或空间间隙占通过Ghosh等人。[23]。此外，食管内容的自然倾向留在主动脉食管可能会恶化，如果有在主动脉弓任何扩张或扭曲。心脏病，其可以与主动脉弓突出相关联，是第二大最常见的相关的合并症有吸入性肺炎[24]。下一步将是评估是否影响主动脉大小病理影响钡剂滞留，如果患者确实更对症推注时保留围绕主动脉弓。

燕子之间的短间隔是因为第二推注之前从第一不应期的结论时的研究的潜在的限制。然而，鉴于在我们快节奏的社会吃的快的速度，也可以考虑进餐行为更精确的表示。患者定位防止了与在患者在该研究中的一些食管运动研究结果的比较是在传统的同时食管运动的研究与在仰卧位置的患者完成了俯卧位（标准videofluoroscopic研究）进行评价。

5。结论

在我们正常的队列，半固体药丸引起比液体推注显著多瘀。这表明，各种钡产品一致性的模拟食品类粘度需要使用，除了传统的流体，以全面评估食管运输与videofluoroscopic食道。我们的方案包括食管运动与半固体钡尚未以前记录的观察结果。的食管协议的修改可以增加在那些谁是有症状的患者检测食管运动异常的灵敏度。

此外，定义中使用的目前定义正常与异常食管特性必须受到质疑。无效丸运输被认为是在正常的个人，这些模式在咽下困难的患者如何进行区别，仍然不明朗。鉴于温和的样本量，需要更多的研究来进一步探讨这个试点研究的结果。未来的工作将提供与吞咽困难的患者比较规范的数据库，并进一步定义的正常食管吞咽模式的范围。这些信息将在尽量减少误报，对保健过度测试，并在以后的生活医疗诊断护理提供相关的高成本找到从业人员的倾向是必不可少的。

致谢

这项工作由老年研究，教育和临床中心（GRECC）和威廉·S·米德尔顿纪念VA医院的支持。作者要感谢阿比杜安，BS，稿件的准备，也感谢延伸到威斯康星大学放射学的部门。这是GRECC稿件2006-12。

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