GRP 胃肠病学研究与实践 1687-630X 1687-6121 Hindawi出版公司 965062 10.1155 / 2009/965062 965062 研究论文 在正常的老年人食管清除模式的记录与视频荧光食管造影 周素卿 珍妮丝 1 Radowsky 贾森 1、2 Gangnon 罗纳德 3 萨多斯基 伊丽莎白 4 凯斯 斯蒂芬妮 1、2 后 杰奎琳 1、2 Gaumnitz 埃里克 1 泰勒 安德鲁 4 罗宾斯 乔安妮 1、2 沙玛 Prateek 1 胃肠病学和肝病科 医学系 威斯康星大学医学和公共卫生学院 麦迪逊 WI 53792 美国 wisc.edu 2 老年医学研究教育与临床中心 威廉·米德尔顿纪念退伍军人医院，美国退伍军人事务部 麦迪逊 WI 53705 美国 va.gov 3 生物统计学和医学信息系 威斯康星大学医学和公共卫生学院 麦迪逊 WI 53792 美国 wisc.edu 4 部放射学 威斯康星大学医学和公共卫生学院 麦迪逊 WI 53792 美国 wisc.edu 2009 18 08 2009 2009 19 12 2008 18 05 2009 28 06 2009 2009 ©2009 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制，只要原稿被正确引用。

无症状健康老年人的正常食管丸转运尚未明确， 潜在的导致歧义分化咽下困难和健康人的食道吞咽模式。这个24岁的年轻（45-64岁），老（65岁以上）的男性和女性的试点研究的目的是评估使用videofluoroscopic记录在健康成人食管X线推的运动模式。健康的，无症状的成年人后行videofluoroscopic食管评价为无效食管廓清，即食道内淤滞和食道内回流的存在。食道内淤滞和食道内回流是在这些正常人X线观察。食道内淤滞发生显著更频繁地与半固体（96％）与液体（16％）相比，钡，表明各种钡稠度的，而不是只有传统的流体，将更好地界定食管传输的频谱。食道内回流比他们年轻的同行老年男性观察更频繁。潜在地给予高食管内淤滞和食道内回流的速率使得连续丸药演示被间隔开10秒。这些结果表明对于正常食管推运到（一）避免吞咽困难和（b）的误诊，加强推广到功能性的饮食，这涉及到除了液体固体食物的范围，需要一个更全面的定义。

 1.介绍

吞咽投诉是常见的表现症状在成年人群全科医生。Surveys report that 30–40% of men and women between 50 and 79 years of age have an oropharyngeal or esophageal swallowing complaint [ 1， 2]。当这些患者呈现给吞咽困难的症状的从业者，经常esophagrams用于评估用于结构或病理异常蠕动[存在 3， 4]。吞咽困难的评估使用的其他诊断测试包括测压，多通道腔内阻抗和内窥镜检查。

食管造影已成为评估吞咽困难的常用诊断手段，因为该研究具有微创性，且在评估相对于一次性输送的食管动力学方面具有临床价值[ 五]，包括返流，叔收缩，其他运动障碍的异常，和钡的保留在食道。任何这些发现的观察时测试被认为是异常的。为了评价食管功能，食管被认为优于内窥镜由于能够通过食道，以查看丸药进展的食管的动态方面[ 6]。

Videofluoroscopic食管不同之处在于它是一个实时放射成像研究中的常规食管。在videofluoroscopic食道，连续图像传输到videofluoroscopic记录，或最近，DVD刻录机，以及显示器和研究完成后，可以在磁带上进行审查。此外，使用表示用于videofluoroscopic食管在食道可阐明约吞咽生理学，生物力学和丸剂的运动之间的相互作用的更多信息在协议密钥材料性质的刺激的仔细选择和标准化范围[ 7]。

虽然通过测压广泛的研究[ 8- 10]及闪烁学[ 11]，老年正常人的食管X线传输特性还没有得到很好的界定。这个试验性研究的主要目的是与食管丸运输的透视记录以记录在健康的正常老年人食管吞咽模式和量化发生和食管结果，包括食道内淤滞（IES）和食道内回流的意义的频率（IER）[ 12， 13]。在临床实践中的当前假设是IES和IER的食道上的存在是异常的发现，[ 14， 15因此，这些实体是症状性或吞咽困难患者出现症状的原因[ 16， 17]。然而，我们已经注意到这些类型的一次性运输模式发生在正常的个体。目前，报告食管运输中区分异常和正常患者的效率低下的意义和效用仍然有限。

 2.材料和方法 2.1。研究人群和设计

成年受试者是在美国威斯康星州麦迪逊社区及其周边地区的志愿者基础上招募的。共有24名受试者(6名女性45-64岁，6名男性45-64岁，6名女性65岁及以上，6名男性65岁及以上)知情同意并随后加入研究方案。这项研究是在威斯康辛大学健康科学中心的机构审查委员会和威廉斯·米德尔顿纪念退伍军人医院的研究和发展委员会的批准下进行的。

所有受试者在登记前都由一名医生进行口头筛选。排除标准包括吞咽不适、进食时咳嗽、胃食管反流、使用组胺阻滞剂或质子泵抑制剂、吞咽药片困难、冠状动脉疾病、需要胰岛素治疗的糖尿病、甲状腺疾病或脊柱手术。

 2.2。记录荧光镜的Esophagram

所有入组受试者使用视频荧光镜检查食管(Siemens Sireskop Axiom, Panasonic SVHS AG-7350)。为了减少辐射，在不移动荧光镜的情况下尽可能多地观察食道，图像增强器网格被移除，每秒帧数(fps)被降低到12.5 fps，视野被改变到16 cm。最初，研究对象在吞咽(包括口咽)时进行成像，从杯子中啜一口薄薄的钡液体，以排除口咽吸入的可能性。如果没有口咽吸入，受试者继续执行其余的食管方案。没有患者被排除在该筛选方法由于吸入而完成方案。

在直立位置,丸是按照以下顺序管理:三个10毫升Varibar薄液体钡(E-Z-EM, Inc .)通过3盎司药杯,三个10毫升Varibar布丁(半固体)钡茶匙(E-Z-EM, Inc .),和一个13毫米钡丸(E-Z-EM, Inc .)与自控水通过3盎司洗药杯。将受试者置于右前斜卧位，按如下顺序给药:3粒10ml Varibar稀液钡(60ml导管注射器)和3粒10ml Varibar布丁(半固体)钡(茶匙)。病人被要求每次服用一次，每次只服用一次。依从性由执行方案的研究人员担保。如果有两次吞咽，则重复一次大药丸。在开始下一剂药之前，受试者被提示通知研究人员他/她准备好下一剂药了。未对包间的干燕子进行评估。每次给药之间至少有10秒的时间间隔。

 2.3。操作定义

每一个透视食管造影检查都评估了停滞或反流(IES, IER，胃食管反流)的存在和位置。食管在x线镜下解剖分为三个部分:(1)颈段-锁骨近端;(2)主动脉段-锁骨远端-主动脉弓远端;(3)胸段-主动脉弓底部-食管下括约肌。(图 1)。

食道的区域由直立位置的液体和半固体钡的解剖位置和百分比定义。

当钡丸药的任何部分失败的初始吞和coaptive初级蠕动波结束后通过LES传递发生食道内淤滞（IES）。钡保留的量上0分定量，2.不存在IES的进行分级0，钡或钡保持最小量的涂料进行评分为1，并用保留钡瘀认为完全填满内腔的食道分级为2（图 2)。

分级钡的淤滞：没有IES的是一个0，分级钡的涂层或钡保持最小量的评分为1，并且与瘀保留钡完全填充食道的内腔分级为2。

食管内返流(IER)的存在，如果任何部分的钡餐丸在最初的吞咽过程中通过LES之前，首先下降到食道更近的解剖部分，然后立即头部移动。如从胸食管向主动脉食道移动)。如果干燥燕子在给药后诱导IER，由干燥燕子引起的运动被忽略。因此，任何含有IER元素的燕子也被认为具有IES。胃食管反流被定义为最初通过LES但头向后通过LES的任何丸。在仰卧位和斜位给予上述不同程度的boluse。在方案中，所有的丸剂在开始下一个丸剂之前被确认从食管中清除。

 2.4。统计分析

重复测量logistic回归模型来确定年龄，性别，推注类型和位置对食道内淤滞和回流的影响。强大的方差估计被用来账户对同一主题的观测之间的相关性。年龄性别和药型位置相互作用被列入模型。类似的模型被认为是在每个位置（颈，主动脉，胸）食管内停滞。分析使用PROC GENMOD在SAS（SAS研究所，卡里，NC，USA）进行。一个 P 价值的。05was regarded as statistically significant.

 3.结果 3.1。重现性和可靠性

Two judges graded 20 swallows from multiple subjects chosen at random to determine intraobserver and interobserver reproducibility and reliability. There was 100% intraobserver reproducibility and reliability. In regard to interobserver reliability, there were 95% agreement for presence of stasis, 90% agreement for location of stasis, 80% agreement for presence of IER, and 93% agreement for the location of this reflux.

 3.2。Bolus-Position比较

96%的健康人群(24/25)在至少一次吞咽中观察到IES，而更严重的2级IES发生在76%(19/25)。半固态钡(直立63%，易发生64%)比液体钡(直立16%，易发生16%)更容易发生IES。此外，半固体(直立37%，倾向27%)比液体(直立15%，倾向14%)更常见(图) 3)。

在俯卧位和直立位的液体和半固体钡燕子的IES, IES等级2 (IES 2)和IER的频率。

相比之下，60%的受试者(15/25)在至少一次吞咽时观察到IER。在液体中(直立15%，直立12%)比半固体中(直立2%，直立3%)更容易出现IER(图) 3)。

当丸成为颈段食管在直立位置提出一个女性主题显示的钡丸停滞。丸剂随后清除与多个燕子所述的食管协议的其余部分期间完成食道。有没有钡丸的回流在任一科目的入学。IES和IER的发生率并没有与主体位置显著变化（ P ≥ 。 24 所有的比较)。

 3.3。年龄性别比较

IES第2阶段（重度淤血），较常出现在较年轻男性老年男性（35％），但差异无统计学显著（13％，或3.7（0.8，17） P = 。 10 );老年妇女(22%)和年轻妇女(21%)中发生IES 2期的比例相似(或1.1 (0.3,4.0)， P = 。 93 )。

IER在老年人(15%)中比在年轻人(2%)中更常见(或8.1 (0.9,73)， P = 。 06 )或年龄较大的女性(5%)(或3.2 (0.9,12) P = 。 08 )。年长女性和年轻女性的IER比率没有显著差异(或0.6 (0.2,2.4)， P = 。 47 )或更年轻的男性和女性(或0.2 (0.03,2.2)， P = 。 20. ）（图 4)。

年龄在45-64岁及65岁及以上的男性和女性燕子的易感染程度、易感染程度2级(易感染程度2)及易感染程度。

 3.4。IES比较的位置

有趣的是，用液态或在颈部区域的半固体没有IES，并用与在直立位置上的任何吞主动脉区域液体没有IES（图 1)。在直立位置时，IES发生显著更频繁地与半固体与在胸椎位置液体（OR 8.41（3.24，21.8mmol）进行比较， P < 。 0001 )。俯卧位时，主动脉两侧半固态时发生IES的频率明显高于液体时(或9.41 (4.53,19.57)， P < 。 0001 )和胸位(OR 8.41 (4.1, 17.3)， P < 。 0001 )。

 4.讨论

这项初步研究的结果证明，相当多的无症状健康成人受试者表现出食管丸运动模式，通常被认为是临床异常，其中96%的样本表现出IES, 60%在透视食管造影中至少一次表现出IER。考虑到吞咽之间的时间间隔为10秒，而不是之前研究吞咽困难的方案中描述的20-30秒，IES和IER的比率可能更高。[ 18]。此外，由于本队列的样本量有限，检测年龄和性别组间差异的能力也有限。然而，这些数据为更大规模的进一步研究提供了一个框架，以评估正常秩序个体在吞咽方面可能存在的差异

根据定义，健康的个体没有症状，尽管他们可能显示低效的食道大丸运输通过x线摄影测量。正常受试者食管丸转运可能有变异，表现为低效丸进展;然而，它的发生率可能低于吞咽困难患者，因此突出了低效丸进展到症状的频率的相关性。有症状的病人也可能表现出对食管扩张或食管丸运输异常的慢性敏感性增加。

与液体钡（16％）IES率分别为类似于由教长等人在正常个体中所述。[ 19]谁报告淤滞的10％的速度与液体钡。然而，这些结果与那些由Ott等报道。[ 18]，其中与透视观察没有正常对照具有无效食管丸运输。有可能导致从存在的不同结果与Ott等相比多种因素。[ 18]:使用不同的钡材料，只包括液体;在透视食管造影中遵循系统吞咽方案，包括仅在直立位置同时进行测压;以及使用广义标准来定义食管异常吞咽(蠕动波中断)[ 20.]。

我们的研究结果也由Tutuian等人，谁报告了正常人多通道腔内阻抗和测压的综合结果[见过正常人的结果不同 21]。Videofluoroscopic食管未在协议中使用。在通过Tutuian等人研究中，正常个体的93％以上具有至少80％的完整液体或至少70％完全粘性丸剂过境。这些结果是在一个年轻的人口与38（范围21-72岁），平均年龄，而我们的研究是45岁及以上的老年人。（REF- Tutuian等人）中

对于吞咽困难的人来说，重力在帮助吞咽机制方面发挥了重要作用。 22]。在我们的正常人群中，重力不影响IES或IER的发生。值得注意的是，当IES确实发生在宫颈区域时，它发生在俯卧位，并且更可能表现为半固体而不是液体。因此，对于那些有半固态钡显示的人来说，重力可能会在更大程度上影响吞咽，并可能在确定大药丸在其路径中停留的位置上发挥作用。食道丸清除模式的这种偏差可能是识别个体的重要标志，这些个体可能对吞咽机制的轻微损伤而出现的症状敏感。

观察到的唯一性别或年龄相关的影响是增加了IER的男性65岁及以上的趋势。这是因为IER和IES可能是食管炎和吸入性肺炎的开发风险因素的重要考虑因素。此外，显著更瘀与半固体主动脉食道成为相比液体钡。淤滞在主动脉弓的水平的发现也可以通过一个过渡区的存在，其中存在所述近端食管收缩和的远端食管收缩起始所描述的末端之间的延迟和/或空间间隙占通过Ghosh等人。[ 23]。此外，如果主动脉弓扩张或弯曲，则食管内容物自然停留在主动脉食道的趋势可能会恶化。心脏疾病可能与主动脉弓突出有关，是吸入性肺炎第二常见的共病[ 24]。下一步将是评估是否影响主动脉大小病理影响钡剂滞留，如果患者确实更对症推注时保留围绕主动脉弓。

吞咽之间的短暂间隔是这项研究的一个潜在限制，因为第二次药丸到达之前，不应期结束从第一次。然而，考虑到在我们这个快节奏的社会中吃饭的速度如此之快，它也可以被认为是对用餐时间行为的更准确的表征。由于本研究中患者采用俯卧位(视频透视研究的标准体位)进行评估，而传统的食道运动研究是患者仰卧位完成的，因此无法与一些食道运动研究的结果进行比较。

 5.结论

在我们正常的队列，半固体药丸引起比液体推注显著多瘀。这表明，各种钡产品一致性的模拟食品类粘度需要使用，除了传统的流体，以全面评估食管运输与videofluoroscopic食道。我们的方案包括食管运动与半固体钡尚未以前记录的观察结果。的食管协议的修改可以增加在那些谁是有症状的患者检测食管运动异常的灵敏度。

此外，目前用于定义正常与异常食管造影特征的定义必须受到质疑。无效的大剂量运输在正常人中可见，但仍不清楚这些模式在吞咽困难患者中有何不同。由于样本量适中，需要更多的研究来进一步探讨本初步研究的结果。今后的工作将为吞咽困难患者的比较提供一个规范的数据库，并进一步确定正常食管吞咽模式的范围。这些信息对于最大限度地减少假阳性、发现从业人员在医疗保健中过度检测的倾向以及在晚年提供医疗诊断保健相关的高额费用是至关重要的。

 致谢

这项工作由老年研究，教育和临床中心（GRECC）和威廉·S·米德尔顿纪念VA医院的支持。作者要感谢阿比杜安，BS，稿件的准备，也感谢延伸到威斯康星大学放射学的部门。这是GRECC稿件2006-12。

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