关节过度活动的患病率和炎症性肠病患者关节外表现的模式

摘要

客观的。目的是研究炎症性肠病(IBD)患者的关节活动过度(JH)和活动过度综合征(HMS)。方法。我们研究了83例IBD和67个健康个体JH的存在。患者被排除如果他们是在18或50岁以上的年龄，如果他们有哪些影响关节的活动度等条件。该和Fisher精确检验研究组之间适当地使用。比值比（OR）为JH和HMS在IBD群体的风险进行了计算。结果。共有150人（83名IBD患者和67个健康对照）的参加了这项研究。69名IBD患者，41克罗恩氏病（CD）和28溃疡性结肠炎（UC），终于资格。JH 29名CD患者（70.7％）检测，在10名UC患者（35.7％），并在17名健康对照受试者（25.4％）。对JH检测CD患者显著差异相比，UC患者（）和对照（)。估计OR为JH为7.108（95％CI：2.98-16.95）在CD和1.634（95％CI：0.63-4.22）在UC患者。HMS在5（12.2％）中检测到CD和1（3.57％）UC患者。的或用于CD HMS为3.75（95％CI：0.41-34.007），7（17.1％），CD患者有重叠的两个HMS和早期spondylarthropathy症状。结论。JH和HMS在CD患者中很常见，因此关节表现应仔细解释。这意味着胶原品种参与了IBD的发病机制。

1.介绍

关节hypermobility (JH)是一种以关节松弛和关节活动范围增加为特征的疾病。在一般人群中被认为是正态分布的上范围，同时也是马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征和成骨不全症等遗传疾病的特征。在关节活动度方面存在明显的种族、年龄和性别差异。贝格顿的评分方法(表)1）纳入9个地点进行评估关节的流动性和它已被广泛接受，并很容易地适用于临床实践。在一些人JH引起肌肉骨骼问题，所谓的过度活动综合征（HMS）。

在90年前关节过度活动和肌肉骨骼疾病之间的第一次联系以及对HMS的明确描述之后，近年来许多报告发现了各种关节外表现的JH及其与HMS的联系。关于炎症性肠病(IBD)患者的良性JH还没有发表的研究。这项研究的导火索是观察到IBD患者似乎有超活动关节。这项研究的目的是正式评估克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)患者的关节运动亢进和运动亢进综合征的发病率。

目前还没有关于炎症性肠病(IBD)患者良性关节过度活动的发表研究。触发这项研究的是一项观察，在一个胃肠病和风湿病联合门诊中，IBD患者似乎有超活动关节。这项研究的目的是正式评估克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)患者的关节运动亢进和运动亢进综合征的发病率。

2.病人和方法

在研究纳入83例IBD谁连续参加了2007年01月和2008年9月，在亚历山德鲁波利斯大学医院的炎性肠疾病门诊之间。对于前瞻性队列，获得了患者的病史，并且由同一风湿病（PV）在所有情况下进行了身体检查。我们记录了关于IBD的存在家族史，强直性脊柱炎，牛皮癣和JH的特征患者一级亲属。

最初，风湿病学家对IBD的诊断并不是盲目的。在这段时间里，我们观察到了CD患者关节过度活动的发病率增加。二十八名病人(）在非盲法研究。

采用Beighton的记分方法的关节松弛评价。与此同时，1998年布莱顿的标准来确定患者的HMS（表2)[1]。

骶髂关节炎和滑膜炎的存在的放射性证据建立根据欧洲Spondylarthropathy研究组（ESSG）标准血清阴性肠病强直性脊柱炎，脊椎关节炎（SPA）的诊断。

克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断已经由标准的临床，内镜和病理标准建立的。

患者被排除在外,如果他们遇到的任何描述以下标准:(a)患者小于18岁或超过50年,为了减少对关节松弛,衰老相关影响患者(b)温泉的历史影响了关节,计算评分法,(c)其他病理患者高流动性对企业有利条件(如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、慢性酒精中毒、风湿热)(2]。

记录了CD和UC患者入组前一年的口服类固醇治疗时间。我们还对CD和UC患者伴随治疗与关节过度活动的关系进行了亚组分析。

另一组由96名医院员工组成的参与者同意作为对照组。我们对他们进行了筛选，排除了那些患有慢性疾病或曾接受类固醇治疗的人。剩下的对照组是年龄和性别匹配的患者。

所有患者和对照组受试者签署知情同意书，参加了这项研究。该研究方案经医院的科学委员会。

使用用于Windows软件包SPSS（11.0版本，SPSS，芝加哥，IL）进行统计分析。数据与最小值和最大值沿着表示为中位数。该卡方检验和Fisher精确检验用于在适当的时候给关节过度活动的比例研究组之间进行比较。胜算比（OR）和CI计算以及JH患者有CD和UC的相对危险度（RR），健康对照组相比。显着性水平设定在0.05。

3.结果

共有150名希腊白种人(83名IBD患者和67名健康个体)参与了这项研究。83例IBD患者中的69例(41例CD, 28例UC)最终符合条件。10例IBD患者因年龄限制被排除。3例CD和1例UC因强直性脊柱炎(AS)被排除。记录两组患者过去一年的口服类固醇治疗情况，以检测可能也会影响关节松弛症状的累积类固醇治疗的差异。

为了避免选择偏差，67名健康对照者的年龄和性别都与患者相匹配，最终纳入研究。IBD患者和对照组人口统计数据见表3.。

29出41名CD患者中检测联合过度活动（），在10出来的28名UC患者（），并在17个67名健康对照受试者（)。与UC患者相比，CD患者的关节活动过度比例有显著差异(Fisher精确双尾检验:)和健康对照组(费舍尔精确的双尾检验:)。UC患者和健康对照组之间的关节活动过度比例没有发现差异()。

关节过度活动障碍的估计优势比(OR)为7.108 (CI：2.98-16.95）在CD患者和1.634（与健康对照组相比，UC患者的CI: 0.63-4.22)。

为JH和CD共存的相对危险度是RR：3.257（CI 1.87-5.67），而JH和UC的共存是RR：1.399（置信区间:0.74—-2.63)。根据这些数据，在关节活动过度的患者中，潜在的IBD是CD的可能性是UC的两倍[RR: 1.859 (置信区间:1.15—-2.99)]。

有关分析其治疗的数据，我们发现，17例CD（)和11例UC ()在前一年使用类固醇的中位时间分别为3.17个月(范围:2-12)和2.78个月(范围:2-12)。使用类固醇治疗的CD患者JH与非JH之比为10:7,UC患者为4:7。有趣的是，这些数据表明在我们的队列中类固醇治疗没有明显的效果。

同时也记录了免疫调节和抗生素治疗(表)4)。

虽然在CD患者中有使用抗tnf药物(英夫利昔单抗或阿达单抗)的患者，但符合我们JH标准的患者数量有所增加，但与未接受相同治疗的CD患者相比，差异无统计学意义(Fisher确切的双尾检验)P= .452)。接受氨溶酶酸盐或硫唑嘌呤(Fisher确切的双尾检验)的CD和UC患者的JH几乎没有意义和职责)。

为了调查JH的临床相关性，我们分析了我们的队列IBD患者的关节表现的模式。相当比例的关节表现归因于HMS在CD患者中发现。有5人被查出患有医疗卫生事故()光碟及1 (）UC患者[OR：3.75（置信区间:0.41—-34.007)。此外，还有7例乳糜泻患者()，他们有重叠症状的HMS(布莱顿主要和次要标准1和2)和早期脊椎病变(即。如腰痛、腰痛、肌腱炎和长期炎症性背痛，影像学上无永久性损伤的证据(表)3.)。UC患者谁似乎更明显症状和明确的关节外表现，如退行性脊柱关节炎和骨关节炎或明确，影像学证明的SpA中未检测到这种重叠。

3.1。讨论

在这项研究中，我们证明了与UC患者和健康对照组相比，CD患者的关节活动度有所增加，而UC患者和健康对照组之间没有差异。CD患者关节过度活动的估计优势比为7.108 (置信区间:2.98—-16.95)。据我们所知，目前还没有其他研究将关节过度活动与IBD联系起来。

JH的患病率在童年增加，并且与其他因素如职业和人工活动的关系随着年龄的增长而减小，因此，我们使用的一个观察窗口18和50岁之间的包括年龄，以消除对关节的灵活性任何年龄相关的影响。我们研究了一个同质的高加索希腊人口，因此由于关节流动性的种族差异[2- - - - - -10]，在IBD，特别是CD和关节活动过度之间的连接的其他族群识别可能给胶原或结缔组织基质参与作为肠道疾病的发病机制的组成部分的重要性的间接证据。

虽然在希腊进行的一项大型研究显示，希腊人的JH总体上是一个问题，但目前还没有希腊人JH的公开数据腰痛，颈痛和软组织风湿病（即，肌腱炎，滑囊炎等）的发生率[11]。患者和对照组在我们的队列从色雷斯和马其顿中部和东部的擦丝器区域，这是考虑为希腊人口，使他们可以视为代表一个来回患者。JH在我们的控制患病率较高（)，接近东部人口而不是西部人口报告的数字[6,10]。

在我们的研究CD和UC患者同样在口服类固醇而言年度处理他们的招聘之前。我们发现，谁是对类固醇治疗大多数UC患者有JH的没有特色，所以有类固醇对关节流动性没有明显的影响。在伴随药物的亚组分析谁是抗肿瘤坏死因子药物治疗的CD患者的显著比例已经Beighton分数暗示JH但不在其中，谁没有具体的治疗CD患者统计学差异。

联合过度活动不是由药物在CD和UC患者类型的影响。JH对谁用硫唑嘌呤或aminoalycilates治疗的CD患者明显占优势是相比JH交界微不足道的UC患者（和、职责)。更大的样本可能会检测到更多的差异，而不是这些药物对关节松弛的真正影响，而不是提高CD中JH的高患病率。

一个日益增加的问题是JH是否次于IBD。肠道炎症似乎不是CD患者继发性关节多活动的主要原因，UC患者的中位病程更高，为5年[0.1-20]，而CD患者为3年[0.1-21]。

特别值得注意的是，大量CD患者的关节表现被定义为HMS。这是首次报道，为临床医生解释CD患者的肌肉骨骼症状提供了重要信息。我们的研究完成了最近的一项观察，JH患者表现出无法解释的胃肠症状[12]。

在我们的队列中，包括AS在内的spa的发病率在有关乳糜泻患者的文献报道()，而UC患者的比例稍高()。(13另一方面，多动性关节综合症则有a乳糜泻的患病率在UC患者。有趣的是，相当一部分(）的CD患者已重叠关节症状，这是关节痛和/或炎性疼痛的脊柱和这可能表明过早的SpA（即没有或骶髂关节炎的影像学证据）HMS。因此，与CD患者的关节表现应仔细在spondylarthropathy或HMS的方向解释。

4.结论

在希腊高加索克罗恩病患者中，关节活动亢进和关节活动亢进综合征较为常见，而溃疡性结肠炎患者的关节活动亢进与健康对照组无差异。表现出关节过度活动的患者潜在的IBD是CD而不是UC的可能性是两倍。CD患者的一系列关节症状并不总是提示有enteropathic spondylarthropathy，而是同时存在的关节hypermobility。这一特殊表型JH在CD患者中的高发病率支持了胶原蛋白多样性可能与CD发病机制有关的假说。

参考文献

1. R.格雷厄姆，H. A.鸟，A. Child等人，“修改后的（1998布赖顿）良性关节过度活动综合征（BJHS）的诊断标准，”风湿病学杂志第27卷第2期2000年，第1777-1779页。视图:谷歌学术
2. R. Grahame，“关节过度活动与遗传性胶原蛋白紊乱:它们有关联吗?”儿童疾病档案第80卷，no。第188-191页，1999年。视图:谷歌学术
3. G.施韦泽，“手指和拇指的指间关节的掌指关节的松弛：比较跨种族研究，”南非医学杂志第44卷，no。1970年，第246-249页。视图:谷歌学术
4. P. Beighton，L.所罗门和C. L. Soskolne，“在非洲的人口流动性关节”风湿性疾病年报第32卷，no。1973年第413-418页。视图:谷歌学术
5. L. Remvig, D. V. Jensen, R. C. Ward，“一般关节过度活动的流行病学和良性关节过度活动综合征的标准基础:文献综述，”风湿病学杂志第34卷，no。4，第804-809页，2007。视图:谷歌学术
6. 阿萨维和查拉比，《伊拉克大学生的联合行动》，英国风湿病学杂志第24卷第2期1985年第326-331页。视图:谷歌学术
7. P.华兹华斯，D.欧吉维，R.史密斯和B.赛克斯，“关节的灵活性与种族变异和遗传结缔组织疾病，”英国风湿病学杂志卷。26，没有。1期，第9-12，1987。视图:谷歌学术
8. R. Grahame，《过度活动综合症》风湿性疾病年报卷。49，没有。3，第199-200，1990。视图:谷歌学术
9. L.-G。拉尔森，J. Baum, G. S. Mudholkar, D. K. Srivastava，“过度流动性:在瑞典人口中的流行和特征”，英国风湿病学杂志第32卷，no。2，第116-119，1993。视图:谷歌学术
10. F. N.比勒尔，A. O. Adebajo，B. L. Hazleman和A. J. Silman，“在西非关节松弛的高患病率，”英国风湿病学杂志第33卷，no。1，第56-59页，1994。视图:谷歌学术
11. 王建民，“希腊风湿病的流行病学研究:基于人群的横断面流行病学研究”。ESORDIG研究。”风湿病学杂志第30卷，no。2003年第1589-1601页。视图:谷歌学术
12. E. M. Veys和H. Mielants， <内源性关节病>风湿病J. H. Klippel和P. A. Dieppe编。,pp. 6.24.1–6.24.8, Mosby, London, UK, 1998.视图:谷歌学术
13. 未解释的胃肠症状和关节亢进:结缔组织是缺失的环节吗?"出现在神经胃肠病学和运动性。视图:谷歌学术

版权

版权所有P. Vounotrypidis等人这是一篇开放获取下发布的文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。