请问甲减影响胃肠动力？

摘要

背景。胃肠运动与血清甲状腺激素水平密切相关。我们的目的是分析是否有食管胃运动功能障碍的甲状腺功能减退。材料和方法。研究组包括30例原发性甲状腺功能减退的女性(平均年龄为45.17±2.07岁)和10例健康女性(平均年龄为39.40±3.95岁)。所有病例均行食管胃内窥镜检查及闪烁造影。食道闪烁成像，食道运动方案的动态成像，胃排空闪烁成像，前静态胃图像。结果。平均食管通过时间(52.56±4.07秒);对照组为24.30±5.88秒;)和胃排空时间(甲状腺功能减退组49.06±4.29 min;对照组为30.4±4.74 min;)在甲状腺功能减退的病例中明显增加。结论。甲状腺功能减退明显减少食道和胃运动，并可引起胃肠功能障碍。

1.介绍

目前已在从甲状腺功能减退引起的消化系统的运动和传输功能障碍的报告[1，2]。在胃，小肠和结肠的运动活性的降低据报道，在以前的研究中。延迟肠道转运时间已经报道了甲状腺功能减退的患者，虽然正常的胃排空时间和肠道正常运输时间也有报道为甲状腺疾病的患者[1-7]。已有一些关于食管运动和胃排空率的研究，但尚未确定甲状腺功能低下患者消化系统运动活动改变的病理生理学[2，7]。最可能的病理原因是粘多糖在胃肠道组织特别是透明质酸的积累导致肠道水肿[7]。因此，胃排空时间的客观测量是使用放射性核素，非侵入性的生理方法关键和胃排空研究，是接受金标准[8]。甲减患者也遭受痛苦的颈部区域类似吞咽困难的感觉。影像学方法以前被用于评估食管功能障碍，但吸收的辐射剂量使用这些方法过高。甲测压研究，一种侵入性方法，被接受作为金标准由许多研究人员评估食道运动功能障碍[9，10]。自从放射性核素的食道运动研究开始实施以来，研究人员已经能够以无创伤的、实际的和最小的辐射剂量来评估食道运动功能。

我们的目的是通过获取和评估食管和胃的闪烁图来评估甲状腺功能减退患者的上消化道运动是否受到影响。

2.材料和方法

2.1。情况下

30名经内分泌科确诊为原发性甲状腺功能减退、除轻微消化不良外无其他全身性疾病的女性患者被纳入研究。这些患者(平均SE45.172.07年)未吸烟、饮酒或服用任何会影响食管胃蠕动的药物。对照组由10名健康女性组成SE39.403.95年)。从开始出现甲状腺功能减退症状到诊断时间为2-4个月。这项研究得到了学院伦理委员会的许可，并且在进行测试前获得了所有患者的知情同意书。

甲状腺激素(发生、FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,维生素B12(维生素B12)水平,全血计数(血红蛋白,红细胞比容,白细胞,红细胞和血小板),沉降速度,和常规生化血液测试(血清肌酐、尿素、尿酸、电解质、白蛋白、总蛋白、肝酶、甘油三脂、胆固醇和葡萄糖)测量所有情况。所有病例均行胃食管运动显像检查。

2.2。探讨研究

所有闪烁图像均使用圆形CamStar AC/T伽马相机(GE Healthcare，威斯康星州密尔沃基，美国)使用LEAP获得。食管动力闪烁造影，患者禁食6小时。然后，病人坐起来，面对着摄像机，按照指示在她的嘴里含15毫升的水，包括18 MBq的水纳米胶体(Nanocis - Tc-99m胶体硫化铼注射液[纳米胶体];独联体生物国际;Cedex、法国)。接下来，在获取食管前路动态图像的同时，指导患者在1分钟内吞咽全部溶液，每5 ~ 10秒吞咽一次。该标准方案已应用于所有患者。以1帧/秒的速度在60秒内获取动态图像矩阵。成像后，在处理单元上观察食管过渡的电影图像。在食道上画出一个感兴趣的区域(ROI)，不包括胃底。食管排空(EE)和渡越时间(ETT)自动计算通过使用公式ETT (sec):起点之间的时间内检测到放射性和10%剩余放射性辐射的峰值后,,EE (%): (Max count数10秒后Max数)/ (Max counts-mean剩余数量前初始吞下)。

胃排空时间闪烁在食道闪烁后2天内及禁食一晚(最少8小时)后获得。为了防止排卵可能对胃肠蠕动产生的激素影响，我们分析了在月经周期的前10天内发生的病例。该研究要求患者食用230毫升含37 MBq Tc-99m纳米胶体的半固态食物。这些食物包括80毫升的牛奶和150克的谷物，总共500千卡，既有致密的固体成分，也有致密的液体成分。进食后，患者立即仰卧。静态胃前壁图像每15分钟采集一次，最长120分钟;收购持续时间为1分钟。所有图像均在胃区绘制ROIs，胃排空时间活动曲线和胃排空半次(）被自动计算。

2.3。内镜和病理分析

所有患者均行胃食管内镜检查和胃粘膜活检。使用周期性酸移(PAS)染料检测所有胃活检材料中可能存在的胃粘膜粘多糖积累[11，12]。根据内镜和组织病理学分析，将患者胃粘膜分为三组:正常胃粘膜(），急性糜烂性胃炎（)及萎缩性胃炎()。

2.4。统计分析

描述性统计以中位数和最小-最大值表示。数据分析采用Mann-Whitney u检验和Spearman相关系数。统计学显著性为。所有分析均采用SPSS(10.0版)统计软件包进行。

3.结果

常规CBC和患者生化指标均在正常范围之内。对于甲减组，测得的中值TSH值是9.6（0.56-100） IU/mL(正常范围:0.27-4.2，明显高于对照组(表)1)。The median Vit B12 value was 200 (140–683) pg/mL (normal range: 193–982 pg/mL). Though the mean Vit B12 value for the hypothyroid group was within normal limits, it was significantly lower than that of control group (Table1)。TSH (，摘要;，为)及维生素B12水平(，摘要;，为)和甲状腺功能减退患者食管胃运动功能的变化。

我们比较了甲状腺功能减退组和对照组食管胃系统的闪烁参数(表)1)。比较两组，ETT和值明显较高，EE值明显较低(图)图1（a），图1（b），2(一个),2 (b))适用于甲状腺功能减退的病人()。萎缩性和糜烂性胃炎患者的胃食管运动参数无显著差异。同时，在使用PAS染料检测的样品中，胃粘膜中未观察到粘多糖的积累。

4.讨论

由于某些心血管、神经肌肉和眼部疾病的全身性症状伴甲状腺功能障碍，甲状腺系统功能障碍在甲状腺功能减退症中被忽略[13]。甲状腺功能减退时，消化系统运动活动的改变可导致胃胀和便秘[7，14]。与肠动力分析相比，对甲状腺疾病患者进行胃食管功能分析的研究数量有限。已有研究发现甲状腺功能减退患者胃排空明显减少[1，2，7，15，甲状腺激素缺乏、胃排泄和酸分泌之间没有关系[16]。我们的患者有原发性甲减，没有任何系统性疾病，2-4个月，他们从轻微的消化不良问题所有的痛苦。他们没有严重的胃肠道系统的投诉，如恶心，呕吐，腹痛，便秘或遭遇。食管胃核素参数在我们的患者的健康情况比较，我们发现在这两个胃和食管运动功能的显著减少。这些结果与许多已发表的研究类似的显示，甲减会影响胃肠系统蠕动[1，2，7，13，15]。

据报道，评估胃运动性最具生理学意义的方法是半固体餐后胃排空闪烁造影[1，8，15，17，18]。因此，大多数核医学部门喜欢这种方法来评估胃动力[8，15]。用于半固态食品的Tc-99m胶体组分标志着该餐的固相比液相更稳定，因此获得的数据更能反映固相测量数据[8，19]。有资料表明，胃排空时间是正常的，在健康和短期甲减患者液体胃排空的研究[五]。也有报道称，甲状腺功能正常的患者在接受甲状腺功能减退治疗后，不再出现胃排空延迟现象[6]。不幸的是，有研究胃排空时间与甲状腺功能减退患者固体食物[研究数量有限8]。Couturier等人指出，如果固相测量时间过长，可以使用液体参数[8]。We calculated the gastric emptying half-time on sequentially obtained images for 60–120 minutes for all patients and had no problems evaluating the gastric emptying function. The gastric emptying values in our healthy cases were found to be within normal limits defined by our clinic gastric emptying studies, so we believe that our results that gastric emptying time determined using semisolid food labeled with Tc-99m nanocolloid are reliable.

回顾各种闪烁研究的数据，这些研究评估了食道的正常比率和病理，有报道称，患者坐直并多次吞咽的闪烁研究更可靠，在生理上更相关。食道内残余放射性值13.1% ~ 19.8%被认为正常[19-21]，和这些类似于从我们的对照组所获得的值（平均值为19.8％）。甲减患者中，残留的放射性食管的显著升高（平均排泄放射性为64.1％;平均剩余放射性35.9％）支持了我们的假设存在食管运动活动的减速是由于甲状腺激素缺乏。不幸的是，我们无法基准我们的数据对食管运动活动，因为公布的数据对食管动力不足的。更多的研究，从而，需要在食管运动障碍的领域中进行。

有关甲状腺激素缺乏会抑制消化道分泌功能的报道相当一致[22，23]。甲状腺功能减退会影响整个胃肠道系统，并导致机能减退[1，7，15]。有数据显示甲状腺功能正常的患者治疗甲状腺功能减退后胃肠道过渡时间在正常范围内，支持了这一发现[7]。但既往研究表明，胃肠系统动力学异常与甲状腺功能减退水平没有直接关系[1]。同样，在我们的研究中，没有发现食管胃蠕动与TSH值之间的显著相关性。我们怀疑胃肠道系统运动障碍的症状，如消化不良，可发生在轻度或重度甲状腺功能减退。因此，应该对这些患者的症状进行评估。

众所周知，自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺自身抗体可导致萎缩性胃炎，可无症状发生眼底粘膜萎缩。其发病机制多为自身免疫性，在未来数年内可发展为恶性贫血和胃恶性肿瘤[24，25]。甲状腺功能减退时，黏液物质(粘多糖、透明质酸等)可在胃肠道粘膜积聚，导致蠕动障碍。通过病理分析可以观察到这种积累。但若出现短期甲状腺功能减退，则胃肠道粘膜无蓄积[26，27]。我们通过胃食管内窥镜检查所有患者并对其进行组织病理学检查。目的是确定是否有萎缩性胃炎和/或其他可能的胃病理(如粘多糖积累)，是否有积累，是否影响食管胃运动参数。在我们的患者组中，我们没有观察到任何粘多糖的积累，其抱怨持续时间不超过4个月。萎缩性胃炎与糜烂性胃炎患者的胃食管闪烁运动参数无显著差异。因此，我们认为胃排空延迟与胃粘膜病理无直接相关性。虽然胃肠运动功能减退的发病机制尚未明确解释，但已有许多理论提出:肌电活动减缓、自主神经病变、肠水肿、缺血、in减少肾上腺素能受体和消化性激素代谢的变化[15，27]。然而，目前对甲状腺功能减退患者胃肌电活动障碍进行分析的研究较少，需要进行更多的病理生理学研究来澄清这一问题。我们正在评估这组患者治疗甲状腺功能减退后的胃食管运动功能。

我们的研究有一些可能的局限性，即有限的病例数和没有附带诊断甲状腺功能减退。

5.结论

甲状腺功能减退明显降低了胃食管运动，因此，应评估以消化不良为主诉的患者的甲状腺功能。胃食管造影是一种无创、简单、生理性的评估食管胃动力的方法，对甲状腺功能减退症的治疗方案选择有帮助。

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